www.geyseco.es/radiolegs2013 BUTLLETÍ D’INSCRIPCIÓ/RESERVA Dades Personals NOM COGNOMS ADREÇA CODI POSTAL POBLACIÓ TEL FAX E-MAIL CENTRE DE TREBALL Quotes d’inscripció Allotjament - Salou Membres 400€ Doble DUI No Membres 500€ Hotel Blaumar**** 92€ 92€ MIR 250€ Hotel Casablanca**** 73€ 56€ TSID 250€ Hotel Magnolia**** 77€ 77€ DUI 250€ Preus per nit. Inclou allotjament , desplaçament a la seu del congrés, esmorzar i IVA. Imprescindible enviar còpia de la transferència i butlletí al fax: 93 221 70 05 21% IVA no inclòs Estudiants* 40€ *Nomes inclou la assistència a les sessions científiques . Imprescindible presentar la matricula universitària. IVA inclòs. N.º Habitacions ................... Tipus D’habitació ................................... Dia Arribada ............................... Dia Sortida ...................................... Inscripció (+21% Iva ) ........................... € + Reserva Hotel .............................. € = Total: ............................. € Forma de Pagament Targeta De Crèdit Autoritzo, com titular, a carregar en la meva targeta de crèdit l’import total del butlletí Visa Mastercard Titular N° Targeta Data De Caducitat Signatura Transferència bancària Les inscripcions i reserves es poden abonar mitjançant transferència bancària al compte de La Caixa: 2100 0842 36 0200562710. Imprescindible enviar còpia de la transferència i butlletí al fax: 93 221 70 05 Nota: Només seran acceptats aquells butlletins que vagin acompanyats del pagament correspondent. Tots aquells participants que facin el pagament amb VISA o Mastercard hauran de signar el justificant de pagament en el moment de retirar la documentació. Amb posterioritat al 30 de abril de 2013 les inscripcions hauran de formalitzar-se a la Secretaria del Congrés. Amb posterioritat al 1 d’Abril de 2013 no s’acceptarà cap tipus de canvi o anul.lació en les inscripcions o reserves d’hotel. Qualsevol anul.lació anterior a aquesta data tindrà una despesa del 50% De conformidad con lo establecido con la Ley Orgánica 15/1.999, de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa a las personas que cumplimenten este formulario, que los datos en él introducidos, formarán parte de un fichero informático titularidad de Grupo Geyseco S.L. con domicilio en calle Marina 27 de Barcelona (08005), creado con la finalidad de prestarle de forma adecuada nuestros servicios y/o de informarle a su dirección postal y/o electrónica, sobre cuestiones y proyectos relacionados con nuestra Compañía y/o de ámbito técnico científico o profesional, sanitario y/o farmacéutico que entendemos pueden resultar de su interés. Mediante el envío de este formulario, el remitente da su consentimiento expreso al tratamiento automatizado de los datos incluidos en el mismo. Grupo Geyseco S.L. le asegura la confidencialidad de sus datos personales y le garantiza que en ningún caso serán cedidos a terceras empresas ajenas a nuestro Grupo. Puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, dirigiéndose a: Departamento de Marketing de Grupo Geyseco S.L. o a la dirección de correo electrónico: [email protected] 11