Tratamiento del pie diabético: curas y técnicas de descarga

Cuidados y prevención
Tratamiento del pie diabético:
curas y técnicas de descarga
y
Stephanie Wu y David Armstrong
Las úlceras del pie se producen por un desequilibrio entre el
exceso de presión sobre la planta del pie y el estrés repetitivo
Desbridamiento
Cualquier tejido muerto debería eliminarse
de la herida, tal y como se describe a
que se genera al caminar. No se necesita mucha presión
continuación, mediante unos alicates
para provocar una úlcera, así que la piel tiene un sistema de
afilados para eliminar tejidos o un escalpelo
protección propio. Normalmente, una presión dañina o un
movimiento contra la piel dispararían una alarma protectora
en forma de dolor. Desgraciadamente, en personas con lesiones
nerviosas (neuropatía) de origen diabético, esta presión pasa
desapercibida y puede provocar graves lesiones. Al haber
o legra. Se puede aplicar presión con el
dedo sobre la herida para controlar la
hemorragia. Después, se puede aplicar una
sonda en la herida para revisar si oculta
tejidos o infección. Tras un desbridamiento
correcto, se puede vendar la herida
y será necesario descargar presión
adecuadamente. Durante el seguimiento,
perdido el “don del dolor”, la personas con neuropatía diabética
si los bordes de la herida no aparecen
no se dan cuenta de que existe un problema hasta que se ha
socavados será un buen síntoma de que la
formado una úlcera. Stephanie Wu y David Armstrong nos
ofrecen una actualización sobre los últimos tratamientos
óptimos para personas con lesiones de pie diabético.
>>
herida se ha descargado correctamente.
( )
Si los bordes de la herida
no están socavados, la
descarga se ha realizado
correctamente.
Cuando los pies de una persona reciben el
sobre un área más amplia, mediante el uso
Curas
riego sanguíneo adecuado, el tratamiento
de mecanismos como la férula de contacto
Una herida se repara como resultado de
para curar una úlcera del pie de origen
total. Se consigue que la herida tenga un
una orquestación de respuestas celulares
diabético se basa en aliviar el estrés
entorno libre de infecciones mediante el uso
y bioquímicas altamente integradas a
repetitivo y controlar el área del pie afectada
de una técnica denominada “desbridamiento”.
una lesión. La integración de la ingeniería
por la úlcera (optimizando el entorno de
En la siguiente sección, encontrará
biológica con los avances en nuestro
la herida). Esta reducción de la presión se
instrucciones para el desbridamiento
entendimiento de los complejos mecanismos
conoce comúnmente como “descarga”. Ésta
quirúrgico de las úlceras de pie diabético no
del proceso de curación de la herida ha
funciona mejor cuando se reparte la fuerza
infectadas con un riego sanguíneo adecuado.
generado el desarrollo de varios productos,
1
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La estrecha adaptación del
zapato de escayola ayuda a
distribuir la presión por toda
la superficie plantar.
Cuidados y prevención
como nuevos tipos de vendas, factores de
uso de silla de ruedas, las muletas, las férulas
misma.3 Y, lo más importante, la férula de
crecimiento, terapia de heridas mediante
de contacto total, la espuma afelpada, los
contacto total no es de quita y pon.
presión negativa y equivalentes de piel viva.
medios zapatos, el calzado terapéutico, las
La terapia de heridas mediante presión
férulas a medida y las ortesis de marcha.
( )
La férula de contacto
total es el “estándar de
negativa es una de las más prometedoras.
oro” en la redistribución
Ortesis de marcha
de la presión.
Terapia de heridas mediante presión negativa
Las ortesis de marcha se pueden quitar
La terapia de heridas mediante presión
para que el paciente revise sus heridas
negativa es la aplicación controlada de
y realizar curas. Las personas se pueden
Desgraciadamente, sin embargo, también
presión subatmosférica a una herida
bañar y dormir cómodamente y, debido
hay una serie de atributos potencialmente
mediante el uso de una bomba eléctrica
a que se pueden quitar, las ortesis de
negativos que podrían convencer a algunos
y vendas especiales. Los estudios
marcha se pueden utilizar tanto con
profesionales sanitarios para no utilizar
han sugerido que los efectos de la
heridas infectadas como con úlceras
esta modalidad. La aplicación de las férulas
aplicación de presión negativa son:
superficiales. Las ortesis de marcha limitan
de contacto total lleva tiempo y suele
la optimización del flujo sanguíneo
la propulsión al mantener el tobillo en un
ir asociada a una curva de aprendizaje.
la reducción de la inflamación
ángulo de 90° y, de este modo, ayudan a
Una férula que no se adapte bien puede
en los tejidos de la zona
reducir la presión sobre la planta del pie.
provocar la irritación de la piel y, en
la eliminación de fluidos
potencialmente dañinos de la herida.
( )
La terapia de heridas
mediante presión
algunos casos, ulceración; la mayoría de
La mejor característica de las ortesis de
los centros médicos no cuentan con un
marcha es también, paradójicamente, su
profesional sanitario o un técnico en
posible defecto. La posibilidad de quitarse
férulas con la formación o la experiencia
el mecanismo elimina el elemento de
adecuadas para aplicar sin riesgos una férula
negativa estimula el
“obligada observancia” que es el mejor
de contacto total. Además, las férulas de
crecimiento celular.
atributo de la férula de contacto total.
contacto total no permiten la evaluación
del pie o la herida a diario y, por lo tanto,
Estos cambios fisiológicos generan un
Férula de contacto total
suelen estar contraindicadas en caso de
entorno húmedo para la curación y
De los numerosos mecanismos de
infecciones de tejidos blandos u óseas.
facilitan la eliminación de bacterias de la
descarga, las férulas de contacto total
úlcera. Además, la aplicación de presión
son consideradas por muchos como el
Se ha observado un grado similar de
subatmosférica podría ayudar a aumentar el
“buen estándar” a la hora de conseguir la
éxito a la hora de reducir la presión
ritmo de división celular y, por consiguiente,
redistribución de la presión y la curación.
plantar con algunas ortesis de marcha
la formación de tejidos de granulación.
El uso de una férula de escayola en el
(férulas de marcha).4 Sin embargo, en un
Aunque el efecto exacto de la terapia de
tratamiento de las lesiones neuropáticas
estudio que comparó la eficacia de las
heridas mediante presión negativa no está
del pie se conoce como férula de
férulas de contacto total, las ortesis de
claro, se ha sugerido que la aplicación de
contacto total porque utiliza una férula
marcha y los medios zapatos, esto no
una fuerza micromecánica a las heridas
bien moldeada y mínimamente acolchada
se traducía en la paridad del tiempo de
deforma o estira cada una de las células,
que está en contacto con el total de la
curación: al compararse con las otras
lo cual estimula el crecimiento celular y la
superficie plantar del pie y la parte inferior
dos modalidades, un porcentaje bastante
curación de la herida. Esto parece que podría
de la pierna. La estrecha adaptación de
mayor de personas con úlceras de pie
ser eficaz a la hora de mejorar la curación
la escayola a la superficie plantar del pie
diabético se curaron a las 12 semanas
de lesiones de pie diabético complicadas.2
aumenta el área de soporte del peso
de llevar una férula de contacto total.1
sobre la misma y ayuda a distribuir la
Descarga
presión, que en vez de recaer sobre
La razón por la que las personas no se
Los métodos comunes de descarga de
una o dos áreas de la planta del pie
curan bien con los mecanismos de quita y
presión sobre el pie son: reposo en cama, el
se reparte por toda la superficie de la
pon es, precisamente, que se pueden quitar.
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Cuidados y prevención
Ante la ausencia de dolor, las personas
Un estudio paralelo que comparó la
con neuropatía diabética hacen por lo
eficacia de una férula de marcha y una
y Stephanie Wu y
David Armstrong
general lo que les resulta más cómodo.
férula instantánea de contacto total
Stephanie Wu es auxiliar de cátedra del
Una bota pesada no parece ser la mejor
mostró resultados comparables en la
Departamento de Cirugía de la Facultad
opción para muchas personas, incluso
curación de úlceras de pie diabético.6
William A Scholl de Medicina Podológica de
ante la presencia de una herida abierta.
El estudio descubrió que un porcentaje
la Facultad de Medicina de la Universidad
bastante mayor de personas se curaba
Rosalind Franklin, en Chicago (EEUU).
Férulas instantáneas de contacto total
en el grupo de férulas instantáneas de
Es Miembro del Centro de Investigaciones
Lo ideal sería quedarse con la eficacia clínica
contacto total, en comparación con
Ambulatorias sobre Extremidades Inferiores
de la férula de contacto total y combinarla
quienes utilizaron la férula de marcha;
(CLEAR) en Chicago (EEUU).
con la relativamente fácil aplicación de la
de las personas que curaron, quienes
férula de marcha. La férula instantánea de
utilizaron la férula instantánea de contacto
David Armstrong es catedrático de cirugía,
contacto total es un enfoque innovador
total lo hicieron con mucha más rapidez.
Presidente de Investigación y Decano Auxiliar
que persigue precisamente esto. La férula
instantánea de contacto total sencillamente
consiste en envolver una férula de contacto
total con una sola capa de vendas cohesivas
o venda de escayola. Esto obliga a la
persona a observar las recomendaciones
( )
La férula instantánea
Universidad Rosalind Franklin, en Chicago
es fácil de usar y
(EEUU). También es miembro de la Junta
económicamente eficaz.
Conclusión
redistribución de la presión), a la vez que
La aparición y la recurrencia de úlceras
permite que se facilite la aplicación y el
de pie diabético son enormemente
examen de la úlcera cuando sea necesario.
frecuentes en personas con diabetes.
A fin de reducir las consecuencias
Se desarrollaron otros dos estudios para
negativas asociadas con dichas úlceras, es
analizar la eficacia en la curación de heridas
necesario ofrecer un estándar de atención
de la férula instantánea de contacto total. El
sanitaria consistente. Este estándar
primer estudio controlado al azar comparó
debería combinar el sentido común con
la férula de contacto total estándar con
nuevas tecnologías: las curas apropiadas,
una férula instantánea de contacto total.5
el desbridamiento y la observancia del
No existen diferencias en el ritmo de
paciente de la reducción de presión han
curación y en el tiempo medio de curación.
sido y seguirán siendo las piedras angulares
Además, tampoco hubo diferencias en las
de un tratamiento que quiera evitar la
complicaciones entre los dos grupos.
amputación de un miembro inferior.
Nacional de directores de la Asociación
Americana de Diabetes (EEUU).
Bibliografía
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pressure in a standardized shoe, total contact cast,
and prefabricated pneumatic walking brace.
Foot Ankle Int 1997; 18: 26-33.
Sin embargo, el coste en materiales y
personal fue mucho más bajo en el caso
de la férula instantánea de contacto
total. El estudio llegó a la conclusión de
5 Katz IA, Harlan A, Miranda-Palma B, et al. A
randomized trial of two irremovable off-loading
devices in the management of plantar neuropathic
diabetic foot ulcers. Diabetes Care 2005; 28: 555-9.
que la férula instantánea de contacto
total, en comparación con la férula de
contacto total, no sólo es igual en eficacia
6 Armstrong DG, Lavery LA, Wu S, Boulton AJ.
Evaluation of removable and irremovable cast walkers
in the healing of diabetic foot wounds: a randomized
controlled trial. Diabetes Care 2005; 28: 551-4.
a la hora de curar las úlceras de pie
diabético, sino que es más rápida y fácil
de usar, y de mayor eficacia económica.5
Número especial
Podológica de la Facultad de Medicina de la
de contacto total
de inmovilización del pie (asegurando la
Noviembre 2005 Volumen 50
de la Facultad William A Scholl de Medicina
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