Sistema de Placas y Tornillos de Bajo Perfil

Técnica quirúrgica
Sistema de placas y tornillos de bajo perfil
Sistema de placas y tornillos de bajo perfil
Técnica de Chevron distal
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Corte, corrija e inserte el alambre
guía (en hueso duro es necesario
perforar)
Avellane y luego mida la longitud
del tornillo en referencia al
alambre guía
Introduzca el tornillo por encima
del alambre guía
Orientación opcional del tornillo
Técnica de osteotomía de cuña abierta metatarsiana
Antes de la cirugía se debe obtener una radiografía A/P con apoyo, la que
se analizará para determinar el grado de corrección IM deseado y para
elegir la placa adecuada. El uso clínico ha demostrado que, en promedio, se
logran 3° de corrección por cada milímetro de cuña (placa de 5 mm = 15°).
La elección entre una osteotomía oblicua o recta se basa en la preferencia
del cirujano.
Se puede realizar una incisión lineal dorso-medial desde la articulación
TMT a la articulación MTP o bien, optar por dos incisiones más pequeñas,
una por encima de cada articulación. Todas las partes blandas se retraen
cuidadosamente en sentido lateral. Luego se secciona el periostio solamente
en el sitio donde se realizará la osteotomía.
En cualquier caso, el corte debe hacerse perpendicular al eje metatarsiano,
no perpendicular al pie.
El corte oblicuo ofrece la ventaja de funcionar como una bisagra de tejido
blando en el costado lateral proximal cerca del final del corte, en caso
de que la cortical lateral se fracture. La bisagra de tejido blando ayudará
a mantener la longitud. Además, el corte oblicuo facilita, si se desea, la
colocación de tornillos interfragmentarios, y permite mayor corrección IM.
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Antes de realizar la osteotomía, se puede insertar un alambre de
Kirschner de 0,062” de dorsal a plantar en la cara lateral de la primera
articulación tarsometatarsiana (TMT) para que sirva como punto de
referencia.
El corte oblicuo se realiza aproximadamente 1,5 cm distal y medial
con respecto a la articulación TMT y en dirección proximal a 0,5 cm
lateralmente respecto a la articulación TMT. Este corte debe dejar
intactas la cortical lateral y el periostio.
El corte recto se realiza aproximadamente 1 cm distal con respecto a la
articulación TMT, dejando intactos el periostio y la cortical lateral.
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Oblicuo
Recto
Técnica quirúrgica
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Abra cuidadosamente la osteotomía controlando
radiográficamente el ángulo IM, para asegurar que se logre la
corrección deseada. El corte se puede realizar usando los tres
osteótomos apilados y/o el distractor de osteotomía (inserto).
Inserte la placa con la pata corta de la “L” proximal y
apuntando dorsalmente. Asegure la placa usando las BB-Taks
como fijación provisoria en el orificio distal de la placa. La pata
larga de la “L” debe estar paralela al metatarsiano.
Los osteótomos se insertan sucesivamente, empezando con el
de 12 mm. Luego se inserta el osteótomo de 10 mm con el lado
plano sin marcas hacia el lado plano sin marcas del osteótomo de
12 mm. El osteótomo de 5 mm puede entonces insertarse entre
los dos primeros osteótomos para abrir el corte.
Si se utilizan cuñas del sustituto para injerto óseo HATriC para
llenar la osteotomía, deben embeberse en sangre, solución
salina isotónica estéril o médula ósea durante 5 minutos antes
de su inserción. La cuña debe colocarse en la osteotomía antes
que la placa y debe recortarse para que encaje.
El distractor de osteotomía puede usarse en cualquier momento
para abrir o mantener la corrección mientras se coloca la placa.
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Perfore a través de las dos cortezas por el orificio
inmediatamente distal a la osteotomía usando la broca de 1,7
mm, mida e inserte el tornillo autoperforante correcto de 2,3
mm. Utilice la misma técnica para los otros orificios siguiendo
el orden indicado en el inserto.
Si no se usa HATriC, el sitio de la osteotomía se puede llenar con
hueso esponjoso de la eminencia media, u obtenido del calcáneo,
usando un set OATS® descartable que se puede aplicar al sitio de la
osteotomía. El cierre de la incisión y la inmovilización se realizan
según las preferencias del cirujano.
Si se usa un corte oblicuo, los tornillos proximales se pueden
colocar a través de la placa y cruzando la osteotomía, según las
preferencias del cirujano. Se puede colocar un quinto tornillo,
en posición plantar con respecto a la placa y que cruce la
osteotomía.
Protocolo Postoperatorio
El paciente puede soportar su peso sobre el talón según su
tolerancia durante las primeras seis semanas. A las seis semanas
se puede permitir soporte total del peso. Los pacientes,
normalmente se dan de alta a las 12 semanas. Esto se debe adecuar
individualmente según las necesidades de cada paciente.
El sistema de placas y tornillos de bajo perfil (AR-13240S) incluye:
Guía de perforación para tornillos corticales de titanio Dispositivo para medir profundidad Osteótomos, de 5 mm, 10 mm y 12 mm Retractor Hohmann, cantidad 2
Mango de insertador canulado con conexión AO
Destornillador con conexión AO, de 1,5 mm
Distractor para osteotomías BB-Tak, cantidad 2
Broca, de 1,7 mm de diámetro Broca, de 2,3 mm de diámetro Avellanador canulado con conexión AO, de 2,3 mm
Roscador para hueso con conexión AO Cuña de apertura de prueba
Broca canulada con conexión, AO de 1,7 mm, cantidad 2
Vástago del insertador canulado con conexión AO, de 1,5 mm, cantidad 2
Dispositivo canulado para profundidad
Alambres guía, de 0,034”, cantidad 6
Pinza para hueso
Estuche instrumental para placa discreta y set de tornillos Instrumentos opcionales:
Mango de destornillador (negro y plateado)
Vástago hexagonal para destornillador, de 1,5 mm
Avellanador, de 2,3 mm
Placas de titanio:
AR-13220DG
AR-13120G-2
AR-13203-05, 10 y 12
AR-13210
AR-13221AOC
AR-13223
AR-13225
AR-13226
AR-1201.7D
AR-1202-3D
AR-13220C
AR-13222T
AR-13200MT
AR-1201-7DC
AR-13223C
AR-13120G-3
AR-13240K
AR-4160FT
AR-13241C
AR-13220D
AR-13220D-1
AR-13220D-2
Placa L bajo perfil, plana
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 2 mm, izquierda
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 2 mm, derecha
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 2,5 mm, izquierda
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 2,5 mm, derecha
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 3 mm, izquierda
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 3 mm, derecha
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 3,5 mm, izquierda
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 3,5 mm, derecha
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 4 mm, izquierda
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 4 mm, derecha
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 4,5 mm, izquierda
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 4,5 mm, derecha
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 5 mm, izquierda
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 5 mm, derecha
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 5,5 mm, izquierda
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 5,5 mm, derecha
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 6 mm, izquierda
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 6 mm, derecha
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 6,5 mm, izquierda
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 6,5 mm, derecha
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 7 mm, izquierda
Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 7 mm, derecha
AR-13200M
AR-13200M-02L
AR-13200M-02R
AR-13200M-025L
AR-13200M-025R
AR-13200M-03L
AR-13200M-03R
AR-13200M-035L
AR-13200M-035R
AR-13200M-04L
AR-13200M-04R
AR-13200M-045L
AR-13200M-045R
AR-13200M-05L
AR-13200M-05R
AR-13200M-055L
AR-13200M-055R
AR-13200M-06L
AR-13200M-06R
AR-13200M-065L
AR-13200M-065R
AR-13200M-07L
AR-13200M-07R
Placa Cotton plana
Placa Cotton, de 2 mm
Placa Cotton, de 4 mm
Placa Cotton, de 6 mm
Placa Cotton, de 8 mm
AR-8948-00
AR-8948-02
AR-8948-04
AR-8948-06
AR-8948-08
Tornillos, titanio:
Tornillos con rosca completa sólida, de 2,3 mm x 10 mm hasta 30 mm
Tornillos canulados de tracción posterior, de 2,3 mm x 10 mm hasta 30 mm
AR-13120T-10 a 30
AR-13120T-10C a 30C
Sustituto para injerto de hueso de articulación pequeña HATriC:
Sustituto para injerto de hueso HATriC, cuña de 2 mm x 3 mm
Sustituto para injerto de hueso HATriC, cuña de 2 mm x 5 mm
Sustituto para injerto de hueso HATriC, cuña de 2 mm x 7 mm
Sustituto para injerto de hueso HATriC, bloque de 8 mm x 8 mm
Sets OATS de un solo uso:
Sets OATS de un solo uso, de 6 mm
Sets OATS de un solo uso, de 8 mm
Sets OATS de un solo uso, de 10 mm
AR-13005B-03
AR-13005B-05
AR-13005B-07
AR-13005B-08
AR-8981-06S
AR-8981-08S
AR-8981-10S
Sistema de placas y tornillos de bajo perfil
El sistema de placa y tornillos de bajo perfil (LPS) es un sistema exclusivo específicamente diseñado para casos de cirugía
reconstructiva del pie, con placas de titanio muy discretas de 0,5 mm y tornillos de 2,3 mm. El sistema LPS es ideal para
esta zona en la que existen pocos tejidos blandos. Aunque requieren un mínimo de disección, estas placas de bajo perfil
proporcionan excelente estabilidad y durabilidad. Al incorporar en la placa un espaciador que permite “graduar”
la corrección, el sistema ofrece una técnica rápida, efectiva y reproducible.
Normalmente la placa se usa para la corrección
del hallux valgus, ya sea con un corte recto o basal
oblicuo perpendicular al eje metatarsiano, pero es
igualmente adecuada para los procedimientos de
Cotton y osteotomías metatarsianas menores, entre
otras.
“El seguimiento clínico demostró cicatrización segura
con mantenimiento de la alineación y de la fijación
tanto en el plano A/P como en el lateral, y corrección
predecible casi perfecta.” - Paul Shurnas, M.D.
21 osteotomías proximales: 20 excelentes o buenas
y una regular, con 6 meses de seguimiento como
mínimo.
Tornillo para hueso cortical, de 2,3 mm
Placa Cotton, de 4 mm
Placa de 3 mm
Tornillo canulado de tracción
posterior, de 2,3 mm
Tamaños reales
Osteotomía con cuña de apertura metatarsiana
proximal: PMOW - Sistema LPS de Arthrex*
Estudio retrospectivo de por lo menos dos años
desarrollado en colaboración con:
• Paul S. Shurnas, M.D. - Boone Hospital Center
and Columbia Orthopaedic Research Institute
• Troy Watson, M.D. - Las Vegas Foot & Ankle Institute
• Scott Fitzner, DPM - The Forest Park Podiatric Residency Program
• James Ronan, MS - Boone Hospital Center and the
Columbia Orthopaedic Research Institute
*Información en registros (número de referencia
LA0432)
HATriCTM
Características y beneficios
En correspondencia con el tamaño y la
forma de la osteotomía con cuña de apertura,
estos sustitutos de injerto de hueso son el
complemento ideal para el sistema LPS que evitan la
morbilidad en el sitio donante de los autólogos.
Por su constitución de 60% hidroxiapatita (HA) y 40% fosfato
tricálcico beta (TCP), estas cuñas funcionan como sustituto de
injerto óseoque se reabsorbe y es reemplazado por hueso durante
el proceso natural de cicatrización
Mantiene la longitud y la corrección – las placas
abordan los problemas de acortamiento y dorsiflexión
comunes en otros cortes y medios de fijación.
La preparación de HATriC es simple,
utilizando agua estéril o suero fisiológico
y/o médula ósea.
Mínima irritación de los tejidos blandos – por su
espesor de 0,5 mm, pasan totalmente inadvertidas para
los pacientes.
Corrección a medida – con cuñas que oscilan entre 0 y 7
mm, el cirujano puede generar entre 0 y 21° de corrección
(en promedio, 3° por milímetro).
Técnica simple – el instrumental simplificado permite que
el procedimiento se realice rápidamente.
Fijación rígida – puede permitir carga de peso antes que
la fijación con tornillos tradicionales.
Sustituto para injerto de hueso HATriC
…tecnología al día a
sólo un clic de distancia
La presente descripción de la técnica se brinda como una herramienta de capacitación y asistencia clínica para ayudar
a los profesionales de la salud matriculados en el uso de productos Arthrex específicos: como parte del uso profesional,
los profesionales médicos deben emplear su criterio profesional para tomar decisiones finales respecto al uso y técnica
del producto. Al hacerlo, el profesional de la salud debe confiar en su propia capacitación y experiencia, y realizar un
exhaustivo estudio de la bibliografía médica pertinente y de las instrucciones de uso del producto.
PATENTE EN LOS EE. UU. N.º 6.823.871 ©Arthrex Inc., 2008.
Todos los derechos reservados. LT0430G-ES