La mecánica del efecto de “latigazo”

N O TA CLÍNICA
111
R ev. Soc. Esp. Dolor
8: 111-118, 2001
La mecánica del efecto de “latigazo”, antagonista
de la biomecánica del complejo cérvico-craneal
A. Kazemi*, J. Martín-Barallat* y J. M. Vázquez*
Kazemi A, Martín-Barallat J and Vázquez JM.
Mechanics of the “lash” effect as antagonist of
the cervico-craneal complex biomechanics. Rev
Soc Esp Dolor 2001; 8: 111-118.
S U M M A RY
( a c c o rding to the diff e rent fibers of the alar ligament involved). Thirty four cases had pain associated to passive flexion. Posterior translation maneuvers caused pain at the
level of the occipital condyles (simultaneously with pain at
the contralateral occipital condyle during inclinations).
Thirty one cases had pain during transversal translation
maneuvers on the homolateral occipital condyle in motion.
Pain was also induced by pre s s u re on the spinal apophysis
of C2, C3, C4, C5 and C6.
Objective:
Conclusions:
This study describes the biomechanical behavior of the
cervico-craneal complex and the role of the alar ligament
in relation to the lateral masses of the axis, the odontoid
apophysis and the occipital condyles. The influence of several structures in secondary movements is described and,
in particular, the forced rotation of the axis is analyzed in
the contralateral inclination of the head and the atlas.
Material and methods:
Our study was based on physical examinations, radiographic readings and the follow-up of the evolution of
thirty nine individuals that had suff e red the consequences
of the slash effect. Pain existence and induction by physical
maneuvers were our access codes for decipher the biomechanical behavior of diff e rent structures of the cervico-craneal complex, in particular de alar ligament. Pain manifestations after the application of ligament tension suggested
that such ligaments are involved in the induction or inhibition mechanisms of the movements of each segment.
This study suggests some health care guidelines based
on several static and dynamic assessments. The study demonstrate the association and interaction of diff e rent struct u res and has shown the association between the following:
alar ligament, atlas homolateral displacement, craneo-atlas
contralateral rotation, axis forced homolateral rotation and
compensatory rotation of the remainder of the cervical spine. Consequently, we confirm the results obtained by the
studies of Jirí Dvorák y Václav Dvorák (1) re g a rding the
mechanical behavior of head, atlas, axis and the re m a i n d e r
of the cervical spine under the influence of the alar ligament. © 2001 Sociedad Española del Dolor. Published by
Arán Ediciones, S.A.
Key wor ds: Occiput-atlas-axis. Alar ligament. Forced rotation. Biomechanics.
RESUMEN
Results:
Objetivo:
The 39 cases of pain caused by the lash effect included
23 cases of pain associated to right lateral inclination and
left axial rotation, whereas the other 16 cases had pain associated to left lateral inclination and right axial ro t a t i o n
Este estudio describe el comportamiento biomecánico
del complejo cérvico-craneal y el rol del ligamento alar en
relación con las masas laterales del axis, las apófisis
odontoides y los cóndilos occipitales. Describe la implicación de diferentes estructuras en los movimientos secundarios y en especial analiza la rotación forzada del axis,
en la inclinación contralateral de la cabeza y atlas.
*Centro de Fisioterapia Alireza Kazemi. Guadalajara.
Material y métodos:
Recibido: 1 3-0 5-9 9 .
Aceptado: 1 9-0 1-0 1 .
N u e s t ro estudio se basó en las exploraciones físicas,
lectura radiográfica y el seguimiento de la evolución de
39
112
A. KAZEMI ET A L .
t reinta y nueve individuos que habían sufrido las consecuencias del efecto de latigazo. La existencia y la pro v ocación del dolor a través de las maniobras físicas fuero n
n u e s t ros códigos de acceso para descifrar el comportamiento biomecánico de diversas estructuras del complejo
cérvico-craneal, especialmente del ligamento alar. Las
manifestaciones de dolor tras la puesta en tensión ligamentosa, indicaban la influencia de dichos ligamentos en
la mecánica de provocación o inhibición de movimientos
p ropios de cada segmento.
Resultados:
En los treinta y nueve casos de dolor causado por el
efecto de latigazo, se re g i s t r a ron veintitrés casos de dolor
durante la inclinación lateral derecha y la rotación axial
i z q u i e rda, mientras los dieciséis casos restantes experimentaban dolor a la inclinación lateral izquierda y la ro t ación axial derecha (dependiendo a la afectación de diferentes fibras del ligamento alar). Treinta y cuatro casos
p re s e n t a ron dolor durante la flexión pasiva. Las maniobras de traslación posterior causaban dolor a nivel de los
cóndilos occipitales (coincidiendo con el dolor del cóndilo
occipital contralateral durante las inclinaciones). Treinta y
un casos pre s e n t a ron dolor durante las maniobras de traslación transversal sobre el cóndilo occipital homolateral al
movimiento. También se detectó dolor a la presión sobre
las apófisis espinosas de C2,C3,C4,C5 y C6.
Conclusiones:
Este estudio marca una línea de actuación sanitaria a
través de una serie de valoraciones estáticas y dinámica.
El estudio establece la relación e interacción de difere n t e s
estructuras demostrando la relación entre: el ligamento
a l a r, el deslizamiento homolateral del atlas, la ro t a c i ó n
contralateral del cráneo-atlas, la rotación homolateral forzada del axis y la rotación compensatoria del resto de la
columna cervical. Por lo tanto, confirmamos los estudios
realizados por Jirí Dvorák y Václav Dvorák (1) en cuanto
al comportamiento mecánico de la cabeza, atlas, axis y el
resto de la columna cervical bajo la influencia del ligamento alar. © 2001 Sociedad Española del Dolor. Publicado por Arán Ediciones, S.A.
Palabras clave:
Occipito-atlo-axoidea. Ligamento alar.
Rotación forzada. Biomecánica.
R ev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 2, Marzo 2001
lumna cervical y la influencia de las estructuras ligamentosas contiguas sobre cadáveres (en mayoría de los
estudios), estaban presentes en nuestras va l o r a c i o n e s
biomecánicas en seres vivos que padecían las consecuencias del efecto de latiga z o .
A partir de la exploración física en los indiv i d u o s
que padecen de dolor a consecuencia del efecto de latigazo, se pueden mejorar nuestros conocimientos sobre
el comportamiento biomecánico.
1. Durante el movimiento de inclinación lateral, cabeza y atlas sufren una rotación axial en el lado contrario con el fin de proteger al ligamento alar contralateral,
p r eviniendo los estiramientos extremos y en la bú s q u eda de componentes compensadoras de tensión liga m e ntosa. En relación a los movimientos secundarios, Gutmann (2) describe otro movimiento secundario en
relación a la inclinación lateral de la cabeza que es la
rotación axial de la cabeza y el atlas de forma conjunta
en dirección contraria a la inclinación lateral. Es obv i o
que este hecho no sólo se debe a la orientación de las
carillas articulares, ni tampoco a la acción liga m e n t o s a ,
sino que viene a corroborar de una forma distinta el papel controlador, compensador y de ajuste mecánico de
los músculos, en el desarrollo del comportamiento biomecánico conjunto cabeza-columna cervical en bú s q u eda del centro de grave d a d .
2. Junto al punto anterior, la tensión del liga m e n t o
alar contralateral y su inserción excéntrica, el axis sufre
una rotación en la misma dirección de la inclinación lateral.
3. El atlas sufre un movimiento de traslación lateral
por la disposición de sus carillas articulares con las de
axis, así como por la tracción del fascículo (apófi s i s
odontoides-masa lateral homolateral) del liga m e n t o
a l a r, en los primeros grados de la inclinación lateral,
hasta que se produce la rotación axial forzada en la
misma dirección de la inclinación lateral. El mov i m i e nto traslatorio del atlas es en la misma dirección de la inclinación lateral, corroborado por Jirout (3) y Lewit (4).
4. La columna cervical inferior se comporta como el
axis, debido a las acciones ligamentosas y musculares,
además de la acción de las líneas de fuerza y la similitud de características de comportamiento mecánico con
C2.
I N T RO D U C C I Ó N
M ATERIAL Y MÉTO D O
Tras años de práctica clínica en la detección y delimitación de las alteraciones del complejo cérvico-craneal y sus alcances a través de las exploraciones fí s i c a s ,
o b s e r vamos que los estudios realizados por los distintos
i nve s t i gadores para descifrar el comportamiento mecánico del complejo cráneo, atlas, axis y el resto de la co-
Fueron objeto de este estudio 39 individuos de ambos
s exos (14 varones y 25 mujeres) entre 22 y 42 años de
edad, todos ellos presentaban dolor cervical, 37 de ellos
procedentes de accidentes de tráfico, dos procedentes de
accidentes en el deporte (balonmano y jockey). El com40
LA MECÁNICA DEL EFECTO DE “LATIGAZO”, A N TAG O N I S TA
DE LA BIOMECÁNICA DEL COMPLEJO CÉRV I C O - C R A N E A L
plejo cérvico-craneal en los treinta y nueve casos fue el
objeto de las exploraciones físicas mediante:
1. Lectura radiográfica del complejo cráneo-cervical
y de la columna cervical, todas ellas en cinco proy e cciones. Al igual que Jíri Dvorák y Vá c l av Dvorák (1) dimos mucha importancia a la valoración de los ángulos
frontal [124,2º según Stoff (5) en 1976] y sagital [50º a
60º según Ingelmark (6) y Bernhard (7), en 1947 y1976,
r e s p e c t ivamente] de la articulación occipito-axoidea para establecer el grado de estabilidad de la articulación
occípito-atloidea.
La valoración de estos dos ángulos es de vital importancia para poder determinar la existencia de malformaciones previas y/o alteración post-traumática.
Es obvio que cada individuo puede estar presente en
varios parámetros, lo que justifica la desigualdad de los
números y porcentajes parciales sobre la totalidad de
los casos estudiados.
2. Exploración física, que consistió en la valoración de:
— Traslación antero-posterior y transve r s a l e s .
— F l ex o - extensión pasiva s .
—Rotaciones derecha e izquierda pasiva s .
—Inclinaciones derecha e izquierda pasiva s .
—Maniobra de Va l s a l va .
—Maniobra de tracción de la columna cervical.
—Maniobra de compresión de la columna cervical.
—Contracciones isométricas de los músculos cráneocervicales.
— Palpación de las apófisis espinosas, articulares,
musculares, etc. en búsqueda de puntos de dolor.
R E S U LTA D O S
Los datos procedentes de las pruebas por imagen se
muestran en la Tabla I y los de manifestación del dolor
en las exploraciones físicas en la Tabla II.
TABLA I. DATOS PROCEDENTES DE LAS PRU EBAS POR IMAG E N
Datos
Rectificación de la lordosis
cervical
Discreto desalineamiento
AP vertebral C4-C5-C6 (*)
Ubicación asimétrica de la
apófisis odontoides respecto
a las masas laterales del axis
Mujeres
Varones
Total
19
11
30
21
12
33
23
9
32
(*) Se detecta al trazar dos líneas, una sobre la cara anterior de
los cuerpos vertebrales y otra sobre la cara posterior, es decir,
sobre la pared anterior del canal medular.
41
113
TABLA II. M A N I F E S TACIÓN DEL DOLOR EN LAS
E X P L O R ACIONES FÍSICAS
Datos
Traslación anterior del cráneo
Traslación posterior del cráneo
Traslación transversal derecha
del cráneo
Traslación transversal izquierda
del cráneo
Flexión pasiva del complejo
cráneo-cervical
Extensión pasiva del complejo
cráneo-cervical
Rotación pasiva cráneo-cervical
a la derecha
Inclinación pasiva cráneo-cervical
a la izquierda
Rotación pasiva cráneo-cervical
a la izquierda
Inclinación pasiva cráneo-cervical
a la derecha
Maniobra de Valsalva
Maniobra de tracción
cráneo-cervical
Maniobra de compresión
cráneo-cervical
Alivio con la maniobra de
compresión cráneo-cervical
Contracción isométrica resistida
para la extensión
cráneo-cervical
Contracción isométrica resistida
para la flexión cráneo-cervical
Contracción isométrica resistida
para la rotación de
cráneo-cervical a la derecha
Contracción isométrica resistida
para la inclinación lateral
cráneo-cervical a la izquierda
Contracción isométrica resistida
para la rotación cráneo-cervical
a la izquierda
Contracción isométrica resistida
para la inclinación lateral
cráneo-cervical a la derecha
Mujeres
Varones
Total
3
22
2
12
5
34
10
2
12
13
6
19
22
12
34
11
9
20
11
5
16
11
5
16
13
10
23
13
5
10
1
23
6
22
12
34
2
6
8
22
12
34
12
7
19
21
11
32
7
3
10
6
3
9
8
5
13
9
6
15
Con el fin de distinguir el origen muscular u osteoligamentoso del dolor eliminamos los movimientos activos y los hemos sustituido por las contracciones isométricas resistidas.
114
A. KAZEMI ET A L .
DISCUSIÓN
En el presente trabajo hemos estudiado las características morfo-fisiológicas de las estructuras, objeto de
este trabajo de inve s t i gación basado en estudios prev i o s
y propios. La razón reside en la gran complejidad de los
s egmentos y consideraciones a tener en cuenta:
Los estudios realizados hasta la fecha analizaron:
1. Biomecánica de la articulación occípito-atlo-axoidea.
—Articulación occipitoatloidea.
—Articulación atlo-axoidea.
— L i gamentos de las articulaciones occípito-atloaxoidea tales como: el ligamento alar y el liga m e n t o
cruciforme.
2. Biomecánica de la columna cervical desde C3 a
C7.
— M ovimientos secundarios (coupling patterns) en
las inclinaciones laterales y rotaciones axiales.
Los estudios por imagen (radiografías y tomografí a s
axiales computarizadas) fueron los medios más utilizados para llevar acabo estos comportamientos mecánicos
( c a d áveres) o biomecánicos (seres vivo s ) .
La articulación occípito-atloidea se describe con
cuatro carillas articulares, dos cóndilos occipitales y
dos fóveas articulares superiores del atlas.
— S egún Von Lanz y Wachsmuth (1979), la articulación occípito-atloidea es una articulación conjuga d a ,
que debido a su disposición anatómica actúan de forma
conjunta las articulaciones derecha e izquierda.
—El comportamiento biomecánico del complejo cráneo-columna cervical no sólo está condicionado a la
disposición de las carillas articulares, sino también a la
acción de las estructuras inertes como los liga m e n t o s .
En este caso debemos abordar los dos ligamentos más
importantes de estos complejos. Son de suma importancia las propiedades de las fibras colágenas, con una ca-
R ev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 2, Marzo 2001
pacidad de distensión menor que las fibras elásticas (8 a
200%) en el comportamiento mecánico de las articulaciones involucradas, además de la relación entre ellas y
la orientación de sus fibras. Teniendo en cuenta los valores de distensión de las fibras ligamentosas, está claro
que las fibras de colágeno prácticamente no son distensibles (1).
—Ludwing (1952), cita al ligamento alar como una
pirámide truncada de cuatro caras. La base se inserta en
la apófisis odontoides y la unen a los cóndilos occipitales; también hay una conexión entre las masas laterales
del atlas y la apófisis odontoides del axis. Para realizar
el diagnóstico diferencial es importante tener en cuenta
que la composición del ligamento alar es en gran parte
de fibras colágenas y presenta una resistencia aproximada de unos 200 N (8).
Podemos afirmar que el ligamento alar, fundamentalmente limita la rotación axial de la cabeza, ofrece
resistencia por estiramiento del ligamento contralateral a la dirección de la rotación de la cabeza, mientras
que la resistencia es homolateral en la traslación transversal. Durante la inclinación lateral, el ligamento alar
contralateral (porción correspondiente a la apófi s i s
odontoides y el cóndilo occipital) se resiste a la elongación y provoca una rotación forzada del axis en la
misma dirección de la inclinación lateral debido a su
inserción en la apófisis odontoides, mientras que el ligamento alar homolateral (porción correspondiente a
la apófisis odontoides y la masa lateral del atlas) también se resiste al estiramiento y así frena el mayor deslizamiento del atlas en el mismo sentido de la inclinación lateral. Es obvio que la porción homolateral
( a p ó fisis odontoides-cóndilo occipital) y contralateral
( a p ó fisis odontoides-masa lateral del atlas) se quedarán acortadas. Entendemos que los ligamentos alares
intervienen en la rotación de la articulación C1/C2
(Figs. 1 y 2).
F i g. 1.—Función de los ligamentos alares de la articulación atloidoaxoidea C 1/ C2.
Z-ZZ’: Rotación hacia la derecha; Z-Z’’: Rotación hacia la izquierda.
42
LA MECÁNICA DEL EFECTO DE “LATIGAZO”, A N TAG O N I S TA
DE LA BIOMECÁNICA DEL COMPLEJO CÉRV I C O - C R A N E A L
115
F i g. 2—Función de los ligamentos alares de la articulación atloidoaxoidea (C1/ C 2) durante la flexión lateral. (Seg ú n
Jirí Dvorák y Vá c l av Dvorak, en Medicina Manual-Diagnóstico, Cap.1, Fig. 15 (Fig. 1 del artículo) y 16 (Fig. 2 del
artículo). Paginás 10 y11, Eds. Scriba, Barcelona, 1ª edición española, 1989 (con autorización de Ediciones Scriba,
S.A.).
—Por otro lado tenemos que citar al ligamento cruci forme atlas, constituido por un fascículo horizontal llamado ligamento tra n s v e rso del atlas (responsable de la
estabilidad de la apófisis odontoides del axis, aseg u r a ndo la integridad del canal medular) y otro longitudinal.
Es importante reseñar que parte del ligamento transve rso del atlas se inserta en la apófisis odontoides (9).
Aquí podemos reseñar que: la rotación máxima de la
cabeza (alrededor del eje “Y”) cuando se suma a un movimiento de flex o - extensión, puede producir la distensión de los ligamentos alares que se encuentran en la
máxima tensión e inclusive producir arrancamientos
óseos (accidente de tráfico: efecto de latiga z o ) .
La lesión del ligamento transverso del atlas se puede
constatar en las placas radiográficas en posición de flexión, visualizándose una separación entre la apófi s i s
odontoides y la cara posterior del arco anterior del
atlas. A mayor distancia, mayor riesgo de lesión del ligamento alar. Como medio de valoración es una bu e n a
opción el empleo de regla de Steel.
La gran composición de colágeno en las fibras ligamentosas arriba mencionadas junto a la exposición de sus
resistencias ofrecen dos detalles de gran importancia:
1. Son muy resistentes.
2. Son poco flex i b l e s .
Esto indica una gran estabilidad y una gran capacidad de tracción produciendo una importante fragilidad
en sus límites.
S egún Von Lanz y Wachsmuth (1979), considerando
la articulación occípito-atloidea como una articulación
43
c o n j u gada, es clara la incidencia de la alteración en
cualquiera de las articulaciones derecha o izquierda sobre el comportamiento mecánico de esta articulación
c o n j u ga d a .
S egún los estudios realizados por Dul (10) en 1982,
Arlen (11) en 1977 y Gutmann (2) en 1981, todo indica
que la flexión anterior de la columna cervical tiene su
desarrollo en dos fases, la primera entre el cráneo y el
atlas (8º) y la segunda entre C2 hasta C7 tras una basculación del segmento C1/C2. Durante esta fase la cabeza
se va en discreta extensión para evitar una inve r s i ó n
funcional de la lordosis cervical como medida de protección, respetando el calibre del canal medular al no
recibir presión el ligamento transverso del atlas. Esto
indica que a partir de la primera fase de la flexión anter i o r, los ligamentos cruciforme, alar y por supuesto el
l i gamento transverso del atlas, se someterán a una creciente tensión.
Gutmann (2) relaciona el deslizamiento transve r s a l
de atlas y el cuerpo del axis al movimiento de la inclinación lateral de la cabeza y en la misma dirección de la
inclinación lateral en la articulación occípito-atlo-axoidea.
Todo indica que durante la flexión lateral de la cabeza existe una rotación forzada de los segmentos desde
C2 hasta C7 en la misma dirección de la inclinación lateral que disminuye en dirección caudal.
La afirmación de Werne (12) y Fielding (13-15) sobre la mayor rotación del axis durante la inclinación lateral máxima en la rotación de la cabeza y de la colum-
116
A. KAZEMI ET A L .
R ev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 2, Marzo 2001
na cervical, podría demostrar la influencia del aparato
l i gamentoso (ligamento alar) sobre la apófisis odontoides. La inmensa mayoría de los autores justifican la rotación forzada por la especial disposición de las apófi s i s
articulares de la columna cervical. Algunos autores como Werne (12) creen que la rotación forzada del axis es
el producto de la acción del ligamento alar por su inserción excéntrica en la apófisis odontoides. Otros autores
como Jirout (3) además de la disposición de las carillas
articulares creen en la acción rotatoria de la musculatura cérvico-craneal.
A pesar de existir acuerdos y desacuerdos sobre la
influencia de las estructuras ligamentosas, musculares y
la disposición de las carillas articulares, en estudios sobre cadáveres y seres vivos, debemos manifestarnos de
forma parcial a favor de Werne y discrepar con Jirout
sólo en la parte dónde cree en la acción rotatoria de la
musculatura rotatoria cérvico-craneal. Todo ello basado
en: si bien es cierto que la acción rotatoria de los músculos cérvico-craneales es importante, no es menos
cierto que en el caso concreto de comportamiento mecánico que aquí nos ocupa (rotación forzada del axis), la
iniciación y la orientación del movimiento rotatorio se
induce a partir de la orientación de las carillas articulares y la acción del ligamento alar por la tracción que éste sufre por el cóndilo occipital contralateral.
Las diversas pruebas radiológicas objeto de nuestro
estudio han puesto de relieve los siguientes datos en relación al movimiento de inclinación lateral de la cabeza:
1. Se produce una rotación del axis en la misma dirección de la inclinación lateral.
2. El atlas sufre un deslizamiento lateral en la misma
dirección de la inclinación (prueba de ello es la colocación asimétrica de la apófisis odontoides respecto a las
masas laterales del axis).
La Tabla III demuestra las discrepancias en torno a la
existencia de rotación axial entre el occipital y el atlas
(2, 15-20).
TABLA III
No reconocen
Fielding
(1957,
(1978)
White y
Panjabi
(1978)
Penning
(1968)
Reconocen
Reconocen una
rotación conjunta
Depreux y
Mestdagh
(1974)
Gutmann (1981)
CabezaAtlas/Axis
Podemos confirmar que la aparición del dolor a partir de la puesta en tensión de las estructuras liga m e n t osas tanto por los movimientos pasivos como durante las
maniobras complementarias se debe a la alteración ligamentosa. Todo ello en base a la presencia desigual del
dolor durante las contracciones isométricas submáximas, donde por ausencia del movimiento no existe una
puesta en tensión de las estructuras ligamentosas, sólo
hay un ajuste de las carillas articulares. Por lo ex p u e s t o ,
el dolor durante el movimiento es de origen liga m e n t oso (fundamentalmente ligamento alar y el del vé r t i c e
del diente de la apófisis odontoides) que corresponde a
la descripción biomecánica de los comportamientos articulares inducidos por la tensión ligamentosa, fa c i l i t ados por orientación articular y controlados por la acción
m u s c u l a r, anteriormente descritos. La presencia de las
contracturas sólo obedece a un mecanismo de a u t o d e fensa de los segmentos afectados que “puede poner en
duda los tratamientos anticontra c t u ra l e s m i e n t ras dura
la afectación ligamentosa al dejar sin protección los
s egmentos inv o l u c rados".
Existen datos suficientes que pueden relacionar las
r e c t i ficaciones de la lordosis cervical a la contractura
de los músculos extensores cráneo-cervicales.
Hay que tener en cuenta el desarrollo de la flex i ó n
anterior del complejo cráneo-cervical y de la rotación
axial, con especial atención a la suma de las líneas de
fuerza, producto de las tensiones ligamentosas debido
al rol de freno y la tracción de los segmentos óseos, unidos a la gran composición de colágeno en la fibras de
los ligamentos alar y cruciforme. El efecto de latiga z o
es la causa de lesión por distensión del ligamento alar.
Tras el efecto de latigazo, las sintomatologías dolorosas
y los movimientos limitados del complejo cérvico-craneal confirman las funciones descritas por la teoría del
comportamiento biomecánico de la cabeza y la columna
cervical, en relación con las rotaciones e inclinaciones
laterales, influenciados por las tensiones liga m e n t o s a s
responsables o motor de los movimientos secundarios.
Descifrar el dolor en la exploración física
1. La presencia de dolor en el punto medio de la columna cervical C4-C5-C6 confirma que este seg m e n t o
es el más móvil de la columna cervical en cuanto a la
f l ex o - extensión, y por ello este segmento es el asiento
de las inestabilidades en la región cervical tras sufrir el
efecto de latigazo. Dentro de la columna cervical el segmento C5/C6 es de gran importancia por su mayor grado de flex o - extensión dentro de la región C3-C7, razón
de mayor incidencia de espondiloartrosis. También parece claro que durante la inclinación lateral de la cabeza
el segmento C3-C7 sigue la rotación axial forzada del
axis y en la misma dirección.
2. La presencia de dolor en el movimiento de traslación posterior puede indicar la gran firmeza del liga44
LA MECÁNICA DEL EFECTO DE “LATIGAZO”, A N TAG O N I S TA
DE LA BIOMECÁNICA DEL COMPLEJO CÉRV I C O - C R A N E A L
mento transversal del atlas y su vínculo biomecánico
con el ligamento alar.
3. La presencia del dolor a la tracción del cráneo
puede sugerir afectación de ligamento del vértice del
diente además del ligamento alar.
117
dor del ligamento transverso del atlas, además de adve rtir sobre los riesgos de una traslación ex t r e m a .
De acuerdo con esta exposición, sería conve n i e n t e
marcar las siguientes pautas de actuación. Así se puede
iniciar el estudio sobre diversos aspectos de alteraciones que afectan a la biomecánica del complejo occípitoatlo-axoidea.
O t ros aspectos
1. Considerando que las variaciones mecánicas relacionadas a la articulación atlantoaxoidea durante la inclinación lateral pasiva es más acentuada que en la activa tal como confirmaba Jirout (3), se podría consagrar a
la acción muscular como una acción controladora,
orientadora y de ajuste mecánico, gracias al papel estabilizador de las articulaciones.
2. Por los resultados obtenidos, nos declaramos a favor de la opinión de Jirí Dvorák y Vá c l av Dvorák (1) en
el sentido de que, el deslizamiento lateral del atlas es
producto de la inserción excéntrica del ligamento alar
contralateral sobre la apófisis odontoides del axis, y directamente proporcional al grado de la rotación forzada
del axis, supeditada al deslizamiento lateral del atlas,
con la única salvedad de creer en la influencia de la
orientación e integridad de las carillas articulares y la
disposición fisiológica de la curva lordótica cervical.
Esta última afirmación basada en el estudio realizado
por Reich y Dvorák (21), en el año 1986 sobre treinta
i n d ividuos jóvenes, demostró la existencia de un desplazamiento lateral del atlas en dirección a la inclinación lateral, además de que este deslizamiento era mayor en las inestabilidades atlantoaxoideas como
consecuencia de una poliartritis crónica.
3. El movimiento de flex o - extensión en la articulación atlantoaxoidea a partir de unos 10º a 15º es frenado
por un complejo sistema ligamentoso con especial mención al ligamento transverso del atlas que garantiza la
posición de la apófisis odontoides del axis conservá ndolo como el eje de movimiento rotatorio (la cabeza y
el atlas giran conjuntamente sobre el axis).
4. Una rotación axial extrema de la parte inferior
(C3-C7) de la columna cervical, puede lesionar las estructuras blandas colindantes del segmento superior
(C1/C2). Fiedling (13-16) mediante estudios cinemáticos demostró que el movimiento de rotación axial se
produce en primer término entre C1/C2 y luego en el
resto de la columna cervical.
5. Hohl (22) hace referencia a un movimiento traslatorio de poco recorrido (de 2 ó 3 mm) sobre el eje sagital y transversal acompañado de una discreta traslación
vertical en el segmento C1/C2 en relación con el mov imiento de rotación axial del axis. Esta referencia bibliog r á fica entre otras, pone de relieve el papel estabiliza45
AC T UACIÓN DIAG N Ó S T I C O - T E R A P É U T I C A
1. La valoración de las alteraciones, tras el efecto de
l a t i gazo debe englobar:
—Cinco proyecciones radiográficas (AP, lateral,
oblicua derecha e izquierda y de la apófisis odontoides).
—Medición de los ángulos sagital y frontal de la articulación occípito-atloidea.
—Exploración física de la estructura ligamentosa.
2. Durante la fase aguda de la lesión, los tratamientos
anticontracturantes pueden afectar a la autoinmov i l i z ación fisiológica, evitando el reposo relativo de las estructuras ligamentosas afectadas.
3. Durante la fase aguda están totalmente indicados
los tratamientos antiinflamatorios físicos y fa r m a c o l ógicos.
4. Las inmovilizaciones rígidas y semirrígidas sólo
se deben aplicar en caso de una lesión eminente de ruptura muscular y/o ligamentosa. No deben ser aplicadas
si se trata de un esguince de I o II grado, evitando una
relajación prematura de la musculatura en una primera
fase y atrofia muscular en una fase tardía.
CORRESPONDENCIA:
A. Kazemi
Centro de Fisioterapia Alireza Kazemi
C/ Capitán Boixareu Rivera, 29. 1º izda.
19001 Guadalajara
Teléfonos: 949 21 83 56 - 629 26 01 54
Fax: 949 21 83 56
Correo electrónico: [email protected]
BIBLIOGRAFÍA
1.
Dvorák J, Dvorák V. Medicina manual (Diagnóstico). Barcelona: Ediciones Scriba, S.A., 1989; 4-20.
2.
Gutmann G. Die Halswirbelsäule. Die funktionanalytische der Röntgendiagnostik der Halswirbelsäule und der Ko p f g e l e n ke, tomo Y/1. Fischer, Stuttga r t ,
1981.
Jirout J. Changes in the atlas-axis relations on lateral
f l exion of the head and neck. Neuroradiology 1973;
6: 215.
3.
118
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
A. KAZEMI ET A L .
L ewit, K. Blockierung von Atlas-Axis und A t l a s - O cciput im Rö-Bild und klinik. Z. Orthopädie 1970;
108: 43.
S t o ff E. Zur Morphometrie der Gelenkflächen des
oberen Ko p f g e l e n kes. Verh Anat Ges (Jena) 1976; 70:
575.
Ingelmark BE. Über den craniocervicalen Übergang beim
Menschen. Acta Anat (Basilea), 1947; (Suppl. 6): 1.
Bernhard W. Kraniometrische untersuchung zur funktionellen Morphologie des oberen Ko p f g e l e n ke n .
G egenbaurs morph. Jb, 1976; 122: 497.
Ludwing K. Über das lig. alare dentis. Z. Anat Entwickl-Gesch 1952; 116: 422.
Kapandji A. The physiology of joints: The trunc and
the vertebral column, vol. 3. London: Churchill-Livingston, 1974.
Dul J. Bew egungen und Kräfte im oberen Ko p f g e l e n k
beim Vorbeugen der Halswirbelsäule. Manuelle Med
1982; 20: 51-8.
Arlen, A. Die “Pa r a d o xe Kippbew egung des Atlas” in
der Funktionsdiagnostik der Halswirbelsäule. Manuelle Med 1977; 15: 16-22.
Werne, S. Studies in spontaneous atlas dislocation.
Acta Orthop Scand, 1957; (Suppl. 23): 1.
Fielding JW. Spine fusion for atlanto axial instability.
J Bone Jt Surg 1976; 58-A: 400.
R ev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 2, Marzo 2001
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Fielding JW, G. v. b. Cchron JF. Lansing III, Hohl M.
Tears of the transverse ligament of the atlas. J Bone
Jt Surg 1974; 56-A: 8.
Fielding JW, Hawkins RJ, Hensinger RN, Francis
WR. Deformities Orthop Clin N Amer 1978; 9: 955.
Fielding JW. Cineroentgenography of the normal cervical spine. J Bone Jt Surg 1957; 39-A: 1280.
White A, Panjabi MM. The basic kinrmatics of the
human spine. Spine 1978a; 3: 13.
White A, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the
Spine. Lippincott, Fi20. In: White A, Panjabi MM,
Gerber M, Wichmann W. CT-functional diagnostics
of the rotatory instability of upper cervical spine. I.
An experimental study on cadavers. Spine 1987; 12:
195-205.
Penning L. Functional pathology of the cervical spine. Amsterdam: Excerpta Medica Fundation, 1968.
Depreux R, Mestdah H. Anatomie Fonctionelle de
l´articulation sousoccipitale. Lille Med 1974; 19:
122.
Reich Ch, Dvorák J. Diagnostik der atlanto-axialen
Instabilität mittels transbukalen Röntgenaufnahmen.
Man Med 1986; 24: 123.
Hohl M, Baker H. The atlanto-axial joint. J Bone Jt
S u rg 1964; 46-A: 739.
46