Informe final rabia 2011 - Instituto Nacional de Salud

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RABIA HUMANA Y RABIA ANIMAL: SITUACIÓN ACTUAL EN COLOMBIA AÑO 2011
Diana Marcela Walteros Acero Médica, Especialista en Epidemiología
Ángela Castro Durán, Médica Veterinaria Especialista en Epidemiología
Grupo Funcional Zoonosis
Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública
INTRODUCCIÓN
La rabia es una enfermedad viral zoonótica, 100% mortal que puede afectar fatalmente a casi
todos los mamíferos domésticos y silvestres, incluso al humano. Es causada por un virus que
pertenece al género Lyssavirus, familia Rhabdoviridae y aunque con una distribución mundial,
es más común en los países en desarrollo y en nuestro país, las variantes circulantes son del
genotipo 1: variante 1 (perro), variante 3 (murciélago hematófago), variante 4 (murciélago
insectívoro), variante 5 (murciélago hematófago), variante 8 (zorro). i
Fue descrita por Aristóteles y Celso y en el año 1885 Pasteur descubrió la primera vacuna
antirrábica, salvando al niño Joseph Meister de una muerte segura tras sufrir múltiples
mordeduras de un perro rabioso. A pesar de la eficacia y la inocuidad del tratamiento actual,
entre 35.000 y 50.000 personas mueren cada año de rabia debido a que no son tratadas
oportunamenteii.
Existen dos ciclos de rabia urbano y silvestre, los cuales pueden relacionarse en un solo ciclo
de transmisión, cuando las especies silvestres portadoras del virus entran en contacto con
especies domésticas o con el humano. En el primer ciclo, los principales transmisores son los
animales domésticos (perros y gatos), y la gran mayoría de los casos registrados en humanos
son parte de este ciclo. Con respecto a la rabia en animales silvestres, la enfermedad se ha
diagnosticado en zorrillos, zorros y varias especies de murciélagos.iii
La rabia en el hombre
El ser humano entra en contacto con el virus a través de la saliva de un animal o humano
enfermo, lo que implica que para ser inoculado, no necesita ser mordido, solamente con una
herida, rasguño profundo, quemadura o contacto con mucosas es suficiente para que el virus
penetre al cuerpo humano.
El tiempo de incubación varía con la naturaleza del virus, el lugar de inoculación y la cantidad
de inoculo; es así que si el punto de contacto ha sido la cabeza, el cuello o los miembros
superiores, el período de incubación será más breve, ya que el virus alcanzará el sistema
nervioso central rápidamente. A partir de ahí el virus emigra hacia los tejidos, pero sobre todo
hacia las glándulas salivales, en donde es excretado en la salivaiv .
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En el hombre, el primer síntoma es fiebre (38°C) acompañada de cefalea y depresión nerviosa.
Posteriormente, la fiebre aumenta, aparece inquietud y agitación, espasmos laríngeos,
taquipnea y disfagia. Los espasmos se extienden después hacia los músculos del tronco y las
extremidades en forma intermitente, acompañados por temblores generalizados, taquicardia y
paro respiratorio. Cualquier tipo de excitación puede provocar alteraciones (fotofobia,
sensibilidad auditiva y táctil) v
El hombre al igual que el perro, se torna hidrófobo (sufre espasmos violentos cuando ve o trata
de beber agua). Frecuentemente experimenta ataques de pánico y depresión nerviosa,
presentando tendencia a la vociferación, alaridos y agresividad, con accesos de furia,
alucinaciones visuales y auditivas, salivación y delirio. Ese período de extrema excitación dura
cerca de tres días, seguida de la etapa de parálisis de forma súbita (en el humano menos
común que en los animales), siendo esta sintomatología patognomónica en los casos donde la
variante implicada es la V1 (canina), contrariamente a lo observado en los pacientes afectados
por variantes silvestres (V3), en los cuales se presenta un cuadro clínico caracterizado por
parálisis sin presentar agresividad ante estímulos (rabia paresiante).
La rabia en los animales
Este virus ataca a casi todos los mamíferos entre los cuales están los animales domésticos, los
grandes roedores, algunos silvestres como los monos, los murciélagos, y los mamíferos
salvajes. Debido a que el virus de la rabia afecta el cerebro de los animales, los síntomas
involucran cambios en el comportamiento, inapetencia, los animales pueden ser inusualmente
agresivos, amistosos o tímidos, también pueden mostrarse inquietos, con parálisis de los
miembros, convulsiones, dificultad para tragar, salivación, y cambios en la vocalización. Pueden
reaccionar exageradamente a estímulos tales como el ruido o la luz. Los animales infectados
morirán en un plazo de 7 a 10 días.vi
Por otra parte, la rabia trasmitida por murciélago tanto en las especies hematófagas como en
las no hematófagas afecta a los bovinos y equinos donde se presenta enflaquecimiento,
parálisis y muertes en los rebaños que ocasionan grandes pérdidas económicas.
ANTECEDENTES
Comportamiento del evento a nivel mundial
Datos epidemiológicos actuales
Los únicos países que se encuentran libres de rabia humana transmitida por perros en el
mundo son Australia, Reino Unido, Japón, Nueva Zelanda y la Antártida; los de mayor riesgo
son África, Asia y Latinoamérica, por la mordedura de animales salvajes (zorros, gatos,
mangostas, murciélagos, monos, chacales, lobos, etc.), o perros vagabundos. Se estiman
15.000 casos por año mundialmente, prácticamente muere una persona por rabia cada 10
minutos y ocasiona gastos de 500 millones de Euros en vacunas y tratamientos posteriores a
las mordeduras y en pérdidas de animales de abasto vii
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La Organización Mundial de la Salud en el 2009 informó que la rabia causaba más de 55.000
muertes al año en el mundo, un 80% de estos casos ocurren en áreas rurales y la mayoría
afectan a niños; los casos de rabia transmitida por especies silvestres presentaron un
comportamiento cíclico y recurrente, destacándose la persistencia de factores de riesgo de
rabia transmitida por vampiros no mitigados en áreas tropicales y subtropicales.
En los últimos cinco años los casos de rabia humana trasmitida por caninos han disminuido en
un 90%; de igual manera 10 millones de personas de Asia y África son vacunadas contra la
rabia tras ser mordidas por perros posiblemente enfermos. Mirar rabia por murciélagos.
Comportamiento del evento en América
En América, la rabia urbana ha sido erradicada en Canadá y Estados Unidos sin embargo, en
muchos países persiste la rabia silvestre. En Latinoamérica, la tendencia y el compromiso es la
erradicación de la rabia urbana mediante la implementación de estrategias como vacunación
animal y esterilización, lo que ha disminuido la presentación de casos nuevos (figura 1)
Figura 1. Rabia en perros por subregión (área andina, Brasil y México). América Latina, 20022011
3.500
Área Andina
Brasil
México
Casos
2.800
2.100
1.400
700
Año
Fuente: www.panaftosa.org
01
1
2.
01
0
2.
00
9
2.
00
8
2.
00
7
2.
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
0
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Chile y Uruguay se han mantenido libres de rabia canina durante varios decenios y otros países
han logrado controlarla a través de campañas exitosas de vacunación. Actualmente existen
tres situaciones epidémicas de rabia canina con potencial de propagación transfronteriza en la
Isla Española (Haití-República Dominicana); Centroamérica y México; Altiplano y Chaco
Suramericano.
Hasta la semana epidemiológica 52 de 2011, la OPS notificó 466 casos de rabia canina en las
Américas: el 53,85% de los casos se han presentado en la región de área andina (Bolivia y
Brasil), el 29,84% de los casos se presentaron en la región del Caribe latino (Cuba y República
Dominicana). Teniendo en cuenta la distribución por países, el 52.68% de los casos de rabia en
perros se presentaron en Bolivia y 23,08% en República Dominicana (tabla 1).
Tabla 1. Distribución de casos de rabia canina por subregiones hasta la semana 52 de 2011
Subregiones
Países
América del Sur
Área Andina
Paraguay
Bolivia
América Central
Caribe Latino
México
Brasil
El Salvador
Guatemala
Honduras
Nicaragua
Cuba
Casos
3
226
5
2
18
28
2
29
República
Dominicana
99
México
17
Total América Latina
Total general
3
231
50
128
17
429
Fuente: www.panaftosa.org
En el año 2011 se notificaron 305 casos más de rabia canina en las Américas en comparación
con el año anterior, observando un incremento en los casos en todos los países, siendo más
notorio en Honduras, Bolivia, y República Dominicana en su orden.
En contraste, se observa disminución de 33% en los casos reportados por El Salvador y 28.5%
en los reportes de Brasil (figura 2).
Finalmente, Argentina, Venezuela y Colombia no notificaron casos de rabia canina 2011.
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Figura 2. Rabia canina en las Américas, 2008 a 2011 hasta semana 52 de 2011
Fuente: www.panaftosa.org
Comportamiento del evento en Colombia
En Colombia tuvimos un periodo largo de silencio epidemiológico 38 meses, hasta la semana
epidemiológica 36 del 2003 cuando se presentó un caso en un menor de 13 años que fue
agredido por un gato en el municipio de Quipile, departamento de Cundinamarca. En esta
ocasión la variante aislada fue la 8, propia del zorrillo
Para el año 2004 entre mayo y junio, se notificaron 14 casos de rabia humana 3 en el
departamento de Chocó en menores entre los 3 y 12 años por agresiones ocasionadas por
murciélagos. La variante aislada fue la 3 propia del vampiro
Al inicio del año 2005, procedentes del mismo departamento se notifican tres casos más de
rabia en humanos en las semanas epidemiológicas 4 y 6 en menores de edadviii ix
En la semana 44 de 2006, el distrito de Santa Marta, notifica un caso probable de rabia humana
transmitida por perro, en un joven de 29 años, caso que fue confirmado por el laboratorio de
patología del INS el 14 de noviembre de 2006. Con este caso culminan 90 semanas de silencio
epidemiológico para la rabia humana transmitida por perro. En la semana epidemiológica 47 se
notifica un nuevo caso de rabia humana procedente de la misma zona, en un menor de 14 años
de edad, confirmado por los laboratorios de virología y patología del INS por las técnicas de
inmunofluorescencia directa (IFD) e histopatologíax. Para estos casos la variante aislada fue la
1 propia del perro.
En las semanas epidemiológicas 2 y 5 de 2007, el distrito de Santa Marta, notifica dos casos
más de rabia en humanos. Los casos se presentan en individuos de sexo masculino, de 20 y 4
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años de edad respectivamente. En la semana epidemiológica 39 de este mismo año, el distrito
especial de Bogotá notifica un caso proveniente del municipio de San Luís de Palenque
(Casanare) en una mujer, de 25 años de edad.
En las semana epidemiológica 13 de 2008, el departamento del Cauca, notifica dos casos
probables de rabia en humanos con antecedente de mordedura por gato callejero. Los casos se
presentan en varones jóvenes, de 12 y 10 años de edad respectivamente, procedentes del
municipio de Santander de Quilichao. Estos casos se confirman el 28 de marzo y el 5 de abril a
través del laboratorio de virología del INS por prueba de inmunoflourescencia directa. La
variante viral involucrada es la 3, propia de murciélago hematófago.
En la semana epidemiológica 17 de 2008, el departamento de Santander notifica un caso
probable de rabia en un niño de 15 años de edad con antecedente de mordedura por
murciélago. El caso proviene del municipio de Floridablanca, área metropolitana de
Bucaramanga. Este caso se confirma el 28 de marzo por Inmunoflourescencia directa y la
variante viral involucrada es V3 propia de murciélago hematófago.
En la semana epidemiológica 33 de 2008, el departamento del Cauca notifica un caso probable
de rabia en una niña de 8 años de edad con antecedente de mordedura por gato. El caso
procede del municipio de Bolívar. Este caso se confirma antemortem mediante IFD en
improntas de retina de la paciente, la cual fue inducida a coma barbitúrico durante 2 meses. La
condición clínica de esta paciente se agrava y finalmente muere.
En la semana epidemiológica 10 de 2009 el departamento de Santander notifica un caso
probable de rabia humana procedente del municipio de Moniquirá en el departamento de
Boyacá. La paciente presenta un cuadro neurológico de 10 días de evolución, con antecedente
de mordedura por un felino el 28 de enero. Posteriormente el paciente entra en coma y muere.
El caso se confirma el día 20 de marzo por IFD y la variante viral involucrada es 4 propia de
murciélago insectívoro. Este es el primer reporte de rabia humana en Colombia transmitida por
esta especie de murciélago (Tadarida brasiliensis), lo que evidencia el riesgo de transmisión de
rabia en zonas urbanas por murciélagos.
En la semana epidemiológica 51 de 2009 el departamento de Santander notifica un caso
probable de rabia humana procedente del municipio de Barrancabermeja, con un cuadro clínico
de insuficiencia respiratoria aguda y una meningitis linfocitaria de 13 días de evolución; el
paciente tenía antecedente de mordedura por murciélago 3 meses atrás. El caso se confirma el
día 30 de diciembre mediante IFD y es tipificado como variante atípica, ya que no se encuentra
caracterizada dentro de las 11 variantes del panel de anticuerpos monoclonales, sin embargo,
se conoce que esta variante corresponde a un murciélago hematófago.
Iniciando el 2010, se recibe la notificación del departamento de Tolima de un caso probable de
rabia humana en un menor que fue agredido por un gato el 14 de diciembre del 2009, el
paciente muere y se confirma la presencia del virus rábico aislando una variante atípica.
En la semana epidemiológica 31 del 2010, se recibe notificación de dos casos probables de
rabia en el departamento de Santander, dado el cuadro clínico de los pacientes y los hallazgos
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histopatológicos del Hospital Universitario de Santander. Uno de ellos, corresponde a un
hombre de 46 años residente en la vereda Monterredondeo del municipio de Piedecuesta, quien
fue agredido en una mano por un murciélago los primeros días del mes de mayo. Consulta en
varias ocasiones por síntomas locales y desde el 4 de agosto de 2010 presenta síntomas
neurológicos claros asociado a cuadro febril y parálisis que produce la muerte el 6 de agosto de
2010. La variante aislada en este caso es la 3 propia de murciélago hematófago.
El otro caso corresponde a una joven de 13 años residente en el municipio de Enciso, quien
presenta como antecedente contacto con un gato enfermo el 24 de mayo de 2010, en la
Institución Educativa local, ella lleva al animal a su casa y este muere el día siguiente. La joven
consulta al Hospital Regional por pérdida de fuerza en la extremidad superior y es remitida al
Hospital Universitario, donde empeora el cuadro clínico, presenta sialorrea y parálisis progresiva
que la llevan a la muerte el día 5 de agosto de 2010. El caso fue confirmado por el laboratorio
de patología y virología del INS el 11 de agosto de 2010 y se aísla la variante 3 propia de
murciélago hematófago, esto muestra la importancia del gato como un puente en la transmisión
de la rabia silvestre.
En lo que va de este año no se ha reportado ningún caso de rabia humana, y los casos que se
encuentran en el sistema han sido descartados porque corresponden a errores en la
notificación.
Tabla 2. Rabia humana Colombia 2000-2010.
Año
SE
Región
Departamento
Municipio
No.
Casos
V.A.
2000
-
Amazonía
Putumayo
Orito
1
V1
2003
36
Centro
Oriente
Cundinamarca
Quipile
1
V8
2004
-
Occidente
Chocó
Bajo Baudó
14
V3
04-jun Occidente
Chocó
Bajo Baudó
3
V3
2005
44
Costa
Atlántica
Distrito de
Santa Marta
Santa Marta
1
V1
2006
47
Costa
Atlántica
Distrito de
Santa Marta
Santa Marta
1
V1
2007
2
Costa
Atlántica
Distrito de
Santa Marta
Santa Marta
1
V1
2006
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2007
4
Costa
Atlántica
Distrito de
Santa Marta
Santa Marta
1
V1
2007
39
Orinoquía
Casanare
San Luís de
Palenque
1
V3
2008
13
Occidente
Cauca
Santander de
Quilichao
2
V3
2008
17
Centro
Oriente
Santander
Floridablanca
1
V3
2008
33
Occidente
Cauca
Bolívar
1
V3
2009
10
Centro
Oriente
Boyacá
Moniquirá
1
V4
2009
51
Centro
Oriente
Santander
Barrancabermeja
1
V atípica
2010
1
Centro
Oriente
Tolima
San Luis
1
V atípica
2
V3
Centro
Oriente
2010
31
2011
Fuente: Sivigila 2000-2011
Piedecuesta
Santander
Enciso
No se presentaron casos
Se han presentado casos en todas las regiones del país y la mayoría de ellos fueron en
menores de edad, la variante viral 1 se identificó en los casos del Distrito de Santa Marta y
Putumayo. En los casos de Chocó la variante aislada fue 3 de murciélago hematófago y los
casos se presentaron en población con altos índices de vulnerabilidad. Finalmente, en los casos
de Cauca, Santander y Tolima, las agresiones fueron por gatos, sin embargo la variante viral
identificada fue la propia de murciélago, lo que ha venido mostrando la importancia de la
intermediación de esta especie en el ciclo rabia silvestre y urbana.
Se observa un pico en la notificación de los casos de rabia humana en el año 2004, cuando se
presentaron 14 casos en el departamento de Chocó y el segundo pico se observa en el año
2008 con los casos de Cauca y Santander, y el tercero en el año 2010 con los dos casos de
Santander y Tolima.
Figura 3. Notificación de rabia humana en Colombia, 2000-2011.
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Fuente: Sivigila 2000-2011
Comportamiento de la rabia animal en Colombia
El comportamiento de la rabia canina en Colombia es similar al que se presenta en los países
del área andina, en los cuales se observó un aumento de casos entre los años 2003 a 2007 y
posterior disminución. Esta situación se ha podido controlar por medio de las estrategias de
vacunación masiva y las actividades de control de la población animal.
A comienzos de la década de los 70´s se inicia la vigilancia de la rabia en Colombia. A través de
la vacunación en perros y gatos se disminuyó la incidencia de casos de rabia en estas especies
y por tanto los casos de rabia en humanos transmitida por perro (ciclo urbano). Actualmente se
cumplen 44 meses de silencio epidemiológico para casos de rabia humana transmitida por
perro en el país.xi
A partir del año 2000, el virus ha mostrado capacidad para producir infecciones entre especies y
a través de la técnica de anticuerpos monoclonales se ha comprobado la transmisión del virus
perro-zorro-perro; perro-gato; murciélago-gato.
Figura 4. Rabia animal (ciclo urbano). Colombia 2004-2011.
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Fuente: Sivigila, INS 2004-2011
Respecto al ciclo urbano (perro, gato), el virus ha circulado en los últimos 10 años en la Costa
Atlántica, principalmente en el distrito de Santa Marta, en donde entre el año 2006 y 2008 se
presentaron 41 casos de rabia canina.
En este ciclo es importante destacar la circulación de la variante viral zorrillo en los
departamentos del Magdalena, Santander y Tolima en los últimos cinco años. Se tienen
interrogantes respecto a la circulación de otras variantes virales, por los casos de rabia humana
y canina en donde no se pudo determinar la variante viral involucrada a través de la técnica de
anticuerpos monoclonales en el departamento de Boyacá (Sogamoso) 2005 y Santander
(Barrancabermeja) 2009.
Tabla 3. Rabia urbana. Colombia 2004-2010.
Año
Región
Centro
Oriente
Departamento Municipio Especie
Puente
2004
Santander
Perro
Nacional
Canino
Pivijay
Costa
Felino
2005
Magdalena
Atlántica
Pijiño
Felino
Variante
V8
V1
V3
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Ariguaní
Centro
Oriente
Bolívar
Canino
V1
Boyacá
Sogamoso Canino
ND
12
caninos
V1
Canino
Nexo
epidemiológico
Paz del
Río
Zorro
V1
Ariguaní
2
caninos
V1
Pivijay
Canino
Piñón
Canino
V1
Risaralda
Felino
V3
Antioquia
Canino
Pérdida de
muestra
Santa
Marta
14
caninos
V1
Pinto
2 zorros
V1
Plato
Zorro
2
caninos
Canino
V1
Canino
V1
Canino
V1
Magdalena
Occidente
Magdalena
Algarrobo
2007
2008
Centro
Oriente
Occidente
Costa
Atlántica
Occidente
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V1
2006
Costa
Atlántica
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Canino
Santa
Marta
Costa
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V1
V1
Cesar
El Banco
Nueva
Granada
Bosconia
Tolima
Honda
2 zorros
V8
Nariño
Linares
Santa
Marta
Ancuya
Buesaco
Ginebra
Santander
de
Quilichao
Felino
V3
Canino
V1
Felino
Felino
Felino
V3
V3
V3
Felino
V3
Magdalena
Nariño
2009 Occidente
Valle
2010 Occidente
Cauca
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Fuente: Sivigila-INS.
Comportamiento de la rabia silvestre
En la actualidad varios países están libres de rabia silvestre, entre ellos Uruguay, Barbados,
Jamaica, y otras islas del Caribe, en las Américas; Japón en Asia; varios países Escandinavos,
Irlanda, Gran Bretaña, Países Bajos, Bulgaria, España y Portugal, en Europa. El único
continente libre de rabia silvestre es Oceaníaxii .
La tendencia actual en Colombia al igual que en otros países del mundo radica en el aumento
de casos de rabia en humanos transmitida por mordedura de murciélagos, mientras que se
ejerce control sobre la transmisión urbana en las principales ciudades, debido a las actividades
de vacunación antirrábica de perros y gatos (figura 5).
Figura 5. Rabia silvestre Colombia 2001-2010
Fuente Sirvera
Se evidencia un franco incremento en el número de casos de rabia en la especie bovina con el
transcurrir de los años, lo cual se puede explicar teóricamente por varias razones, estos
animales son los más expuestos a las mordeduras de los vampiros, se ha mejorado la
confirmación de casos por técnicas de laboratorio, se están presentando fenómenos migratorios
en la población de murciélagos.
El comportamiento de la rabia silvestre en Colombia durante los últimos años ha presentado
tendencias similares. Entre los años 2007 y 2008 se observó aumento de estos casos, sin
embargo para el mismo periodo del año 2009 se observa un ligero descenso debido a las
acciones de control realizadas por el Instituto Colombiano agropecuario (ICA).
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OBJETIVO DE LA VIGILANCIA DE LA RABIA EN COLOMBIA:
Realizar seguimiento continuo y sistemático a la notificación de casos de rabia humana y animal
mediante los procesos, recolección y análisis de los datos con el fin de generar información
oportuna valida y confiable que permita evaluar el comportamiento del evento en el país,
facilitando la toma de decisiones frente a la prevención y eliminación de la rabia en Colombia.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este informe es descriptivo retrospectivo, teniendo en cuenta diferentes fuentes de información
como la notificación del Sivigila hasta la semana epidemiológica 52 de 2011; base de datos del
laboratorio de virología del INS para la información de la vigilancia activa de la rabia;
consolidado nacional del programa nacional de vigilancia y control de la rabia informe anual de
actividades (SV1) para calcular las coberturas de vacunación, el total de agresiones,
exposiciones y la concordancia con los tratamientos administrados; consolidado de los reportes
del Laboratorio de Diagnostico Veterinario del ICA para la situación de los brotes de rabia
bovina. Con toda esta información se procede a la construcción de tablas, gráficos e
indicadores que muestran el panorama de la rabia en nuestro país. Se utilizó Microsoft Excel
para el procesamiento de datos. Las poblaciones humanas empleadas para el análisis
corresponden a las proyecciones de población del DANE para el 2011.
RESULTADOS
Rabia humana
Con corte a la semana epidemiológica 52 de 2011 se notificaron al Sivigila 36 casos de rabia
humana, de los cuales 28 (77,7%) son descardados y el restante corresponde a error en la
notificación.
Tabla 4. Casos de rabia humana hasta semana 52, Colombia 2011
CASOS
NOTIFICADOS
DESCARTADOS
CONFIRMADOS
DEPARTAMENTO
Amazonas
1
0
0
Antioquia
5
3
0
Barranquilla D.C.
3
1
0
Bogotá
1
1
0
Caquetá
1
1
0
Cartagena
1
1
0
Casanare
1
1
Cauca
2
2
0
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OPERACIÓN Y
INFORME DE EVENTO
MANTENIMIENTO DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA Y
CONTROL EN SALUD
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Cesar
2
2
0
Chocó
2
2
0
Cundinamarca
1
1
0
Huila
1
1
0
Magdalena
1
1
0
Meta
3
2
0
Nariño
3
3
0
Risaralda
1
1
0
Santander
2
2
0
Tolima
3
1
0
Valle
2
2
0
Total
36
28
0
Fuente: Sivigila 2012
En la semana epidemiológica 18 se recibe notificación vía telefónica por parte del hospital
universitario del valle, sobre un caso probable de rabia humana en una menor de 13 años
procedente del municipio de Caloto en el departamento de Cauca; la niña consultó y presento
un cuadro neurológico de seis días de evolución consistente en somnolencia, no control de
esfínteres y episodios convulsivos; la paciente no refería antecedente de agresión por animal
potencialmente transmisor de rabia, se tomaron muestra de LCR que fueron procesadas en el
INS obteniendo un resultado negativo, se realizaron tres investigaciones de campo en las
cuales se plantearon las estrategias de IEC en el desarrollo de la jornada de vacunación, el
estado clínico de la paciente mejora por lo cual este caso fue descartado en la semana
epidemiológica 20.
En la semana epidemiológica 29 se recibe notificación por vía electrónica, sobre un caso
probable de rabia humana en el municipio de Tenerife del departamento de Magdalena, se trata
de un niño de 12 años que fue agredido por un murciélago días atrás (18 días) en un pie en la
finca España donde reside el menor en ese momento no consultó a los servicios de salud, el día
15 de julio consulta a la E.S.E. de Tenerife con un cuadro febril de 3 días de evolución asociado
a vómito, edema facial y palpebral incoordinación motora, excitabilidad, fotofobia, somnolencia y
convulsiones; se decide que no es apropiado el procesamiento de la muestra dado que el
paciente fue vacunado y se considera que la evolución favorable del paciente hace que la
probabilidad de infección por el virus rábico sea baja, sin embargo se considero adecuado el
suministro del tratamiento pos exposición, en cuanto al control de foco fue realizado en el área y
el estado clínico del paciente mejora por lo cual se descarta en la semana 30.
Rabia animal
SUBPROCESO R02.001
OPERACIÓN Y
INFORME DE EVENTO
MANTENIMIENTO DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA Y
CONTROL EN SALUD
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Fecha
próxima
revisión: 2012/09
Notificación de casos de rabia silvestre (bovina, equina y quiróptera) al INS.
El comportamiento de la rabia en bovinos aporta información importante, puesto que permite
monitorear la presentación de estos casos e identificar zonas de alto riesgo para la transmisión
del virus de variantes silvestres a los humanos.
Hasta la semana epidemiológica 52 de 2011 se presentaron 90 focos de rabia silvestre en
Colombia, los cuales se han presentado en los departamentos de Arauca (14,4%), Cesar
(13,3%), Casanare (12,2%), Norte De Santander (11,11%), Sucre (10%), Antioquia (6,6%),
Cauca (5,5%), Santander y Choco (3,3% cada uno), Meta y Huila (2,2% Cada uno), Bolívar,
Guainía, Vichada, Guajira y magdalena (1,1% cada uno).
El 83,15% de los animales afectados son bovinos y la mayor cantidad de casos se registran en
el departamento de Arauca (tabla 6)
Tabla 6. Focos de Rabia silvestre notificados por el ICA hasta semana 52, Colombia 2011
DEPARTAMENTO
Antioquia
MUNICIPIO
San Guillermo
Bovina
Necocli
Los Magos
Bovina
Necocli
Bellavista
El Brillante
Las Camelias
Bovina
Andalucia
Brisas
Puerto Rico
La Fortuna
La Zulay
Blegica
San Jose
El Estero
El Triunfo
Las Palmas
Gavilancito
Monte Bello
Villa Paula
Los Caracaros
Caracoli
Bovina
Lusitana
Bovina
Caucasia
Arboletes
Bolivar
Caquetá
ESPECIE
San Pedro de Uraba
San Pedro de Uraba
Arauca
PREDIO
Arauquita
Arauquita
Arauquita
Arauquita
Cravo Norte
Tame
Tame
Tame
Tame
Tame
Tame
Tame
Tame
Santa Rosa del Sur
Belén de Andaquies
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
SUBPROCESO R02.001
OPERACIÓN Y
INFORME DE EVENTO
MANTENIMIENTO DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA Y
CONTROL EN SALUD
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Casanare
Cauca
Cesar
Chocó
Córdoba
Pore
Pore
Yopal
Yopal
Pore
Pore
Pore
Pore
Pore
Nunchia
Orocue
El Tambo
Suarez
Suarez
Morales
Morales
Aguachica
Aguachica
Aguachica
Aguachica
La Jagua de Iribico
Valledupar
Valledupar
Valledupar
Valledupar
Chimichagua
San Martin
Valledupar
Acandi
Acandi
Acandi
LA Apartada
La Apartada
Canalete
Canalete
Canalete
Canalete
Canalete
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Alelies
Barrosa
Los corozos
Moral
Jobito
Milagro
Acarigua
La Mapora
El Milagro
Brisas del Caucho
El Cañito
LA Timbianita
El Naranjo Santa Ana
Agua Blanca
La Guavinera
El naranjo
Campo Alegre
Tairona
Villa Rosa
Aguas Lindas
La victoria de San isidro
Diluvio
El Jordan II
El Alamo
La Alqueria
Mesa Rica
Villa Rica
Moravia
Bovina
Perimetro Urbano
La Bonita
Rancho Acandi
El Diamante
La Campaña
Palma De Vino
El Retorno
Todos Pensamos
Buenos Aires
El Rosario
Equina
Bovina
Ovina
Bovina
Bovina
Equina
Equina
Bovina
Bovina
Bovina
Equina
Bovina
Equina
Bovina
Equina
Equina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina – Equina
Bovina
Bovina – Equina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Equina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina – Equina
Bovina
Bovina
Bovina
SUBPROCESO R02.001
OPERACIÓN Y
INFORME DE EVENTO
MANTENIMIENTO DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA Y
CONTROL EN SALUD
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Los Cordobas
Montevideo
Bovina
Guainia
Barranco Minas
La Gurrera
Bovina
Huila
Palermo
Pensilvania
Bovina
Palermo
La frontera
Bovina
La Guajira
Magdalena
Dibulla
Aracataca
Los Cocos
Las Lajas
Bovina
Meta
Barranca de Upia
La Esmeralda
Equina
Barranca de Upia
Ocaña
El Zulia
San Calixto
Sardinata
Teorama
Hacari
Tibu
Durania
Ocaña
Durania
Puerto Wilches
El Playon
El Playon
San Onofre
Toluviejo
Coloso
Toluviejo
Coloso
Toluviejo
Toluviejo
Toluviejo
Toluviejo
La Primavera
la carolina
Piedras Blancas
Espitia
Paraiso
Campo Hermoso
La Raiz
La Hondina
El Peñon
Los Alpes
santa Helena
Piletas
Mundo Nuevo
La Vega
Puerto Olaya
Vaesovia
El Rosario
El Nispero
La Cejita
El Viento Libre
Puerto Madero
Ponderosa
El Tormento
El Socorro
Sabanales
Bovina
Norte de Santander
SANTANDER
SUCRE
Vichada
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Equina
Bovina
Bovina – Equina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina
Bovina – Equina
Bovina
Bovina
Total:
90 Focos provenientes de 18 departamentos
Fuente: ICA, 2011.
Las actividades en conjunto con el ICA y otros sectores, son de gran importancia para la salud
pública, ya que los últimos casos reportados de rabia humana en el país han sido tipificados
como variante murciélago, por lo que las campañas de vacunación en áreas rurales son de vital
importancia.
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OPERACIÓN Y
INFORME DE EVENTO
MANTENIMIENTO DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA Y
CONTROL EN SALUD
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COBERTURA DE VACUNACIÓN EN PERROS
Esta información se encuentra con corte a la semana 52 del año 2011, se calcula una cobertura
de vacunación canina del 52,51%.
Los departamentos con mayores coberturas de vacunación canina son Casanare (98,30%),
Huila (92,94%), Atlántico (92,70%), Sucre (85,83%), Cundinamarca (84,53), Cartagena (81,95)
y Barranquilla (80,23%).
Se recuerda que a partir del mes de enero de 2012, la notificación de estas actividades se debe
realizar por medio del Sivigila, código 680.
Tabla 7. Cobertura de vacunación antirrábica en perros por departamento hasta la semana 52,
Colombia 2011
Perros Población Indicador
Entidad Territorial vacunados canina
6%
Casanare
54188
55126
Huila
85953
92480
Atlántico
84979
91668
Sucre
68804
80164
Cundinamarca
193411
228813
Cartagena
86046
105000
Barranquilla
23270
29004
Norte de Santander
94088
117910
Antioquia
230753
290759
Valle del cauca
270901
345592
Vichada
4025
5159
Magdalena
74092
99234
Risaralda
45306
61196
Tolima
141956
202269
Chocó
7912
11484
Arauca
15915
25256
Caldas
39498
64565
Cesar
48752
85920
Cauca
17769
31895
Quindío
24876
49128
Caquetá
16750
35120
Guaviare
4444
10818
Santander
74211
211776
98,30
92,94
92,70
85,83
84,53
81,95
80,23
79,80
79,36
78,39
78,02
74,66
74,03
70,18
68,90
63,01
61,18
56,74
55,71
50,64
47,69
41,08
35,04
SUBPROCESO R02.001
OPERACIÓN Y
INFORME DE EVENTO
MANTENIMIENTO DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA Y
CONTROL EN SALUD
REG-R02.001.4000-001
PUBLICA
Putumayo
8720
25203
Amazonas
2648
10038
Vaupés
420
1808
Bogotá
128368
610181
Guainía
423
2503
Bolívar
16823
116846
Boyacá
26726
202248
San Andrés
728
5700
Meta
1230
41632
Santa Marta
529
37200
Nariño
1517
163957
Guajira
208
37200
Córdoba
0
96097
1.896.239 3. 680.949
Fuente: SV1 anual consolidado
Total
Página 19 de 29
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Fecha
próxima
revisión: 2012/09
34,60
26,38
23,23
21,04
16,90
14,40
13,21
12,77
2,95
1,42
0,93
0,56
0,00
51,51
COBERTURA DE VACUNACIÓN EN GATOS
Esta información se encuentra con corte a la semana 52 del año 2011, se calcula una cobertura
de vacunación felina del 55,46%.
Los departamentos con mayores coberturas de vacunación canina son Cesar (127,1%), Tolima
(114,5%), Sucre y Huila (102% cada uno), Choco (100%), Cundinamarca (96%) y Cartagena
(94,9).
Se recuerda que a partir del mes de enero de 2012, la notificación de estas actividades se debe
realizar por medio del Sivigila, código 680.
Tabla 8. Cobertura de vacunación antirrábica en gatos por departamento hasta la semana 52,
Colombia 2011
Entidad
Territorial
Gatos
Población
vacunados
Felina
Cesar
29784
23427
Tolima
45603
39826
Sucre
10708
10491
Huila
20813
20305
Chocó
4174
4149
Casanare
19982
20573
Cundinamarca
41911
43674
Indicador
6%
127,1
114,5
102,1
102,5
100,6
97,1
96,0
SUBPROCESO R02.001
OPERACIÓN Y
INFORME DE EVENTO
MANTENIMIENTO DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA Y
CONTROL EN SALUD
REG-R02.001.4000-001
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Cartagena
19921
21000
N. Santander
33219
39294
Risaralda
13832
16671
Magdalena
16530
20132
Antioquia
66426
81312
Vichada
903
1290
Arauca
6667
9907
Caquetá
4692
7450
Caldas
11890
19135
Valle del cauca
66938
122195
Cauca
2839
5492
Quindío
6097
12799
Barranquilla
7474
17596
Guaviare
1846
4436
Amazonas
698
1930
Meta
3763
10752
Santander
19637
58227
Bogotá
45540
144945
Putumayo
2052
6592
Vaupés
41
199
Bolívar
3075
16896
Boyacá
8181
54406
Guainía
47
497
Atlántico
1034
17596
San Andrés
72
1659
Nariño
318
32791
Guajira
92
9675
Córdoba
0
34995
Santa Marta
234
0
Total
517033
932314
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Fecha
próxima
revisión: 2012/09
94,9
84,5
83,0
82,1
81,7
70,0
67,3
63,0
62,1
54,8
51,7
47,6
42,5
41,6
36,2
35,0
33,7
31,4
31,1
20,6
18,2
15,0
9,5
5,9
4,3
1,0
1,0
0,0
0,0
55,46
Fuente: SV1 mensual consolidado
VIGILANCIA ACTIVA DE LA RABIA
El principal objetivo de la vigilancia activa de rabia animal es verificar la circulación viral e
implementar estrategias de prevención y control para evitar casos de rabia humana. Para
determinar que una región (país, departamento o municipio) esté libre del virus de la rabia, se
deben fortalecer las acciones de vigilancia activa, a través del envío de muestras de cerebros
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OPERACIÓN Y
INFORME DE EVENTO
MANTENIMIENTO DEL
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CONTROL EN SALUD
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de animales que mueran con alguna sintomatología nerviosa, sean atropellados o mueran de
una forma súbita.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) establece las categorías de vigilancia activa
en una región por el porcentaje de muestras de caninos que se envíen anualmente a los
laboratorios de Salud pública para diagnóstico de rabia, el criterio utilizado es: 0,1% de
muestras anuales enviadas a diagnóstico en relación a la población canina estimada puede
considerarse una buena vigilancia epidemiológica para la región. Entre 0,09% y 0,01% de
muestras anuales diagnosticadas indicaría que hay acciones de vigilancia epidemiológica
implantadas contra la rabia. Por debajo de este valor se consideraría un área silenciosa, o sea
donde no hay información xiii
Figura 6. Muestras procesadas para la vigilancia activa de la rabia por el laboratorio de
virología del INS entre los años 1994-2011.(doc no tengo el dato de los años pasados)
Fuente: Libro oficial de muestras para rabia laboratorio de virología INS
Hasta la semana epidemiológica 52 de 2011, se recibieron en el laboratorio de virología del INS
625 muestras de cerebros para la VAR. Los departamentos con mayor cantidad de muestras
enviadas son Cauca (34,88%), Huila (8,96%), Cundinamarca (8,48%), Caldas (6,56%), Boyacá
(6,08%), Guaviare 5,76%) y Tolima (5,6%).
Con relación a la especie animal enviada al laboratorio, se calcula que el 76,6% son caninos,
14,8% murciélagos, 8,48% son felinos y 0,48 son chigüiros y osos y 0,32% son zorros. (tabla 9).
Tabla 9. Muestras enviadas al laboratorio (INS) y RNL (Vigilancia activa de la rabia) a semana
52 de 2011.
Entidad
Territorial
Caninos
Felinos
Murciélagos
Oso y
chiguiro
Zorro
Total
Muestras
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Amazonas
1
0
0
0
0
1
Antioquia
0
0
0
0
0
0
Arauca
8
4
0
0
0
12
Atlántico
4
0
0
0
1
5
Barranquilla
1
1
0
0
0
2
Bogotá
26
7
0
0
0
33
Bolívar
3
0
0
1
0
4
Boyacá
28
10
0
0
0
38
Caldas
38
2
0
1
0
41
Caquetá
4
1
0
0
0
5
Cartagena
0
0
0
0
1
1
Casanare
6
1
2
0
0
9
Cauca
151
2
65
0
0
218
Cesar
4
1
0
0
0
5
Chocó
0
0
0
0
0
0
Córdoba
0
0
0
0
0
0
Cundinamarca
47
6
0
0
0
53
Guainía
1
1
0
0
0
2
Guaviare
36
0
0
0
0
36
Huila
42
5
8
1
0
56
La Guajira
0
0
0
0
0
0
Magdalena
9
0
1
0
0
10
Meta
2
1
2
0
0
5
Nariño
1
0
0
0
0
1
Nte Santander
7
1
0
0
0
8
Putumayo
1
0
0
0
0
1
Quindío
0
0
0
0
0
0
Risaralda
6
3
10
0
0
19
San Andrés
0
0
0
0
0
0
Santa Marta
0
0
0
0
0
0
Santander
15
4
0
0
0
19
Sucre
6
0
0
0
0
6
Tolima
32
3
0
0
0
35
Valle del
Cauca
Vaupés
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Vichada
0
0
0
0
0
0
Total
479
53
88
3
2
625
SUBPROCESO R02.001
OPERACIÓN Y
INFORME DE EVENTO
MANTENIMIENTO DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA Y
CONTROL EN SALUD
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Fuente: Base de datos muestras para rabia laboratorio de virología INS
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INDICADORES A DECIMO SEGUNDA SEMANA DE 2012
1. Proporción de incidencia de rabia humana en Colombia.
Nombre del indicador
Proporción de incidencia de rabia en humanos
Tipo de indicador
Impacto
Definición
Número de casos nuevos de rabia humana que se presentan en la población
colombiana
Periodicidad
Por periodo epidemiológico
Propósito
Definición operacional
Coeficiente de multiplicación
Fuente de información
Interpretación del resultado
Establecer áreas de riesgo.
Verificar el impacto de las acciones adelantadas para la eliminación de la rabia
humana en Colombia.
Numerador: número de casos nuevos de rabia humana: 0
Denominador: población total proyectada DANE: 46.725.543
100.000
Sistema Nacional de Vigilancia (Sivigila): ficha única de notificación de rabia
humana
DANE.
Nivel
Número de casos de rabia humana por cada 100.000 habitantes: 0
Municipal, distrital o departamental y nacional
Meta
Cero casos.
Aclaraciones
Semáforo
Verde: 0; Rojo: >=1 =0
2. Proporción de incidencia de rabia en perros.
Nombre del indicador
Proporción de incidencia de rabia en perros y gatos (12)
Tipo de indicador
Impacto
Definición
Número de casos nuevos de rabia en perros y gatos que se presentan en la
población de estas especies en Colombia
Periodicidad
Por periodo epidemiológico
Propósito
Definición operacional
Coeficiente de multiplicación
Fuente de información
Establecer áreas de riesgo.
Verificar el impacto de las acciones adelantadas para la eliminación de la rabia en
perros y gatos en Colombia.
Numerador: número total de casos nuevos de rabia en perros : 0
Denominador: población de perros estimada para el año: 3.680.949
1.000
Sistema Nacional de Vigilancia (Sivigila): ficha única de notificación de rabia
animal, informe mensual de actividades para la prevención y control de la rabia
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OPERACIÓN Y
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MANTENIMIENTO DEL
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CONTROL EN SALUD
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Fecha
próxima
revisión: 2012/09
Nivel
Número de casos de rabia en perros o gatos por cada 1000 perros o gatos: 0
Municipal, distrital o departamental y nacional
Meta
Cero casos.
Aclaraciones
Semáforo
Verde: 0; Rojo: >=0
3. Proporción de incidencia de rabia en Gatos.
Nombre del indicador
Proporción de incidencia de rabia en perros y gatos (12)
Tipo de indicador
Impacto
Definición
Número de casos nuevos de rabia en gatos que se presentan en la población de
estas especies en Colombia
Periodicidad
Por periodo epidemiológico
Propósito
Definición operacional
Coeficiente de multiplicación
Fuente de información
Interpretación del resultado
Establecer áreas de riesgo.
Verificar el impacto de las acciones adelantadas para la eliminación de la rabia en
perros y gatos en Colombia.
Numerador: número total de casos nuevos de rabia en perros o gatos: 0
Denominador: población de perros estimada para el año: 932.314
1.000
Sistema Nacional de Vigilancia (Sivigila): ficha única de notificación de rabia
animal, informe mensual de actividades para la prevención y control de la rabia
Nivel
Número de casos de rabia en perros o gatos por cada 1000 perros o gatos: 0
Municipal, distrital o departamental y nacional
Meta
Cero casos.
Aclaraciones
Semáforo
Verde: 0; Rojo: >=1 =0
4. Porcentaje Nacional de vacunación en perros del área urbana y rural:
Nombre del indicador
Porcentaje de vacunación en perros y gatos
Tipo de indicador
Proceso y resultado
Definición
Proporción de perros o gatos vacunados de acuerdo a la población estimada en
cada área
Periodicidad
Por periodo epidemiológico
Propósito
Definición operacional
Coeficiente de multiplicación
Evaluar el cumplimiento de las actividades de prevención de la rabia humana y
animal
Numerador: población canina o felina vacunada: 1.896.239
Denominador: población estimada de perros o gatos en cada área: 3.680.949
100
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Sistema Nacional de Vigilancia (Sivigila): informe mensual de actividades para la
prevención y control de la rabia
Nivel
Porcentaje de perros o gatos vacunados: 51.51%
Municipal, distrital o departamental y nacional
Meta
Coberturas de vacunación superiores al 80%.
Aclaraciones
Semáforo
Verde: 100-80%; Rojo: <80%= 51.51%
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5. Porcentaje Nacional de vacunación en perros del área urbana y rural:
Porcentaje de municipios
Nombre del indicador
Porcentaje de vacunación en perros y gatos
Tipo de indicador
Proceso y resultado
Definición
Proporción de perros o gatos vacunados de acuerdo a la población estimada en
cada área
Periodicidad
Por periodo epidemiológico
Propósito
Definición operacional
Coeficiente de multiplicación
Fuente de información
Evaluar el cumplimiento de las actividades de prevención de la rabia humana y
animal
Numerador: población canina o felina vacunada: 517.033
Denominador: población estimada de perros o gatos en cada área: 932.314
100
Sistema Nacional de Vigilancia (Sivigila): informe mensual de actividades para la
prevención y control de la rabia
Nivel
Porcentaje de perros o gatos vacunados: 55,46
Municipal, distrital o departamental y nacional
Meta
Coberturas de vacunación superiores al 80%.
Aclaraciones
Semáforo
Verde: 100-80%; Rojo: <80%= 55,46%
Interpretación del resultado
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CONCLUSIONES
La rabia es una zoonosis fatal, que afecta a todos los mamíferos y causa grandes pérdidas
sociales por los casos de muerte en humanos y pérdidas económicas por afectación en
animales de abasto.
En Colombia no se presentan casos de rabia en perros desde el 2007; para el año anterior y las
52 semanas de 2011, no se presentaron casos de rabia humana en el país.
Hasta la semana epidemiológica 52 se reportaron 90 focos de rabia silvestre en Colombia,
mostrando que la mayor cantidad de los casos (83,15%) son en Bovinos.
Dentro de la vigilancia activa de la rabia, se encuentra que se reciben en el laboratorio de
virología 625 muestras, la mayoría de las cuales corresponden a caninos (76,6%).
La proporción de incidencia de rabia en perros y gatos para el año 2011 es cero.
Para el Año 2011 el porcentaje Nacional de vacunación del área urbana y rural en perros es de
51,51% y en gatos de 55,46%
RECOMENDACIONES
Los casos de rabia humana se pueden evitar, siempre y cuando se administre tratamiento post
exposición con suero y vacuna ante toda exposición grave, por tanto es indispensable que este
lineamiento se cumpla en todo el país.
La comunidad se debe sensibilizar en la importancia que genera una tenencia responsable de
mascotas, esto permite asegurar que los perros y gatos estén vacunados, evitamos que los
perros deambulen por las calles sin sus propietarios y finalmente esto disminuye la probabilidad
de accidentes.
Las actividades de fortalecimiento del programa de rabia se deben afianzar cada año, por lo
cual es necesario que se cumpla con la meta de vacunación (cobertura mínima 80%), se envíen
muestras para la vigilancia activa de la rabia y se estudien todos los focos de rabia silvestre
para administrar tratamientos post-exposición.
La capacitación al personal de la salud de forma permanente es indispensable, porque con esto
aseguramos que los pacientes agredidos reciban el tratamiento requerido y no se presenten
casos de rabia en nuestro país.
“Trabajando juntos para que la rabia sea historia”
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revisión: 2012/09
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2004. Boletín Epidemiológico / OPS, Vol. 26, No. 1. Marzo 2005
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Schneider M.C., et al. Situación epidemiológica de la Rabia humana en América Latina en
2004. Boletín Epidemiológico / OPS, Vol. 26, No. 1. Marzo 2005
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