El nivel de glucosa en sangre tras las comidas: ¿es tan importante?

Metabolismo en las comidas
El nivel de glucosa en sangre tras
las comidas: ¿es tan importante?
[
Antonio Ceriello
Mientras que, por un lado, se sabe que las personas con
diabetes tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular,
los factores que contribuyen a este estado no se comprenden
plenamente. En este artículo, Antonio Ceriello examina la
de la relajación arterial, lo que a su vez
contribuye a desarrollar enfermedades
cardiovasculares. Mientras que, por un lado,
existe un amplio consenso en cuanto a que
estos dos factores unidos son un marcador
precoz de aterosclerosis y podrían
importancia del funcionamiento tras la comida del organismo en
predecir enfermedades cardiovasculares,2
el desarrollo de enfermedades cardíacas.
el papel del alto nivel de glucosa en sangre
(hiperglucemia) independientemente
de un alto nivel concomitante de
>>
lípidos en sangre (hipertrigliceridemia)
se ha cuestionado con frecuencia.
que en personas con o sin diabetes las
Dos factores: ¿dos riesgos
por separado?
anormalidades del funcionamiento del
Durante las 5 ó 6 horas que transcurren
organismo tras las comidas son importantes
tras una comida, las personas con diabetes
Cada vez son más las pruebas que sugieren
( )
Con frecuencia se cuestiona
el papel del alto nivel
de glucosa en sangre
independientemente de un
factores que contribuyen al desarrollo
experimentan un aumento simultáneo de
de aterosclerosis.1 La absorción de la
triglicéridos y glucosa en sangre. El diferente
comida que se digiere es un fenómeno
papel e importancia relativa del aumento
complejo: después de comer (durante la
de estas dos sustancias en el desarrollo de
fase postprandial), las personas registran
enfermedades cardiovasculares en personas
Estrés oxidante
simultáneamente un alto nivel de lípidos y
con diabetes sigue siendo tema de debate.
En estudios recientes, cuando la
alto nivel concomitante
de lípidos en sangre.
hiperglucemia y la hipertrigliceridemia
de glucosa en sangre. Este es el caso de las
personas con diabetes y de quienes tienen
Por lo general, se defiende que unos niveles
estaban presentes simultáneamente, se
una alteración de la tolerancia a la
postprandiales excesivamente altos de
vio una mayor alteración de la función
glucosa (ATG). En personas que no tienen
triglicéridos y glucosa en sangre podrían
endotelial en comparación con la
diabetes, los altos niveles postprandiales
ser factores importantes para el desarrollo
observada durante la hiperglucemia o
de triglicéridos suponen un factor de
de enfermedades cardiovasculares. Este
la hipertrigliceridemia por sí solas. Esto
riesgo de enfermedad cardiovascular; en
concepto viene apoyado por las pruebas
sugiere que estos dos factores tienen un
personas con la afección, se cree que un
de que ambos provocan una alteración de
efecto independiente pero acumulativo
nivel excesivamente alto de glucosa en
la función de la fina capa de células que
sobre las células endoteliales.3 Una teoría
recubre los vasos sanguíneos del organismo
es que el mecanismo mediante el cual la
sangre es un factor de riesgo independiente
1
para las enfermedades cardiovasculares.
Diciembre 2004 Volumen 49
Número especial
1
(el endotelio). Esto provoca anormalidades
8
hiperglucemia y la hipertrigliceridemia
Metabolismo en las comidas
postprandiales producen esta disfunción
del estrés oxidante.4 Esto sugiere que
de nuestro organismo tras llegar a la
endotelial se ve desencadenada por
el estrés oxidante podría representar
madurez. Sin embargo, cuando la ingestión
estrés oxidante, lesiones producidas por
al menos uno de los mecanismos por
calórica de una persona excede la
formas altamente reactivas de oxígeno.4
los cuales se suman los efectos de los
energía que gasta, se genera un exceso
altos niveles de glucosa en sangre y
de estos destructivos radicales libres.4
Fuera del organismo, el estrés oxidante
triglicéridos sobre la función endotelial.
( )
Cuando la ingestión
es el proceso que hace que las manzanas
se vuelvan marrones y que el hierro
Ante los hallazgos que acabamos
calórica excede la energía
se oxide. Éste está producido por
de describir, se abren importantes
que se gasta, se genera
moléculas con “radicales libres”. Dentro
interrogantes. Las enzimas del intestino
del organismo, las células utilizan el
reaccionan tanto ante la glucosa como
oxígeno para fijar la energía procedente
ante los lípidos (especialmente los ácidos
del alimento. Este proceso produce
grasos libres, que forman parte de los
Hoy reconocemos la importancia de
los radicales libres del oxígeno. Estos
triglicéridos), con el fin de producir
este exceso de producción de radicales
4
un exceso de radicales
libres destructivos.
son destructivos debido al electrón
energía. Tal y como hemos descrito
libres. Se ha postulado que éste podría
no emparejado de la molécula, que
anteriormente, esto va acompañado
estar tras el desarrollo de complicaciones
hace que la molécula sea altamente
de la producción lenta de radicales
diabéticas5 y tras el progreso desde
reactiva y, por lo tanto, inestable.
libres, cuyo efecto es el desgaste natural
la insensibilidad (resistencia) a la
El radical libre se vuelve estable al
interactuar con la molécula disponible
más cercana, siendo su objetivo
las grasas (lípidos), las proteínas
y el ADN. Como resultado, estas
moléculas podrían verse dañadas y
sus células destruidas. El organismo
produce antioxidantes naturales para
combatir los radicales libres y reducir
su impacto destructivo; nuestra dieta
es otra fuente de antioxidantes.
( )
Nuestra dieta
es una
fuente de
antioxidantes.
El estrés oxidante se define, por lo
tanto, como un desequilibrio entre la
producción de radicales libres y de
defensas antioxidantes. Sabemos que el
estrés oxidante aumenta al combinarse la
Hallazgos recientes sugieren que la
hiperglucemia o la hipertrigliceridemia
producen de manera aislada un aumento
© mauritius
hiperglucemia y la hipertrigliceridemia.3
9
Diciembre 2004 Volumen 49
Número especial
Metabolismo en las comidas
insulina hacia la diabetes, también
acompañado de un mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares.4
Las personas con diabetes
experimentan continuadamente
aumentos muy frecuentes y rápidos
de los niveles de glucosa, insulina y
lípidos (en su mayoría triglicéridos) en
sangre, en especial tras las comidas.
Si la glucosa y/o la insulina y/o los
lípidos en sangre son determinantes
importantes del estrés oxidante en la
diabetes, el aumento de los mismos
tras las comidas debería por lo tanto
jugar un importante papel en la
producción de estrés oxidante. Esta
hipótesis está apoyada por un estudio
© mauritius
que demuestra que el desarrollo
La aterosclerosis es una etapa de las enfermedades cardíacas que consiste
en que las grasas se depositan en la cara interior de las paredes arteriales.
Una persona tiene alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG) cuando
tanto de la disfunción endotelial
como del estrés oxidante puede
prevenirse si se controla de manera
eficaz la hiperglucemia postprandial.1
sus niveles de glucosa (azúcar) en sangre son superiores a lo normal, pero
están por debajo del nivel de los de una persona con diabetes. La mayoría
de las personas con ATG corre un riesgo mayor de desarrollar diabetes tipo 2.
Preparación y procesamiento
de los alimentos
La asociación entre enfermedades
Los triglicéridos son la grasa blanca que vemos en la carne. Los
triglicéridos de la sangre proceden de grasas consumidas con la comida pero
también se fabrican en el organismo a partir de otras fuentes de energía,
como los carbohidratos. Cualquier caloría que se consuma en una comida
que supere los requisitos del organismo se convierte en triglicérido y se
transporta hacia las células adiposas para su almacenamiento. El exceso de
triglicéridos en sangre está vinculado a las enfermedades cardiovasculares y
a otras enfermedades arteriales. Un nivel elevado de triglicéridos podría ser
consecuencia de una diabetes controlada de manera inadecuada.
cardiovasculares y una dieta rica en
grasas es bien conocida. Sin embargo,
se ha hablado poco del papel que
juegan la preparación y el procesado
de nuestros alimentos, a pesar de
su obvia relevancia: la mayoría de la
comida que consumimos hoy día ha
sido procesada de algún modo; durante
estos procesos tienen lugar algunas
La arteriosclerosis es el endurecimiento de las arteria como resultado de la
reacciones que pueden convertir
aterosclerosis.
nuestros alimentos en algo muy dañino.
Los productos finales de glucosilación avanzada (AGEs) se generan
Grasas poliinsaturadas
cuando la glucosa se une químicamente a las proteínas. Los AGEs son
Las grasas poliinsaturadas, por ejemplo,
dañinos para los vasos sanguíneos, lo cual puede generar complicaciones
que parecen ser buenas para prevenir
diabéticas.
la arteriosclerosis, se transforman
en peróxidos al cocinarse. Esto las
convierte en dañinas. Los peróxidos
Diciembre 2004 Volumen 49
Número especial
10
Metabolismo en las comidas
presentes en algunos alimentos antes
personas, el aumento de los niveles
de ser consumidos se oxidan aún más
de glucosa en sangre es mayor que
mediante las enzimas intestinales.
el de las personas con diabetes
con un buen control metabólico.
Conservantes
[ Antonio Ceriello
Antonio Ceriello es Jefe de Medicina
Y, lo que es más, se generan
También se demostró que, en
Interna del Departamento de Patología
productos finales de glucosilación
personas con o sin diabetes,
y Medicina Experimental y Clínica de la
avanzada (AGEs) durante los
la ingestión de antioxidantes,
Universidad de Udine (Italia).
procesos que se utilizan para hacer
como los que se encuentran en
que los alimentos duren más. Los
el vino tinto, puede mantener
AGEs son una fuente importante de
bajo control el estrés oxidante
Bibliografía
radicales libres.5 Tanto los peróxidos
que se genera al comer.1
1
Ceriello A. The possible role of postprandial
hyperglycaemia in the pathogenesis of
diabetic complications. Diabetologia 2003;
46 Suppl 1:M9-M16.
2
Landmesser U, Hornig B, Drexler H.
Endothelial function: a critical determinant in
atherosclerosis? Circulation 2004; 109 Suppl 1:
II27-II33.
3
Ceriello A, Taboga C, Tonutti L, Quagliaro L,
Piconi L, Bais B, Da Ros R, Motz E. Evidence
for an independent and cumulative effect
of postprandial hypertriglyceridaemia and
hyperglycaemia on endothelial dysfunction
and oxidative stress generation: effects of
short- and long-term simvastatin treatment.
Circulation 2002; 106: 1211-1218.
4
Ceriello A, Motz E. Is oxidative stress the
pathogenic mechanism underlying insulin
resistance, diabetes, and cardiovascular
disease? The common soil hypothesis
revisited. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004;
24: 816-823.
5
Brownlee M. Biochemistry and molecular
cell biology of diabetic complications.
Nature 2001; 414: 813-820.
generados a partir de las grasas como
los AGEs son absorbidos a través
Los aumentos agudos de la glucosa
del intestino y pasan directamente a
en sangre producen cambios del
la sangre. En consecuencia, surge la
estrés oxidativo en personas sin
hipótesis de que éstos contribuyen
diabetes, así como en personas
directamente a la producción de un
con la afección. Podemos decir,
estrés oxidante durante las comidas.
a manera de hipótesis, que los
efectos de un aumento rápido de
Antioxidantes contra
los peróxidos
los niveles de glucosa en sangre
En condiciones normales, la
la hiperglucemia crónica.
se pueden unir a los que provoca
producción de estrés oxidante tras
las comidas se controla mediante
La importancia exacta de este
las defensas antioxidantes de la
fenómeno no se comprende con
sangre. En la diabetes las defensas
exactitud ni se puede cuantificar
antioxidantes se ven reducidas.5
hoy por hoy. Sin embargo, ya que las
Tras las comidas, este estado se
personas con diabetes experimentan
une a la hiperglucemia y se genera
repetidamente aumentos rápidos y
un desequilibrio en el sistema.
continuados de los niveles de glucosa
( )
Ingerir antioxidantes
puede mantener
en sangre durante las 5 ó 6 horas
que transcurren tras las comidas,
sería adecuado considerar que éstas
bajo control el
podrían influir sobre la aparición
estrés oxidante
de complicaciones diabéticas como
que se genera
las enfermedades cardiovasculares.
al comer.
En un estudio reciente, se registró
un aumento considerable tras las
comidas de los niveles de peróxidos
en sangre de las personas con
diabetes con un control metabólico
inadecuado. Además, en estas
11
Diciembre 2004 Volumen 49
Número especial