M-031 - Universidad Nacional del Nordeste

Resumen: M-031
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Forámenes Accesorios
del Hueso Mandibular Humano.
Lagraña, Raúl - Frank, María - Camacho Verna, Mariana - Gauna, Fabián - Abalo, Martina
Cátedra de Anatomía General, Facultad de Odontología UNNE
Avenida Libertad N° 5450. (3400) Corrientes - Argentina.
Teléfono: +54 (3783) 457990. E-mail: [email protected].
ANTECEDENTES:
Es frecuente observar con cierta regularidad en huesos mandibulares humanos adultos. la presencia de numerosos
forámenes accesorios además de los que se encuentran en forma constante: forámenes (orificios) mandibular y
mentoniano.
Numerosos autores hacen referencia a ellos:
Aprile y Figun (1) señalan la existencia en la mandíbula del conducto de Serrés, en individuos jóvenes, al que se le llamó
conducto de la primera dentición, y contenía una rama de la arteria alveolar inferior destinada a la irrigación de los
dientes temporales. En los recién nacidos el conducto se presenta en el 100% de los casos y posee dos forámenes: uno
por detrás y/o por debajo del foramen mandibular, y otro en la cara lateral de la mandíbula, a igual distancia de la
sínfisis y el foramen mentoniano. Más recientemente Beaujón(3) realizó un estudio morfológico de mandíbulas
utilizando técnicas radiológicas, señalando que en el feto de 32 semanas se identifican los forámenes de los conductos
alveolar inferior y de Serrés. Un año después del nacimiento, el conducto Serrés es aún cateterizable hasta el primer
molar temporal. Le Double(7) en su tratado de las variaciones de los huesos de la cara del hombre, interpretó el foramen
mayor accesorio del mentoniano como una fosa del conducto de Serrés. Suárez Núñez(8) describe la existencia de un
conducto llamado de Robinson, en la mandíbula, situado por debajo del conducto mandibular, por el cual discurre una
rama de la arteria alveolar inferior y un ramo del nervio alveolar inferior.
Zivanovic(9) en un estudio de 335 mandíbulas del este africano, describió la presencia de agujeros genianos, de los
cuales, el más observado fue el supraespinoso, siguiéndole el infraespinoso, que han sido descritos también por
Companioni(4) en 255 mandíbulas cubanas señalando la posición que ocupa con relación a la espina mentoniana.
Augier(2) describió el foramen mentoniano alveolar, situado en la cara lingual de la mandíbula, entre los incisivos lateral
y medio, a los que también se les han llamado internos. Zivanovic(9) señaló que es más frecuente su presencia en forma
simple.
Objetivo: Estudio anatómico prospectivo de los forámenes accesorios del hueso mandibular.
Palabras Clave: Hueso mandibular – forámenes accesorios - incidencia
MATERIALES Y MÉTODO:
En la Cátedra de Anatomía General de la Facultad de Odontología de la UNNE se estudiaron 50 mandíbulas humanas
adultas (Foto N° 1), observándose por inspección directa mediante lupas de aumento (2x), la presencia e incidencia de
los diferentes forámenes hallados, ubicándolos en las diferentes partes del hueso.
El criterio de inclusión fue que las mandíbulas estuvieran dentadas o parcialmente desdentadas pero con procesos
alveolares íntegros.
Los forámenes accesorios investigados fueron:
1. Cuerpo Mandibular
Cara medial (interna) o lingual:
Forámenes relacionados con la espina mentoniana (apófisis geni): de acuerdo a su localización se dividen en
supraespinoso, infraespinoso, centroespinoso y lateroespinoso derecho e izquierdo.
Forámenes alveolares mediales: orificios situados en la cara lingual del proceso alveolar, generalmente entre
ambos caninos.
Forámenes mentonianos mediales: orificio situado en la cara lingual del cuerpo de la mandíbula,
aproximadamente a la misma altura que el foramen mentoniano.
Cara ventrolateral (externa) o vestibular:
Forámenes parasinfisario: orificios situados a ambos lados de la sínfisis mentoniana
Borde alveolar (superior):
Forámenes retromolares: orificio situado por detrás del tercer molar en la zona del trígono retromolar.
2. Rama Ascendente
Cara medial (interna):
Forámenes de la plica: orificio situado en la fosa triangular, delimitada caudalmente por el reborde
endocoronoideo y cefalicamente por la incisura mandibular.
Forámenes retromandibulares accesorios: orificio situado inmediatamente por detrás y/o debajo del agujero
mandibular.
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Borde craneal (superior):
Forámenes coronoideos: situados en la apófisis coronoides.
Forámenes condileos: situados en la apófisis condilea.
Los datos fueron tabulados en números absolutos y porcentaje. Se realizó documentación fotográfica.
Foto N° 1: Huesos Mandibulares examinados (alguno de ellos). Vista cráneo-caudal.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS:
Los forámenes accesorios hallados en el Cuerpo de la Mandíbula (Tabla N° 1) (Fotos N° 2) fueron los más
numerosos y constantes.
Se destacaron los ubicados próximos a la sínfisis del mentón, tanto en su Cara lingual, Forámenes relacionados con la
espina mentoniana: 41 mandíbulas, 84 %; como en su Cara vestibular, Forámenes parasinfisarios: 32 mandíbulas,
64 %.
Los otros forámenes ubicados en la Cara lingual fueron: los Forámenes alveolares mediales estuvieron presentes en
31 mandíbulas, 62 % y el Forámenes mentonianos mediales en 25 mandíbulas, 50 %.
En el Borde alveolar se constató la presencia del Forámenes retromolares en 9 mandíbulas, 18 %, la mayoría
unilaterales izquierdos.
Farache(5,6) ha destacado al foramen retromolar en el posible establecimiento de ramos o fibras comunicantes entre
diferentes nervios (n. bucal y n. alveolar inferior) que explicarían por qué se presentan fallos a la hora de lograr la
insensibilidad de la zona, aunque la técnica anestésica haya sido bien empleada.
Tabla N° 1: Cuerpo de la Mandíbula: forámenes accesorios observados, expresados en totales y porcentajes.
Unilateral
Bilateral
Forámenes accesorios del Cuerpo
Mandibular
Total
%
Total
%
Cara lingual:
Forámenes relacionados con la espina
mentoniana
Forámenes alveolares mediales
Forámenes mentonianos mediales
17
11
10
34,0 %
22,0 %
20,0 %
24
20
15
50,0 %
40,0 %
30,0 %
Cara vestibular:
Forámenes parasinfisarios
18
36,0 %
14
28,0 %
Borde alveolar:
Forámenes retromolares
7
14,0 %
2
4.0 %
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Fotos N° 2: Forámenes Accesorios en el Cuerpo de la Mandíbula
Cara Lingual: 1. Foramen de la
espina mentoniana. 2 Foramen
mentoniano medial (bilateral
Cara Vestibular: 1. Foramen
parasinfisario (bilateral)
Borde Alveolar: 1. Foramen
retromolar
En la Ramas Ascendentes de la Mandíbula (Tabla N° 2) se observaron: en la Cara medial los Forámenes de la
plica en 29 mandíbulas, 58 %, y el Forámenes retromandibulares accesorio (vestigio de Serrés) en 19 mandíbulas,
48,9%; en el Borde craneal se constataron los Forámenes coronoideos en 32 mandíbulas, 56 % y los Forámenes
condileos en 36 mandíbulas, 72 %. (Fotos N° 2)
El foramen descrito como retromandibular accesorio puede valorarse de acuerdo a lo señalado por Beaujón(3) como un
remanente del conducto de Serrés y por la proximidad que presenta con el foramen mandibular es posible que ramas del
nervio alveolar se introduzcan por el mismo y se distribuyan por el interior de la mandíbula.
Los forámenes alveolares internos presentan su mayor incidencia entre los incisivos lateral y central, lo cual coincide
con Augier(2).
En las mandíbulas estudiadas los datos obtenidos guardan algunas concordancias con otras series.
Tabla N° 2: Ramas Ascendentes de la Mandíbula: forámenes accesorios observados, expresados en totales y
porcentajes.
Forámenes accesorios de las Ramas
Unilateral
Bilateral
Ascendente de la Mandíbula
Total
%
Total
%
Cara medial (interna):
Forámenes de la plica
Forámenes retromandibulares accesorios
17
12
34,0 %
24,0 %
12
7
24,0 %
14,0 %
Borde craneal (superior):
Forámenes coronoideos
Forámenes condileos
12
11
24,0 %
22,0 %
16
25
32,0 %
50,0 %
Fotos N° 3: Forámenes Accesorios en la Ramas Ascendente de la Mandíbula
Cara Medial: 1. Foramen
retromandibular accesorio
Borde Craneal: 1. Foramen
coronoideos. 2. Foramen condileos
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CONCLUSIONES:
Los forámenes accesorios son muy frecuentes y constantes en las mandíbulas humanas.
Si bien podemos afirmar, basándonos en la embriología, que muchos tienen un origen vascular y están relacionados con
la irrigación de los centros de osificación mandibular primarios y secundarios (mentón, apófisis coronoides, cóndilo),
otros no tienen relación con ellos. No olvidar además que los nervios con cierta frecuencia acompañan a los vasos que
ingresan o salen de los huesos.
También es factible suponer que algunos de ellos darían paso a ramos nerviosos, ya sea provenientes del nervio
alveolar inferior, o bien de alguno de los otros nervios sensitivos que transcurren por esta región (bucal, lingual, cervical
transverso, aurículotemporal), proporcionando una inervación supletoria. Esto podría brindar una explicación
anatómica en aquellos casos en que aún habiendo realizado una técnica anestésica correcta y sin otros factores
(inflamación, etc.), los pacientes refieran dolor.
BIBLIOGRAFIA:
1. Aprile, U., Figun M.E.: Anatomía odontológica. Buenos Aires, El Ateneo, 1954: 26-27.
2. Augier, M. Squelet cephalique in traite d´anatomie humaine. Poirier. Charpy, Nicolás. 1931 T.1 p.19.
3. Beaujón, O.: Evolución morfológica de los maxilares. Acta Odontol de Venez, 1965: 3: 107-152.
4. Companioni, F.A.: Estudio de algunas variables morfológicas en mandíbulas cubanas. Medicentro 1985: 1; 114.
5. Farache, S., Alonso, N.: Contribución del plexo cervical en la inervación de la mandíbula. Rev. Asoc. Odon.
Argentina. 57(3), 1969: 76-78.
6. Farache, S, Czerniuk, E. y Ferreira, L.N.: Nervio Bucal, su rama mandibular y anastomosis. XI Congreso
Internacional de Anatomía. México. Resumen 1980: 98-99.México.
7. Le Double, A.F.: Traite des variations des os de la fase de l´homme. París 1909.
8. Suárez Núñez, J.M.D. y Martínez, L.A.N.: A propósito de la existencia de un canal de Robinson en la
mandíbula. Anal español odontoestomatol. 1964: 23; 221-222.
9. Zivanovic, S., Some morphological characters of the east african mandibule. Acta anual 1970: 77; 109-119.