Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia
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Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo POLÍTICA PÚBLICA A FAVOR DE LA PRIMERA INFANCIA, ENMARCADAS EN EL CUMPLIMIENTO DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE DESARROLLO LINEAMIENTOS DE En el Marco del 33mo. Aniversario del CONANI Edición para el Acto del 23 d Noviembre en el Palacio Nacional 1 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Contenido: Glosario de Términos……………………………………………………………………………………………………………. 3 Resumen Ejecutivo……………………………………………………………………………………………………………… 4 Presentación……………………………………………………………………………………………………………………… 5 Introducción………………………………………………………………………………………………………………………..6 1. Enfoque conceptual de la primera infancia……………………………………………………………………..7 Importancia de los primeros años Primera infancia y familia La primera infancia y los derechos humanos 2. Marco legal e institucional vinculado a la primera infancia……………………………………………….. 13 Sistema de protección Sistema Educativo Sistema de Salud Sistema de seguridad social 3. Compromisos de país con la primera infancia………………………………………………………………… 29 Derechos fundamentales suscritos Objetivos del Milenio Primera infancia y la END Proceso SISCA y la agenda regional Cooperación internacional Sistema de protección 4. Situación actual: políticas y programas a favor de la primera infancia……………………………………….. 40 Indicadores económicos y sociales: programas y servicios Pobreza y política social Salud Educación Políticas nacionales que impactan en la primera infancia Política social Salud Educación Otros Programas y servicios directos a la primera infancia Programas y servicios pre y post natales Atención Integral Salud Educación 5. Propuesta de Llineamientos de Política Pública para la Atención Integral a la Primera Infancia…… 50 Visión- Misión Objetivos estratégicos generales Ejes estratégicos: objetivos específicos y líneas estratégicas 6. Bibliografía…………………………………………………………………………………………………………… 2 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Glosario de Términos AEI AEPI: BC: BID: BM: CEDIMAT: CENISMI: CESDEM: CMEI: CONANI: CONARE CONDEI: COPRyME: DGODT: CRECE CNSS: EI: END: ENDESA: ENFT: EPM.: FMI: ILAE MINERD: MEPYD: MIS: OIT: OMS: ONAPLAN: ONE: OPS: PBS: PIB: PNUD: PROFEI PTC: RC: RCS: RS: SEE: SENASA: SESPAS: SISDOM SIUBEN: SFS: SNSS: SPSS: TIC: UNAP: Administradora de Estancias Infantiles Atención Integral y Educación a la Primera Infancia Banco Central de la República Dominicana Banco Interamericano de Desarrollo Banco Mundial Centro de Diagnóstico, Medicina Avanzada Laboratorio y Telemedicina Centro Nacional de Investigaciones en Salud Materno-Infantil Centro de Estudios Sociales y Demográficos Centro Modelo Educación Inicial Consejo Nacional para la Niñez y la Adolescencia Consejo Nacional de Reforma del Estado Consejo Nacional de Estancias Infantiles Consejo Presidencial para la Reforma y Modernización del Estado Dirección General de Ordenamiento y Desarrollo Territorial Centro de Recursos para el Aprendizaje Consejo Nacional de la Seguridad Social Estancias Infantiles Estrategia Nacional de Desarrollo Encuesta Demográfica y de Salud Encuesta Nacional de Fuerza de Trabajo Programa de Escuela de Padres y Madres Fondo Monetario Internacional Incentivo a la Asistencia Escolar Ministerio de Educación de la República Dominicana Ministerio de Economía, Planificación y Desarrollo Mapeo de Instituciones y Servicios Organización Internacional de Trabajo Organización Mundial de la Salud Oficina Nacional de Planificación Oficina Nacional de Estadísticas Organización Panamericana de la Salud Plan Básico de Salud Producto Interno Bruto Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Proyecto de Fortalecimiento de la Educación Inicial Programa de Transferencia Condicionada Régimen Contributivo Régimen Contributivo Subsidiado Régimen Subsidiado Secretaría de Estado de Educación Seguro Nacional de Salud Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social Sistema de Indicadores Sociales de la República Dominicana Sistema Único de Beneficiarios Seguro Familiar de Salud Sistema Nacional de la Seguridad Social Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales Tecnologías de la Información y la Comunicación Unidades de Atención Primaria 3 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia 4 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Resumen ejecutivo, presentación e introducción Resumen Ejecutivo En la República Dominicana existen iniciativas, programas y servicios de atención directa a niños y niñas de 0-5 años que constituyen una respuesta progresiva, pero aún incompleta a los requerimientos de atención, cuidado y educación a la primera infancia. Con el imperativo de que las características, dimensiones y efectos de éstas iniciativas deben ser valoradas, evaluadas y colocadas en un contexto que permita establecer la oportunidad de otras alternativas para niños y niñas que por su contexto geográfico, social, económico etc, no alcanzan a tener acceso a las iniciativas existentes, un grupo de instituciones que ofertan servicios a la primera infancia en el país, iniciaron la articulación en un espacio multisectorial e interinstitucional para examinar los temas relacionados con la primera infancia. Este espacio elaboró un plan de trabajo que incluía el propósito de incidir en el diseño, implementación y monitoreo de políticas públicas integrales a favor de la población menor de cinco años. Por todo lo anteriormente señalado nace la Mesa Consultiva de Primera Infancia de la República Dominicana, creada por la RESOLUCION NO. 09/2008 del Directorio Nacional del Consejo Nacional para Niñez y Adolescencia CONANI , en virtud de las atribuciones que le confiere el literal e) del artículo 420, de la Ley 136-03, cuyas funciones rezan del modo siguiente: “conformar comisiones consultivas, comisiones permanentes especializadas para la elaboración o consulta de propuestas de políticas, programas y comisiones mixtas o especiales para el estudio de temas específicos”; Señalando además, que estas comisiones podrán integrarse con la participación de las instituciones gubernamentales y no gubernamentales que formen parte o no del CONANI. Al efecto, para profundizar los esfuerzos nacionales en esta materia, CONANI solicitó el acompañamiento de la UNESCO. En el año 2009, en ocasión de la misión de la UNESCO del 16-20 de febrero a la República Dominicana, el Consejo Nacional para la Niñez y la Adolescencia (CONANI), que es el "organismo rector del Sistema Nacional de Protección de los Derechos de los Niños, Niñas y Adolescentes", SEE 2008, p. 50, reafirmó su interés en solicitar asistencia técnica de la UNESCO para la revisión de las políticas existentes y la identificación y puesta en práctica de acciones para perfeccionarlas. Por otra parte, en la mesa redonda sobre AEPI celebrada en Santo Domingo del 17-18 de febrero de 2009 en el marco de la Conferencia Regional sobre Educación de Calidad, organizada conjuntamente por la República Dominicana y la UNESCO, se identificó el perfeccionamiento de las políticas y estrategias relacionadas con la primera infancia como un problema que debe ser atendido urgentemente en el país. Mediante el convenio de cooperación con la UNESCO, CONTRATO CONANI- UNESCO, el sector se abocó a la realización de un diagnostico con el propósito de: Identificar la situación en relación a la atención integral a la Primera Infancia, en la República Dominicana, a los fines de definir las opciones y estrategias de políticas para abordar los retos y desafíos identificados. Desarrollado el diagnostico, el proceso de planeación de la política pública a favor de la primera infancia, continuó con la realización de un Seminario Nacional para consensuar las líneas estratégicas y acciones fundamentales para avanzar hacia la consolidación de un plan de implementación que con apoyo del UNICEF se deberán estar realizando el primer semestre del 2012. Los presentes Lineamientos abordan una síntesis de los hallazgos más importantes del diagnóstico que sobre los servicios se formulara de marzo a noviembre del 2011. También se resaltan los compromisos internacionales que tiene el país con este tema, muy especialmente los que tenemos con Centro América y el SICA. 5 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo El desarrollo integral de la primera infancia, como tema emergente en las agendas de políticas públicas de algunos países de la Región, también tiene un abordaje regional. Actualmente, República Dominicana, participa de estos esfuerzos, a nivel de los países que conforman el Sistema de la Integración Centroamericana (SICA), participamos de la formulación de un plan regional para el desarrollo de la primera infancia. Actualmente, viene trabajando en un diagnóstico regional y se tiene previsto (Diciembre, 2011), en la Reunión de Presidentes (órgano superior del Sistema de la Integración Centroamericana), conocer sobre el referido plan. Los antecedentes de este esfuerzo regional por la primera infancia, se remontan al primer diálogo mesoamericano sobre políticas, del cual ésta iniciativa es una respuesta clara de interés del liderazgo político con el desarrollo infantil. Es a partir de una Resolución de su Consejo de la Integración Social, CIS, celebrada en México, y la realización de un segundo diálogo que se aborda el tema de la nutrición y la primera infancia. Posteriormente, en el año 2010, en la ciudad de Panamá, se celebra la Conferencia Regional “Invertir en desarrollo infantil temprano: una Estrategia para el Desarrollo Social en Centroamérica” con la participación de los Ministros y Coordinadores Técnicos del CIS. Esta conferencia permitió conocer el enfoque sobre el desarrollo infantil temprano y algunas experiencias de su aplicación en diferentes lugares del mundo. Con la inclusión en la Agenda Estratégica Social del SICA del tema del Desarrollo Infantil Temprano (DIT), se dio inicio a lo que actualmente se encamina a ser una estrategia consensuada en la región. Estos lineamientos responden a este interés pues a la visión que ve este instrumento de avance en el ideal situar la primera infancia en la agenda de las prioridades nacionales. 6 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Presentación Hoy día ninguna sociedad pone en duda las evidencias científicas sobre la importancia de los primeros años de vida del ser humano. Para los gobiernos ya no se trata de un tema emergente de política social, más bien es visto como una oportunidad para prevenir problemas futuros y potenciar el desarrollo con la adecuada formación y crecimiento holístico de los niños y niñas. La República Dominicana, dispone de un marco legal que reconoce a los niños, niñas y adolescentes sujetos de derechos fundamentales, y esto conlleva el compromiso ético de asumirlos como actores sociales portadores -desde sus inicios- de intereses, capacidades y vulnerabilidades particulares que demandan del Estado acciones concretas: universales y diferenciadas de provisión, protección y prevención; así como de la adecuada orientación a sus familias para el pleno ejercicio de sus derechos. Correspondiendo a este desafío del Estado Dominicano, el conjunto de instituciones que hemos venido impulsando el proceso de diseño y formulación de una Política Pública a favor de la Primera Infancia, articuladas en el formidable espacio de coordinación interinstitucional, la “Mesa Consultiva de Primera Infancia de la República Dominicana,” ponemos a la disposición de la Sociedad dominicana los presentes “LINEAMIENTOS DE POLÍTICA PÚBLICA A FAVOR DE LA PRIMERA INFANCIA, ENMARCADOS EN EL CUMPLIMIENTO DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE DESARROLLO (END)”. Este esfuerzo es una muestra de avance respecto a las propuestas fundamentales que requiere el país para favorecer la atención, estimulación y educación de los niños y niñas de 0- 5 años, acordes con el mandato Constitucional, los compromisos internacionales, nuestros códigos y leyes; hemos partido de un gran consenso técnico-institucional expresado en la voluntad de más de 30 instituciones de la Sociedad civil, partes integrantes de la Mesa Consultiva, contando en su haber con: un diagnóstico sobre la situación de los servicios, la organización de un seminario nacional por estrategias a favor de la primera infancia, y la formulación de los presentes Lineamientos. En lo adelante, continuaremos profundizando el proceso para avanzar hacia la formulación de un plan nacional de implementación, con la participación amplia de los actores claves y la integración del nivel local. Con la Mesa Consultiva como centro de coordinación, en nombre de las instituciones comprometidas con la protección integral de la primera infancia. Este memorable 33mo. Aniversario del CONANI histórico, institución gubernamental emblemática en la atención integral a la primera infancia; y como Órgano del Sistema de protección invito a todos los sectores a integrarse a este esfuerzo nacional. Por igual, agradecemos el generoso respaldo de la UNESCO y del UNICEF, que nos han acompañado a lo largo de este fructífero proceso. Kirsys Fernández de Valenzuela Secretaria de Estado, Presidenta Ejecutiva del Consejo Nacional para la Niñez y la Adolescencia CONANI 7 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Introducción La Situación de la atención a la primera infancia, considerada en este documento como el grupo etáreo de cero a cinco años inclusive la etapa pre- natal, ha servido de base para la formulación de los presentes lineamientos de política pública. Mediante el convenio de cooperación con la UNESCO, (CONTRATO CONANI- UNESCO), la Mesa Consultiva por la Primera Infancia, se abocó a la realización de un diagnostico con el propósito de: identificar la situación en relación a la atención integral a la Primera Infancia en el país, a los fines de definir las opciones y estrategias de políticas para abordar los retos y desafíos identificados. El Diagnóstico sobre la Situación de la Atención a la Primera Infancia, fue realizado por un equipo consultor que conjuntamente con una comisión de seguimiento, creada por la Mesa Consultiva, produjo las informaciones fundamentales que refleja la presente propuesta. El referido diagnostico se sustentó en el análisis de cuatro áreas: Primero: el análisis del marco legal vigente y la evolución del mismo como parte de los procesos de fortalecimiento institucional del Estado Dominicano. En esta parte se identifica y analiza toda la normativa que orienta la protección de la niñez, la consistencia entre las mismas, las dificultades y los retos de su implementación. En segundo lugar, se realiza un análisis del estado de la política de la atención a la primera infancia y del conjunto de iniciativas llevadas a cabo por diferentes actores, haciendo énfasis en el análisis del acceso, la calidad de los servicios, así como los recursos financieros destinados a las mismas. Finalmente, se analiza el estado de la gobernanza para garantizar la atención integral de los menores de seis años, en vista de que la perspectiva de atención integral exige la participación de múltiples actores, a diferentes sectores y niveles, lo cual dificulta para la conformación de una agenda común, vinculada a garantizar la protección integral del grupo etáreo de cero a cinco años. Entre el diagnóstico y el plan de implementación (fase que continúa al 23 de noviembre del 2011), los presentes lineamientos de políticas constituyen, un referente importante para la articulación de la voluntad política nacional en torno al tema… Está compuesto por cinco capítulos que integran las siguientes informaciones: En primer y segundo lugar se analiza el marco legal e institucional con incidencia directa en la situación de la primera infancia. Se destaca la evolución del mismo como parte de los procesos de reforma institucional a los que ha sido sometido Estado Dominicano en las últimas décadas. En esta parte se identifica y analiza la normativa que orienta la protección de la niñez, la consistencia entre los marcos legales y operativos de las distintas entidades responsables de la protección de la niñez, las dificultades y los retos de su implementación. En tercer lugar, se analizan los compromisos del país en relación con la primera infancia comenzando con los derechos fundamentales suscritos, contenidos, entre otros instrumentos, en la Convención para los Derechos del Niño y en la Constitución. Se explora, en esta parte, lo relacionado con la niñez y la primera infancia en los Objetivos de Desarrollo del Milenio y su seguimiento por el Estado Dominicano, cuyo informe contiene un conjunto de indicadores y previsiones en relación con el cumplimiento de las metas previstas. Adicionalmente, se analiza lo concerniente a primera infancia en la Estrategia Nacional de Desarrollo (base para la formulación de la política sectorial de primera infancia) y los recientes compromisos regionales, tales como los contenidos en el SISCA. Finalmente se reúnen e interpretan los principales indicadores que revelan la situación de la primera infancia en la actualidad y su evolución en los últimos años. 8 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo 1. Enfoque Conceptual de la Primera Infancia Importancia de los primeros años de vida Los primeros años de vida son cruciales. Los niños y niñas que reciben protección y cariño durante su primera infancia tienen más probabilidades de sobrevivir y crecer saludablemente, de padecer menos enfermedades y trastornos y de desarrollar por completo sus aptitudes cognitivas, lingüísticas, emocionales y sociales. Es también más probable que sean buenos estudiantes cuando comiencen la escuela, y como adolescentes tendrán una mayor autoestima. Y más adelante en la vida, tendrán más posibilidades de convertirse en miembros creativos y productivos de la sociedad.1 Las acciones dirigidas a la Primera Infancia, tienen por finalidad la adquisición secuencial, durante los primeros años de vida, de un sinnúmero de habilidades sensoriales, cognitivas, motrices, sociales, emocionales y de aptitudes. Durante los primeros años de vida, se colocan los cimientos básicos sobre los que se construirá la vida del individuo. El ser humano no nace pre-adaptado al entorno. En el primer año postnatal, el cerebro crece más del doble, lo que hace al ser humano una de las especies más dependientes por la particularización de sus necesidades físicas, cognitivas, emocionales y sociales. Las experiencias positivas, el cuidado, la atención, la estimulación apropiada desde la etapa prenatal y durante los primeros años de vida, generan un gran impacto en la formación de las conexiones neuronales que servirán de base para la arquitectura cerebral a posteriori.2 Aunque existe un componente genético que determina la capacidad de procesamiento de información de los seres humanos, los estudios demuestran que nacemos con iguales potencialidades. Lo que ocurra durante los primeros años de vida hace la diferencia entre una persona y otra, lo que quiere decir que en función de las informaciones y experiencias de los primeros años de vida, se obtendrán los resultados posteriores permanentes durante toda la vida. El capital humano se genera desde el nacimiento de una niña o niño. La nutrición y la salud de la madre y el infante, el fortalecimiento de vínculos afectivos, la disponibilidad de infraestructura de saneamiento y el acceso a servicios de salud tienen un impacto considerable en el desarrollo del cerebro y, por lo tanto, de las capacidades necesarias para fortalecer el capital humano. El capital humano es un factor imprescindible para garantizar no sólo un mayor crecimiento económico, sino también para incrementar la capacidad de las personas de participar en la construcción de una sociedad que favorezca el desarrollo humano sin exclusiones.3 Diferentes investigaciones han mostrado que la experiencia educativa en los primeros años de vida tiene importantes beneficios sociales, educativos y económicos. El hecho de participar o no participar en un programa educativo, marca la diferencia en el rendimiento académico posterior, en las oportunidades de UNICEF. La primera infancia. http://www.unicef.org/spanish/earlychildhood/9475.html SISCA: Conferencia Regional sobre Politicas Sociales en Materia de Desarrollo Infantil Temprano.pdf, en http://www.sica.int / busqueda / busqueda_archivo.aspx?Archivo=info_58328_1_05042011.pdf 3 Ibid. 1 2 9 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo empleo y en una mayor productividad, lo cual puede contribuir de manera eficaz a compensar las situaciones de desventaja y reducir las desigualdades socioeconómicas4. Cada persona nace con un potencial de capital humano, y la sociedad puede disminuirlo significativamente o fortalecerlo mediante intervenciones de protección integral de la infancia. Estudios realizados en algunos países, han evidenciado el vínculo entre la inversión en protección integral de la infancia y el desarrollo humano. El desarrollo infantil puede dividirse en tres etapas. La primera es la etapa prenatal, en la cual el estado nutricional y de salud física y emocional de la madre son determinantes. La segunda se ubica entre los 0 y 3 años, en donde se registra un rápido desarrollo motor, cognitivo, social y emocional. En esta etapa, la estimulación adecuada mediante la exposición a un vocabulario enriquecido, la estimulación visual, las experiencias positivas, el cariño y la protección permiten que las niñas y los niños se desarrollen, expandan su vocabulario y comprendan las emociones propias y ajenas. La tercera etapa comprende desde los 3 a los 5 años, en la cual se domina un sistema lingüístico y gramatical básico, hay un mayor desarrollo socioemocional y se pone en práctica, de una manera rudimentaria, la capacidad de resolver problemas sencillos, negociar y entender otros puntos de vista y emociones. En los países en desarrollo, más de 200 millones de niños y niñas menores de cinco años no alcanzan su potencial debido a riesgos evitables tales como retraso en el crecimiento a causa de una nutrición inadecuada, carencia de yodo, anemia por deficiencia de hierro o estimulación cognitiva inapropiada. Por ejemplo, los estudios sobre la relación entre talla y crecimiento en Perú – la cual es muy similar a la registrada en Centroamérica y República Dominicana– señalan que en las primeras cinco semanas de edad, un niño pobre tiene una desventaja que se incrementa sobre todo en los primeros 24 meses. A partir de ese momento, se mantiene una velocidad de crecimiento, pero se conserva también la afectación muy significativa de los primeros dos años de vida. Factores Positivos Genéticos Adecuado estado nutricional materno Biológicos Sociales Ambientales Cariño, estímulo y protección Negativos Aberraciones congénitas. El pobre estado nutricional materno tiene como consecuencia el retardo del crecimiento intrauterino y la existencia de defectos del tubo neural asociados con niveles inadecuados de ácido fólico. El pobre estado de salud de la madre está asociado al retardo en el desarrollo mental, parálisis cerebral infantil y enfermedades cardíacas congénitas. La utilización de ciertos medicamentos o el consumo de drogas o alcohol por parte de la madre. Focomelia (Talidomida). Retardo mental (alcohol). Violencia intrafamiliar, maltrato físico y verbal, y abandono. Exposición pre y post natal al plomo, arsénico, mercurio y a los hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP), sustancias químicas que se forman durante la incineración incompleta del carbón, el petróleo, el gas, la madera, la basura, el tabaco y la carne asada al carbón. Retardo en el desarrollo motor y cognitivo. 4Diversas investigaciones realizadas en la última década (P.Fonagy, 1997; D.Stern, 1996; C.Zeanah, 2000; J.Barudy, 2005) en el campo de la psicología, la neurología, la etología humana y las neurociencias concluyen no solamente que la maduración del cerebro y del sistema nervioso de los/as niños/as va a depender de la estimulación temprana y de los cuidados que reciben,sino, sobre todo, del cariño y buenos tratos en los primeros años de sus cuidadores principales (madres, padres hermanos/as, cuidadores y prestadores de servicios) y del mundo adulto en general. Los buenos tratos, sobre todo antes de los tres primeros años de edad, son indispensables para la configuración y desarrollo del cerebro infantil y sus funciones, para el adecuado desarrollo motor, cognitivo, afectivo y relacional de los niños y niñas. 10 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Primera Infancia y Familia Aunque nunca es tarde para mejorar la calidad de vida de niños y niñas, los tres primeros años de vida son los más cruciales para su supervivencia y desarrollo. Enfermedades frecuentes, entornos insalubres y una alimentación deficiente, minan el potencial de la niñez. Las familias que viven abrumadas por el peso de una existencia difícil suelen carecer de la información adecuada o del tiempo necesario para jugar con sus hijos o hijas y estimularles.5 La tendencia negativa en las primeras etapas de la vida del niño/a pobre está vinculada a factores adversos que no surgen en el nacimiento, sino que provienen de mucho antes. Por eso, el punto de partida de las acciones de protección de la primera infancia se ubica antes de la gestación. De ahí la importancia de asignar un interés particular al estado nutricional y el desarrollo de las adolescentes y enfatizar la inversión en la educación de la mujer que, como señalan diferentes investigaciones, es la determinante más crítica de casi todos los elementos vinculados a la desnutrición y del subdesarrollo infantil. Por otra parte, los niños y las niñas se desarrollan en interacción con el ambiente que les rodea, generalmente constituido por los miembros de su familia y la comunidad. Estos espacios son fundamentales para que en los primeros años ocurran procesos de socialización, que puedan dar respuesta directa a los requerimientos cognitivas, sociales, emocionales y fisiológicos que acompañan al crecimiento y desarrollo en los primeros años de vida. Proporcionar un ambiente adecuado y seguro, ofrecer estímulos que favorezcan su desarrollo biológico y neuronal, asegurar su protección ante la adversidad, su estabilidad personal, entre otros elementos que garanticen el desarrollo armónico del niño y la niña en edad temprana, son funciones inherentes de la familia. Dadas las grandes responsabilidades asignadas a las familias, se podría pensar en éstas como el espacio con condiciones ideales para lograr el desarrollo de las personas. Sin embargo, la familia como núcleo primario de protección, cuidado y socialización, está expuesta a situaciones y procesos que la hacen sumamente vulnerable, situación ésta que se extiende a los diferentes miembros, siendo los de más temprana edad, los más afectados. En República Dominicana, en las últimas décadas, las familias están viviendo un rápido proceso de transformación, que corresponde al que vive esta institución en América Latina y El Caribe. Las principales tendencias que se observan en los países son la reducción del tamaño de la unidad familiar, el descenso y retraso de la nupcialidad, los aumentos de la maternidad precoz, de las uniones consensuales, de las rupturas conyugales, de los hogares mono parentales, unipersonales y de las familias reconstituidas (CEPAL, 1994a). En un contexto en el cual el cambio social y económico es relativamente rápido, se observa que no sólo los hijos forman familias de un tipo distinto de aquéllas en las que nacieron, sino que las familias en la misma generación se diferencian de acuerdo con la etapa del ciclo de vida en el que se encuentren. Ello genera una gran heterogeneidad en las estructuras familiares (Arriagada, 1994) que debe tomarse en cuenta al momento de tomar decisiones sobre políticas públicas. Con los procesos de modernización, la familia no sólo ha modificado su estructura sino también sus funciones. (Arriagada, 1997). Todo haría pensar que es imposible hablar de “la familia” sino de “las familias”. 5 UNICEF. La Primera Infancia. http://www.unicef.org/spanish/earlychildhood/9475.html 11 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Por muchos años, el desarrollo temprano de los niños y niñas estaba solamente en manos de los padres, madres y la familia. En el caso de las familias dominicanas, al igual que en otros países occidentales, la creciente integración de las mujeres al mercado laboral fuera de sus espacios comunitarios, ha provocado que la mujer tenga que dejar a sus hijos e hijas al cuidado de familiares, vecinos, niñeras y otros comunitarios, donde las madres y padres están relativa o totalmente ausentes en los procesos de desarrollo de niños y niñas durante sus primeros años de vida. Esto, asociado con los grandes desplazamientos migratorios, tanto hacia zonas urbanas como fuera del país, ha producido un nuevo entorno familiar para la primera infancia. De la misma forma, familias en circunstancias sociales y económicas más deprimidas deben cubrir una gama mucho más amplia de funciones, lo que se refleja en una extensión laboral del trabajo doméstico, habitualmente a cargo de las mujeres, con fuertes impactos que repercuten en la situación de la niñez y las garantías de sus derechos. El término “primera infancia”, adopta diversas definiciones entre los distintos sectores y especialistas que trabajan con grupos etáreos. Resolver las imprecisiones en torno a la definición de la etapa que abarca los primeros años de vida del ser humano no es un asunto secundario, ya que no sólo implica determinar los años que abarca, sino, además, las características que corresponden a este grupo, que pueden ser las mismas hasta los 7 u 8 años de edad. La definición adecuada del grupo al cual nos referimos tiene diferentes implicaciones, fundamentalmente en la unificación de una visión común, que en definitiva repercutirá sobre la efectividad de las acciones a llevar a cabo para garantizar los derechos a la misma. Se hace referencia a características específicas para los niños y niñas de 0 a 4 años; otros refieren el grupo de 0 a 5 ó de 0 a 6. Sin obviar el abordaje científico, cada país debe tomar decisiones al respecto, considerando los aspectos culturales que hacen que cada conglomerado humano sea particular. Sin embargo, éste no sería el único ángulo a considerar. Es pertinente tener en cuenta la necesidad de producir información para el análisis, la toma de decisiones y para la comparación con el contexto externo al país, por lo que la definición de la edad debe permitir que la producción de información sea comparable con otros países. La definición del grupo edad, tiene implicaciones en la planificación nacional, especialmente al considerar la distribución de los servicios en función de la población, su ubicación en el territorio y las condiciones de ésta, con lo que se determina la prioridad de la atención. Ello, a su vez, repercute en las decisiones sobre los recursos, especialmente los recursos provenientes del presupuesto público, ya que lo ideal es que la planificación se realice en función de la cantidad de personas que serán beneficiaras de los servicios. La primera infancia y los derechos humanos La Convención sobre los Derechos del Niño, aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en 1989, marca un hito al abordar el tema de primera infancia. Con la promulgación de la Convención, diversos países asumen compromisos y desarrollan marcos legales que asignan especial interés a los primeros años de vida y reconocen los derechos que tiene esta población a tener salud, nutrición, educación, saneamiento, estímulos, afecto y cuidados. Reconocer a los niños o niñas como sujetos de desarrollo tiene gran trascendencia, por lo que conlleva no sólo entender, sino llevar a la práctica el principio del “interés superior del niño” establecido en la Convención sobre los Derechos del Niño e incorporado en muchas de las normativas nacionales. Tradicionalmente, los asuntos vinculados con la niñez, se abordan desde las visiones y las actuaciones discrecionales de los hacedores de políticas y de los actores adultos responsables de los “menores” que, desde el punto de vista de los adultos, actúan supuestamente en bien de los niños/as. Muchas veces, dichas 12 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo actuaciones están orientadas por visiones asistenciales/humanitarias o autoritarias. Y es que la población de 0 a 6 años no tiene voz; los adultos son quienes deciden y actúan por ellos. Es por eso que las decisiones que atañen a este grupo, más que en cualquier otro, deben estar orientadas por el Principio del “Interés Superior del Niño”. Además de ser un asunto de derechos humanos y, por tanto, ético, la situación de la primera infancia no debe estar a espaldas de la dinámica del desarrollo de los países, ya que ésta es el mejor indicador del nivel de desarrollo y del grado de bienestar alcanzado. La situación de la primera infancia es el mejor espejo de la situación de bienestar de un país. El incremento de capital humano alcanzado a través de la educación, por ejemplo, es un factor determinante del progreso económico de una persona, de una familia, de una comunidad y de una nación. En el paradigma de desarrollo humano, todos los seres humanos deben tener iguales oportunidades de desarrollo, lo que implica que cada ser humano cuente con la garantía de todos sus derechos, sin discriminación alguna. Se parte del hecho de que todas las personas son iguales por el simple hecho de ser humanos y, por tanto, la sociedad debe encontrar las causas de las desigualdades y superarlas. El concepto de equidad tiene valor por el Principio de Justicia, donde los resultados que se tendrían son las capacidades, esfuerzos y talentos de las personas y no otros, como raza o apellidos, por ejemplo (PNUD, 2008). 6 Para Amartya Sen, ideador del Índice de Desarrollo Humano, el desarrollo se asume como un proceso de expansión de las libertades fundamentales y en la eliminación de las principales fuentes de privación de libertad, como pueden ser la pobreza, la discriminación religiosa, el género, las pocas libertades públicas o políticas, siendo las libertades políticas y sociales no el desarrollo en sí mismo, sino parte constitutiva de él (Gomera, 2006). Igualmente, desde el paradigma de desarrollo humano, las circunstancias extremas que limitan la igualdad entre los seres humanos, son inaceptables. Es indudable que la atención en la primera infancia puede corregir o reforzar las desigualdades sociales. En el actual contexto globalizado, tener una población precariamente preparada es una limitación para las economías, las cuales están cada vez más obligadas a incorporar nuevas tecnologías y conocimientos para poder integrarse y competir en el mercado internacional más dinámico y complejo. Si no se modifican las condiciones de vida de las personas para que puedan ser eficaces, portadoras de conocimientos, habilidades y tecnología, no habrá posibilidades de insertarse en la globalización de manera incluyente. Algunas críticas a la concepción liberal, es la valoración marcada en el individuo más que la comunidad y en la familia donde se desarrollan los individuos. Estas visiones son propias de las sociedades angloamericanas que separan a la familia del Estado. Si bien el marco de derechos humanos es un enfoque viable para lograr el bienestar de los seres humanos, en los procesos vinculados al desarrollo de la primera infancia, la perspectiva familiar y comunitaria no debería quedar de lado; más bien debe tener la misma relevancia que lo individual. 6 13 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo 2. Marco Legal e Institucional vinculado a la primera infancia La Constitución de 2010: Organización del Estado Dominicano como plataforma para la garantía de los derechos La Constitución define a la República Dominicana como un Estado Social y Democrático de Derechos, cuya función esencial es la protección efectiva de los derechos de la persona, el respeto de su dignidad y la obtención de los medios que le permitan perfeccionarse de forma igualitaria, equitativa y progresiva, dentro de un marco de libertad individual y de justicia social, compatibles con el orden público, el bienestar general y los derechos de todos y todas. La Constitución establece tres poderes independientes en el ejercicio de sus respectivas funciones: El Poder Legislativo lo compone el Congreso Nacional, el cual integra la Cámara del Senado (32 miembros, uno por cada provincia y el Distrito Nacional) y la Cámara de Diputados con 178 miembros. El Poder Ejecutivo lo ejerce el Presidente de la República, que es el jefe de la Administración Pública, de las Fuerzas Armadas y los Cuerpos Policiales y es elegido por voto directo cada cuatro años. Por su lado, el Poder Judicial lo forman la Suprema Corte de Justicia, el Consejo del Poder Judicial y los Tribunales de la República. La Suprema Corte es designada por el Consejo Nacional de la Magistratura. Para el Gobierno y la Administración del Estado, el territorio de la República se divide políticamente en un Distrito Nacional, las regiones, 31 provincias, 155 municipios y 228 Distritos Municipales7. La ciudad de Santo Domingo de Guzmán es la capital de la República. Las provincias son las unidades político administrativas mayores en que se divide el territorio nacional, para facilitar al Gobierno Central delegar su autoridad a nivel intermedio. Las provincias, a su vez, comprenden los municipios. Estos podrían definirse como la entidad fundamental o base de la división político administrativa del Estado. Son gobernados por un Ayuntamiento, que es un organismo de gobierno a nivel local, que facilita la descentralización y está integrado la Alcaldía y el Concejo de Regidores. Los municipios son autónomos y están regulados por la Ley 176-07, la cual establece las funciones, las facultades, los procedimientos y demás competencias a nivel territorial e instaura un sistema de planificación municipal, organismos y mecanismos de participación social. La mayor parte de los recursos de los ayuntamientos provienen de las transferencias que efectúa el Gobierno Central, de acuerdo a lo establecido en la Ley 166-03 sobre Régimen de Cooperación y Asistencia Financiera del Poder Ejecutivo a los Ayuntamientos, que otorga un 10% de los ingresos ordinarios del Estado a los mismos. En la actualidad, el Estado sólo transfiere el poco más del 4% de sus ingresos ordinarios a los ayuntamientos. Principios que fundamentan la protección de la primera infancia en el marco constitucional de la República Dominicana Estado Social y Democrático de Derecho. El Artículo 7 de la Constitución define a la República Dominicana como un Estado Social y Democrático de Derecho. “La República Dominicana es un Estado Social y Democrático de Derecho, organizado en forma de República unitaria, fundado en el respeto de la dignidad humana, los derechos fundamentales, el trabajo, la Soberanía popular y la separación e independencia de los poderes públicos”. 7 Oficina Nacional de Estadísticas. División Territorial 2008 14 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Desde esta perspectiva el Estado dominicano basará su actuación frente a los niños y niñas en una serie de principios universales y particulares, entre los que destacan: • Dignidad humana, En el Artículo 38 de la Constitución se establece que “el Estado se fundamenta en el respeto a la dignidad de la persona y se organiza para la protección real y efectiva de los derechos fundamentales que le son inherentes. La dignidad del ser humano es sagrada, innata e inviolable; su respeto y protección constituyen una responsabilidad esencial de los poderes públicos”. • Bienestar individual y bienestar social, consignado como principio desde el preámbulo de la Constitución. • Igualdad de oportunidades y equidad social, según se establece en el artículo 39. • Derecho al libre desarrollo de la personalidad. Toda persona tiene derecho al libre desarrollo de su personalidad, sin más limitaciones que las impuestas por el orden jurídico y los derechos de los demás. • El interés superior del niño, que queda consagrado en el artículo 56 de Constitución. Sistema de Protección (Ley 136-03) Principio I: Igualdad y no Discriminación Las disposiciones de este Código se aplican por igual a todos los niños, niñas y adolescentes, que viven en la República Dominicana sin discriminación alguna, fundada en motivos de raza, color, sexo, edad, idiomas, pensamiento, conciencia, religión, creencias, cultura, opinión política o de otra índole, posición económica, origen social, étnico o nacional, discapacidad, enfermedad, nacimiento, en situación de riesgo o cualquier otra condición del niño, niña o adolescente, de sus padres, representantes o responsables o de sus familiares. Esto implica que los niños, niñas o adolescentes en situación de calle, ponen en evidencia fallas en el acceso a servicios sociales básicos y, por lo tanto a la inclusión social. No obstante, los argumentos y fundamentos de nuestras leyes y normas, persiste la presencia de estos niños y niñas fuera de la familia, de la escuela y la comunidad, lo que convoca al Estado y a la Sociedad en su conjunto a hacer valer este principio. Principio II: Interés Superior de Niño, Niña y Adolescente Para determinar el interés superior del niño, niña y adolescente, en una situación concreta, se debe apreciar: la opinión del niño, niña y adolescente; La necesidad de equilibrio entre los derechos y garantías del niño, niña y adolescente y las exigencias del bien común; La condición específica de los niños, niñas y adolescentes como personas en desarrollo; La indivisibilidad de los derechos humanos y, por tanto, la necesidad de que exista equilibrio entre los distintos grupos de derechos de los niños, niñas y adolescentes y los principios en los que están basados, de acuerdo a lo establecido por la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño y la necesidad de priorizar los derechos del niño, niña y adolescente frente a los derechos de las personas adultas. 15 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Principio III: De Prioridad Absoluta La prioridad absoluta, es imperativa para todos y comprende: Primacía en la formulación de las políticas públicas; Primacía en recibir protección especial en cualquier circunstancia; Preferencia en la atención de los servicios públicos y privados y la prevalencia de sus derechos ante una situación de conflicto con otros derechos e intereses legítimamente protegidos. El Estado y la sociedad deben asegurar, con prioridad absoluta, todos los derechos fundamentales de los niños, niñas y adolescentes. Principio IV: Obligaciones Generales del Estado El Estado, como representante de toda la sociedad, tiene la obligación indeclinable de tomar todas las medidas administrativas, legislativas, judiciales y de cualquier otra índole que sean necesarias y apropiadas para garantizar que todos los niños, niñas y adolescentes disfruten plena y efectivamente de sus derechos, y no podrá alegar limitaciones presupuestarias para incumplir las obligaciones establecidas. En este sentido, el Estado debe asegurar políticas, programas y asistencia apropiada para que la familia pueda asumir adecuadamente sus responsabilidades. Las acciones que favorecen la cohesión social deben atender necesidades a partir del enfoque de derechos y el análisis de vulnerabilidades. Principio V: Obligaciones Generales de la Familia La familia es responsable, en primer término, de asegurar a los niños, niñas y adolescentes el ejercicio y disfrute pleno y efectivo de sus derechos fundamentales. El padre y la madre tienen responsabilidades y obligaciones comunes e iguales en lo que respecta al cuidado, desarrollo, educación y protección integral de sus hijos e hijas. Una familia con niños o niñas en situación de calle, no puede por si misma enfrentar este problema, especialmente cuando se trata de una familia que también se encuentra en riesgo social, por lo que requiere de asistencia. Principio VI: Participación de la Sociedad La sociedad y sus organizaciones deben y tienen derecho a participar activamente en el logro de la vigencia plena y efectiva de los derechos de todos los niños, niñas y adolescentes. El Estado y sus instituciones, deben crear formas para la participación directa y activa de las instituciones gubernamentales y no gubernamentales, la comunidad, la familia y los niños, niñas y adolescentes en la definición, ejecución y control de las políticas de protección dirigidas a garantizar derechos. Las comunidades organizadas tienen y deben jugar un rol importante en la prevención de abusos y maltratos intrafamiliares. Una comunidad pendiente de sus niños, niñas y adolescentes, mitiga las razones que expulsan a niños, niñas y adolescentes fuera de su entorno. 16 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo 3. Rol del CONANI El Consejo Nacional para la Niñez y la Adolescencia (CONANI), es el órgano administrativo responsable de formular, aprobar, evaluar, fiscalizar, coordinar y dar seguimiento a las políticas públicas en materia de niñez y adolescencia, le corresponde propiciar procesos de formulación y aprobación de políticas de protección especialmente focalizadas a la atención de niños, niñas y adolescentes que se encuentren en situación de riesgo personal y social; teniendo al Directorio Nacional, como instancia plural de carácter interinstitucional e intersectorial con funciones rectoras del Sistema de Protección en el ámbito administrativo. Funciones rectoras del CONANI, conforme al artículo 420, Ley 136- 03: I III Regir el funcionamiento de la Oficina Nacional, las oficinas regionales, los directorios municipales y las oficinas municipales, órganos integrantes del Consejo Nacional para la Niñez y la Adolescencia. Garantizar el funcionamiento de mecanismos de protección para los niños, niñas y adolescentes amenazados o violentados en sus derechos, en los ámbitos administrativo y jurisdiccional. II IV Coordinar y dar seguimiento al diseño y ejecución de las políticas sociales básicas, asistenciales y de protección, de las entidades que integran el Directorio Nacional. Asesorar a los órganos del Estado responsables por la suscripción de los compromisos, tratados, convenios y otros instrumentos internacionales asumidos por el país en materia de Derechos de la Niñez y la adolescencia. El Sistema Nacional de Protección de los Derechos de los Niños, Niñas y Adolescentes, para su análisis se ha dividido en dos grandes categorías: a) el subsistema administrativo y b) el subsistema judicial8. El Consejo Nacional para la Niñez y la Adolescencia (CONANI); es una institución descentralizada del Estado Dominicano con personería jurídica y patrimonio propio, rige el subsistema administrativo por lo cual es el máximo órgano rector del Sistema Nacional de Protección. Función Rectora: La Ley 136- 03, define como políticas públicas al “…conjunto de normas, acciones, disposiciones, procedimientos, resoluciones, acuerdos, orientaciones y directrices de carácter público…” que procuran el bienestar y desarrollo integral de todos los menores de 18 años en el territorio nacional. Las mismas deberán ser consensuadas y aprobadas por “… los órganos competentes, a fin de guiar la gestión que asegure y garantice los derechos consagrados en este Código e instrumentos internacionales”; de tal manera que toda decisión emanada de las políticas, logren consecuentemente incentivar acciones que involucren a las 8 Ley 136- 03: su vigencia plena data desde octubre del 2004. Al ser relativamente nuevo y disponerse de limitados recursos, partes importantes de los mecanismos e instrumentos que requieren ambos subsistemas se encuentran en fase de desarrollo y gradualmente se han ido habilitando (¿?) 17 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo instituciones, organismos o entidades gubernamentales y no gubernamentales que tienen por misión promover estos derechos. La Oficina Nacional de CONANI, como principal órgano técnico encargado de apoyar las funciones de rectoría del Directorio Nacional y su Presidencia Ejecutiva, junto a las 10 Oficinas Regionales; con sus órganos y mecanismos deliberativos, técnicos y de restitución de derecho en el nivel municipal, conforme sean habilitados, impulsarán las acciones de articulación institucional y cohesión social que aseguren la implementación de estos lineamientos de políticas. Sistema Educativo El Sistema de Educación de la República Dominicana está regido por la Ley 66-97, que establece la garantía del derecho a la educación de todos los habitantes del país. La Ley General de Educación, en su Título II y a partir del artículo 30, establece la estructura académica del sistema, indicando que “el sistema educativo tiene como uno de sus principios la educación permanente. A tal efecto, el sistema fomentará en los alumnos desde su más temprana edad el aprender por sí mismos y facilitará también la incorporación del adulto a distintas formas de aprendizaje”. De igual modo, plantea una estructura académica organizada en niveles, ciclos, grados, modalidades y subsistemas. a) Nivel educativo: son cada una de las etapas de la estructura educativa que está determinada por el desarrollo psico-físico de los estudiantes y sus necesidades sociales. El sistema educativo dominicano comprende los niveles: Inicial, Básico, Medio y Superior. b) Ciclo educativo: son el conjunto articulado de grados, cursos o años en que se organiza un nivel educativo, con carácter propedéutico o terminal, con objetivos, características y orientaciones específicas que se corresponden con el desarrollo psico-físico del educando y la gradación del currículo; c) Grado: son el conjunto articulado de tiempo en que se divide un ciclo educativo, y que se corresponde con la organización y secuencia correlacionada de contenidos del currículo; d) Modalidad: conjunto de opciones diferenciadas y especializadas en que puede organizarse un nivel educativo con el fin de atender las necesidades de formación de recursos humanos especializados; e) Sub-sistema educativo: conjunto de programas educativos en que puede ser desarrollado un tipo de educación que posee poblaciones de alumnos específicos, definidos por sus edades o por sus excepcionalidades. El Artículo 32 de la Ley General de Educación (66-97) indica que el sistema educativo dominicano comprende los siguientes niveles: a) Nivel Inicial; b) Nivel Básico; c) Nivel Medio; d) Nivel Superior. A) Nivel Inicial: La educación inicial está organizada en tres ciclos: el primero comprende a los niños y niñas entre 0-2 años; el segundo, niño y niño de 3-4 años; el tercero, el grupo NN de 5 años de edad. Ofrecer el servicio de grado pre-primario es obligatorio, para el Estado. Está dirigido a la población 18 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo infantil comprendida hasta los seis años. Esto no significa que sea obligatorio para las familias enviar a sus hijos e hijas al grado de pre primario. Si esto no ha ocurrido, de igual modo los niños y niñas pueden ingresar a la educación básica a partir de la edad establecida (6 años). B) Nivel Básico: Se inicia ordinariamente a los seis años de edad. Es obligatorio y el Estado lo ofrecerá de forma gratuita. Atiende el grupo de 6-14 años, organizada en 3 ciclos de 4 años. El Nivel Básico tiene una duración de ocho años, divididos en dos ciclos: I. Primer ciclo, con una duración de cuatro años, que incluye de 1ro a 4to grados. Se inicia ordinariamente a los seis años de edad, nunca antes de los cinco años. II. Segundo ciclo, con una duración de cuatro años que incluye 5to. a 8vo. grados. C) Nivel Medio: El Nivel Medio es el período posterior al Nivel Básico. Tiene una duración de cuatro años dividido en dos ciclos, de dos años cada uno. Atiende el grupo de edad de 14- 18 años. Aunque este nivel no es obligatorio, es deber del Estado ofrecerlo de manera gratuita. D) Nivel Superior. Incluye los institutos especializados y las Universidades. El sistema educativo adoptado por la República Dominicana se conforma con la educación formal, noformal, e informal. A partir de la Ley Orgánica de Educación 66-97, que en su artículo 28, expresa: “la educación formal se define como el proceso integral correlacionado que abarca desde la educación inicial hasta la educación superior, y conlleva una intención deliberada y sistemática que se concretiza en un currículo oficial y se aplica en un calendario y horario definido. Por su lado la educación no-formal se define como el proceso de apropiación de conocimientos, actitudes y destrezas que busca las finalidades de la educación formal de manera paralela a ésta para poblaciones especiales, utilizando una mayor flexibilidad en el calendario, horario y duración de los niveles y ciclos de la educación, así como una mayor diversidad de medios para el aprendizaje. En cambio, la educación informal es un proceso de aprendizaje continuo y espontáneo que se realiza fuera del marco de la educación formal y no-formal, como hecho social no determinado, de manera intencional. El sistema la reconoce y la utiliza como parte de sus actividades.” De acuerdo a los datos del Sistema de Indicadores Sociales de la República Dominicana (SISDOM), al 2009, el 10% de la población dominicana no sabía leer ni escribir, siendo la situación más pronunciada para la población masculina que para la femenina. La escolaridad promedio en la población mayor de quince años es de 8 años, lo que evidencia que gran parte de la población no alcanza a completar los 12 años de educación básica que establece el sistema de educación. Todas las iniciativas llevadas a cabo en el sistema educativo dominicano y las diferentes gestiones gubernamentales se enmarcan el Plan Decenal 2008-2018, el cual es un esfuerzo de la sociedad dominicana para poner en marcha un sistema educativo de amplia cobertura y eficiencia, que reúna las condiciones de calidad y equidad necesarias para sustentar el desarrollo del país en las primeras décadas del siglo XXI9. 9 Plan Decenal de Educación 2008-2018 19 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Este Plan hace una recopilación de un conjunto de iniciativas ya discutidas o emprendidas dentro del sistema, con miras a sentar las bases de una revolución educativa. El Plan persigue superar, en el marco de la Ley General de Educación, retrasos y limitaciones básicas que obstaculizan consolidar la educación dominicana y alcanzar muchos de sus grandes objetivos. En su formulación el Plan sigue las diez líneas de políticas, legitimadas en las consultas que hizo la Secretaria de Estado de Educación (SEE) y en los debates del Congreso de Educación del Foro Presidencial por la Excelencia de la Educación Dominicana, (Plan Decenal de Educación 2008-2018) las cuales se presentan de forma resumida a continuación: Políticas Educativas del Plan Decenal 2008-2018 Política Educativa 1:Movilizar las voluntades públicas y privadas con el objetivo de asegurar que la población de 5 años reciba un año de Educación Inicial y 8 años de Educación Básica inclusiva y de calidad. Política Educativa 2: Consolidar, expandir y diversificar el Nivel de Educación Media y la modalidad de Educación de Adultos de calidad, con el objetivo de crear ciudadanía y como paso al mercado laboral y/o a la educación superior. Política 3: Revisar periódicamente, difundir y aplicar el currículo garantizando la comprensión lectora y el desarrollo lógico matemático en el Nivel Básico y promover una cultura de su cumplimiento desde una perspectiva de formación en valores que oriente el desarrollo humano integral, consolidando todas las demás dimensiones de la ciencia en los niveles educativos, así como la integración de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) a los procesos educativos. Política 4: Establecer claros estándares de calidad y un sistema de evaluación que permita monitorear el desempeño del sistema educativo, que estimule la movilización de la escuela, la familia y la comunidad a favor de una mejor educación y garantice al país que los certificados y títulos otorgados estén avalados por los aprendizajes previstos. Política 5: Crear las condiciones necesarias y movilizar la sociedad dominicana y las comunidades educativas para asegurar el estricto cumplimiento del horario y calendario escolar, a fin de posibilitar el aprendizaje de los estudiantes. Política 6: Priorizar la formación de recursos humanos de altas calificaciones para el sector educativo y promover la permanencia y crecimiento profesional del personal ya contratado. Política 7: Promover la equidad educativa con apoyo a los estudiantes provenientes de los sectores sociales más vulnerables. Política 8: Estimular la participación de la familia, la comunidad e instituciones no gubernamentales en el desarrollo de las políticas, los programas y los proyectos educativos. Política 9: Promover el mejoramiento continuo del sistema educativo para mantener siempre una estructura ágil, flexible, abierta a la participación y centrada en la escuela. Política 10: Evaluación del nivel de cumplimiento financiero para el período 2010 en función del primer período del Plan Decenal 2008-2018. 20 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo En el marco de la Política Educativa No. 7 se desarrollaron acciones y medidas eficaces para garantizar una educación inclusiva y de calidad, en los niveles Inicial y Básico de los sectores sociales desfavorecidos del país, especialmente aquellos en situación de riesgo y de vulnerabilidad extrema. Se orienta a suplir necesidades básicas a través de programas que proveen desayuno escolar, textos, uniformes escolares, salud, etc., con miras a proporcionar las condiciones apropiadas para el aprendizaje y la reducción de la inequidad, en esa población. Adicionalmente, estos programas buscan incentivar la asistencia de los escolares, disminuir el ausentismo, la deserción, mejorar los aprendizajes e involucrar a la comunidad en la solución de sus problemas y los del centro (MINERD, 2010). A partir de este Plan Decenal se establecieron los Lineamientos Políticos y Organizativos del Nivel Inicial, en donde se encuentras dos importantes políticas que aseguran la calidad, ampliación y fortalecimiento del sector educativo orientado a los primeros años de vida de los niños y las niñas dominicanos. Así lo encontramos a partir de su acápite 1.4: POLITICA No.1- Política pública de obligatoriedad de un año de educación inicial para todos los niños y niñas de cinco (5) años en el grado Pre-Primario: Desde el Estado dominicano, todas las niñas y los niños de cinco (5) años de edad tienen asegurada la oportunidad educativa que les permite disfrutar de un (1) año de Educación Inicial, obligatorio y gratuito en el grado Pre-primario. Con esta poderosa Política de Estado, las niñas y los niños desde los cinco (5) años participan de la experiencia de desarrollo integral, acompañados por un personal docente debidamente preparado y cualificado, en el contexto de un ambiente de aprendizaje altamente agradable, lúdico y motivador, que reta permanentemente todo su potencial desde las dimensiones cognitiva, socio afectiva y psicomotriz, para fortalecer un desarrollo humano y social desde todos los contextos socioculturales. En esta política se retoma y enfatiza la importancia de los primeros años de vida en los seres humanos y asegura que existen suficientes evidencias científicas, avaladas por diferentes estudios, acerca de la necesidad de intervenciones integrales en beneficio de las niñas y de los niños desde sus primeros años de vida como un factor protector y potenciador de todas sus capacidades. Como puede verse la política de Universalización del Grado de Pre primario se enmarca justamente en la política No.1 del Plan Decenal de educación referente a Movilizar voluntades públicas y privadas para que TODOS los niños y TODAS niñas del país reciban un año de educación Inicial y 8 de Educación Básica. Producto de la evaluación de los resultados del primer Plan Decenal de Educación1992-2002, y dentro de los procesos de modernización y fortalecimiento del sector educativo, el país inició un proceso de fortalecimiento de la educación inicial. En ese contexto, en enero del 2004, el Estado Dominicano aprobó el préstamo No BIRF-7144 con el Banco Mundial, para el financiamiento del Fortalecimiento de la Educación Inicial en la República Dominicana. A partir de estos recursos se pudieron implementar acciones e iniciativas contempladas en la Política No.1 del nivel inicial orientadas a ofrecer oportunidades educativas para el desarrollo integral de todos y todas los niños y niñas de cinco (5) años en el grado Pre-Primario del Nivel Inicial. 21 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Cuatro grandes líneas de acción fueron desarrolladas a partir de este préstamo destinado al Fortalecimiento de la Educación Inicial: (1) Ampliación de Cobertura del Grado Pre-primario, (2) Mejoramiento de la Calidad del Grado Pre-primario (3) Fortalecimiento Institucional en el Sector de Educación Inicial, y (4) Administración y Monitoreo de los recursos. Se priorizó la población infantil residente en hogares pobres y pobreza extrema, con el propósito de propiciar el desarrollo de todas sus potencialidades, una mejor inserción en la educación básica y un mayor desempeño en futuras etapas de su vida. Desde la Línea de acción referida al mejoramiento de la calidad del grado de pre primario, se están implementando estrategias importantes para las aulas y la población atendida por el Ministerio de Educación. A continuación la caracterización de algunas de ellas: Centros Modelos de Educación Inicial (CMEI) Los Centros Modelo de Educación Inicial constituyen espacios educativos concebidos para orientar las prácticas pedagógicas de las y los educadores del Nivel Inicial, con el propósito de mejorar la calidad de la educación mediante la adecuada implementación curricular en el grado Pre-primario, dirigido a todos los niños y niñas de 5 años del Nivel Inicial10. De igual manera, funcionan como aulas demostrativas para que los y las docentes puedan observar clases que les permitan reflexionar sobre su desempeño pedagógico, al tiempo que la misma sea transformada en prácticas innovadoras de calidad.” Los Centros Modelo de Educación Inicial se caracterizan por la instalación de aulas modelo, las cuales reúnen las condiciones básicas para que los niños y las niñas aprendan más y mejor, así como una estrategia de formación continua, basada en la capacitación en la acción, con el propósito de fortalecer las prácticas pedagógicas, a los fines de introducir innovaciones con criterios de calidad, en los procesos de enseñanza. (Lineamientos Políticos Organizativos del Nivel Inicial). Desde el MINERD se estimó la construcción, habilitación y funcionamiento de unos 19 Centros Modelo, correspondientes a cada una de las 18 regionales del Sistema Educativo Dominicano, a excepción de la regional 15, que cuenta con 2 Centros Modelos. A noviembre del 2011, se han logrado la instalación de 18 Centros Modelo, sólo queda pendiente por concluir el último que estará ubicado en municipio de Neyba11. Rincones Tecnológicos para el Nivel Inicial Los Rincones Tecnológicos para el Nivel Inicial, son espacios dentro de 200 aulas del nivel que fueron seleccionadas como proyecto piloto, equipados con dos computadoras, dotadas de recursos y materiales educativos digitales, técnicos especializados para este nivel, acompañado de un docente debidamente capacitado en la integración de las Tecnologías de Información y Comunicación (TIC) en su trabajo diario. Se espera que los alumnos y alumnas desarrollen capacidades cognitivas, intelectuales, de lenguaje y motrices. Las educadoras que tienen la oportunidad de contar con rincones en sus aulas, los consideran un apoyo para el desarrollo de los programas educativos y su impacto en los aprendizajes de los niños y niñas. 10Lineamientos Políticos Organizativos del Nivel Inicial 11Datos ofrecidos en consulta con actores claves del MINERD 22 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Fortalecimiento de la participación social en la defensa del derecho a la educación Tanto la Ley Orgánica de Educación como el Plan Decenal de Educación pasado y el vigente reivindican la participación de padres y madres, así como de la sociedad civil en el desarrollo, monitoreo y evaluación de la política educativa. Para ello, la Ley definió mecanismos y espacios de participación que se inician con el Consejo Nacional de Educación, seguidas por las Juntas Regionales, Distritales y de Centro Educativo, “como órganos descentralizados de gestión educativa”, hasta llegar a las Asociaciones de Padres, Madre y Amigos de la Escuela, (APMAES) como unidad mínima de participación comunitaria. Adicionalmente, como parte de los préstamos aprobados por el BM y el BID se priorizó, como parte de los componentes de estos proyectos, el aumento y fortalecimiento de la participación de los padres y madres y la comunidad para mayor responsabilidad y proporcionó incentivos para el aumento de iniciativas locales con miras al mejoramiento de las escuelas a través del proceso de financiamiento competitivo a nivel del distrito. Los Fondos Concursables forman parte de estos propósitos. Desde el Ministerio de Educación y en articulación con la Dirección General de Participación Comunitaria, la Dirección de Orientación y Psicología, la Dirección General de Educación Básica y la Dirección General de Educación Inicial, se ha favorecido el trabajo con las familias, a través de las Escuelas de Padres y Madres. Como indican los Lineamientos Políticos y Organizativos del Nivel Inicial: “Las Escuelas de Padres y Madres constituyen un espacio integrador para propiciar la reflexión y el análisis de contenidos, así como el intercambio de experiencias sobre aspectos fundamentales relacionados con los adecuados procesos de formación y crianza de sus hijos e hijas. Suponen un proceso activo y de doble vía para la implementación de planes, programas y actividades que propician un ambiente de socialización y crecimiento en la familia, impulsado desde el ámbito escolar”. Propósitos de las Escuelas de Padres y Madres: a) Contribuir a la formación y actualización de los padres y las madres, para fortalecer el papel de la familia como primera educadora de sus hijos e hijas, así como su rol para su desarrollo integral. b) Favorecer la co-participación de la familia y el equipo docente en el desarrollo académico y biopsico-social de los niños y de las niñas. c) Estimular la integración de los padres y las madres de la escuela, a fin de crear redes de apoyo para las familias. A partir de estos acuerdos se crearon iniciativas para lograr la participación comunitaria, específicamente orientadas a lograr el involucramiento de la comunidad en la administración de los recursos y la gestión del centro educativo. Otras iniciativas relevantes realizadas como parte de las acciones de las Escuelas de Padres y Madres, son la elaboración y distribución de diferentes materiales educativos (brochures, guías, afiches, etc.) para las familias de los niños/as menores de 5 años, donde se les orienta sobre mejores prácticas de crianza tomando en cuenta aspectos integrales de la atención (salud, psicológicos, educativos, afectivos, entre otros). POLITICA No.2 se denomina Política Educativa de Primera Infancia: Un enfoque de trabajo conjunto, intersectorial e interinstitucional en beneficio de las niñas y los niños menores de (5) años en perspectiva del desarrollo integral. 23 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Para alcanzar los objetivos de esta política, desde el Ministerio de Educación, a través de la Dirección de Educación Inicial, se han implementado diversas estrategias de trabajo para fortalecer un enfoque participativo y una visión conjunta, que posibilite la articulación de distintas organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y de la sociedad civil, en beneficio de las niñas y de los niños desde sus primeros años de vida. Una de ellas es la Mesa Consultiva de Primera Infancia como espacio intersectorial, interinstitucional y plural de reflexión, diálogo e información sobre el desarrollo integral de las niñas y de los niños. La segunda iniciativa son los Fondos Concursables para el Desarrollo de Innovaciones Educativas, en el marco del Proyecto para el Fortalecimiento de la Educación Inicial y la Educación Básica. Constituyen una importante experiencia que tiene como propósito estimular a las organizaciones no gubernamentales (ONGs), gobiernos municipales, organizaciones religiosas y a la sociedad civil en general a ejecutar proyectos innovadores de desarrollo infantil, para niños y niñas con edad entre 0 y 5 años, residentes en comunidades donde el nivel de ingreso predominante se ubica por debajo de la línea de pobreza. Con estos fondos se esperaba lograr la articulación entre el Estado-Sociedad Civil para el fortalecimiento del sistema educativo, lograr la formulación, ejecución, monitoreo y evaluación de políticas públicas con participación y crear alianzas estratégicas con la Sociedad Civil. Los objetivos específicos del proyecto fueron: estimular organizaciones de la sociedad civil para implementar proyectos innovadores desarrollo infantil integral para niños y niñas de 0 a 5 años. Asimismo, para la educación básica se consideró aumentar la calidad y eficiencia y contribuir a resolver los problemas centrales: repitencia, deserción, sobre edad, fallas en la lecto-escritura abarcando la población de niños y niñas comprendida entre 6 a 12/15 años. Las principales líneas de apoyo de los FC en el componente de educación inicial fueron las siguientes: Programas de Desarrollo Integral Infantil Atención directa a niños(as) de 0 a 5 años (formales e informales) Educación inclusiva y salud escolar niños(as) de 0 – 5 años Estrategias de atención de la expresión creativa y recreación en espacios comunitarios (ludotecas, rincones de plástica, bibliotecas infantiles y centros de recursos) Educación de madres, padres y familiares de niños(as) de 0 – 5 años sobre Desarrollo Infantil Concientización del aprovechamiento de los servicios de Salud Pública para niños(as) de 0 – 5 años (inmunizaciones y salud ambiental, etc.) Atención a niños(as) de madres y padres que están en planes de formación de adultos Promoción de los derechos de la niñez Formación de formadores Según el documento final de Evaluación del Proyecto para el Fortalecimiento de la Educación Inicial; el resultado de estas acciones fue la ejecución de sesenta proyectos (60) de apoyo al desarrollo infantil, con 52,011 beneficiarios directos y otros 105,726 indirectos. Esto significó que, al 2008, el Fondo superó la meta sobre la cantidad de beneficiarios, lo que representó un logro importante. A través de estos proyectos fueron 24 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo desarrolladas una serie de capacitaciones al personal de las ONG, donde se dejó capacidad instalada en varios aspectos de la elaboración, ejecución y rendición de cuentas de proyectos. Esto permitiría ir involucrando a la sociedad civil en el mejoramiento de la atención en educación a la primera infancia Sistema Nacional de Salud El Sistema Nacional de Salud, está regido por la Ley General de Salud (42-01), promulgada el 8 de marzo del 2001, y establece en su artículo 8 la Rectoría a cargo del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (nombre que adopta la Secretaria de Estado de Salud Pública, luego de la promulgada la nueva Constitución del 2010) y sus expresiones Territoriales, denominadas Direcciones Provinciales de Salud (DPS) en cada Provincia y en el Distrito Nacional y Provincia de Santo Domingo, así como las Direcciones de Áreas de Salud (DAS), las cuales ejercerán la Rectoría de forma Desconcentrada. Pero, no es tan sólo hacer lo que manda la ley, sino el cómo implementar estas estrategias y acciones, establecidas en las Reglamentaciones correspondientes a la misma, tales como: el Reglamento de Rectoría y Separación de Funciones (635-03), Reglamento de Provisión de las Redes de los Servicios Públicos de Salud (1137-03), entre otros. En ese contexto, este mismo artículo 8 establece en su párrafo II: “…la SESPAS (Ministerio de Salud Pública)…formulará cada diez años una Política y un Plan Nacional de Salud, constituyendo éstos los principales instrumentos para la regulación continua, integral y sistemática de la producción social de salud…”, siendo su principal función rectora, según el párrafo IV de ese mismo artículo, “…de regulación de la SESPAS (Ministerio de Salud Pública), al normar, controlar y evaluar el desarrollo de los subsistemas de financiamiento, aseguramiento y provisión que lo conforman”. Los principios que rigen el Sistema son los de universalidad, solidaridad, equidad, eficiencia, eficacia, integralidad y cooperación. Pero estos principios, como se establece en su artículo 12, se consolidarán con la promoción y desarrollo de las Estrategias de descentralización y desconcentración, a fin de que los servicios se acerquen a las poblaciones y éstas sean partícipes de las mismas, respondiendo así más rápida, eficaz y oportunamente a las necesidades de dicha población. Por tanto, la Ley 42-01 establece un mandato para el Ministerio de separar las funciones de rectoría, provisión, financiamiento y supervisión, a la vez que estimula promover y garantizar la participación social (acápite d), art. 12), entendida como derecho y deber de la comunidad usuaria, además de promover acciones de coordinación intersectorial para la solución de los problemas relacionados con múltiples actores Institucionales (organismos de abastecimiento de agua, ayuntamientos, Ministerio de Educación, Ministerio de Planificación, entre otros). Un mandato expreso y que aún está en ciernes, es el desarrollo de investigaciones como acciones básicas y fundamentales para el proceso de producción social de salud, tanto en el área de promoción de la salud como la de prevención de enfermedades, identificación de problemas y soluciones a los mismos, capacitación y actualización de recursos humanos, entre otros. Igualmente pasa con el sistema de información, ya que de acuerdo al art. 34 “se creará un Sistema de Información General de Salud Automatizado, a través del Ministerio de Salud Pública, que garantizará el análisis, diseño e implementación de bases de datos distribuidos y descentralizados para la investigación y gestión del sector salud”, elemento fundamental del Sistema para el proceso de planificación y toma de decisiones adecuadas a las necesidades detectadas a través del mismo. En fin, la ley establece dos funciones básicas para el Ministerio: • Ejercer la Rectoría del Sistema Nacional de Salud • Ser la prestadora de los servicios de salud colectiva. 25 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Además de un compromiso: • Separar la función de rectoría de la de provisión de servicios de salud a las personas. El Ejercicio de la Rectoría del Ministerio se hace mediante: • La conducción del SNS estableciendo la formulación y la dirección de la ejecución de la política nacional de salud. • El Ejercicio de la función de la autoridad sanitaria y de la regulación sanitaria. • La tutela y apoyo de la prestación de planes y servicios básicos de salud a toda la población (aseguramiento). • La promoción y la adecuación del financiamiento del sector acorde a las necesidades de la población (modulación). • La armonización de la provisión de los servicios de salud por medio de criterios y mecanismos para la asignación de recursos y ámbitos de acción pública y privada. Para desarrollar estas funciones, el Ministerio de Salud Pública, debe establecer las condiciones que se lo permitan, y para cumplir con el compromiso de la separación de las funciones, debe desarrollar el proceso para la descentralización que permitan la creación de redes de servicios de atención a las personas o Prestadoras de Servicios de Salud de atención a las personas, que además coordinen con todas las instituciones del sector salud que presten este tipo de servicios y de acuerdo a las posibilidades de financiamiento y sostenibilidad, garantizar a la población la cobertura y el acceso a los mismos con calidad, oportunidad y equidad. Estas Redes de Servicios de Atención a las personas descentralizadas, estarán separadas de otros servicios de atención colectiva, que a su vez podrán conformar Redes Programáticas en relación a los diferentes problemas o poblaciones o acciones a las que estén dirigidas. Por otra parte, los servicios de salud colectiva, son aquellos que se llevan a cabo con la finalidad de proteger y mejorar la salud de los grupos humanos, en particular los relacionados con la primera infancia y la maternidad, grupos y situaciones de alta prioridad para Sistema Nacional de Salud. Esto implica, para la primera infancia, acciones para: • Intervenciones en problemas sanitarios considerados prioritarios, orientadas al fomento y la protección de la salud. • Las de educación para la salud. • La prevención del daño, control de riesgos y las de limitación del daño. • Las acciones destinadas al diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato para aquellas entidades de interés para salud pública. Por tanto, separar la función de rectoría de la de provisión de servicios para la atención a las personas, significa: • Que el Ministerio de Salud Pública debe desprenderse de las estructuras que prestan servicios de salud a las personas. • Que debe crear nuevas estructuras. • Debe ser un proceso gradual y por etapas, que permitan la transición para organizar y fortalecer los servicios. La red de servicios de atención a las personas del Ministerio se organiza en las Regiones de Salud, de acuerdo a la legislación vigente sobre la división política, administrativa y territorial de la Nación, recibiendo la denominación de Servicios Regionales de Salud (En el Reglamento de Rectoría y Separación de Funciones se definen los SRS y se expone cómo pasarán a ser autónomos). 26 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Los Servicios Regionales de Salud, son: • Prestadoras públicas de servicios de salud para atención a las personas, articuladas en forma de red por niveles de complejidad, con capacidad para prestar por lo menos las atenciones indicadas en el Plan Básico de Salud de forma costo-efectiva, con tendencias a ser entidades autónomas y altamente profesionalizadas, que deben contribuir significativamente a la mejora de todos los indicadores de salud, directa e indirectamente relacionados con la prestación de servicios de salud individuales con los recursos que se les asignen. Esta conformación de los Servicios Regionales de Salud conlleva una serie de cambios en las acciones y en las Estrategias como se muestran en el siguiente cuadro. Funcionamiento de los Servicios de Atención a las Personas Antes de la Ley 42-01 y después de la misma. Funcionamiento anterior Nuevo Funcionamiento Orientado a la oferta Orientado a la demanda Dependen del Ministerio de Salud Pública central Dependen del SRS / Área Enfoque curativo Enfoque preventivo Predomina atención en el nivel especializado Predomina la atención en el primer nivel Financiamiento separado de la producción Financiamiento vinculado a la producción Gestión de recursos Gestión clínica En tanto que la rectoría de los servicios de salud colectivos el Ministerio la desconcentra en las DPS/AS, quienes ahora tienen que garantizar el ejercicio de la rectoría en sus territorios y garantizar de forma directa o coordinada, contratada o articulada, los servicios de salud colectiva. Los servicios de Salud Pública Colectiva, que son los servicios de salud que el Estado ejerce directamente para salvaguardar el interés de la población en materia de salud y que desarrolla mediante los llamados Programas Preventivos de Carácter General o Programas de Salud Pública. Entre estos tenemos: • Programa Ampliado de Inmunizaciones, dirigido a la población menor de 5 años, especialmente antes de los 18 meses y mujeres embarazadas. • Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Las DPS/AS, deben ser los ejecutores en sus territorios de programas que son formulados y que aún lo conllevan de forma conjunta, aun no plenamente desconcentrados, tales como: • Los del Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales (CENCET, antiguo SNEM), que mantiene programas de control de enfermedades tropicales, tales como: Malaria, Dengue, Parasitosis, Filariosis, Enfermedades Transmitidas por Alimentos (como la Ciguatera). • Los de la Dirección General de Control de Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA (DIGECITS), que lleva a cabo programas de control y tratamiento para portadores de VIH, personas viviendo con SIDA y otros como el de control en embarazadas (Programa de Control Vertical de Madres VIH) • Los de la Dirección Materno Infantil y de Adolescentes del Ministerio, que implica una serie de Programas de Control de Infecciones Respiratorias Agudas, Enfermedades Diarreicas Agudas, Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño, así como de Seguimiento y control de Embarazadas, entre otros… 27 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo En este sentido, las DPS-DAS deben: • Promover, abogar y proteger la salud de la población. • Liderar el Sector Salud. • Garantizar la equidad y el acceso universal a los servicios de salud tanto individuales como colectivos, curativos como preventivos. • Garantizar una calidad mínima estándar de los servicios de salud públicos y privados. • Garantizar el cumplimiento de los deberes y derechos de los usuarios. • Constituir un sistema de información suficiente para el funcionamiento del sector. • Cooperar y coordinar acciones con las instancias correspondientes del Sistema Dominicano de Seguridad Social para vigilar las coberturas de aseguramiento dentro de la seguridad social, la prestación de los planes básicos y el comportamiento del financiamiento y el gasto en salud. Esto supone que el trabajo de las DPS-DAS estará más cerca de la población; por tanto su vinculación y participación será fundamental para emprender cualquier acción, implementar cualquier estrategia y garantizar la solución de problemas fundamentales de la primera infancia, en cuanto a salud. En sentido general, la transformación del Ministerio, establecido en la resolución No.00010 del 8 de agosto del 2008, establece una estructura más coherente, con 5 Viceministerios: • Viceministerio de Salud Colectiva, el cual es responsable de diseñar, normar y llevar a cabo los Programas de Salud Colectiva, los Servicios de Epidemiologia y la supervisión del cumplimiento de los mismos. • Viceministerio de Calidad, responsable de la Normalización General, Habilitación y Certificación, Investigaciones, entre otras actividades. • Viceministerio Administrativo-Financiero, responsable de la aplicación de las normas en los niveles administrativos y financieros de los recursos, la ejecución presupuestaria y la garantía de la armonización en la inversión de recursos. • Viceministerio de Planificación, que se encarga de la Planificación, Coordinación del Presupuesto y seguimiento de la ejecución del mismo de acuerdo a los planes, programas y proyectos. • Viceministerio de Asistencia Social, responsable de la inversión en acciones dirigidas a la población indigente, en situaciones de emergencias y desastres, así como Programas y Proyectos denominados “Programas Protegidos” dirigidos a poblaciones pobres con enfermedades, condiciones o eventos catastróficos”, tales como: transplantados, hemodiálisis, medicamentos y cáncer en sus diversas variedades, entre otras acciones. Así mismo cuenta con otras Instancias, para la coordinación de las acciones de transformación y reforma del mismo Ministerio y sus dependencias, tales como: • Dirección de Desarrollo Estratégico Institucional. • Dirección de Apoyo al Desarrollo de las Direcciones Provinciales y Aéreas de Salud. • Dirección de Apoyo y Desarrollo de los Servicios Regionales de Salud. Todas estas estructuras, tienen las responsabilidades relacionadas con el proceso de implementación y aplicación de los mandatos de la leyes de Salud y del Sistema Dominicano de Seguridad Social en cuanto a la desconcentración y descentralización de las funciones y la aplicación y seguimiento de las normativas para el cumplimiento de las funciones de salud, así como de las funciones esenciales de Salud Pública, en la Producción Social de la Salud. 28 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Sistema Dominicano de Seguridad Social El Sistema Dominicano de Seguridad Social, ha tenido una transformación importante, que tiene mucho peso en lo concerniente a los servicios, fundamentalmente de atención a las personas, incluidos los referidos a la primera infancia. La ley que transforma este Sistema (Ley 87-01, promulgada el 10 de mayo del 2001)), al igual que la Ley de Salud, manda a separar las funciones de Rectoría, Financiamiento, Aseguramiento y Servicios, creando una serie de estructuras que, velarían por el buen comportamiento y la regulación del Sistema, además establece particularidades relacionadas con Reglamento de Organización y Financiamiento de las Estancias Infantiles (en proceso de aprobación), entre otros. La Ley 87-01, sustituye la 1896 del 1948, desplazando la Rectoría del Sistema de Seguridad Social, al Consejo Nacional de Seguridad Social -CNSS- (art. 21 de la Ley 87-01) que en lo adelante es: “La entidad pública, autónoma órgano superior de Sistema” y conformando otras que sustituirían las funciones que antes ejercía el Instituto Dominicano de Seguros Sociales, como son: • La Tesorería de la Seguridad Social (TSS), responsable de la recaudación, distribución y pago de los recursos financieros y de la administración del Sistema Único de Información (SUIR) • La Dirección de Información y Defensa de los Asegurados, quien debe orientar, informar y defender los asegurados. • Superintendencia de Pensiones (SIPEN) supervisora del área. • Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), supervisora del área. • Las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), que pueden ser de carácter público o privado. • Las Administradores de Riesgos de Salud (ARS),que pueden ser de carácter público o privado. • Las Proveedoras de Servicios de Salud (PSS), igualmente pueden ser públicas, privadas o sin fines de lucro. • A su vez, se crean tres Regímenes de Financiamiento a saber: Contributivo (para los empleados o personal enlistados en nomina sin importar el nivel salarial hasta un tope máximo de 50 salarios mínimos). Subsidiado para personas de bajos ingresos, indigentes y que no estén en ningún nomina laboral y Contributivo Subsidiado, para personas, profesionales de actividad independiente. • A los afiliados según los diferentes Regímenes, se les garantizan diferentes servicios a través de tres Seguros Básicos: Seguro Familiar de Salud (ofertado mediante un Plan Básico de Salud, constituido por un conjunto de servicios que deben cubrir principalmente la población materno-infantil. Seguro de Vejez (pensiones por vejez, discapacidad, cesantía por edad avanzada y de sobrevivencia). Sin embargo, en el régimen subsidiado las pensiones son de carácter solidario e incluyen a las madres solteras con hijos menores de edad que carezcan de recursos para satisfacer sus necesidades, especialmente de salud y educación (Art. 63 de la Ley). Seguro de Riesgo Laboral (este último exclusivamente para el régimen contributivo). Cobertura • Las ARS´s deben comprar los Servicios a Prestadoras de Servicios de Salud (PSS), sobre la base del Plan Básico de Salud, que posteriormente fue convenido en un Plan de Servicios de Salud (PDSS) de carácter intermedio; por tanto la compra de servicios debe asegurar éstos (cobertura), de modo tal que cubra a los afiliados, compañeros(as), hijos hasta 18 años ó 21 si están estudiando o de por vida si tienen alguna incapacidad. 29 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo • El Seguro Familiar de Salud debe cubrir: la promoción de la salud, la prevención y el tratamiento de las enfermedades, la rehabilitación, el embarazo, parto y sus consecuencias, o sea, el seguimiento de la madre hasta salir del puerperio y la atención del niño, el cual es cubierto sin afiliación los primeros 60 días, pero si no es registrado en las oficialías civiles para fines de acta de nacimiento y/o cedula, después de esos 60 días puede quedar sin protección hasta tanto logre su inscripción en el Registro Civil, lo cual implica un riesgo de atención en el Sistema de Seguridad Social. • De acuerdo al art. 124, cuando un afiliado del régimen contributivo queda fuera de nómina o trabajo, tendrá una cobertura de 60 días en servicios de salud, no así del régimen de pensiones. • El Plan de Servicios de Salud (PDSS)12 ofertado por el Seguro Familiar de Salud, cubre una serie de servicios organizados en 13 grupos de servicios y subgrupos. De estos los más importantes y relacionados con la atención de la primera infancia son: Los del Grupo I (Prevención y Promoción de la Salud), que abarcan 13 subgrupos, entre los cuales se destacan: Atención y Tratamiento a la Tuberculosis, Salud Escolar, Vacunación dentro de la cobertura que ofrece el Programa Ampliado de Inmunizaciones, Atención y Tratamiento a la Malaria, Infecciones de Transmisión Sexual, Planificación Familiar, Tratamiento Integral de Niños y Niñas, entre otros. Grupo II Atención Ambulatoria en caso de enfermedad y chequeo a niños. Grupo III Atención a Emergencias. Grupo VI Atención al embarazo y parto. Implicaciones de las Reformas del Sistema Dominicano de Seguridad Social y el Sistema Nacional de Salud: La transformación de los sistemas de Seguridad Social y Nacional de Salud a partir de estas leyes, ha sido orientada a que el Sistema Nacional de Salud sea más efectivo, que facilite la reducción del gasto de bolsillo de las familias, tomando en cuenta la distribución social del riesgo financiero en salud, a partir de una definición de servicios básicos de atención, además de tratar de asegurar sostenibilidad enfrentando los problemas de mayor incidencia e impacto en la salud de la población más pobre. Además de dar mayor protección en salud, con mayor productividad, más calidad y, con la participación social, lograr mayor cohesión de las acciones, lo cual contribuiría a la cohesión social y la igualdad. En el caso del Sistema Dominicano de Seguridad Social, la ley busca incorporar una competencia regulada y derechos vinculados a la afiliación, procurando garantizar una adecuada gestión de riesgos. Mientras que en el Sistema Nacional de Salud se da mayor racionalidad a la salud pública y la calidad en los servicios y la calidad de vida de la población, buscando una producción social de la salud vinculada a los derechos ciudadanos, pero impulsando la promoción de la salud por medio de políticas de salud acordes con las necesidades, recursos y posibilidades. En tal sentido, el punto de encuentro entre el Sistema Nacional de Salud y el Sistema Dominicano de Seguridad Social es por medio de la función de compra de servicios de ARS a las PSS, en el Seguro Familiar de Salud, que es propiamente de carácter de Atención a las Personas, o sea los ofertados y vendidos por: médicos, enfermeras u otro personal de salud de forma individual, en locales propios (consultorios u otros), Centros de Atención de diferentes niveles de atención o de procedimientos, tales como apoyo diagnóstico (laboratorio e imágenes) así como otros de carácter preventivo (vacunas, chequeo de algunas enfermedades crónicas como la diabetes), visitas domiciliares, medidas de promoción y educación en salud, entre otras, definidas en el PBS o PDSS. 12 Consejo Dominicano de Seguridad Social. REGLAMENTO SOBRE ELSEGURO FAMILIAR DE SALUD Y EL PLAN BASICO DE SALUD. Aprobado por el CNSS mediante Resolución No. 48-13 del 10 de octubre del 2002 30 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Es en este contexto que los Servicios Regionales de Salud son en su conjunto Prestadoras de Servicios de Salud, mientras que a nivel privado, el comportamiento de Red debe ser articulado por las ARS con las PSS que contrate, estableciéndolo claramente qué servicios se ofertarán y cuáles condiciones tendrán los usuarios en este sistema basado en contratos individualizados. Esto así, porque el objetivo de una Red de Servicios es garantizar el libre tránsito de un nivel de atención a otro, si un usuario lo requiere, de forma tal que no haya impedimento para esto, lo cual ha de lograrse mediante un Sistema de Referencia y Retorno bien definido y aceptado por todos los miembros de la Red, a la vez que, esta facilidad, se conviene o contrata entre todos los integrantes de la Red de Salud. Para fines de construir una Red de Servicios de Atención, con todos los niveles y debidamente articulada, se requiere de: 1. La identificación de los niveles de responsabilidad o “nodos” (Centros de Atención) de la Red Asistencial. 2. Un sistema único de relaciones entre los niveles o “hilos conductores” de la Red, (Sistema de Referencia y Retorno). 3. Una batería de criterios de funcionamiento o “señales” de circulación por la red (normas). 4. Una delimitación de funciones básicas según utilidad: función de soporte y función de atención o “finalidad” de la Red (Servicios de Atención). 5. Un Cuadro de Mando diferenciado por cada función y nivel o “inteligencia” de la Red (Indicadores a cumplir establecidos en contratos de gestión y convenios de gestión clínica). 6. Un sistema de relaciones con otras redes (convenios, contratos entre los entes públicos, privados o entre ellos mismos). De no ser así, será muy difícil que pueda funcionar una Red, ya sea de carácter público como privado o mixto. En tal sentido, el art. 167 de la ley, manda a desarrollar una Red Pública de Salud, que articule todos los Entes Públicos, por lo cual tanto el IDSS como el Ministerio de Salud Pública, deben crear las condiciones para cumplir este mandato y los fines para los cuales se crean las Redes Públicas de Servicios de Salud y de Atención a las Personas. Sin embargo, hay que hacer notar que no está bien definida la participación en estas redes de las Prestadoras Públicas como por ejemplo los Ayuntamientos u otras instituciones o Ministerios o de las Instituciones Castrenses como son las de las Fuerzas Armadas o la Policía Nacional. Atención a niños hasta 5 años de Edad. Estancias Infantiles La Ley 87-01, establece en su art. 128, que los afiliados tanto al régimen contributivo como al subsidiado, recibirán dentro del Seguro Familiar de Salud, tanto el Plan Básico de Salud como los Servicios de Estancias Infantiles. El capítulo 3 de la Ley, está dirigido específicamente para los servicios que han de prestarse en las Estancias Infantiles, a fin de establecer la protección del menor en las mismas, que debe cubrir la población de 0 a 45 días de nacidos hasta los 5 años cumplidos, cuyos servicios deben ser especializados y supervisados por la SISALRIL (art. 134). Sin embargo, las Políticas y Regulaciones (Rectoría) Fiscalización y Supervisión, son encomendadas al Consejo Nacional de Estancias Infantiles (CONDEI) como se establece en los arts. 137, 138 y 139. En particular, la fiscalización es una tarea encomendada junto al CONDEI, a la Contraloría General de la Republica y la Cámara de Cuentas. En cuanto al CONDEI, es importante hacer notar que en su conformación está presidido por el Consejo Nacional de la Niñez (CONANI), quien a su vez, regula todo lo concerniente a Estancias o Guarderías de Niños y Niñas que no estén dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social. 31 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo En el caso del IDSS, que por ley debe transformarse generando entidades que surjan de su estructura para formar parte del Sistema Dominicano de Seguridad Social, tales como la Administradora de Riesgos de Salud (ARS-Salud Segura), la Prestadora de Servicios de Salud (PSS-Salud Segura), la Administradora de Riesgos Laborales (ARL-Salud Segura) y la Administradora de las Estancias Infantiles (AEI-Salud Segura), las cuales aún están en proceso de consolidación, en una fase de carácter transitoria, encontrándose pendiente todavía la creación de las estructuras, mecanismos, normas y financiamiento que asegure el fortalecimiento y la consolidación. En tal sentido, la AEI-SS, funciona como una estructura dependiente del IDSS, cumpliendo con el mandato de la ley en el párrafo único del art. 134, por cuanto establece que: “…La prestación de servicios estará a cargo del IDSS, pudiendo éste ofrecerla utilizando instalaciones propias o subrogadas,…con personal técnicamente calificado,…normas establecidas por el CONDEI”. Por tanto, más que una Administradora con características similares a las demás, funciona como una Coordinadora de las Estancias Infantiles que están bajo el amparo de la Ley de Seguridad Social, intermediando el financiamiento, supervisando la aplicación de los mandatos de la Ley y de los emanados del CONDEI, SISALRIL y CONANI, así como los reglamentos establecidos por el Ministerio de Hacienda y sus dependencias (Contraloría, Contabilidad Gubernamental, entre otros), la Cámara de Cuentas y los que el mismo CNSS establece. En cuanto al financiamiento de las Estancias Infantiles, provienen del 1% del aporte de los fondos del Seguro Familiar de Salud, los aportes del Gobierno, así como de los propios beneficiarios u otros que puedan provenir de otras fuentes, lo cual, a lo largo del tiempo, ha resultado insuficiente, lo que se demuestra en la limitación de la cantidad de estancias bajo el Sistema Dominicano de Seguridad Social. Esto así, porque los servicios que han de prestarse en las Estancias, de acuerdo al art. 135, incluyen: • Alimentación apropiada a la edad de los niños y niñas. • Servicios de Atención Materno-Infantiles. • Educación inicial. • Actividades de desarrollo psico-social. • Recreación. Incidencia de la Sociedad civil. Aunque en el Diagnostico sobre la Atención a la Primera Infancia, se habla ampliamente sobre los servicios y situación de la prestación de servicios de parte de las ONGS, es importante destacar que con la puesta en práctica del marco legal fundamental de protección de la infancia, la Ley 136-03, se le ha reconocido el rol que han venido jugando a favor de la infancia y la adolescencia los diversos medios y formas organizativas que favorecen la exigibilidad de los derechos al igual que las organizaciones que prestan servicios directos. La Sociedad civil forma parte de la estructura del Directorio Nacional, órgano máximo de dirección del Sistema de protección, desde este espacio de coordinación han respondido a la representación no gubernamental en una cantidad casi paritaria en relación a la gubernamental. Sin embargo, en cuanto al relevo de los actores, vale señalar que se requiere de mayor dinamismo en los cambios al interno de la representación que ha correspondido por todo el sector en 8 años de funcionamiento del Directorio Nacional. En el caso particular de las organizaciones que prestan servicios a los menores de seis años, las evidencias muestran que desempeñan una labor primordial debido a la gran cantidad de servicios y proyectos que son administrados por organizaciones de la sociedad civil. Al 2008, se tenían registradas unas 40 ONG del área de la niñez. Este número fue reducido luego de un operativo de supervisión y evaluación realizada por el entonces ONAPLAN, que tuvo como consecuencia el retiro de las partidas que las mismas recibían del Presupuesto Nacional, mientras que otras fueron incorporadas debido al buen desempeño de sus programas a favor de la niñez y la adolescencia. De acuerdo al Sistema de Información Geoespacial (SIG) diseñado por 32 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo el Programa de Apoyo a las Iniciativas Locales de la Sociedad Civil (PRIL)en el 2009, existen unas 48 ONG a nivel nacional, cuya población meta principal de intervención son niños, niñas, adolescentes y jóvenes. Por su lado, la experiencia desarrollada a través de los Fondos Concursables para el Desarrollo de Innovaciones Educativas en el componente de inicial muestra que el 95% de 52 proyectos dirigidos a educación inicial fueron ejecutados por organizaciones de la sociedad civil. Así mismo, según el registro de CONANI, más de un centenar de organizaciones desarrollan programas dirigidos a la niñez y adolescencia. En el marco del presente Diagnóstico, con la aplicación del Mapeo Institucional y de Servicios Dirigidos a la Primera Infancia, (MIS), el levantamiento realizado para caracterizar el tipo de servicios que se lleva a cabo a nivel nacional, se pudieron identificar 129 instituciones en las10 regionales con lo que se pudo confirmar la existencia de una diversidad de ONG y de entidades religiosas que ofertan servicios de distintas índoles a la población de niños y niñas menores de seis años y a sus padres, madres y tutores. Como se puede ver en el gráfico siguiente, el 31% de los servicios mapeados dirigidos a la primera infancia es ofertado por instituciones religiosas, 25% por el sector privado, 17.9% por instituciones de la sociedad civil, 13.28% proyectos de ONG internacionales y el 12.5% es ofertado por el sector público. La mayor participación y a su vez la mayor manifestación de compromiso de la Sociedad civil en la primera infancia es la evidenciada en su participación en los procesos de la MESA CONSULTIVA. Tanto en el diagnóstico, como en los presentes Lineamientos, los aportes invaluables de la Sociedad civil fortalecen la visión del Estado en producir el mejor de los esfuerzos en pro de la primera infancia con la participación de todos los sectores. Fuente: MIS. 2011(Diagnostico sobre los servicios de atención a la primera infancia, 2011) Como se puede ver, el aporte de las organizaciones de la sociedad civil en la protección de la niñez es significativo, sin embargo en gran medida el mismo está fundamentalmente dirigido al servicio individual que se pueda realizar con las familias o las comunidades. Se hace necesario lograr que las organizaciones de la sociedad civil tengan mayor incidencia en la priorización y seguimiento de las políticas, sobre todo a nivel local, con lo cual se haría un gran aporte al desarrollo de los sistemas locales de protección. 33 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo 3. Compromisos de país con la primera infancia Objetivos del Milenio y derechos fundamentales suscritos El programa se centra en el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), en la implementación de la “Convención sobre los Derechos del Niño”, la “Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer”, el protocolo facultativo de la “Convención sobre venta de niños, prostitución infantil y la utilización de los niños en la pornografía” y las Recomendaciones del Comité de los Derechos del Niño, de 2008. Incorpora las “Recomendaciones del estudio del Secretario General de las Naciones Unidas sobre violencia contra la niñez”, los compromisos internacionales para prevenir y eliminar la explotación sexual de niños, niñas y adolescentes, y se alinea con el logro de las Metas Educativas 2021, promovida por la Organización de Estados Iberoamericanos y la Declaración Ministerial de México “Prevenir con Educación”….. El CONANI, como órgano rector del Sistema de protección de los derechos fundamentales de niños, niñas y adolescentes, mediante su Directorio Nacional, ha emitido resoluciones de impulso al proceso de diseño, discusión, consenso e implementación de esta política. Primera infancia y la END El desarrollo integral de la primera infancia, como tema emergente en la agenda de políticas públicas, aparece en la recientemente elaborada Estrategia Nacional de Desarrollo (END). Como parte de un esfuerzo extraordinario de la nación, la END constituye un proyecto trascendente en procura del progreso de la Sociedad dominicana, especialmente para el bienestar de la familia dominicana. Entre las consideraciones planteadas en su carta de remisión al Poder Legislativo, el Excelentísimo Sr. Presidente de la República, Dr. Leonel Fernández Reyna, expresó que: “Una vez convertida en Ley la Estrategia Nacional de Desarrollo 2030, sus objetivos y líneas de acción constituirán el marco de referencia central para la actuación del Sector Público. En primer lugar, la Estrategia Nacional de Desarrollo constituye el marco de referencia para la formulación del Plan Nacional Plurianual de Sector Público, del Presupuesto Plurianual y su marco financiero, de los planes institucionales, sectoriales y territoriales y del Presupuesto General del Estado. Esto implica que todo el accionar de las diversas instancias estatales, debe estar orientado al logro de los objetivos planteados en la Estrategia Nacional de Desarrollo 2030 y en coherencia con las líneas de acción en ella contenidas”. Ligados a los términos de la misión- visión de estos lineamientos de Políticas Públicas, en la END se identifican los siguientes objetivos específicos y líneas de acción: Objetivo especifico: 2.3.3 Disminuir la pobreza mediante un efectivo y eficiente sistema de protección social, que tome en cuenta las necesidades y vulnerabilidades a lo largo del ciclo de vida. Objetivo especifico: 2.3.4 Línea de acción: 2.3.3.3 Reformar la institucionalidad para mejorar el sistema de diseño, ejecución, seguimiento y evaluación de las políticas de protección e inclusión de las familias en condición pobreza y vulnerabilidad, mediante la integración coordinada las acciones de los diversos niveles de gobierno e instituciones. Proteger a los niños, niñas, adolescentes y jóvenes desde la primera infancia para propiciar su desarrollo integral e inclusión social. 34 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Líneas estratégicas: 2.3.4.1 Promover la atención integral de la primera infancia a través de la combinación de atención pediátrica, fomento de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, fortalecimiento nutricional a madres e infantes, orientación a las familias, estimulación temprana, provisión de micronutrientes y educación inicial desde los tres años de edad. 2.3.4.2 Universalizar el registro oportuno y mejorar la cobertura de registro tardío de los niños, niñas y adolescentes, especialmente de aquellos que pertenecen a grupos sociales excluidos. 2.3.4.6 Fortalecer los servicios de atención y protección de niños, niñas y adolescentes en situación de calle y sin hogar o víctimas de cualquier forma de violencia, abuso o explotación sexual o comercial. 2.3.4.7 Fortalecer la rectoría a nivel central del sistema nacional y de los sistemas locales de protección de derechos de niños, niñas y adolescentes. 2.3.4.8 Desarrollar mecanismos de apoyo a las familias con niños, niñas, adolescentes y jóvenes en condición de riesgo personal o social. 2.3.4.9 Crear espacios para el sano esparcimiento, el desarrollo personal y la construcción progresiva de ciudadanía de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes, mediante la acción coordinada de los gobiernos central y local. 2.3.4.10 Propiciar la educación sexual-reproductiva de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes, a fin de prevenir los embarazos en adolescentes y promover la formación en valores para la paternidad responsable y la convivencia familiar, en un marco de respeto y equidad de género. 2.3.4.11 Garantizar la permanencia de las adolescentes embarazadas en la escuela y fomentar que la pareja asuma las responsabilidades parentales que le corresponden. Proceso Países SISCA y la agenda regional13 El desarrollo integral de la primera infancia, como tema emergente en las agendas de políticas públicas de algunos países de la Región, también tiene un abordaje regional. Actualmente, República Dominicana, participa de estos esfuerzos, a nivel de los países que conforman el Sistema de la Integración Centroamericana (SICA), participamos de la formulación de un plan regional para el desarrollo de la primera infancia. Actualmente, viene trabajando en un diagnóstico regional y se tiene previsto (Diciembre, 2011), en la Reunión de Presidentes (órgano superior del Sistema de la Integración Centroamericana), conocer sobre el referido plan. Los antecedentes de este esfuerzo regional por la primera infancia, se remontan al primer diálogo mesoamericano sobre políticas, del cual ésta iniciativa es una respuesta clara de interés del liderazgo político con el desarrollo infantil. Es a partir de una Resolución de su Consejo de la Integración Social, CIS, celebrada en México, y la realización de un segundo diálogo que se aborda el tema de la nutrición y la primera infancia. Posteriormente, en el año 2010, en la ciudad de Panamá, se celebra la Conferencia Regional “Invertir en 13 República Dominicana, es miembro asociado del Sistema de la Integración Centroamericana (SICA), en este marco institucional de integración regional de Centroamérica, participan: los Estados de Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá y Belice. La sede de la Secretaría General del SICA está en la República de El Salvador. El Sistema de la Integración Centroamericana fue constituido el 13 de diciembre de 1991, mediante la suscripción del Protocolo a la Carta de la Organización de Estados Centroamericanos (ODECA) o Protocolo de Tegucigalpa, el cual reformó la Carta de la ODECA, suscrita en Panamá el 12 de diciembre de 1962; y entró en funcionamiento formalmente el 1 de febrero de 1993. 35 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo desarrollo infantil temprano: una Estrategia para el Desarrollo Social en Centroamérica” con la participación de los Ministros y Coordinadores Técnicos del CIS. Esta conferencia permitió conocer el enfoque sobre el desarrollo infantil temprano y algunas experiencias de su aplicación en diferentes lugares del mundo. Con la inclusión en la Agenda Estratégica Social del SICA del tema del Desarrollo Infantil Temprano (DIT), se dió inicio a lo que actualmente se encamina a ser una estrategia consensuada en la región. Estos lineamientos responden a este interés pues a la visión que ve este instrumento de avance en el ideal situar la primera infancia en la agenda de las prioridades nacionales. 36 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo 4. Situación Actual: Políticas y Programas a favor de la Primera Infancia Políticas Nacionales que impactan en la Primera Infancia Pobreza y Política social Respecto a las recomendaciones relativas a la articulación de un Plan de Acción Nacional14 (12), en procura de articular con mayor eficiencia las acciones a favor de la infancia y la adolescencia; la recomendación sobre la asignación adecuada (20), que precisa de mayores recursos para la protección de los NNA, y también la que alerta sobre la necesidad de que el Interés Superior del Niño (31), sea incorporado en acciones y procedimientos diversos, entre ellos las políticas sociales, el Estado Dominicano, en el presente período, en materia de combate a la pobreza, presenta su estrategia de mayor impacto social en la infancia vulnerable: el Programa ”Solidaridad”15, mediante el cual se brinda apoyo al mejoramiento del ingreso y la inversión en capital humano de las familias en pobreza extrema y moderada en todo el territorio nacional. Con fundamento en la no discriminación, participación social y transparencia en la gestión, familias beneficiarias y gobierno, asumen responsabilidades compartidas que benefician prioritariamente a los niños, niñas y adolescentes de los hogares beneficiados. En la operación16 del Programa Solidaridad, se cumple con efectividad la Recomendación relativa a la coordinación interinstitucional (14), de las instancias de protección social, especialmente las que integran el Sistema. El programa de transferencias condicionadas de Solidaridad, atiende hogares en pobreza extrema y moderada en todas las regiones y provincias del país. En diciembre del año 2007 había 309,281 hogares beneficiarios y en diciembre del 2008 el Programa logró una cobertura a nivel nacional de 461,446 hogares beneficiarios. Para el 2009 la cobertura era de 532, 976 y en el 2010, es de 538, 573. La cobertura actual de hogares beneficiarios es de 494,964. La disminución del número de hogares obedece a que se están aplicando sanciones por incumplimiento de las co-rresponsabilidades de salud y educación, es decir: de una forma efectiva del programa comprometer a las familias con los derechos fundamentales de sus hijos e hijas, en tanto son los directamente perjudicados con este incumplimiento. A continuación se presentan cifras y componentes que impactan directamente en beneficio de la niñez y adolescencia vulnerable, especialmente aquellos y aquellas sometidos a trabajo infantil: Componente Salud: Vinculado a la transferencia “Comer Es Primero” (CEP). Apoyo a los hogares en pobreza extrema y moderada, a través de asistencia monetaria directa que les ayuda a cubrir sus necesidades básicas de alimentación en establecimientos comerciales pertenecientes a la Red de Abasto Social. La transferencia CEP está condicionada al cumplimiento de compromisos de salud de los hogares, establecidos en coordinación con el Ministerio de Salud Pública. Los grupos focalizados para esta intervención son: Embarazadas, niños/as de 0-5 años, adolescentes de 10 a 15 años y adultos/as de 65 años y más. Ver información sobre la Estrategia Nacional de Desarrollo END, en el informe, es un hito en el país que propicia la armonización y vinculación de las acciones, programas, proyectos y planes nacionales que en las divisaras sectoriales se implementan y que tocan aspectos de niñez y adolescencia. 14 Es un Programa de Transferencias Monetarias Condicionadas (PTC) que promueve la ruptura de la transmisión de padres y madres a hijos e hijas de las causas que perpetuán sus condiciones de pobreza. 16 En la coordinación y articulación de Solidaridad participan 3 entidades pertenecientes al Gabinete de Coordinación de Política Social con diferentes funciones: 1- Sistema Único de Beneficiarios/as: Elección y categorización de hogares; 2- Solidaridad: Gestión del Programa; y 3- Administradora de Subsidios Sociales: Tesorería y pago de transferencias. 15 37 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Subcomponente Nutrición: Apoyo a los hogares con niños y niñas de 0 a 5 años mediante educación nutricional y entrega de micronutriente en polvo denominado Chispitas Solidarias. Para la implementación de este subcomponente se contrató la asistencia técnica del Programa Mundial de Alimentos que coordina sus acciones con el Ministerio de Salud en todo el territorio nacional. Cantidad de Niños, Niñas y Adolescentes beneficiarios del Componente Salud: Niños y niñas de (0-5 años) Niños Niñas Intervenciones Consulta de crecimiento y desarrollo, esquema completo de vacunación, 20,981 suministro de micronutriente. Atención Integral de adolescentes Fuente: SIPS, programa Solidaridad, Junio de 2011 20,066 Total 41,047 Cantidad de Adolescentes (10-15 años) Niños Niñas 155,078 149,522 Total 304,600 Componente Educación: Vinculado a la transferencia Incentivo a la Asistencia Escolar (ILAE). Apoyo monetario a los hogares con niños, niñas y jóvenes de 5 a 21 años, destinado a gastos escolares. La transferencia ILAE está condicionada al cumplimiento de compromisos de educación de los hogares: matriculación, asistencia y permanencia escolar hasta completar educación básica y media, con metas establecidas en coordinación con el Ministerio de Educación. Cantidad de Niños, Niñas, Adolescentes y Jóvenes Intervenidos en Componente Educación Niños, niñas, adolescentes y jóvenes de 5 – 21 años Masculino Femenino Intervenciones Seguimiento a matriculación, asistencia y permanencia escolar hasta completar educación básica y media. 366,244 351,437 Total 717,681 Fuente: SIPS, Junio de 2011 Cobertura de Salud según Grupos de Intervención: Como se puede ver el programa prioriza la población menor de cinco años elegible para recibir servicios dada la situación de pobreza. El reto es continuar avanzando en la cobertura de los adolescentes. Cobertura de la Protección en el componente Salud, Programa de Solidaridad 6 a 36 meses 0 a 5 años 9,657 10,103 22,547 24,165 10 a 15 años 47,269 37,013 43,397 65 y más años Beneficiarios de Solidaridad 77,139 Elegibles del SIUBEN 38 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Cobertura de Educación según Nivel Educativo: Inicial 14,637 Básica 236,944 Media 62,938 Otros* 77,949 Monto Transferencias y Subsidios Focalizados 2010: Las Transferencias Monetarias a las familias beneficiarias durante el año 2010 fueron de RD$ 7,628,184,873.40 correspondiendo RD$ 4,406,197,600.00 al Componente Comer es Primero; RD$ 876,832,500.00 al Incentivo a la Asistencia Escolar (ILAE), RD$ 2,070,706,260.00 al BONOGAS HOGAR y RD$ 274,448,513.40 al BONOLUZ. TRANSFERENCIAS 2010 Monto 5,000,000,000.00 0.00 CeP ILAE Bonogás Bonoluz Impacto esperado en la Población Objetivo 2011: Incentivo A La Asistencia Escolar Cantidad De Beneficiarios Bonogas Hogar 215,000 RD$145,000,000.00 760,000 RD$174,192,000.00 135,960 RD$35,540,623.80 RD$371,000,000.00 275,000 RD$186,000,000.00 760,000 RD$174,192,000.00 155,960 RD$40,768,723.80 530,000 RD$371,000,000.00 0 RD$0.00 760,000 RD$174,192,000.00 175,960 RD$45,996,823.80 600,000 RD$420,000,000.00 295,000 RD$200,001,150.00 810,000 RD$184,680,000.00 195,960 RD$51,224,923.80 Mayo 600,000 RD$420,000,000.00 0 RD$0.00 810,000 RD$184,680,000.00 215,960 RD$56,453,023.80 Junio 600,000 RD$420,000,000.00 295,000 RD$200,001,150.00 810,000 RD$184,680,000.00 235,960 RD$61,681,123.80 Julio 600,000 RD$420,000,000.00 0 RD$0.00 810,000 RD$184,680,000.00 255,960 RD$66,909,223.80 Agosto 600,000 RD$420,000,000.00 0 RD$0.00 810,000 RD$184,680,000.00 275,960 RD$72,137,323.80 Septiembre 600,000 RD$420,000,000.00 0 RD$0.00 810,000 RD$184,680,000.00 295,960 RD$77,365,423.80 Octubre 600,000 RD$420,000,000.00 361,634 RD$245,177,002.98 810,000 RD$184,680,000.00 315,960 RD$82,593,523.80 Noviembre 600,000 RD$420,000,000.00 0 RD$0.00 810,000 RD$184,680,000.00 335,960 RD$87,821,623.80 Diciembre 600,000 RD$420,000,000.00 361,634 RD$245,177,002.98 810,000 RD$184,680,000.00 355,960 RD$93,049,723.80 Cantidad De Beneficiarios Cep Comer es Primero Enero 530,000 RD$371,000,000.00 Febrero 530,000 Marzo Abril Meses TOTAL RD$4,893,000,000.00 Cantidad De Beneficiarios Ilae RD$1,221,356,305.96 Bonogas Hogar RD$2,184,696,000.00 Cantidad De Beneficiarios Bonoluz Bonoluz RD$771,542,085.60 RD$9,070,594,391.56 39 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Los impactos positivos de las acciones orientadas a reducir la desigualdad, se dejan ver. La evolución del índice de desigualdad de Gini de abril a octubre del 2010 revela una disminución de 0.51 a 0.49, lo cual refleja mejoría en la distribución del ingreso nacional durante el período estudiado. La razón entre los ingresos del quintil 5 y el quintil 1 registraron una relación de 14.9 a 14.2 de abril de 2009 a octubre del mismo año. Estos resultados en gran medida se deben a los logros de los programas de transferencia condicionada y a la reducción del gasto de bolsillo por los beneficios de Seguro Familiar de salud de régimen subsidiado del Sistema Dominicano de Seguridad Social. Indicadores de Enfermedad-Salud y Servicios de la Población en la Primera Infancia Esta sección acerca de la situación de salud del segmento de población que comprende la primera infancia, incluyendo las mujeres en estado de gestación que llegan al parto de niños vivos en República Dominicana, busca servir de guía para los trabajos relativos a la formulación de acciones concretas para lograr su bienestar, las cuales puedan agruparse estratégicamente en unas Políticas Nacionales de Protección y Atención a la primera infancia y a las madres, en correspondencia con el mandato de las Leyes Generales de Salud (42-01), de Seguridad Social (87-01), así como el Código para los Derechos de Niños, Niñas y Adolescentes (136-03) que establece que: ”…tiene por objeto garantizar a todos los niños, niñas y adolescentes que se encuentren en el territorio nacional el ejercicio y el disfrute pleno y efectivo de sus derechos fundamentales”. En tal sentido, si bien es cierto que en estos grupos ha habido una mejoría de las condiciones y de los servicios que se ofertan y a los que tienen acceso, aún persisten muchas dificultades que hay que enfrentar para poder conseguir las mejores condiciones y garantizar calidad de vida que se exprese en un bienestar ascendente en el tiempo y calidad. Pasamos revista de forma descriptiva y actualizada de la situación y tendencias de los perfiles de salud y enfermedades de dicha población. Asimismo, de los determinantes de las necesidades de salud de la población, los riesgos y amenazas a la salud pública; así como de las condiciones y demanda de los servicios de salud. A fin de mostrar coherencia con los trabajos e informes desarrollados por el Ministerio de Salud Pública, se pretende detallar con la presentación de algunos indicadores, los problemas sanitarios, así como algunas oportunidades y fortalezas que ofrecen las leyes mencionadas y como se expresa en el Informe del Análisis de Situación de Salud de Republica Dominicana 2003, el cual se va actualizando con los indicadores básicos de salud cada año, “estrategias como las que han sido establecidas en los objetivos definidos en las Estrategias de Reducción de la Pobreza (ERP), que tiene como prioridad la disminución de la cantidad absoluta de pobres. Esto ha de significar una reducción del Índice de Pobreza Humana (IPH-1), de 15.4 % para el año 1998, a menos de un 5.0%, para 2015. Por lo cual, Los elementos que componen estos índices y que están relacionados de forma directa con la salud (esperanza de vida al nacer, longevidad, cobertura de servicios de salud y desnutrición, entre otros)…” son temas importantes 171. Además, “…en el 2003, el país había definido un conjunto de objetivos y metas asumidos en distintos momentos, fruto de las Cumbres de Ministros, de los encuentros de la Reunión del Sector Salud de Centroamérica y República Dominicana (RESCAD), de los acuerdos sobre reforma y modernización del sector salud y de los compromisos suscritos en el desarrollo del Sistema Dominicano de Seguridad Social. A su vez, como parte de las acciones incluidas en las ERP, la nación ha acordado un conjunto de metas a alcanzar dentro de los próximos diez años. Estos objetivos, en adición a los contemplados en los Programas de Salud Pública, sirven de marco general de referencia y punto de partida para el desarrollo del presente”18 18 Ministerio de Salud Pública. Ibdem 40 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Mortalidad De los desafíos y quizás más importantes acciones dirigidas a la mejoría de la primera infancia está relacionada con la reducción de la mortalidad infantil, la cual viene disminuyendo desde la década de los 90 cuando se situaba en unos 47 por 1000 nacidos vivos; en el período 1990-1995 se redujo a 40 por 1000; en el quinquenio 1995-2000, ya según ENDESA (2002) estuvo en 31 por 1000, con un ligero ascenso en ENDESA (2007) a 32 por 1000. Para el 2009, se registraron en el País unos 219,288 nacimientos y ocurrieron unas 6,309 muertes en niños menores de un año (infantiles); pese a la existencia de un subregistro importante en el Sistema de Información de Salud, y sobre la base de estos datos básicos, se estima la mortalidad infantil, de acuerdo a la Dirección Nacional de Epidemiologia, en 28.8 por 1000, lo cual no se aleja de los datos registrados por ENDESA. Sin embargo, el mayor impacto de la mortalidad en la población neonatal (0 a 28 días de nacidos) que representó una tasa de 23.0 por cada 1000 nacidos vivos (79.9% del total de la mortalidad infantil), frente a 5.8 por mil nacidos vivos (20.1%) en mayores de 28 días a un año de edad. Se esperaría que la mortalidad neonatal estuviera entre el 40 a 70% de la muertes infantiles o sea, que los primeros días de nacidos representan la etapa de mayor riesgo de morir que tienen nuestros niños al nacer, lo que está ligado a las condiciones de vida, calidad de la misma y calidad de la atención tanto a las madres como a los niños. De forma global, la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años, también presenta mejoría; sin embargo, los datos de ENDESA 2007, nos arrojan 36 niños fallecidos por cada mil niños menores de 5 años, siendo las enfermedades transmisibles la mayor causa de muerte en este grupo, situación que no ha variado. Sin embargo, hay una tendencia al aumento de causas externas, provenientes de accidentes y violencia. Un dato importante nos arroja el Análisis de Situación de Salud de la Dirección de Epidemiologia, cuando consigna en el grupo de 5-14 años, en cuyo grupo los fallecimientos por neoplasias aumentaron de 5.1% en 1986, a 11.4% en 2000. Las causas externas se incrementaron en un 16%, en el período analizado. Otro indicador importante es el relacionado con la mortalidad materna, el cual se relaciona con la oportunidad, acceso, cobertura y calidad de vida y atención en salud que reciba la gestante. En tal sentido, ENDESA para 2007 la registro en 159 por cada 100,000 nacidos vivos. Sin embargo, dada la controversia y diferencias en relación a los registros y notificación de muertes maternas, ya sea por el subsector público o el subsector privado, hacemos referencia a lo detallado en el Análisis de Situación de 2003, dada su importancia: “República Dominicana presenta un elevado número de muertes maternas, las cuales son subregistradas en el 73% de los casos, al momento de consignar los motivos de deceso. En 1999, el estudio de evaluación del sistema de vigilancia de la mortalidad infantil y materna captó 260 muertes ocurridas ese año, para una tasa de 122 muertes por 100,000 nacidos vivos. En el supuesto de que los fallecimientos notificados en 2002 tuvieran el mismo nivel de subregistro encontrado en 1999, el número de muertes maternas estimadas para ese año sería de 283 (124 muertes por 100,000 nacidos vivos). La cantidad de decesos registrados en 2002 fue de 163, para una tasa de muertes maternas notificadas de 71.4 por 100,000 nacidos vivos. La toxemia es la principal causa de muerte materna asentada en el sistema.” El indicador del número de muertes maternas ha mejorado, dado que la Dirección de Epidemiologia tiene para el 2009 unas 201 muertes maternas, para una tasa de 91.7 por 100,000 nacidos vivos, aunque todavía tenemos alto subregistro, lo que se evidencia en los Indicadores Básicos de Salud 2011 presentados por la Dirección de Epidemiologia del Ministerio de Salud Pública, que estima para el 2009 una tasa de 133.4 por cada 100,000 nacidos vivos (o sea, una diferencia de 41.7 por 100,000 nacidos vivos). Morbilidad De los problemas relacionados con la morbilidad en la primera infancia y en la mujer especialmente en el periodo de gestación, aún persisten enfermedades que impactan de forma negativa; así por ejemplo, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) siguen siendo eventos 41 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo negativos en esos grupos poblacionales, a los que se agregan la tuberculosis, el VIH, paludismo, entre otras enfermedades. En particular la tuberculosis sigue siendo uno de los principales problemas de salud pública en República Dominicana. Las tasas registradas y estimadas de incidencia se han mantenido elevadas en relación a las del Continente Americano para los años 90, llegando a unos 70 a 100 casos por 100,000 habitantes. Sin embargo, para el periodo del 2000, al 2002, se observó una reducción de las tasas de incidencia; aunque este descenso no debe ser atribuido a una disminución, ya que el Programa Nacional de Control de Tb (PNCT) en los primeros años del 2000, reportaba muy bajos indicadores de cobertura, detección y curación. No obstante, para el 2007, el Ministerio de Salud Pública presenta una disminución en los registros en relación a la tuberculosis, unos 45.8 casos por 100,000 habitantes en comparación con 62 casos por 100,000 habitantes en el 1990; con unas 15 defunciones por 100,000 habitantes en relación a unas 29 defunciones por 100,000 habitantes en el año 1990. En cuanto las tasas de curación, se registra una mejoría de la situación al arrojar un 84.8% de casos detectados y curados con el tratamiento acortado bajo observación directa para el año 2007, en relación a 65.2% de casos curados para el año 2003. En cuanto a la malaria o paludismo, la tendencia ha sido presentarse con tasas fluctuantes. Mientras en 1997 se detectaron 816 casos, para una tasa de 10.2 por 100,000 habitantes, en 1998 fueron registrados 2,006 casos con una tasa de 24.5 por 100,000, cerrando el año 1999 con 3,589 casos (43.5 por 100,000 hab.). Durante 2000, 2001 y 2002, el promedio anual de casos fue de 1,189, con una tasa de incidencia de 14.7, 12 y 15 casos por 100,000 habitantes, respectivamente. La fiebre del Dengue y el Dengue Hemorrágico, se han constituido progresivamente en un grave problema de salud pública para el país, como ha ocurrido en Las Américas. En 2002, cuarenta y cinco países de la región reportaron casos de dengue, manteniéndose igual para el 2009. En República Dominicana los casos de ambos se han mantenido elevados, tendiendo a partir del 2010 a una disminución de la incidencia de casos y muertes por esta causa. La Difteria, la Tos Ferina y el Tétanos no Neonatal han sido reducidos considerablemente desde la década del 1980, de tasas alrededor de 10 casos por 100,000 habitantes a por debajo de 0.1 por 100,000. En 2002, fueron notificados 35 casos de difteria y apenas 10 de tos ferina. Según datos del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), a nivel nacional la proporción de población menor de un año vacunada contra difteria, pertusis y tétanos en 2002, fue de 72.8%. Al analizar la tendencia dada por las estimaciones de las últimas Encuestas Demográficas y de Salud (ENDESA-1996 y ENDESA2002), las coberturas a nivel nacional de vacunación completa de DPT a menores de un año, se han mantenido bajas en los últimos años. En 1996 era de 57.6% y, en 2002, de 56.6%. Tétanos No Neonatal. Se observa con un ligero incremento durante el período 2000-2002, de 26 casos en 2000 a 57 en 2002. Los hombres son los más afectados. Entre las provincias con mayor número de reportes en 2002 están Santo Domingo, con 10 casos; y Santiago, con ocho. Este incremento se vincula a un mal manejo profiláctico de las heridas. El tétanos neonatal, con tasas variables entre 0.1 y 1.0 por 100,000 para la década de 1980, se ha mantenido con tasas iguales a cero y por debajo de 0.1 a partir de 1993. Desde 1999, con excepción de 2000, se documenta un caso por año. La aplicación de la vacuna antitetánica durante la preñez se constituye en una de las principales medidas de prevención del tétanos neonatal. La ENDESA reporta que de las mujeres que tuvieron hijos en los cinco años anteriores a la encuesta, el 95 por ciento recibió al menos una dosis de Toxoide Tetánico durante el último embarazo llevado a término. Entre las mujeres sin educación, la cobertura es de 85 por ciento; en tanto, entre las que alcanzaron educación superior es de 96 por ciento. 42 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo La poliomielitis paralítica, inició en la década de 1980, con tasas por encima de 1.0 por cada 100,000 habitantes, para descender dramáticamente a 0.03 casos por 100,000 en 1986. Entre 1987 y 1999, no ocurrió ningún caso en el país. En octubre de 2000 se detectó una epidemia de poliomielitis paralítica debida al poliovirus tipo 1, con focalización en un municipio con muy baja cobertura de vacunación y casos distribuidos en las principales rutas de conexión entre los mayores centros urbanos del país. Durante 2000 y hasta la novena semana de 2001, fueron identificados un total de 94 casos de este tipo de polio, de los cuales 14, el 15%, fueron confirmados por aislamiento. Desde esa semana no han sido confirmados otros casos. La proporción de población menor de un año vacunada contra el polio a nivel nacional en 2002, fue de 76.3%, de acuerdo con datos del PAI. De acuerdo con las últimas encuestas demográficas y de salud (ENDESA 1996 y ENDESA 2002) las coberturas nacionales de vacunación completa anti polio a menores de 18 a 29 meses fue de 42.5%, subiendo a 62.4% para el 2007. Políticas de Salud Las políticas, prioridades y estrategias del Ministerio en relación a la Salud, están contenidas en el PLANDES, el cual incluye cinco objetivos específicos, con cuyo cumplimiento se espera poner en operación el Sistema Nacional de Salud de acuerdo a las áreas prioritarias establecidas en el mismo. Estos objetivos específicos son los siguientes: I. (Función de Rectoría). Objetivo: Desarrollar la Rectoría Pública en el Sistema Nacional de Salud. Reestructurar, modernizar y fortalecer institucionalmente la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, para que ejerza con efectividad las funciones de Rectoría del Sistema Nacional de Salud. II. (Función de Provisión de Servicios de Atención a las personas). Objetivo: Desarrollar el Subsistema de Atención a las Personas del Sistema Nacional de Salud. Completar el desarrollo de las Redes de Servicios Públicos de Salud y los Sistemas Regionales de Salud, en forma descentralizada, así como los órganos centrales de apoyo técnico y normativo, comprometidos con la reducción de las inequidades sociales y de género en salud. III. (Función de Provisión de Servicios de Salud Colectiva). Objetivo: Desarrollar el Subsistema de Salud Colectiva del Sistema Nacional de Salud. Estructurar y desarrollar las Redes Programáticas, en forma desconcentrada, y orientado a la prevención y control de los problemas prioritarios de salud de las poblaciones y a la reducción de las inequidades sociales y de género en salud. IV. (Función de aseguramiento). Objetivo: Desarrollar el Seguro Familiar de Salud. Lograr que para el año 2011 toda la población dominicana esté cubierta y sea beneficiaria del Seguro Familiar de Salud del Sistema Dominicano de Seguridad Social. 43 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo V. (Función de Financiamiento). Objetivo: Asegurar la disponibilidad y buena gestión de los recursos en salud. Disponer del 5% del PIB como inversión pública en el Sistema Nacional de Salud, y asegurar que la gestión administrativa y financiera se hace en forma eficiente y transparente, orientada a lograr los resultados del Plan Decenal de Salud. Los desafíos planteados en el PLANDES para hacer eficiente el SNS están en coherencia con la visión propuesta en La Declaración Regional sobre las nuevas orientaciones de la atención primaria de salud, aprobada por el 46o Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en septiembre del 2005. La “Renovación de la Atención Primaria de Salud en Las Américas promueve un “un sistema de salud basado en la APS… hace del derecho al logro del nivel de salud más alto posible su principal objetivo… maximiza la equidad y la solidaridad…responde a las necesidades de la población…orientada a la calidad, responsabilidad y rendición de cuentas, justicia social, sostenibilidad, participación e intersectorialidad.” OPS/OMS. Washington 2005 Posteriormente, en el 2007, la Organización Panamericana de la Salud publicó el documento de posición “La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las América” el cual aborda los principales desafíos para su desarrollo y considera que la inversión en recursos humanos es un área esencial que requiere atención (1). Más recientemente en el 2009, el 49.º Consejo Directivo de la OPS aprobó la resolución CD49.R13, donde se insta a los Estados Miembros a que inviertan en la capacitación de los recursos humanos necesarios para mantener la extensión y la ampliación de servicios multidisciplinarios. En la misma oportunidad, aprobó la resolución CD49.R22 en la cual se insta a los Estados Miembros a que promuevan la formación y gestión de los recursos humanos compatibles con la creación de las redes integradas de servicios de salud. Políticas de Salud dirigidas a la Primera Infancia. El Plan Decenal de Salud, definió seis prioridades con sus respectivos indicadores. Todas las prioridades de una manera u otra tienen impactos que repercuten en mejores condiciones de vida para los niños y niñas menores de seis años. Sin embargo, dos abordan de manera expresa objetivos dirigidos a esta población en específico. Estas prioridades definen las políticas que el ministerio debe desarrollar hasta el 2015. A continuación se presentan las seis prioridades, y dentro de estas se muestran los indicadores que hacen alusión expresa a la población objeto de este documento. PRIORIDAD UNO. Articular el sector salud con los procesos de desarrollo humano y sostenible del país, y contribuir a la elevación de la Expectativa de Vida al Nacer (EV.0), y la reducción de las brechas e inequidades sociales y de género, en coordinación intersectorial con otros sectores del estado y la sociedad.19 19El índice de desarrollo humano relativo al género (IDG) mide las desigualdades sociales y económicas entre hombres y mujeres, a partir de indicadores de vida larga y saludable, educación escolarizada, y nivel de vida digno, según ingresos percibidos por sexo. El índice de potenciación de género (IPG) mide el nivel de oportunidades a que acceden las mujeres a partir de indicadores como participación política (% de mujeres en el Congreso y en puestos de decisiones) participación económica, a partir de % de puestos ocupados por hombres y por mujeres en puestos decisivos, incluidos profesionales y técnicos, e indicadores de control sobre recursos económicos, medidos por ingresos percibidos por hombres y por mujeres. 44 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo PRIORIDAD DOS. Reducir la deuda social acumulada, así como las inequidades y desigualdades sociales y de género en la situación de salud. En esta prioridad todos los indicadores están vinculados directamente a la población menor de seis años, como se puede ver a continuación: • La Mortalidad Materna nacional se habrá reducido en dos terceras partes con relación a 1990, y será menor de 44.5 por 100,000 nacidos vivos. • La mortalidad infantil se habrá reducido en dos terceras partes con respecto a 1990 y será menor de 16 por mil nacidos vivos. • La mortalidad en menores de cinco años, se habrá reducido en dos terceras partes con respecto a 1990 y será menor de 19.7 por mil nacidos vivos. • La probabilidad de sobrevivencia a los 5 años será por lo menos de 98.5% y la brecha de la probabilidad de sobrevivencia a los cinco años entre los grupos de mayor y de menor ingreso se habrá reducido a la mitad, con respecto al año 2003 y será menor de 1.8 puntos porcentuales • Las Normas Nacionales de Salud Reproductiva se aplican en todo el Sistema Nacional de Salud. • El 95 % de las embarazadas VIH+ detectadas, han cumplido el protocolo nacional de prevención de la transmisión vertical. • Al menos el 90% de las Personas Viviendo con VIH/SIDA, reciben atención integral, de acuerdo a los protocolos nacionales. • Se reduce al menos en 50% los casos de transmisión sexual de VIH en población femenina, con respecto al 2000. • El bajo peso al nacer y la desnutrición en menores de 5 años habrá disminuido en un 50% con respecto a la prevalencia en el año 2002. • La tasa de mortalidad por Cáncer se reduce en un 30 % para el 2015, con respecto al año 2000. (Al menos el 70 por ciento de los casos estimados de neoplasias de mamá y de útero, y prostático habrán sido diagnosticados oportunamente y sometidos a los procedimientos correspondientes). PRIORIDAD TRES. Estructuración del Sector Salud como Sistema Nacional de Salud, y desarrollo armónico de sus funciones y subsistemas según los principios y estrategias establecidos en la Ley 42-01 y sus Reglamentos, con enfoque de derechos, y de equidad social y de género. En esta prioridad se definen tres indicadores, los cuales en cierta medida, miden la eficiencia del sistema en la atención y garantía de la salud, así como los progresos que va experimentando el SNS: • Se ha estructurado la Red Única de Servicios Públicos de Salud, conformada por los Servicios Regionales de Salud • Se habrá reestructurado la salud colectiva en Redes programáticas, con enfoque se equidad social y de género • Se ha desarrollado un sistema que asegura el acceso a los medicamentos básicos de calidad a la población, en los diferentes niveles de atención del Sistema Nacional de Salud 45 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo PRIORIDAD CUARTA. Reestructurar y fortalecer el nivel central y desconcentrado de la SESPAS (DPS/DAS) para asumir efectivamente las funciones de Rectoría del Sistema Nacional de Salud. PRIORIDAD QUINTA. Fortalecimiento de la participación social y la intersectorialidad en el Sistema Nacional de Salud PRIORIDAD SEXTA. En todo el sistema nacional de salud se ha transversalizado el enfoque de equidad de género En seguimiento a la implementación del PLANDES, actualmente el MISP desarrolla 24 medidas de políticas definidas en el Plan Plurianual del Sector Público 2011-201420de las cuales aproximadamente la mitad, impacta directamente en la población menor de seis años. A continuación se describen cada una de ellas. Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Tal y como lo establece la Ley 42-01 en el Art. 64 es obligación del Estado ofrecer vacunas a toda la población recomendadas por la Organización Panamericana de la Salud y organismos nacionales competentes de acuerdo al perfil epidemiológico del país y de acuerdo con las técnicas internacionalmente establecidas. Esto incluye la entrega de todos los biológicos del esquema nacional en forma gratuita a la población general con el propósito de disminuir la morbilidad y mortalidad producida por las enfermedades inmunoprevenibles objeto del Programa Ampliado de Inmunizaciones, lo cual incluye las vacunas para poliomielitis, difteria, tétanos, tosferina, sarampión, tuberculosis y hepatitis B, entre otras. En el marco de este programa se ha realizado el Contrato por Resultados entre el Ministerio de Economía Planificación y Desarrollo, MEPYD, el Ministerio de Hacienda, MH, el Ministerio de Administración de Personal, MAP y el Ministerio de Salud Pública, MSP donde este último se compromete a garantizar una cobertura de 95% de la aplicación de las vacunas en la población total nominal menor de un año. Esto implica que la población nominal objeto del PAI recibe al menos una dosis de DPT I, individual mediante vacunación combinada. Igualmente se compromete a mantener en menos de un 30% el porcentaje de vacunas múltiples no aplicadas y en un 5% las de presentación individual. Así mismo, en este contrato, el PAI se compromete a aumentar la oferta de los servicios de vacunación en el primer nivel de atención, evaluar los resultados del programa y presentar los resultados de la evaluación. Por su lado la MEPYD se comprometió a gestionar cooperación técnica internacional para mejorar el sistema de planificación del Ministerio de Salud. Por su lado el MH se compromete a que actividades incluidas en este programa no serán objeto de reducción en sus apropiaciones durante la ejecución presupuestaria en la medida que se verifique que el MSP ha cumplido don los compromisos asumidos. Por su lado el MEPYD y el MAP se comprometen a brindar asistencia técnica para mejorar la gestión de ese organismo. El Contrato por resultado es una nueva herramienta orientada a impulsar la gestión basada en resultados en el sistema público y comprende compromisos de desempeño institucional y programas específicos. Este contrato forma parte de las primeras experiencias que realiza el país para mejorar la eficiencia de la gestión pública (o sea, permite ir creando las condiciones para desarrollar una Inteligencia Estratégica en la Gestión de Recursos y la Gestión de Servicios Clínicos y Colectivos) 20 La referencia a las lineas de politicas fueron tomadas del la propuesta de Plan Plurianual de Sector Público presentada por al MISP al MEPyD durante este año. 46 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Garantía de atención médica a los niños menores de cinco años Esta medida de política, procura proporcionar atención y medidas de control en salud a los niños menores de cinco años con la finalidad de disminuir la morbilidad y mortalidad en este grupo de edad. En este marco el MSP desarrolla las acciones que se reseñan a continuación: • Mejoramiento de la calidad de atención a través de la evaluación integral del niño/a de 0-5 años y mediante el uso de la nueva cédula de salud con nuevos Índices de crecimiento para niños/as de 0 a 5 años. • Introducción de las Normas para Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño/a de 0-5 años y protocolo para la prevención de infecciones, para ser aplicado en los centros de salud, en coordinación con la Dirección General de Epidemiologia. • Aumento de la cobertura del programa de atención a la vigilancia del crecimiento y desarrollo del niño/a dentro de las unidades de atención primaria en salud. (UNAP) Programa vigilancia alimentaria y nutricional y promoción de la lactancia materna El MSP, es responsable en coordinación con los actores relacionados con el campo de la alimentación y nutrición, del diseño, implementación y evaluación de las políticas, planes y programas correspondientes y en la vigilancia alimentaria y nutricional. Igualmente es responsable de desarrollar estrategias con miras al desarrollo del programa de lactancia materna como forma de contribuir a la disminución de la desnutrición y mortalidad infantil. Estas responsabilidades están establecidas en la Ley General de Salud No. 42-01, Art. 119 y 145. En este marco actualmente el MSP desarrolla las acciones orientadas a vigilar la nutrición y la salud de toda la población, en especial de los menores de cinco años, que tienen el propósito de prevenir y controlar la malnutrición, que incluye la desnutrición infantil y la obesidad. Este programa, ha captado a madres embarazadas y niños y niñas con algún trastorno nutricional a los que está expuesta la población infantil. Los componentes de dicho programa son: • Programa suplementario de hierro en gotas, para niños menores de 1 año. • Hierro en jarabe, para niños 2 a 5 años • Hierro y acido fólico, en escolares (nivel inicial y básico). • Dotación de alimentos fortificados a embarazadas, proteínas, alimentos fortificado para NN con bajo peso al nacer, con lo cual se hace un esfuerzo de llevar a estos niños y niñas a cierta regularidad hasta lograr el peso adecuado. El proyecto se lleva a cabo a través del abastecimiento a los centros de salud con micronutrientes para cubrir la demanda de la población meta, a nivel de su territorio. Estrategia de Atención de Enfermedades Prevalentes en la Infancia. AIEPI La estratégica de AIEPI, tiene el propósito de controlar las enfermedades respiratorias agudas y las enfermadas diarreicas en todo el territorio nacional dado, que estas enfermedades son una de las primeras causas de muerte en la población de menores de cinco años. La AIEPI se desarrolla con un alto componente preventivo en el nivel primario, donde se prioriza la orientación a la madre y la difusión de contenidos básicos que contribuyen a mejorar y lograr cambios de las actitudes, conocimientos y prácticas de las familias y la comunidad para la protección de la salud de los menores de cinco años. Esta estratégica fue establecida 47 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo bajo Resolución Administrativa 0000017, de fecha 10/10/02, la cual declara obligatoria la implementación de esta estrategia en todos los niveles del sistema de salud, en especial en el primer nivel de atención. Garantía de atención a la Población prioritaria de los Servicios Regionales de Atención a madres gestantes y protección a mujeres embarazadas A partir del 2004, en el país se inició un proceso de revalorizar la importancia del control prenatal con el fin de hacer accesible a las gestantes de alto riesgo, el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de las patologías maternas y neonatales. Con estas acciones, se espera lograr mayor impacto en la reducción de la mortalidad materna e infantil. En el marco de este propósito se elaboraron las Normas Nacionales de Salud Reproductiva. Igualmente con el propósito de otorgar la más amplia protección posible a mujeres en estado de maternidad, se desarrolla el programa de garantías a las mujeres embarazadas, donde se ofrece atención a las madres sea cual fuere su condición o estado. Además, instruye tomar las medidas de higiene y de otro género, tendientes evitar en lo posible la mortalidad infantil y obtener el sano desarrollo. Las normas de atención pediátrica del 2001, forman parte de las herramientas utilizadas en este programa. Los Sistemas Regionales de Salud, orientan sus servicios a poblaciones específicas, dentro de sus territorios, sobre la base de acuerdos y contratos en que se definen los compromisos asistenciales. Sus intervenciones deben considerar los objetivos y metas nacionales, los que, en sentido general, pretenden mejorar los indicadores de salud nacional, actuando sobre los servicios, al tiempo que sirven a los esfuerzos para reducir la pobreza reduciendo el impacto económico que la enfermedad provoca a la familia. En este marco los programas y acciones dirigidas a disminuir las causas de las muertes maternas han sido de alta prioridad en el sector salud y gran parte de la responsabilidad de lograr mejorar esta situación recae en los Servicios Regionales de Salud, donde se deben desarrollar acciones contundentes para contrarrestar los problemas, y a los compromisos que asumió el país y sobre los cuales debe rendir cuentas. Para tal fin, se han emprendido diferentes acciones, entre ellas: • Mejoría de la calidad de la atención a las embarazadas antes y durante el parto en las redes de servicios. • Equipamiento de unidades de Neonatología con todos los insumos básicos para la atención al recién nacido lo cual deberá repercutir en mayor la calidad de la atención. • Fortalecimiento de la vigilancia y seguimiento estrecho a los casos de muertes maternas con la realización de auditorías. • Implementación de la Estrategia sobre cuidados obstétricos de emergencia en los servicios. • Capacitación del personal de salud de las redes de servicios en el manejo de complicaciones obstétricas. • Implementación de la atención integral de adolescentes para reducir la mortalidad materna en este grupo. • Disponibilidad de métodos anticonceptivos gratuitos en los centros de salud (anticonceptivos orales, combinados, inyección de 3 meses, condones, DIUs) y promoción de la planificación familiar a través de los Centros de Salud en todo el territorio nacional. • Programa de atención y prevención de violencia intrafamiliar, salud sexual y reproductiva. • Igualmente se incluyen aquí los programas de salud bucal que dan cobertura a niños y niñas escolarizados y fuera de la escuela, así como a la población en general. 48 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Obligatoriedad de Atención a Pacientes VIH y Brindar Apoyo a Pacientes VIH (+) La Ley 55-93 sobre Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, SIDA, manda a que las instituciones en general y en especial las instituciones públicas provean cuidados y atención a las personas que sufren la enfermedad o que viven con el virus. En este marco, las instituciones del sector salud, deben ofrecer los cuidados médicos y garantizar servicios de atención integral de acuerdo a sus necesidades a las personas seropositivas a la prueba de detección del VIH. Igualmente, Las instituciones que ofrecen servicios de salud, deberán proveer servicios de consejería y apoyo emocional con personal entrenado y calificado para informar al paciente sobre su condición serológica. En cuanto a la prevención y control del VIH-SIDA, actualmente se llevan acciones de prevención y control. Sin embargo, las acciones relacionadas con la población infantil, de alguna manera afectada por la enfermedad, parecieran no tener el mayor peso dentro de la política, con excepción de las acciones orientadas a la transmisión vertical. No obstante, se ejecuta la introducción y fortalecimiento del Programa Nacional de Reducción de la Transmisión Vertical del VIH, alcanzando una amplia cobertura de las embarazadas consultadas por primera vez, con énfasis en la detección y aplicación del protocolo de tratamiento completo a pacientes diagnosticadas positivas. Políticas Generales Actualmente el MSP, desarrolla varios programas orientados a mejorar la eficiencia del sistema y lograr avanzar en los objetivos definidos en Ley 42-01 y el PLANDES, sobre todo, aquellos objetivos orientados a lograr la separación de los servicios, fortalecer el rol rector y el modelo fundamentado en la atención primaria y la salud preventiva. Las mismas repercuten en el desempeño de todo el sistema por lo cual la estamos considerando como políticas generales transversales. A continuación se reseñan las mismas. Desarrollo del Subsistema de Salud Colectiva El desarrollo del subsistema de salud colectiva, así como su financiamiento, constituyen una alta prioridad para la salud pública dominicana, con énfasis en la prevención y control de los problemas prioritarios de salud a fin de reducir las inequidades sociales y transformar la situación de salud, para lograr los Objetivos y Metas del Milenio en Salud y alcanzar los resultados y metas que establece el Plan Decenal de Salud, como medio para el mejoramiento de la calidad de vida de los dominicanos y como un elemento sustantivo del Desarrollo del Subsistema de Salud. Esta política fue establecida bajo Resolución Administrativa 00023, de fecha 21/09/2005. Sin embargo, una de las grandes dificultades está en el traspaso de forma desconcentrada en las DPS-DAS, quienes deben convertirse en los verdaderos ejecutores y deben recibir el financiamiento que les permita esto, ya que el nivel central debe fortalecer su rol normativo y coordinador de las ejecutorias relacionadas con la rectoría y la salud colectiva Habilitación de Centros de Salud Desarrollo del proceso de habilitación, el cual asegura que los establecimientos y servicios de salud cumplan con condiciones mínimas y particulares en cuanto a sus recursos físicos, humanos, estructurales y de 49 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo funcionamiento para asegurar que la población reciba servicios de salud de calidad de modo tal que permitan proteger la salud y la seguridad pública de la población. Es necesario para el desarrollo de los servicios asistenciales a las personas y el desarrollo de una asistencia acorde con lograr acercar los servicios a las comunidades y que estas sean partícipes de la misma: Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención como puerta de entrada a los Servicios de Salud El primer nivel de atención, es la puerta de entrada y primer nivel de resolución del servicio regional de salud y se sustenta en la estrategia de atención primaria. Le corresponde atender todos los procesos y procedimientos de salud dirigidos a personas y familias que no requieran atención especializada o internamiento, incluyendo las emergencias. Las directrices para la implementación del Primer Nivel de Atención están establecidas en el Manual de Funcionamiento de las Unidades de Atención Primaria – 2008, en el Modelo de Red de los Servicios Regionales de Salud oficializados por la Disposición 00024, MSP, 2005, y en la Disposición Administrativa No. 011687, de fecha 05/07/2000, que oficializa los instrumentos normativos y operativos para la implementación y desarrollo del Nuevo Modelo de Atención en el Primer Nivel. Obligatoriedad en la Prestación de Servicios en el Nivel Especializado a la población general específicamente la más vulnerable Es obligatorio garantizar el conjunto de servicios en el nivel especializado para la atención de casos muy complejos con régimen de atención ambulatoria (consulta externa y emergencias) e internamiento y que requieran de atención muy especializada. Esto está establecido en el Reglamento General de los Centros Especializados de Atención en Salud de las Redes Públicas, 2009. Asegurar a la población acceso a medicamentos seguros y de calidad Asegurar a la población el acceso a medicamentos seguros, eficaces, de calidad óptima elaborados acorde con las buenas prácticas de manufactura y sobre bases científicas, al objeto de obtener la mejor efectividad terapéutica al menor costo posible con énfasis en las más prioritarias. Este mandato está establecido en la Ley 42-01, Art. 114 sobre productos Farmacéuticos. Capacitación y Desarrollo Profesional del Personal de Salud Los Recursos Humanos en Salud, constituyen la base fundamental del Sistema Nacional de Servicios de Salud. En consecuencia, se declara su formación, capacitación y sus incentivos laborales como prioridades, para que los mismos ofrezcan respuestas adecuadas a las necesidades de salud de la población. Estos mandatos están definidos en la Ley 42-01 Título I, Art. 90, así como en el Decreto No. 732-04 Reglamento de Recursos Humanos del Sistema Nacional de salud. Servicios de Atención a las Personas y Programas de Salud Colectiva en embarazo y la Primera Infancia Actualmente se desarrollan una serie de actividades y servicios, las cuales han sido mencionadas en el apartado en el cual se expresa que el MSP desarrolla 24 medidas de políticas definidas en el Plan Plurianual del Sector Público 2011-201421. En tal sentido ampliaremos éstos en este apartado. 21La referencia a las lineas de politicas fueron tomadas del la propuesta de Plan Plurianual de Sector Público presentada por al MISP al MEPyD durante este años. 50 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Servicios de Salud Colectiva. Los Servicios de Salud Colectiva, tienen varios componentes, que en su ejecución son compartidos entre el Viceministerio de Asistencia Social, a través de las diferentes Direcciones de Programas que funcionan como estructuras dependientes del mismo, así como otras acciones que deben ser concertadas entre éstas y los servicios de atención a las personas u otras entidades (ONG), Sector Privado, entre otros), así como por proyectos que son ejecutados con apoyo de organismos nacionales e internacionales, ya sea de carácter binacional como multilateral. Esto implica además la incorporación de las Direcciones Provinciales y de Áreas de Salud, dependientes de la Dirección de Apoyo y Desarrollo de las DPS-DAS, a fin de que las mismas puedan llevar a cabo la ejecución a nivel local, pero fundamentalmente de los aspectos promocional y preventivo, y los Servicios Regionales de Salud que son responsables de la acciones dirigidas a la Atención a las Personas, teniendo como punto de encuentro, el primer nivel de atención de estos servicios, donde la acción fundamental de los Programas y DPS-AS será la de velar por la aplicación de las normas relacionadas a los servicios dependiendo del programa y tipo de acción establecido, lo cual debería ser convenido entre las partes dentro del Ministerio o mediante contratos con entidades externas al Ministerio, como el caso de las (ONG). Los Programas de Salud Colectiva: Estructura Ministerio Dirección Infantil Materno CENCET Programa Control TB PAI Programa de Salud Colectiva Control de Niño sano AIEPI PRONAISA Atención Materna Control de Malaria Control Parasitosis Control TB Inmunización Responsable de acción Promocional Preventivo DPS DPS DPS DPS DPS DPS DPS DPS Componente Asistencial de atención a Personas Centros de Salud Centros de Salud Centros de Salud Centros de Salud Centros de Salud Centros Salud, Educación, otros Centros de Salud Centros de Salud Servicios de Atención a las personas Estos se ofrecen a través de los centros de atención públicos, privados y sin fines de lucro (que de alguna forma funcionan como centros privados de atención) Se ofrecen de forma individual por profesionales del área de la salud ubicados en centros de atención de acuerdo al servicio a ofrecen dichos profesionales, o a través de centros que agrupan varios servicios. A nivel público, los servicios que se ofertan tanto por el Ministerio de Salud Pública como el IDSS, deben ser por medio de redes, de las cuales las del Ministerio son las que cuentan con las normativas y reglamentaciones para funcionar acorde lo manda la Ley. A nivel privado, los servicios se ofrecen de forma individual, ya sea entre los profesionales, como entre servicios (por especialidad clínica, por servicios de apoyo o por centros de salud), incorporándose la venta directa a usuarios y la modalidad de aseguramiento por medio de la afiliación al Seguro Familiar de Salud, que oferta el SDSS, existiendo el copago a servicios, que encarecen en gran medida el gasto del bolsillo, el cual puede representar para algunos asegurados hasta más del 50% de los Gastos en Salud. 51 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Este copago, se ha extendido y se fortalece en el sector público, mediante el cobro de “cuotas de recuperación” de los centros de salud públicos, a fin de paliar el déficit que en la mayoría de ocasiones se encuentran dichos centros, lo que se acompaña de debilidad en la gestión de recursos y de gestión y organización clínica. Sin embargo ha habido una mejoría en los indicadores de uso de servicios y producción de los centros, fundamentalmente en lo concerniente a los del Primer Nivel con los Niveles Especializados 2do. y 3ero. de los Centros Especializados de Atención en Salud (CEAS), nueva denominación que reciben estos centros de acuerdo al Reglamento General de Centros Especializados de Atención en Salud de las Redes Públicas22. En tal sentido, estos servicios se ofrecen en 9 Servicios Regionales de Salud, que abarcan varias Provincias y cuyas denominaciones respetan las establecidas en las establecidas en el Ministerio de Planificación, a saber: • Servicio Regional de Salud Metropolitano o Región 0 de Salud, con sede en el Distrito Nacional (Distrito Nacional, Prov. Santo Domingo y Monte Plata) • Servicio Regional de Salud Sur Central o Región I de Salud, con sede en San Cristóbal (San Cristóbal, Peravia y San José de Ocoa) • Servicio Regional de Salud Cibao Norcentral o Región II de Salud, con sede en Santiago (Santiago, Espaillat y Puerto Plata) • Servicio Regional de Salud Cibao Occidental o Región III de Salud, con sede en Prov. Duarte (Duarte, Hnas. Mirabal, María Trinidad Sánchez y Samaná) • Servicio Regional de Salud Enriquillo o Región IV de Salud, con sede en Barahona (Barahona, Bahoruco, Pedernales y Jimaní) • Servicio Regional de Salud Este o Región V de Salud, con sede en San Pedro de Macorís (San Pedro de Macorís, La Romana, La Altagracia, Hato Mayor o El Seybo) • Servicio Regional de Salud El Valle o Región VI de Salud, con sede en San Juan de la Maguana (San Juan de la Maguana, Azua y Elías Piña) • Servicio Regional Cibao Occidental o Región VII de Salud, con sede en Valverde (Valverde, Stgo. Rodríguez, Dajabón y Monte Cristi) y • Servicio Regional Cibao Central o Región VIII de Salud, con sede en La Vega (La Vega, Monseñor Nouel y Sánchez Ramírez) Cada uno de estos Servicios Regionales tienen sus particularidades y existe un desarrollo diferencial entre los mismos, estando en mayor nivel de organización para el proceso de Descentralización en las Regiones de Salud VI y VIII, en las cuales se prevée establecerán primero todos los mecanismos relacionados con la descentralización de funciones, recursos y autonomía operativa. Aunque se prevée una gradualidad, en la cual un ente autónomo pueda servir de apoyo al proceso de descentralización de dichos servicios. Todos los servicios regionales están obligados a ofrecer por lo menos todas los servicios previstos en el Plan Básico de Salud, en todos los niveles, contando así con Centros de Primer Nivel de Atención, donde operan servicios de atención clínica, las Unidades de Atención Primaria (equipo de recursos humanos, que debe estar compuesto por un médico con exequátur, preferiblemente especialista en medicina familiar y comunitaria, una enfermera o en su defecto una auxiliar de enfermería entrenada para los servicios de este nivel, técnicos y promotores de salud) y de acuerdo a las necesidades y capacidades resolutivas a las que debe llegar, pueden ofrecer los servicios de apoyo diagnóstico básico (tanto laboratorio como de imágenes 22 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Reglamento General de Centros Especializados de Atención en Salud de las Redes Públicas. Decreto No. 434-07 del 7 de noviembre del 2007. Santo Domingo. Rep. Dominicana. Primera edición, julio del 2009. 52 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo por medio de radiografías y fonografía), además de Servicios de especialidades clínicas para este nivel de pediatría, obstetricia, odontología, psicología y trabajo social, lo cual se inicia en algunas de las Regiones de Salud (IV, VI y VIII) con los Centros de Zona. Debido a que los servicios ofertados a través de las Regiones de Salud, deben ser para una población fundamentalmente pobre, subsidiada o no en el SDSS, estos requieren de que dicha población sea adscrita, para identificarla y darle seguimiento de forma más cercana, conociendo las condiciones y riesgos asociados a los grupos y familias que deben ser cubierta, siendo la responsabilidad de este proceso de las UNAP que trabajan en el Primer Nivel de Atención y que utilizan los Centros de Primer Nivel como los Centros de Atención; en tal sentido, hasta el 2010, se identificaron unos 1276 Centros de Primer Nivel o Centros Primarios de Atención, donde se ubicaban unas 1,613 UNAP para todo el Territorio Nacional (ver Cuadro No.) Cuadro No. Consolidado de Centros de Primer Nivel (CPN), por Servicio Regional de Salud. 2010 No. UNAP Razón UNAP:CPN *0 245 349 1.4 I 127 138 1.1 277 1.7 160 1.2 138 1.4 147 1.1 19 18% 88 65 51% 63 582 SRS II III IV V 165 131 102 137 VI 107 107 1.0 VII 127 128 1.0 Total Médicos Razón médico: UNAP Médicos con Exequátur 0% 1028 2.9 910 64% 209 1.5 82 392 1.4 207 317 2.0 141 158 1.1 60 357 2.4 201 82% 195 1.8 57 49% 192 1.5 33 0% 36% 325 3173 1.9 139 1830 Ubicación No. CPN U U R 0% 50 138 66 62 78 36% 50% 41% 45% 53% *VIII 1.3 135 169 0% Total 1276 1613 1.3 478 30% * No Datos de la distribución Urbano/Rural. Fuente: Servicios Regionales de Salud del MSP. 2011. 89 111 92 70 69 R 40% 58% 51% 47% 2.0 # Estas UNAP deben adscribir y dar seguimiento a unas 500 a 700 familias, en su demarcación territorial (población asignada), siendo un promedio de unas 600 familias, ya que el rango puede variar por región, ubicación (urbano-rural), entre otros. Lo cual nos promediaría una cobertura de 987,600 familias con un promedio de 4 miembros por familia, nos daría unos 3, 871,200 personas cubiertas, adscritas o en proceso de adscripción. 53 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Educación Acceso a la educación Inicial La Ley No. 66-97 define, en su Art. 33: El Nivel Inicial es el primer nivel educativo y será impartido antes de la Educación Básica coordinada con la familia y la comunidad. Está dirigido a la población infantil comprendida hasta los seis años. El último curso del tercer ciclo será obligatorio y se inicia a los cinco años de edad. Como lo indica el párrafo anterior, el Nivel Inicial deberá llevarse a cabo en coordinación con la familia y la comunidad, lo que indica que la Ley incorpora de alguna manera el trabajo con la familia y la comunicad en el desarrollo del mismo. Igualmente, se establece como obligatorio el pre-primario, último grado de este nivel, que corresponde a los cinco años de edad y que debe ser ofertado gratuitamente por el Estado. Lo establecido en este artículo libera al sector público de la dotación del servicio educativo a los menores de cinco años, dejándolo de esta manera a la libre oferta y demanda del mercado, lo que de alguna manera afecta a las familias de bajos ingresos limitadas de recursos para acceder a la atención privada. Sin embargo, es importante indicar que, aunque se libera al sector de la atención a los menores de 4 años, se mantiene vinculado en temas de rectoría, supervisión, y coordinación con las instituciones que si ofertan el servicio educativo. Todo este accionar está justificado en el segundo párrafo del artículo 33 que indica: “El Estado desplegará esfuerzos que faciliten la generalización de este nivel, para lo cual fomentará de manera especial la participación de todos los sectores de la comunidad y la creación de jardines de infancia en los cuales se desarrollen etapas del Nivel Inicial”. De acuerdo a las informaciones de la Dirección Nacional de Planificación y Desarrollo del Ministerio de Educación, para el periodo escolar 2009-2010 un total de 484,331 niños y niñas menores de 6 años estaban matriculados en los diversos sectores para recibir servicios de educación, lo que representan el 18% del total de los asistentes al sistema educativo. Como se puede ver en el cuadro siguiente, los primeros años la asistencia se concentra en el sector privado, mientras que a partir de los cinco años y cuando el sistema público acepta la población de cinco años, la situación cambia. El balance general muestra que la asistencia escolar en los menores de 6 años está concentra en un 52% en el sector público, llegando a un 54% si le sumásemos los que asisten a centros semioficiales, lo cual hace más imperiosa la necesidad de fortalecimiento del sector público, dado el peso que tiene en la garantía del derecho a la educación. Número de estudiantes matriculados menores de seis años según sector Público Privado Semi-oficial Total <3 años 1,943,179 751 667,304 5400 61,606 195 2,672,089 6346 3 años 11416 40817 1878 54111 4 años 22500 64175 2843 89518 5años 100356 56682 2812 159850 6 años 117603 53875 3028 174506 252,626 220,949 10,756 484,331 50,850 2,187,758 Asistencia Total al sistema Total menores de 6años Otras edades 1,690,553 446,355 Fuente: Dirección de Planificación Educativa del MINERD, 2011 54 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo La situación de la matriculación en el nivel inicial específicamente, que comprende las edades de 3 a 5 años, al 2010 era de un total de 241,899, que es un 9.05% del total de la matrícula del sistema educativo. Estudiantes matriculados en el nivel inicial por sexo Grado Masculino 2009-2010 Femenino Total Total 1,359,001 1,313,088 Total en inicial 123,627 118,272 Kínder 19,783 20,501 Maternal 30,527 29,179 Preprimaria 73,317 68,592 Fuente: Dirección de Planificación Educativa del MINERD, 2011 2,672,089 241,899 40,284 59,706 141,909 Los indicadores de cobertura en el nivel inicial, muestran que la tasa neta de matrícula o sea, los niños y niñas matriculados con relación a la población demográfica de esa misma edad, es de 35%23. En este caso se está considerando la población como base a 636, 009 niños y niñas de 3 a 5 años, según datos ofrecidos por la ONE. Por su parte, las tasas de asistencia, que es el promedio entre la población que inició en el nivel y la población que terminó el grado, en base a esta misma población, es de un 75% para el 2010, lo que evidencia la inestabilidad de la asistencia para recibir el servicio de esta población. Indicadores Masculino 2008-2009 Femenino Total Tasa neta de matrícula en inicial años 34.7 31.4 33.1 Tasa de asistencia escolar de 3-5 años 50.6 46.9 48.8 Tasa de asistencia escolar de la población de 5años 78.1 71.1 74.1 Tasa de asistencia escolar de la población de 6 a 13 años 96.8 90.4 93.7 Fuente: Dirección de Planificación Educativa del MINERD, 2011 2009-2010 Masculino Femenino Total 35.8 35.8 35.8 47.1 48.3 47.7 75.3 75.4 75.4 94.1 89.7 91.6 Cuando comparamos la situación del Nivel Inicial con el contexto latinoamericano, se puede ver que la cobertura educativa en el nivel inicial en general es baja, pero la Rep. Dom. se encuentra en una situación mucho más desventajosa con respecto al resto de los países, ocupando el antepenúltimo lugar de 37 países de América Latina comparados por su cobertura poblacional en el 2008. 23Aunque los datos estadísticos no tienen la definición del indicador, estamos asumiendo las definiciones más aceptadas que consideran como inicial los matriculados en las edades de 3-5 años. 55 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo RD Fuente: CEPAL/CEPALSTAT La matrícula en la educación preprimaria se ha incrementado progresivamente en los últimos años en la región, sin embargo, los números todavía evidencian la necesidad de realizar mayores esfuerzos. Mientras que en 2000 el promedio de las tasas netas de matrícula en los países sobre los cuales había información era del 46,8%, en 2008 este promedio era del 58,4%, es decir, hubo un aumento por 11,6% en el promedio de las tasas en este período. (Panorama Educativo 2010, UNESCO) Los indicadores que miden la cobertura y la eficiencia interna del sistema permiten tener una idea sobre magnitudes de la cobertura, repitencia, sobreedad, deserción y otras situaciones; sin embargo, estos no muestran las razones que explican porque muchos niños y niñas no hayan ingresado al sistema o hayan salido del mismo, por ejemplo. Los cálculos realizados con la encuesta ENCOVI 200424 ofrecen lectura una lectura adicional. Un análisis de las razones de no asistencia a la escuela muestra que, en caso de los menores de 5 años, la carencia de recursos económicos representa la primera causa por la cual los padres y madres dejan de enviar sus hijos e hijas a la escuela, la segunda causa es la no existencia de cupos y la enfermedad ocupa el tercer lugar. Por su lado, las razones de inasistencia del grupo de cinco años: son la falta de recursos y otras faltas, siguiendo con las situaciones de enfermedad. Ocupan un tercer lugar la falta de acta de nacimiento, la distancia del centro educativo y la existencia de cupos, barreras directamente vinculadas a la no disponibilidad del servicio sobre todos en las zonas rurales. Con respecto a las actas de nacimiento, parece 24Procesamiento realizado en el Estudio Niños Niñas y Adolescentes Fuera del Sistema Escolar Dominicano, realizado por el Rolando Guzmán en el 2009. 56 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo que en los familiares persiste la idea de que es necesario tener acta de nacimiento para ingresar a la escuela, cuando ya el sistema educativo ha establecido que éste no es un impedimento para tener acceso al servicio. Con respecto a la falta de recursos económicos, se pudiera afirmar que las familias, sobre todo las de menores ingresos, ante la precariedad del ingreso, no priorizan el gasto en educación inicial y, ante la falta de oferta pública, los niños y niñas se quedan sin educación inicial. Igualmente, llama la atención la enfermedad como causa de no asistencia a la escuela, siendo relativamente significativa en los menores de cinco años. Es probable que muchas de las enfermedades sean las prevalecientes en la primera infancia, así como la existencia de menores con alguna discapacidad. Con respecto a las razones de nunca haber asistido a la escuela, en la población menor de 13 años, el hecho de nunca haberlo inscrito, el hecho de considerarlo muy pequeño, la incapacidad mental y la falta de acta de nacimiento, se convierten en las principales razones por la que los menores de 13 dejaron de asistir a la escuela: 57 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Un vistazo a la dispersión en la oferta de educación inicial desde el sistema oficial muestra que existen en los centros educativos del nivel básico, 2,263 aulas de pre-primario a nivel nacional, con un promedio de 30 niños y niñas por aula. Es importante destacar que el mayor número de aulas están ubicadas en Santo Domingo (24.43%), para un total de 553 aulas, seguida de Santiago con 180 (8%), San Francisco de Macorís con 171 (7.5%), San Pedro de Macorís con 143 (6.3%), La Vega con 138 (6%), Cotuí con 135 (6%) y San Cristóbal con 130 (6%) aulas. El siguiente grafico así lo muestra: Aulas de nivel inicial en centros educativos de básica por región educativa 78 72 17. Monte Plata 135 15. Santo Domingo 276 91 13. Monte Cristi 45 79 11. Puerto Plata 121 277 9. Mao 72 180 171 7. San Francisco de Macoris 138 143 130 5. San Pedro de Macoris 3. Azua 103 86 1. Barahona 66 0 50 100 150 200 250 300 Fuente: Dirección de Información y Análisis MINERD 2011 58 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Por otro lado, tenemos que las regionales con menos disponibilidad de aulas para el nivel inicial son: Montecristi (45), Barahona (66), Monte Plata (72), Mao (72), Bahoruco (78), Higuey (79), San Juan de la Maguana (86) y Nagua con (91). Llama la atención que estas regionales están ubicadas en la zona fronteriza, caracterizadas por altos niveles de pobreza; igualmente es el caso de las provincia de Barahona, Bahoruco, San Juan y Elías Piña. Aunque la densidad poblacional de estas provincias es menor que en los centros urbanos, también es cierto que en la situación de pobreza impide que las familias puedan invertir recursos para que los niños y niñas puedan trasladarse hasta los centros educativos que frecuentemente les quedan a cierta distancia a los niños(as). Esto hace que la población menor de seis años tenga acceso limitado a los servicios públicos de educación inicial, lo que en suma se convierte en situación de doble exclusión, por el corte de edad para acceder al nivel inicial (tercer ciclo) y exclusión por la poca disponibilidad de aulas para la educación pre-primaria en estas provincias. Cabe señalar, además, que en las comunidades fronterizas existe una importante presencia de inmigrantes haitianos, con lo que se tienen una demanda mayor de servicios.25 Mejora del acceso a la educación inicial A partir del Proyecto de Fortalecimiento de la Educación Inicial, PROFEI se estableció la construcción de 258 aulas y la rehabilitación de unas 425 aulas. El avance en el logro de estas metas es que, al 2010, se habían construido 140 aulas y se han rehabilitado 110, quedando pendientes de construcción 118 y de rehabilitación 315. Como parte del PROFEI, fueron construidas y rehabilitadas aulas para ser destinadas como Centros Modelo de Educación Inicial (CMEI) y Centros de Recursos Educativos (CRECE). En la actualidad, existen cuatro CRECE funcionando, cinco en fase de equipamiento y nueve en construcción, para un total de 18 Centros de Recursos Educativos previstos en el marco del proyecto. En general, los directivos que afirman conocer el CRECE, consideran como buena y excelente su utilización por parte de las y los educadores. Los CRECE son valorados positivamente por la mayoría de las docentes que los conocen, quienes en especial valoran la dotación de recursos y el personal de que disponen. En lo que respecta a los Rincones Tecnológicos, el balance actual es que muy pocas de las educadoras cuenta con rincón tecnológico en su aula; en promedio, estos rincones tienen dos computadoras y tres software educativos. Quienes poseen estos rincones, los consideran muy buenos para el desarrollo de los programas educativos y su impacto en los aprendizajes de los niños y niñas, pero muy pocas califican positivamente el mantenimiento de los equipos. Este componente abarcó a 200 escuelas, de las cuales casi la totalidad tiene sus computadoras y software educativos en cantidad y calidad apropiada. En sentido general, este componente exhibe niveles muy incipientes de desarrollo. En cuanto al componente de Dotación de Mobiliarios, Equipos y Materiales Educativos, que tuvo como propósito apoyar la labor docente en Centros de Recursos Educativos (CRECE), originalmente se esperaban 25En entrevistas a informantes claves se identificaron desafíos para mejorar el acceso de los servicios educativos de la población a partir de los cinco años, entre los que cabe destacar: (i) la necesidad de identificar geográficamente la población de cinco años, conocer de manera puntual y especifica donde deben ser focalizados los esfuerzos para garantizar el acceso a la educación inicial, “pues encontramos que se construyen o habilitan aulas o centros en lugares que pudieran no ser los más prioritarios”; (ii) la débil coordinación intersectorial de todos los ofertantes, para aunar esfuerzos y evitar duplicidad de recursos humanos y económicos, partiendo del importante papel que juega la sociedad civil en este proceso; (iii) lograr identificar fondos, focalizarlos y ver la posibilidad de que estos sean manejados eficiencia y transparencia, como es el caso del Ministerio de Economía, Planificación y Desarrollo. 59 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo construir 600 aulas y la rehabilitación de 600 aulas adicionales. En el proceso de ejecución de este componente se realizaron variaciones a las metas iníciales, debido al incremento de los costos de construcción, quedando establecida la meta de construcción de 258 aulas y la rehabilitación de unas 425 aulas. El avance en el logro de estas metas es que al 2010 se habían construido 140 aulas y se han rehabilitado 110, quedando pendientes de construcción 118 y de rehabilitación 315. Como parte de las evaluaciones realizadas a este proyecto se concluye que la cobertura del nivel inicial ha experimentado una disminución, lo que puede estar relacionado a la construcción de aulas en lugares de baja densidad poblacional; la sincerización de la matrícula que ha eliminado la práctica de inscribir en preprimaria a niños y niñas de 3 y 4 años; la oferta educativa de día completo de organizaciones gubernamentales, que compite con la oferta del PROFEI; la alta tasa de movilización de las familias; la pobreza extrema, unida a los bajos niveles educativos de las familias, que impide y limita a muchos padres y madres para enviar a los hijos a las escuelas (Estudio sobre la Evaluación de la Calidad de la Educación Inicial, Componente Mejoramiento de la Calidad del Grado Pre-Primario ,Evaluación Final del Programa, 2011). Paralelamente a estas construcciones en el marco del referido financiamiento, en las Dirección de Infraestructura Escolar también se ha construido un número considerable de aulas para el nivel inicial, como parte del presupuesto destinado a este rubro en el MINERD. Por ello, los programas de mejoramiento y expansión de la educación inicial no pueden estar desarticulados de las políticas orientadas a reducir la pobreza. Igualmente, deben procurar mejorar las actitudes y las prácticas de las familias para lograr que las mismas puedan tener mayor compromiso con la formación inicial de sus hijos e hijas. El desayuno escolar como mecanismo de permanencia y aporte a la nutrición Como se reseñó anteriormente, el Programa de Alimentación Escolar tiene el objetivo de reducir la deserción escolar, el ausentismo y la deficiencia en los aprendizajes. El mismo se desarrolló en las modalidades de: 1. Programa Alimentación Escolar Urbano Marginal (PAE-UM), que durante el 2010 se ejecutó en un promedio de 3,884 escuelas y benefició a 1, 369,158 estudiantes. 2. Programa de Alimentación Escolar PAE-REAL, que se ejecuta en 697 escuelas con población escolar del nivel inicial y básico de sectores muy vulnerables cubriendo a familias de escasos recursos, ubicadas en zonas de difícil acceso y en zonas rurales. 3. El Programa de Alimentación Escolar-Fronterizo que se ejecuta en 488 escuelas, con una inversión de RD$71, 183,904.25, para un total de 45,898 beneficiarios(as) (Memorias del MINERD 2010). Históricamente, este programa ha sido visto por las familias como un apoyo para garantizar alimentación de los niños y niñas; sin embargo, en los últimos años, el mismo estuvo fuertemente cuestionado en su calidad. Producto de esta situación se realizaron evaluaciones sobre aspectos nutricionales y se reformularon productos con el propósito de mejorar su calidad nutricional. También se realizaron estudios de preferencias, hábitos y gustos con los(as) beneficiados(as) del PAE-REAL. Para garantizar la corresponsabilidad de la comunidad, de padres y maestros al proceso de supervisión e inspección de la calidad se crearon equipos de seguimiento a nivel local. 60 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo A continuación se presenta informaciones sobre la oferta de servicios integrales que actualmente desarrolla el país desde diferentes instituciones. Este análisis es limitado, pues no se pudo disponer de información en la misma proporción sobre los diferentes programas u ofertas. Acceso a servicios de atención integral Estancias Infantiles del Sistema Nacional de la Seguridad Social: Actualmente, las estancias infantiles cubren el 3.5% de la población de los menores de edad registrados en el seguro familiar de salud del régimen contributivo, que a noviembre eran unos 114,297. Estos centros de servicios están bajo la responsabilidad de Administradoras de Estancias Infantiles (AEI) del Instituto Dominicano de Seguridad Social, (IDSS)26 . Los cuales desarrollan el servicio con una cápita de RD$ 2,000.0027 Octubre 2010 La puesta en marcha de los servicios de EI ha enfrentado ciertas dificultades. Empezando porque el servicio inició en el 2009; sin embargo, el RC del SFS inició en el 2007. A la fecha, faltaría cubrir la población en los Regímenes Subsidiado y el Contributivo Subsidiado, este último no ha iniciado. Aunque se sabe que muchos niños están recibiendo los servicios de atención, la tarea en este caso sería tener un diagnóstico claro de la situación de la oferta y de manera que pueda estimar la población faltante y llevar a cabo los procesos de registro, regularización y supervisión de la oferta del servicio. 26 Art. 135-Párrafo.- La prestación de estos servicios estará a cargo del Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS), pudiendo éste ofrecerla utilizando instalaciones propias o subrogadas, siempre que en cualquier caso las estancias infantiles cuenten en cada área con un personal técnicamente calificado en la atención de menores y se apliquen las políticas, metodologías y normas establecidos por el Consejo Nacional de las Estancias Infantiles (CONDEI). 27De mayo del 2009 a diciembre del 2010 se habían la tesorería había dispersado un total de RD$ 84.6 millones 61 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo En el marco del “Primer Foro de la Seguridad Social, a los 10 años del Aniversario de la Ley 87-01”, evento llevado a cabo durante el mes de enero del 2011, se realizó un amplio debate de evaluación sobre los avances del Sistema Dominicano de Seguridad Social, siendo una de las áreas de evaluación los logros y desafíos de las EI. Las principales recomendaciones estuvieron en torno a la ampliación de la cobertura e inicio de los servicios en los regímenes Contributivo y Contributivo Subsidiado. Se identificó como una prioridad que el país cuente con una política nacional donde se priorice a la primera infancia, que oriente la actuación del país entorno a la misma. Se consideró que la política por definir debe priorizar a la población excluida y desarrollarse desde una perspectiva integral. Otra de las conclusiones del evento consistió en recomendar al CNSS explorar la búsqueda de nuevas fuentes de financiamiento para las EI y utilización de fondos existentes para la mejoría y construcción de en los lugares de alta concentración de afiliados, esto implicaría el aumento de la cápita para financiar la mejora y expansión del servicio. Se recomendó ver la posibilidad de integrar algunos servicios que ya existen en las comunidades y que pueden llegar a ser parte del servicio de Estancias Infantiles de manera subrogadas. Igualmente, se recomendó mejorar la promoción en general, especialmente la formación a las familias sobre la importancia de la atención a primera infancia, así como al sector empleador y a la sociedad civil. Un aspecto identificado como crucial fue mejorar e incrementar la formación de recursos técnicos para el servicio en este sector, lo que conllevaría la realización de acuerdos con universidades y mejorar los programas universitarios. En cuanto a lo institucional, se recomendó que las instituciones llamadas a desempeñar roles determinados en el servicio de EI y llamadas a proteger la primera infancia asuman los roles que están llamadas a cumplir, así como la necesidad de desarrollar una agenda estratégica para la primera infancia. Otra de las dificultades que actualmente enfrenta la AEI es el escaso financiamiento para llevar a cabo la oferta para la población que ya se ha identificado en el RC, pues la cápita entregada resulta insuficiente. Como parte de los acuerdos arribados en el CDSS, se intenta que tanto el Ministerio de Educación como el de Salud puedan asumir parte de la nómina de los técnicos que ofrecen servicios vinculados a los respectivos ministerios dentro de las estancias, con lo cual se lograría mejorar las condiciones laborales que actualmente tiene el equipo de las EI propias del IDSS. Adicionalmente, serían necesarios para mejorar las condiciones y ampliar el personal de servicios, mejorar el equipamiento, mejorar los programas y ampliación del servicio. Según presupuesto presentado por el IDSS al CDSS, lograr extender la cobertura a 2,204 niños y niñas y mejorar el servicio bajo las condiciones actuales tendría un costo de RD$47 millones. Por otro lado, para la construcción de 9 nuevas estancias para cubrir a una población de 11,341 nuevos niños y niñas harían falta unos RD$230.5 millones de pesos. Centros de atención integral (CIANI) del CONANI El Programa de Atención Integral está dirigido a los niños y niñas de los cuarenta y cinco (45) días de nacidos hasta cumplir los seis (6) años de edad. Los servicios del CONANI se desarrollan a través de cuatro áreas de trabajo: 62 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Trabajo Social Esta área es la responsable del contacto inicial con las comunidades, haciendo un diagnóstico sobre la realidad social, económica y cultural donde se va a crear cada centro. También se encarga de selecciona los niños y las niñas calificados para ingresar al programa, de acuerdo a los criterios establecidos. Es el responsable de crear y mantener actualizado el historial y expediente completo de cada niño y niña del centro, para dar respuestas a sus necesidades y la de sus familias, promueve la formación de las familias y comunidades mediante el desarrollo de un plan de educación, contribuyendo al mantenimiento y restablecimiento de los valores humanos, nacionales y sociales, que faciliten la convivencia y mejoren la calidad de vida de los niños y las niñas y promueve la integración y fortalecimiento del comité de apoyo local. Psicología Esta área ofrece asistencia a los niños y las niñas, personal de los centros, la familia y la comunidad, a para garantizar el desarrollo, estabilidad emocional y la formación de ambientes sanos, fomentando patrones adecuados de crianza. También ofrece orientaciones en el conocimiento de los derechos y deberes, así como en el auto cuidado de cada niños y niñas, realiza las evaluaciones psicológicas al niño y la niña que ingresa al programa, detectando las áreas que hay que reforzar y aplicando un seguimiento personalizado a los casos que lo ameritan, entre otras funciones. Educación Desde esta área se promueven, diseñan, evalúan y supervisan las estrategias pedagógicas implementadas en los centros, buscando potenciar en ellos sus capacidades socio-emocionales, cognitivas, de expresión y de comunicación. También promueve la adquisición de competencias que les permitan una positiva apropiación de los aprendizajes, así como una adecuada interacción con su contexto socio-cultural. Nutrición En esta área se garantiza que los niños(as) que asistan al centro tengan una alimentación balanceada y de calidad que permita el desarrollo sano del niño y la adquisición de hábitos adecuados de alimentación. Actualmente, el CONANI ofrece el servicio de atención integral a través de 52 CIANIS, con una cobertura de aproximadamente 10,000 niños y niñas organizados a través de las regionales del CONANI. Estancias infantiles del Despacho de la Primera Dama De acuerdo a los datos ofrecidos por esta instancia, actualmente estos servicios cubren 1,500 niños y niñas en total, a través de los Espacios de Esperanza. Esta iniciativa se lleva a cabo con fondos del presupuesto nacional y de organismos internacionales. Los servicios ofrecidos en estos espacios son literatura infantil, desarrollo del pensamiento lógico, arte y deporte. 63 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Acceso a protección especial Por condición de vulnerabilidad28, por diferentes situaciones, los niños y niñas en ocasiones necesitan de programas especiales con atención particular para garantizar que los derechos se cumplen y facilitar su integración a la sociedad sin exclusión y discriminación. A continuación se reseñan programas que orientados a la protección especial de niños y niñas. Protección del VIH/SIDA El Consejo Presidencial de Sida (COPRESIDA) desarrolla acciones de atención a personas con ITS, VIH y Sida a través de un sistema de servicios a los usuarios muy dirigido a reducir el impacto de la enfermedad en las personas y su entorno. Actualmente existen 74 servicios en hospitales de todo el país, de los cuales 28 dan el servicio especializado en niños, niñas y adolescentes. COPRESIDA desarrolla un Programa de Reducción de la transmisión vertical, el cual tiene como objetivo reducir los riesgos de transmisión de la enfermedad de la madre embarazada al feto. Hasta la fecha existen 122 servicios de “Vigilancia Centinela” a nivel nacional con gran impacto en 2do y 3er nivel de atención en salud. Adicionalmente, desde la respuesta sanitaria del sistema de salud se ofrece a la población de niños, niñas y adolescentes con VIH unos 22 Servicios de Atención Integral Pediátrica especializados para el año 2007, siendo un logro para el país, ya que a final del año 2010 ya se ofrece servicio de atención para niños(as) con VIH en 30 servicios. Estos servicios se encuentran en todo el territorio nacional. En los servicios de VIH pediátricos se ofrece seguimiento clínico, tratamiento (incluye terapia antirretroviral), evaluación periódica pediátrica, apoyo psicosocial y consejería. Asimismo, el Estado dominicano, a través de las donaciones internacionales y los programas específicos de salud, ofrece tratamientos antirretrovirales, tratamiento y medicamentos para prevenir las infecciones oportunistas y profilaxis post exposición, en casos de abuso sexual, transfusiones de sangre no segura, entre otros. También se ofrece apoyo emocional y psicosocial, tanto a los niños, niñas y adolescentes como a sus familias y/o cuidadores, aunque en este aspecto con mucha debilidad por los limitados recursos humanos en esta área. El país cuenta con una Guía de Atención Clínica Pediátrica en VIH/Sida desde el año 2008, con la cual se ha capacitado a todo el personal de los servicios, como médicos, enfermeras y psicólogos, sobre la atención adecuada en estos niños. Asimismo, desde 2006 se introducen las Políticas Nacionales de niños, niñas y adolescentes en situación de orfandad y vulnerabilidad por el VIH y el Sida, documento sustentado en la Convención sobre los Derechos del Niño, la Ley 136-03 y legislaciones nacionales y normativas, tratados y convenios que benefician las estrategias de protección y supervivencia de los niños, niñas y adolescentes. 28En este caso estamos considerando vulnerabilidad por condiciones particulares, como es la discapacidad en sus diferentes tipos, por padecer el VIH/sida, por no tener acta de nacimiento, por violencia, entre otras. 64 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Se estima que 95% de los niños, niñas y adolescentes que viven con el VIH en la República Dominicana, lo han adquirido por transmisión vertical (durante el embarazo, parto o a través de la leche materna). Los casos de infección por otra vía, como abuso sexual o transfusiones sanguíneas no se encuentran actualmente estudiados, a pesar que unos de los logros ha sido la introducción de la triple terapia en las mujeres embarazadas con VIH, bajando la transmisión de madre a hijo a 0% si se cumple con todas las estrategias del Programa Nacional de la Reducción de Transmisión Materno Infantil de VIH. Otra causa de vulnerabilidad en los menores de edad es el padecimiento del VHI-SIDA. Los datos de la Dirección General de Control de las Infecciones de Transmisión Sexual y Sida (DIGECITSS) indican que, hasta el mes de abril 2010, el país tenía un total de 31,289 personas con VIH/Sida, de los cuales 1,122 son niños, niñas y adolescentes y, de éstos, 227 se encuentran en seguimiento clínico y 895 en tratamiento. El 95 % de estas infecciones son debidas a la transmisión de madre a hijo. Actualmente no existen datos suficientes para conocer la incidencia de casos por infecciones vía sanguíneo abuso sexual, ya que estos no son generalmente reportados. Protección a las personas con discapacidad. La discapacidad es el resultado de la interacción entre personas con diferentes niveles de funcionamiento y un entorno que no toma en consideración esas diferencias. Discap= Limitación Funcional x Ambiente (CONADIS, 2011). Además de las áreas típicas de la discapacidad: físicas, sensoriales y mentales, la gente, en general, enfrenta condiciones discapacitantes en una sociedad que no está preparada para lidiar con la diversidad. La discapacidad es parte del ser humano y se puede verificar en cada uno de las etapas de la vida del ser humano, desde el momento del nacimiento hasta la etapa de la vejez. Se estima que en la República Dominicana existe más de un 5% de la población total con algún tipo de discapacidad. Estas personas, en su mayoría, están limitadas de tener un intercambio fluido con la sociedad que les rodea, tienen limitaciones a tecnología que le permita el libre y democrático ejercicio de sus derechos a la educación y al trabajo, por sólo poner dos ejemplos. Con respecto a la situación de la niñez con algún tipo de discapacidad, los datos del 2002 muestran que aproximadamente 10,175 niños y niñas padecen algún tipo de discapacidad, que se distribuye en el 6% de la población menor de 4 años. Con respecto al nivel educativo de la población de entre cuatro y nueve años, se tiene que 8,700 (85%) se ubica en el primer curso, 1,112 (11%) en preescolar y el resto no sabe o en ningún nivel. 12000 Poblacion de 04- 09 discapacitada por nivel nivel educativo 10175 10000 8723 8000 6000 4000 1112 2000 47 293 no sabe ninguno 0 total preescolar primario Fuente: Censo, 2002, ONE 65 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Es difícil estimar con certeza la cantidad de menores de edad que viven con algún tipo de discapacidad, no sólo por la carencia de datos, sino, además, porque en la cultura dominicana, tradicionalmente, la discapacidad ha sido causa de vergüenza o estigmatización y, por lo general, a los niños y niñas con discapacidad se les ha ocultado. Una de las razones parece ser que a las familias les cuesta reconocer la discapacidad de sus hijos e hijas. Otra situación es que, muchas veces, esta condición está vinculada a enfermedades congénitas, que provoca muertes tempranas en estos grupos de edades, quedando las mismas en sub-registro. Dentro de las instituciones con mayor trayectoria en la labor a favor de las personas con discapacidad está la Asociación Dominicana de Rehabilitación, fundada el 15 de febrero de 1965, por decreto presidencial No. 2099, fue adoptado el nombre de Asociación Pro-Rehabilitación de Inválidos, luego cambiado por el actual. En fecha 10 de abril de 1977, por decreto No. 962, la Asociación Dominicana de Rehabilitación adquirió personería jurídica el 3 de abril de 1963, en Santo Domingo, República Dominicana. Esta institución fue incorporada mediante Decreto No. 126 del Poder Ejecutivo, bajo el nombre de Asociación Pro Rehabilitación de los Lisiados. El 6 de octubre de 1963 se iniciaron los servicios de rehabilitación por primera vez y actualmente tiene 23 filiales a nivel nacional y esperan abrir 5 nuevos centros en Pedernales, Higuey, Neyba, Sosúa y Constanza. La cobertura de servicios para la población menor de cinco años se estimaba en aproximadamente 60 mil niños y niñas con servicios de diferentes tipos de discapacidad. Calidad de la oferta educativa, Estado actual A mediados de los noventa, la República Dominicana puso en marcha un Plan Decenal de Educación, el cual representó un hito importante para toda la sociedad dominicana, pues el mismo, articuló voluntades y la conformación de una visión en torno a un interés común, “mejorar la educación”. Con este Plan, el sector educación logró alcanzar notables avances en materia educativa. Hoy, el país cuenta con una nuevo Plan Decenal de Educación 2008-2018, que prioriza las 10 Políticas Educativas y que pretende superar las debilidades que aún persisten en el sistema. Con el primer Plan Decenal el país logro significativos avances, esencialmente, en la incorporación un mayor porcentaje de niños, niñas y adolescentes al sistema. Pese a los avances, las evidencias también sugieren que una cantidad significativa de potenciales estudiantes permanece fuera de las aulas, además de que la formación educativa no responde a los estándares mínimos de calidad. Este hecho tiene graves implicaciones para aquellos excluidos del sistema escolar y sus hogares; para el país, ya que afecta el desarrollo y la imagen internacional; para sectores productivo, pues el nivel educativo no cumple las expectativa necesaria para impulsar el motor de la economía y lograr las competencias profesionales que requiere el mundo globalizado y competitivo de hoy; en fin, para la sociedad en su conjunto, lo motivado la preocupación de los distintos sectores. 66 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Calidad de los agentes educativos y condiciones de trabajo La mayoría de los docentes dominicanos tienen dos tandas de trabajo de aproximadamente 4 horas cada una. Se estima que en el Nivel Inicial tienen un promedio de 30 estudiantes por tanda, con su consecuente carga de trabajo de planificación y evaluación, para una población promedio mayor de 50 NN entre las dos tandas. La interrupción de la jornada laboral al medio día resulta una gran dificultad para algunos maestros(as), sobre todo para muchas maestras que deben trasladarse a sus casa a realizar labores domésticas para luego regresar de nuevo a la labor docente. Muchas veces, las tandas de clase están en planteles diferentes, en ocasiones distantes, sobre todo en la zona rural, lo que hace más difícil la dinámica laboral para muchos maestros/as.29 Los resultados de la evaluación del Proyecto de Fortalecimiento de la Educación Inicial, así como los resultados de otras investigaciones nacionales e internacionales han identificado que pesar de la carga de trabajo, el número de niños y niñas por aula no es una variable explicativa del rendimiento educativo del alumno. En otras palabras, tener menos alumnos no representa mayor rendimiento. Tampoco se observan diferencias en el rendimiento de NN por el hecho de que él o la docente trabaje dos tandas, a menos que esas dos tandas sean ambas en el Nivel Inicial. Según el Artículo 136 de la Ley de Educación, para ingresar a la carrera docente se requiere: • Ser profesional de la educación graduado de las escuelas normales superiores, universidades, institutos y entidades superiores de educación o de áreas afines, previa la observación del requisito de convalidación; • Ser graduado de instituciones de educación superior en los casos especificados por la presente ley; • Reunir las cualidades morales, éticas, intelectuales y afectivas necesarias, así como los conocimientos y competencias requeridas para el ejercicio de la función específica a desempeñar. A pesar de estos requisitos, en el 2006 el 25% de los maestros(as) de educación inicial no tenía título, estando más afectados los maestros del sector privado. La realidad es que el nivel profesional del sector educación es heterogéneo y con diferentes niveles de capacidades para desarrollar sus funciones. Personal docente del nivel inicial sin título, 2006 Total publico Privado Semioficial One, 2011 Total de docentes en inicial 8,188 3,581 4,339 268 Total sin titulo 2,053 391 1,555 107 Porcentaje del total en inicial 25.07 4.78 18.99 1.31 29Otros elementos sobre el perfil profesional lo ofrecen las características de los docentes involucrados en el PROFEI. La edad promedio de las docentes del nivel inicial es de 41 años. Asimismo, los técnicos distritales oscilan en edades entre los 37 y 56 años. El promedio de años trabajando en el Nivel Inicial es de 9 y de 12 en la profesión. En cuanto al personal técnico, el 64%tiene menos de 10 años en esa posición mientras el restante 36% tiene entre 11 y 30 años.36. Las técnicas distritales también experimentan sobrecarga en su trabajo de supervisión y acompañamiento. 67 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo En general, uno de los factores que afecta la calidad de la atención a la infancia se relaciona con el nivel de formación docente o agente educativo que realiza la atención de niños y niñas durante los primeros años. En nuestro país, el personal que trabaja ofreciendo los servicios a la primera infancia (específicamente los menores de 5) posee la mínima formación para la realización de su trabajo. Esto es así porque la mayoría de los servicios de atención iniciaron dentro de una modalidad para ofrecer cuidado asistencial mientras las madres trabajaban. Con el paso de los años, los cambios de visiones, el avance de la neurociencias y sus aportes en la atención temprana, surgen necesidades en la formación de un personal especializado en las distintas áreas del desarrollo infantil, para favorecer una oferta de servicio más pertinente a la atención a la primera infancia. Desde los Institutos de Formación Superior, se ha dispuesto la carrera de Licenciatura en Educación Inicial (de manera gratuita), actualmente la estadística del órgano de formación indica que desde el 2003 al 2011, existe un total de 1338 egresados-as de estudios superiores en Educación Inicial. Un gran número de ellos son ahora parte del sistema educativo; sin embargo, no contamos con la estadística referida a este proceso de inserción para los sectores atendidos desde instancias como la Seguridad social, el CONANI y desde la sociedad civil, etc. Durante su periodo 2004-2010, el MINERD, bajo la coordinación la Dirección General de Educación Inicial y en articulación con otras instancias como el instituto de Formación Docente Salomé Ureña, , impartió un conjunto de Diplomados dirigido a docentes del nivel inicial, así como también a técnicas y asesoras regionales y personal directivo de los Centros Modelos de Educación Inicial. Estos diplomados fueron: Currículo Planificación y Evaluación, Diplomado en Lenguaje y Comunicación y Diplomado en Lógico Matemático, descubrimiento del medio social y natural en el Nivel Inicial. De igual modo, en alianza con los Institutos de Formación, se ofertó un programa de Especialización en el Nivel Inicial para docentes en servicio, que contó con la presencia de 400 maestras y maestros del nivel de toda la geografía nacional, ubicándose en los 5 recintos de formación del Instituto de Formación Salomé Ureña. A partir de esta política de formación, la gran mayoría de los docentes y técnicos del nivel involucrados recibieron un promedio de 3 capacitaciones en estos últimos cuatro años, en distintas modalidades y temáticas. Los resultados de la evaluación de este proceso muestra que el esfuerzo de capacitación del personal técnico fue significativo, pues aunque no muchas educadoras tienen licenciatura, más de la mitad tiene formación de postgrado y la gran mayoría de ellas ha participado en diplomados, talleres, capacitaciones de verano y congresos. Es importante destacar que los resultados de la evaluación de los programas de educación, arrojan que de las maestras del nivel inicial menos de la mitad tiene computadora y cifras más bajas aún son para aquellas que tienen correo electrónico o internet en su casa. De las docentes que tienen computadora y, también, aunque en menor medida, las que tienen internet o correo, entre éstas, están los estudiantes que obtienen mejores niveles de logro en el EYE que aquellas que no disponen de esos recursos. (MODERNA 2011)30 30A raíz de la promulgación del Plan Decenal de Educación, el sistema educativo inicio un proceso de formación docente, orientado a cumplir con los mandatos del mismo. Al amparo de este programa se inicia el Proyecto de Desarrollo de la 68 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo En el caso del levantamiento de información realizado a través del MIS, se encontró que los prestadores de servicio de las instituciones consultadas en general tienen nivel post-universitario, universitario o técnico; sólo un 16% de las instituciones consultadas tenían prestadores sin estudios en el área y, en la clasificación por tipo de profesión, sólo un 13 % no especificó estudio, lo que se pudiera interpretar que no posee estudio. Fuente: MIS, 2011 Las informaciones arrojadas por el MIS evidencian que en los programas dirigidos a la primera infancia es necesario una importante inversión en recursos humanos y especialización de los mismos: Educadores, Psicólogos, Enfermera, Abogado, Trabajador Social, Nutricionista y otros (personal voluntario, administrativo y directivo), tal y como muestra a manera el siguiente gráfico: Fuente: MIS, 201 Educación Primaria – PRODEP- 1992-1998, desarrollado en diversas universidades, dirigido específicamente a Maestros Normales y financiado con un préstamo del Banco Mundial. El mismo se desarrolló en las 5 Escuelas Normales y en 13 universidades en toda la geografía nacional. Este programa se oficializó posteriormente mediante la Ordenanza 1-97. Las Escuelas Normales participaban en el mismo como instituciones de nivel superior y luego en agosto del año 2000, bajo decreto presidencial Nº 427-00, se convierten en el Instituto Universitario de Formación Docente 69 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Currículo implementado La mayoría de las iniciativas conocidas que ofrecen servicios a la primera infancia tienen un componente educativo que realiza sus actividades de planificación, selección de enfoque educativo, contenidos, metodologías, etc., a partir del Currículo oficial del Ministerio de Educación. Este currículo contempla unos Fundamentos curriculares que abordan las bases del sistema educativo dominicano y un Diseño curricular del Nivel Inicial que orientan la atención educativa a partir de la definición de fines, propósitos, contenidos educativos, estrategias de enseñanza, de planificación y evaluación. Si bien la mayoría de los Programas de Atención de las diversas instituciones se centran, principalmente, en las modalidades formales, las instituciones de la sociedad civil consultadas han desarrollado materiales y guías propios, como es el caso de EDUCA, UJEDO, ESTANCIAS INFANTILES, PLAN INTERNACIONAL, CIANI CONANI, VISION MUNDIAL, CE-MUJER, PASTORAL MATERNO INFANTIL, entre otras, en un esfuerzo por contextualizar y adaptar el currículo nacional a las edades de educativas de niños y niñas de 0 a 4 años de edad. Sigue siendo un reto el desarrollo de currículos inclusivos que contemplen los requerimientos de todas las edades, poblaciones y contextos en los que se desarrollan los niños y niñas de la República Dominicana. En este momento se revisa para integrar las edades. Actualmente el Ministerio de Educación, desde la Dirección General de Educación Inicial y Básica, se encuentran impulsando una revisión curricular a partir de las Políticas Pedagógicas del Nivel Inicial, con el objetivo de brindar un marco de intervención oportuna y conjunta cada más amplio, mediante el cual se puedan continuar asumiendo compromisos de apoyo interinstitucionales en beneficio del desarrollo integral infantil, reconociendo que los primeros años constituyen una etapa altamente significativa para el desarrollo cognitivo, socio afectivo y psicomotriz de los seres humanos. En este sentido han planteado una revisión al currículo existente que pondere: La situación del desarrollo curricular en el aula: Observando las debilidades en la aplicación del currículo, enfatizando en las distintas estrategias metodológicas utilizadas por los docentes, los recursos, la planificación, la evaluación, entre otras. Marco conceptual y normativo de la educación dominicana, deben ser revisadas y analizadas de un enfoque integral y servir de marco para la revisión curricular, a los fines de lograr una visión interinstitucional e intersectorial en coherencia con el marco jurídico y conceptual actual. Visión de país hacia el 2030, en el marco del plan estratégico nacional 2010-2030: que revise los objetivos y las líneas para la primera infancia contemplada en dicho plan, así como las políticas públicas existentes dirigidas a la población de 0-6 años desde un enfoque integral. Perfil del ciudadano y la ciudadana que se aspira formar de acuerdo a las necesidades de la sociedad dominicana; que genere la discusión sobre el egresado/a que queremos partiendo de lo planteado en el currículo vigente tomando en cuenta las diferentes dimensiones de desarrollo y los grandes desafíos que han de enfrentar los niños y niñas del siglo XXI. Como una de las medidas planteadas también se hace énfasis en la necesidad de una mejor y más clara estructuración de los contenidos educativos del Nivel Inicial en coherencia con los propósitos planteados para dar respuesta al primer ciclo (0-2 años) y al segundo ciclo (2-4 años) del Nivel Inicial. 70 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Es importante reconocer que, en general, en un currículo de primera infancia se deben encontrar todos los aspectos del desarrollo infantil: cognitivo, lingüístico, social, emocional, motivacional, lúdicos, artístico, físico, etc. A partir de los hallazgos del diagnóstico, se evidencia que la práctica de atención para la primera infancia se encuentra limitada a actividades meramente formales, muchas de ellas asistenciales, con ausencia del juego como de estrategia lúdica fundamental para la enseñanza en este nivel; que permitan la expresión y expansión de la imaginación, juego de roles, propio de los primeros años. Lo lúdico, en este caso particular, se refiere a la importancia que tiene para el niño y la niña jugar. El juego, es una necesidad de vida para niños y niñas durante la primera infancia porque le brinda placer y gozo al movilizar sus emociones. Estos deben jugar acompañados con personas afectuosas con capacidad de respetarles, que observen los procesos, sus logros y las dificultades de cada uno(a) y rearmar estrategias de intervención educativa a partir de sus observaciones. Sin embargo, los esfuerzos realizados en el diseño de los programas de atención en nuestro país no han tenido su correlato en el desarrollo curricular o aplicación pertinente en los espacios de atención. Como se ha expresado, la dinámica de la atención en general se caracteriza por la realización de actividades académicas formales, que buscan preparar a los niños y niñas para la escuela, exponiéndoles a actividades de lectura, escritura y desarrollo de destrezas básicas. A partir de la evaluación de las acciones del MINERD con el proyecto para el fortalecimiento de la educación Inicial, se han realizado recomendaciones para lograr el desarrollo y aplicación del currículo de calidad para la primera infancia en el sector formal, tal que se presentan a continuación: 1. Definir indicadores manejados por las maestras, evaluados en forma objetiva y socializados durante espacios de formación y reflexión al interior del Nivel, de manera que se fortalezca una cultura pedagógica en la que las docentes fortalezcan su identificación con el Nivel y profesionalicen su rol. 2. Identificar prácticas demostrativas en aulas normales y en los CMEI, a fin de favorecerla observación de estas prácticas por parte de las docentes. 3. Se hace urgente la revisión del uso de prácticas consideradas superadas tales como copias de planas, entre otros. Se sugiere, se haga desde espacios reflexivos que puedan favorecer la socialización de creencias y los supuestos de las docentes acerca del porqué continúan con estas prácticas educativas. 4. Al mismo tiempo, se hace necesario, a partir de diagnósticos reales de cada centro educativo, formular planes de trabajo conjuntamente con el personal de los centros y/o las maestras de los grados preprimaria, donde en forma personal, se comprometan con metas de cambio en sus prácticas. 5. Se recomienda, en forma específica, que en estos planes distritales y/o por centro de fortalecimiento del Modelo Pedagógico del Nivel en las aulas, pueda revisarse cada periodo del horario de actividades de acuerdo a prácticas específicas de cada docente, según sus creencias y pre concepciones y luego de acuerdo a la documentación del nivel 71 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo La calidad de cualquier proceso cuesta esfuerzo, tiempo y dinero. En tal sentido, la supervisión es un aspecto fundamental para garantizar la calidad educativa, pues la implementación de los currículos requiere sistemas de apoyo para que los docentes puedan concretarlos y contextualizarlos a su realidad. Si las instituciones no siguen adecuados procesos de seguimiento, acompañamiento y evaluación de la implementación del currículo, se limitará la posibilidad de retroalimentar los diseños curriculares para que sean más efectivos, dinámicos, pertinentes y se auto mejoren permanentemente. Entre los contenidos fundamentales de los programas de atención educativa analizados en el marco de este estudio se encontró la concepción de centralidad en los niños y niñas desde una visión de sujeto activo y de su potencialidad para aprender. Esta concepción está basada en los fundamentos constructivistas del currículo nacional de educación y en sus enfoques pedagógico, social y psicológico. Los mayores apoyos y seguimiento con que cuentan las instituciones de la sociedad civil que ofrecen servicios de atención a la primera infancia se traducen en actividades puntuales de capacitación, materiales para los docentes y, en menor medida, asistencia técnica y supervisión del Ministerio de Educación. A pesar de la diversidad de atención y la limitada información organizada con que se cuenta, podemos afirmar que el aumento de la cobertura del nivel es un hecho. La diversidad de modalidades de atención que abarcan la Orientación a las Familias, los Centro de Atención Directa (2-5años y en algunos casos, desde 45 días de nacidos), en centros de desarrollo infantil, Estimulación y atención mediante las Unidades de Atención Primaria, Hogares Comunitarios Modelos, Grupos de Interés, Animadores y Animadoras de los Centros de Atención Directa, entre otros. Todos estos servicios generados e implementados por múltiples agentes educativos, públicos y privados, de instituciones de la sociedad civil, ha permitido lograr suplir las necesidades de diversos sectores, clases sociales, las familias y de la comunidades, contribuyendo sobre todo con la clase social que no tienen recursos económicos para garantizar servicios de atención, cuidado y educación a los niños y niñas entre 0 y 6 años de edad. Sin embargo, no podemos decir lo mismo sobre la calidad de los servicios que se ofrecen. A excepción de la oferta educativa del Ministerio de Educación, las demás ofertas no cuentan con regulaciones que permitan evaluar los logros o avances en cuento a la calidad educativa que ofrecen, mucho menos compararlas entre ellas y estimar los aprendizajes logrados por los niños y niñas atendidos. Materiales pedagógicos La experiencia directa y la interacción de los niños y niñas con los objetos permiten las construcciones y conexiones neuronales, formando redes o circuitos que alimentan una cadena secuencial que crecerá y se fortalecerá según las actividades de estimulación proporcionadas. La cantidad y calidad de éstas dependerá, en gran medida, de las experiencias sensoriales del niño y la niña, así como de la calidad de sus interacciones con adultos, materiales educativos, creativos y estimulantes a los que tenga acceso. Esta premisa ha facilitado que, en los últimos años, la adquisición de materiales educativos para el aprendizaje de niños y niñas entre 0 y 6 años, sea un elemento de gran importancia. Son material educativos todos los recursos, medios, instrumentos u objetos con que los niños y niñas interactúan, logrando acciones de aprendizajes. 72 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo La interacción con materiales educativos desarrolla en los niños y las niñas la acción sobre los objetos reales “CONCRETOS”, lo cual se convierte en el punto de partida para el desarrollo del lenguaje, la representación, las operaciones lógicas, entre otras muchas destrezas que forjarán las bases para el anclaje de aprendizajes futuros. Según se ha visto en los diferentes diagnósticos y evaluaciones sobre la primera infancia, en general, la concepción que hoy se tiene de la educación para niños y niñas antes de los seis años es concebida como preparación para la escuela y se caracteriza por prácticas escolares convencionales que privilegian actividades sedentarias, de repetición y de memoria. Sin embargo, el trabajo con la primera infancia requiere de materiales pedagógicos contextualizados y adecuados a las características de los niños y niñas, que estimulen su potencial creador, su naturaleza exploradora y su curiosidad. Dentro del análisis realizado en las diferentes modalidades de atención encontramos una variedad de materiales educativos, en su mayoría orientados a apoyar o garantizar un trabajo de aula “formal” exitoso. Es decir, se centran en el logro de conocimientos y destrezas cognitivas, en la estimulación de la destreza motora fina (no así la gruesa) con una carencia fundamental en la expresión libre, creatividad, recreación, formación de valores, buenos hábitos y actitudes, participación efectiva, entre otras. Un factor importante es que la provisión de materiales educativos depende mucho del presupuesto con que cuente la organización que ofrece el servicio. Esto se refiere no sólo al material gráfico de apoyo, sino al relacionado a material didáctico, juegos, ambientes recreativos, etc. En las instituciones donde los programas de atención a la primera infancia cuentan con recursos importantes asignados, los espacios de atención se encuentran equipados con material didáctico suficiente y adecuado, así como una ambientación y disposición de recursos gastables suficientes. En los demás casos, la provisión es escasa o ausente, realizándose el trabajo con lo mínimo disponible, en detrimento de la calidad del trabajo educativo. Muchos de los materiales revisados contemplan guías para los docentes, facilitadores o cuidadores y materiales de apoyo a las familias en su labor, conocimiento y estimulación de sus hijos e hijas. En el caso de algunas ONG, la producción de materiales es llamativa estéticamente atractiva y motivadora tanto para los niños y niñas como para los y las docentes, sin embargo, en un gran número de los casos se trata de material fotocopiado de muy escasa calidad y durabilidad que solo cumplen con el objetivo de llenar formalidades y asegurar el trabajo de los niños y niñas en mesas de trabajo. 73 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Estado actual de la participación ciudadana en torno a la primera infancia Desde la promulgación de la Ley 136-03 la estructura del Directorio Nacional ha respondido a la cantidad y a la representación gubernamental y no gubernamental definidos en la misma. Sin embargo, la revisión de la gestión muestra que ha sido una constante la representación de las mismas ONG’s en los 8 años de la promulgación del Sistema. Si se mantiene esta tendencia de continuidad prolongada, será necesario definir límites de tiempo de representación en la propia norma jurídica y revisar el Reglamento de manera que se incluya principio de alternabilidad. (UNICEF, 2011). La situación descrita invita a preguntarse sobre las fortalezas de las organizaciones que trabajan con la niñez, sobre la articulación de las mismas y sobre los formas de toma de decisión y de ponerse de acuerdo para representar y defender los derechos de la niñez que se promueven desde este sector. En el caso particular de las organizaciones que prestan servicios a los menores de seis años, las evidencias muestran que desempeñan una labor primordial debido a la gran cantidad de servicios y proyectos que son administrados por organizaciones de la sociedad civil. Al 2008, se tenían registradas unas 40 ONG del área de la niñez. Este número fue reducido luego de un operativo de supervisión y evaluación realizada por el entonces ONAPLAN, que tuvo como consecuencia el retiro de las partidas que las mismas recibían del Presupuesto Nacional, mientras que otras fueron incorporadas debido al buen desempeño de sus programas a favor de la niñez y la adolescencia. De acuerdo al Sistema de Información Geoespacial (SIG) diseñado por el Programa de Apoyo a las Iniciativas Locales de la Sociedad Civil (PRIL)en el 2009, existen unas 48 ONG a nivel nacional, cuya población meta principal de intervención son niños, niñas, adolescentes y jóvenes. Por su lado, la experiencia desarrollada a través de los Fondos Concursables para el Desarrollo de Innovaciones Educativas en el componente de inicial muestra que el 95% de 52 proyectos dirigidos a educación inicial fueron ejecutados por organizaciones de la sociedad civil. Así mismo, según el registro de CONANI, más de un centenar de organizaciones desarrollan programas dirigidos a la niñez y adolescencia. En el marco del presente Diagnóstico, con la aplicación del Mapeo Institucional y de Servicios Dirigidos a la Primera Infancia, (MIS), el levantamiento realizado para caracterizar el tipo de servicios que se lleva a cabo a nivel nacional, se pudieron identificar 129 instituciones en las10 regionales con lo que se pudo confirmar la existencia de una diversidad de ONG y de entidades religiosas que ofertan servicios de distintas índoles a la población de niños y niñas menores de seis años y a sus padres, madres y tutores. Como se puede ver en el gráfico siguiente, el 31% de los servicios mapeados dirigidos a la primera infancia es ofertado por instituciones religiosas, 25% por el sector privado, 17.9% por instituciones de la sociedad civil, 13.28% proyectos de ONG internacionales y el 12.5% es ofertado por el sector público. Fuente: MIS. 2011 Como se puede ver el aporte de las organizaciones de la sociedad civil en la protección de la niñez es significativo, sin embargo en gran medida el mismo está fundamentalmente dirigido al servicio individual que se pueda realizar con las familias o las comunidades. Se hace necesario lograr que las organizaciones de la sociedad civil tengan mayor incidencia en la priorización y seguimiento de las políticas, sobre todo a nivel local, con lo cual se haría un gran aporte al desarrollo de los sistemas locales de protección. 74 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo 5.- Propuesta de Lineamientos Estratégicos de Política Pública para la Atención Integral a la Primera Infancia La Primera Infancia es una etapa de la vida que inicia desde la concepción hasta los 5 años. En esta etapa el ser humano se desarrolla progresivamente en todas sus dimensiones: cognitiva, comunicativa, físico motriz y afectiva. La primera infancia la podemos considerar un patrón de cambios influenciado por los aspectos ambientales, sociales y culturales. Para un desarrollo adecuado en esta etapa de la vida es necesario que la niña y el niño reciban una atención integral que incluya, salud, protección y educación. Esto implica que tanto la familia como el Estado, son responsables de crear las condiciones necesarias para que este segmento poblacional reciba la atención requerida tomando en cuenta a sus necesidades particulares y diferencias, contribuyendo así con su desarrollo integral. El desarrollo infantil puede dividirse en tres etapas: La primera es la etapa prenatal, en la cual el estado nutricional y de salud física y emocional de la madre son determinantes de las condiciones de salud del recién nacido. La segunda se ubica entre los 0 y 3 años, en donde se registra un rápido desarrollo motor, cognitivo, social y emocional y en la que una buena salud y nutrición son esenciales para facilitar el desarrollo. En esta etapa, la estimulación adecuada, mediante la exposición a un vocabulario enriquecido, la estimulación visual, las experiencias positivas, el cariño y la protección permiten que las niñas y los niños se desarrollen, expandan su vocabulario y comprendan las emociones propias y ajenas. La tercera comprende de los 3 a los 5 años, en la cual se domina un sistema lingüístico y gramatical básico, hay un mayor desarrollo socioemocional y se pone en práctica, de una manera rudimentaria, la capacidad de resolver problemas sencillos, negociar y entender otros puntos de vista y emociones (OCADES: Conferencia regional sobre políticas sociales en materia de desarrollo infantil temprano/ abril 2010). Durante la etapa de 3 a 5 años se debe continuar controlando el peso y la talla del niño y prevenir las infecciones y deficiencias de micronutrientes como el Yodo y Hierro. Tomando en cuenta la anterior fundamentación se hace necesario, para poner en marcha las orientaciones formuladas en las líneas estratégicas, que las Entidades Pública, del nivel sectorial centralizado y descentralizado, las organizaciones de la Sociedad civil, así como los organismos de cooperación y asistencia técnica, se embarquen en la elaboración de un plan de implementación seguido a la aprobación de los presentes lineamientos de políticas. El tema de los recursos y la financiación de las actividades que contemple el Plan deberán ser integrados a planes operativos sectoriales o interinstitucionales. El diseño de nuevos programas o las mejoras a los ya existentes también deberán ser abordados en el referido Plan. En un plazo no mayor a los primeros 6 meses de la aprobación de estos lineamientos, los diferentes sectores que integran este proceso deberán avocarse a la organización este trabajo. Consecuentes con la Estrategia Nacional de Desarrollo (END), cuyo marco temporal es de 20 años, la implementación de los planes operativos orientados por estos lineamientos a favor de la primera infancia, deberán ser revisados y actualizados en tiempos no mayores a cinco años, toda vez que se cumplan las evaluaciones de lugar. Misión y visión Misión: Mejorar la atención a la primera infancia, propiciando el cumplimiento de las políticas públicas que directa o indirectamente tengan impacto en la situación de las niñas y niños de 0 a 5 años, especialmente los programas, proyectos y acciones de protección integral. 75 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Visión: Enmarcada en la Estrategia Nacional de Desarrollo END, los Objetivos de Desarrollo del Milenio y lo dispuesto en la Convención de los Derechos del Niño y la Constitución, la República Dominicana ejecuta una gama de opciones vinculadas al desarrollo de estrategias y programas de protección integral que permiten a la población de cero a cinco años su desarrollo infantil temprano con una mejora significativa en los indicadores de impacto y la mejora de la atención integral de niños y niñas en la primera infancia contribuyendo así a aumentar el retorno social y financiero. Objetivos generales: 1. Los presentes lineamientos tienen como primer objetivo general definir los conceptos e instrumentos de política pública requeridos para desarrollar un Sistema de Protección Integral de la Primera Infancia conforme al marco legal de protección existente, los objetivos establecidos en los ejes estratégicos, y muy especialmente los señalados en la Estrategia Nacional de Desarrollo END 31, aportando un marco conceptual, un sistema de información e instrumentos adecuados para el seguimiento, la vigilancia, la evaluación de impacto y el desarrollo de conocimientos que fundamenten la garantía de los derechos de los niños y niñas en la etapa de primera infancia. 2. Llegar a los niños y niñas con intervenciones sistemáticas en la etapa prenatal y durante la primera infancia (0 a 5 años) mediante servicios y programas coordinados, interinstitucionales, articulados entre diferentes entes y niveles de gobierno y con participación de la sociedad civil. 3. Incremento progresivo de la inversión pública, mediante la asignación presupuestaria requerida por las instituciones responsables de la atención integral, de modo que refleje la priorización de la primera infancia en la política pública. 4. Mejorar la cobertura, acceso y calidad de los servicios institucionales destinados a la atención integral de la primera infancia y los destinados a familias y grupos en extrema vulnerabilidad, propiciando el desarrollo y mejora continua de las capacidades de los prestadores de servicios, así como la integración de intervenciones de base comunitaria y familiar que propicien capacidades para el desarrollo infantil. 5. Fortalecer la capacidad de atención y las prestaciones diferenciadas para niños y niñas vulnerados en sus derechos y aquellos con necesidades especiales de atención por discapacidades u otras condiciones. Ejes estratégicos, objetivos específicos y líneas de acción: Los presentes lineamientos de política para la atención integral a favor de la primera infancia, en seguimiento a lo establecido en la Convención de los Derechos del Niño, la Ley 136-03, los Objetivos de Desarrollo del Milenio y la Estrategia Nacional de Desarrollo (END), se organizan mediante cinco ejes estratégicos, los cuales son: I. Supervivencia y calidad de vida; II. Inclusión social y protección ante el riesgo; III. Cuidado adecuado, atención y Educación Inicial para la primera infancia; IV. Protección y prevención del abuso en la primera infancia; V. Promoción y divulgación del desarrollo de la primera infancia; VI. Rectoría, sistematización e información de las políticas de primera infancia. 31 Desde febrero de este año (2011), cursa en el Congreso Nacional, el Proyecto de Ley: Estrategia Nacional de Desarrollo END, enviado por el Poder Ejecutivo, con fecha al 4 de marzo del referido año. Se espera que en corto tiempo, el país, cuente con este instrumento de desarrollo nacional. 76 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Estos ejes inician con las intervenciones del ámbito de la salud, con las acciones concernientes al cuidado y control del embarazo, inclusive con las atenciones pre y post natales y todo el aseguramiento que ofrecen las vacunas, la nutrición y la estimulación del niño o la niña. También, abordan estos ejes, las medidas de protección social que demanda el niño o la niña, incluyendo la madre, para asegurar su supervivencia por medio a la inclusión en programas sociales; de igual manera, la integración socio- familiar que permita la adecuada transición a las modalidades educativas existentes desde el Sistema Educativo en sus niveles inicial y básico hasta modalidades no formales y comunitarias. Eje estratégico I Supervivencia y calidad de vida Objetivos específicos: Línea de acción: Garantizar la atención integral a la primera infancia a través de la combinación Proteger a los niños y de atención pediátrica, fomento de la lactancia materna exclusiva hasta los seis niñas desde la primera meses, adecuadas prácticas de alimentación complementaria, fortalecimiento infancia para propiciar su nutricional a embarazadas, madres e infantes, orientación a las familias, desarrollo integral e estimulación temprana, provisión de micronutrientes y educación inicial desde inclusión social. (Obj. Esp. los tres años de edad. (Línea/A 2.3.4.1 END) 2.3.4 END) Diseñar de un programa de atención al recién nacido que permita garantizar el apego seguro, alimentación exclusiva al seno materno, y detección oportuna de riesgo social (Diseñar un programa de screening metabólico neonatal para detección oportuna de enfermedades metabólicas que pueden afectar el desarrollo integral de los niños y niñas). Fortalecimiento del control de salud en los niños menores de 6 años a través del Programa de Crecimiento y Desarrollo del Ministerio de Salud Pública, con énfasis en la promoción del desarrollo integral y detección oportuna de rezagos en el desarrollo (Diseño de guías anticipatorias que permitan educar a los padres y madres sobre estimulación de desarrollo, promoción de cuidados y crianza positiva. Destinar los recursos necesarios para mejorar la atención a la primera infancia. Identificar nuevas fuentes de recursos y focalizar los fondos requeridos para la inversión en los servicios de atención integral a la primera infancia y realizar una ardua labor de coordinación de los esfuerzos desde los distintos actores públicos y privados, para garantizar la eficiencia, eficacia y sostenibilidad de la inversión realizada. Prevención y atención de las discapacidades. Atención a niños y niñas con VIH. El CONANI y la Mesa Consultiva para la Primera Infancia diseñarán un Plan Multianual y Multisectorial de Inversión para la Primera Infancia que involucre actores del Estado, empresariado, organizaciones sin fines de lucro, agencias de cooperación, iglesias y organizaciones comunitarias, que armonice los distintos programas, proyectos e iniciativas que requiere la primera infancia en la República Dominicana, y que el mismo incluya la rendición de cuentas. Establecer como mecanismos regulatorios obligatorios la inscripción legal del nacimiento en cada centro de salud donde se realice el parto y mejorar la cobertura de registro tardío de los niños, niñas y adolescentes, especialmente adolescentes embarazadas y aquellos que pertenecen a grupos sociales 77 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo excluidos. (Línea/A2.3.4.2 END) Fortalecer el programa de educación afectivo-sexual de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes, a fin de prevenir los embarazos adolescentes y promover la formación en valores para la sexualidad y paternidad responsable y la convivencia familiar, en un marco de respeto y equidad de género.(Línea/A2.3.4.10END) Promover el reconocimiento de los niños y niñas como sujetos de derechos (desde la concepción), dotados de intereses, capacidades y vulnerabilidades particulares así como de necesidades de protección, orientación y apoyo en el ejercicio de sus derechos. Priorizar los programas de alimentación materno-infantil que asegure la adecuada nutrición de mujeres embarazadas y niños y niñas de 0-3 años de grupos vulnerables (VIH/Sida, Déficit Nutricional, condiciones especiales). Garantizar el derecho de los niños y niñas a jugar y espacios de recreación acordes con su etapa de desarrollo que integren a la familia desde una perspectiva lúdica con orientaciones hacia la estimulación. Ampliar la cobertura del PAI, incluyendo vacunas que no están siendo aplicadas. Ejemplo: neumococo y rotavirus. Garantizar el cumplimiento de la cobertura de las necesidades básicas en la primera infancia. Ejemplo: vivienda, agua potable, salud, etc. Dotar de un mecanismo interdisciplinario donde se garantice la prevención de la mortalidad de los niños y niñas en la primera infancia. Propiciar acciones con mira a la población infantil para el cuidado, atención y protección de los niños y niñas en las edades de 0 a 5 años. Proteger y garantizar la Mejorar los servicios de salud en cuanto a la calidad y cobertura en las áreas salud de la mujer en edad de control y seguimiento al embarazo, la atención pre-natal, durante el parto y reproductiva mediante la post-natal, con estrategias para fortalecer el parto humanizado, el apego precoz atención gratuita y y la lactancia materna. universal durante el embarazo, parto y Garantizar la educación a embarazadas en cuanto a salud preventiva, posparto. orientación médica y buenas prácticas de crianza. Fortalecer la estrategia para la prevención y transmisión materno- infantil vertical de VIH y otras ITS. Fortalecer los programas de atención integral a niñas y niños viviendo con VIH. Reforzar los programas existentes sobre salud sexual y reproductiva para disminuir los números de embarazos no deseados Capacitar el sector salud Estrategias de capacitación sobre uso de metodologías lúdicas con contacto sobre el uso de estrategias con pacientes, intercambios de experiencias sobre el derecho de salud de la innovadoras que integren infancia (iniciativa del Cono Sur sobre infancia y derecho de salud). las perspectivas de 78 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo derecho en los servicios Establecer modelos y/o experiencias de trabajo dirigidas al buen trato desde teniendo en cuenta las una perspectiva lúdica con enfoque de derecho en centros de salud con alta expresiones lúdicas y de presencia de niños y niñas de cero a cinco años y madres embarazadas. contacto amigables con los usuarios. Eje estratégico II Inclusión social y protección ante el riesgo Línea de acción: Reformar la institucionalidad para mejorar el sistema de diseño, ejecución, seguimiento y evaluación de las políticas de protección e inclusión de las familias en condiciones de pobreza y vulnerabilidad, mediante la integración coordinada de las acciones de los diversos niveles de gobierno e instituciones. (Línea/A2.3.3.3 END). Objetivos específicos: Disminuir la pobreza mediante un efectivo y eficiente sistema de protección social, que tome en cuenta las necesidades y vulnerabilidades a lo largo del ciclo de vida. Fortalecer la rectoría a nivel central del sistema nacional y de los sistemas (Obj. Específico: 2.3.3 END). locales de protección de derechos de niños, niñas y adolescentes. . (Línea/A2.3.4.7 END). Desarrollar acciones de sensibilización para la prevención de riesgo social de los niños, niñas y adolescentes en los diferentes ámbitos con la finalidad de proporcionar un entorno familiar y comunitario seguro. Desarrollar mecanismos de apoyo a las familias con niños, niñas, adolescentes y jóvenes en condición de riesgo personal o social. (Línea/A2.3.4.8 END). Crear espacios para el sano esparcimiento, el desarrollo personal y la construcción progresiva de la ciudadanía de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes, mediante la acción coordinada de los gobiernos central y local. (Línea/A2.3.4.9 END). Garantizar la permanencia de las adolescentes embarazadas en la escuela y fomentar que la pareja asuma las responsabilidades parentales que le corresponden. . (Línea/A2.3.4.11 END). Elaborar un Plan Estratégico y de Acción Conjunto para la Primera Infancia (PEACOPI) que armonice los distintos programas, proyectos e iniciativas que requiere la primera infancia en la República Dominicana (incluir los programas de niños y niñas con discapacidad). Disminuir la exclusión de la atención mediante la creación de una red o sistema de cobertura articulado que garantice la calidad de la misma, Crear mecanismos que permitan registrar indicadores de logros de manera sistemática y continua de todos los actores y así lograr las estadísticas que servirán para la toma de decisiones y la priorización de la oferta de servicios. Fortalecer y ejecutar una política para la primera infancia que incluya la perspectiva de género y de derechos. Construir un modelo de atención centrado en la familia y la comunidad. Para ello sería necesario pensar en la forma de operación adecuada, dado que sería ineludible establecer coordinación con los diversos sectores a los distintos niveles. 79 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Crear un manual de prestadores de servicios por tipo de agente, que incluya, entre otros aspectos, el tema del rol educativo de los medios de comunicación por su influencia en la educación de los niños y niñas. Construir de manera participativa las normativas mínimas para la formación y capacitación continua del agente educativo. Ampliar la cobertura y garantizar el financiamiento de los centros de atención de estimulación temprana, tales como centros de atención integral (CIANI, Estancias Infantiles, entre otros), incluyendo los implementados desde las ONG, así como espacios de recreación. Trabajar con los líderes comunitarios y sociales la responsabilidad social en salud y fortalecer la capacitación en las áreas de salud de padres, madres y otros cuidadores de niñas y niños menores de seis años. Llegar directamente a las familias para sensibilizarlas sobre la relevancia de la atención a la primera infancia, abordando cambios de conducta, actitudes y prácticas no favorables al desarrollo de niños y niñas. También permitiría prevenir e identificar situaciones de riesgo a lo interno del seno familiar. El trabajo comunitario para desarrollar la visión preventiva en salud es fundamental, por lo que se hace necesario continuar fortaleciendo los servicios de atención primarias y las redes primarias de atención en salud. Fortalecer la articulación entre el sistema de salud y el de seguridad social, de manera que el servicio que ofrecen los centros financiados por el SFS del régimen contributivo responda a los mismos estándares de calidad que los que se esperan de los centros públicos. Esto implica que los protocolos de atención sean aplicados en los servicios privados. Continuar fortaleciendo la articulación entre las prioridades de salud y los programas de transferencias condicionadas, de manera que se continúen incluyendo prioridades de salud como parte de las condicionalidades para las transferencias de recursos a las familias. Crear programas con diversas estrategias y alternativas que posibiliten la atención integral desde el hogar y la comunidad, a la primera infancia. Definir perfiles de servicios de atención integral a nivel comunitario, que se ajusten a los micros contextos, pudiendo usar como base las normativas del Consejo Nacional de Estancias Infantiles, CONDEI. Crear programas modelo de atención integral dirigido a todos los sectores poblacionales, es decir, que pueda ser adaptado a las condiciones de cada grupo social de niños y niñas, manteniendo unos estándares o niveles mínimos de atención integral. Fortalecer los programas de nutrición materna infantil, tales como desayuno escolar, provisión de nutrientes a madres embarazadas y a todos aquellos 80 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo niños y niñas con algún trastorno nutricional. Fortalecer los servicios en términos de cobertura, sobre todo, fortalecer las iniciativas locales que han surgido respondiendo a las necesidades de la población, y que ameriten apoyo de las instituciones y del compromiso del Estado (Pág. 18, Diagnóstico Participativo sobre la Educación Inicial desde el enfoque de Género y Derechos Humanos para la Construcción de la Educación que Queremos, Ce-Mujer 2010). Ampliar la cobertura de la educación inicial, en términos de disponer de mayor cantidad de aulas, focalizando en las zonas de mayor población de niños y niñas, por un lado y, por el otro, ampliar el rango de edad de inclusión obligatoria y gratuita, de manera escalonada. Lograr que los actores claves puedan desarrollar un sistema de atención integral pensado desde la familia y la comunidad. Promover la responsabilidad compartida de la familia, el Estado y todos los actores sociales en la protección de los niños y niñas. Fortalecer y promocionar el trabajo voluntario en la oferta de servicios a la primera infancia. Realizar alianzas y definición de corresponsabilidades para facilitar el desarrollo de la política para la primera infancia. Las mismas serían más fructíferas si se realizaran con los actores claves del territorio. La Ley 136-03 facilita que la política se piense de manera descentralizada en el marco de los sistemas locales de protección. Fortalecer la vinculación y el apoyo desde el gobierno a las ONG y organizaciones comunitarias y sociales, dado el hecho de que cubren una parte importante de la demanda nacional de servicios de atención y educación, para garantizar la continuidad de los mismos. Abogar para que el liderazgo nacional asuma la primera infancia como un asunto de interés nacional. Promover el abordaje interinstitucional, interdisciplinario e intersectorial que implica la oferta de atención integral a la primera infancia. Desde CONANI y la Mesa Consultiva para la Primera Infancia, desarrollar procesos que favorezcan el consenso entre los hacedores de políticas y actores claves vinculados a la niñez, para que en sus ejecutorias la inversión en la protección a la primera infancia tome mayor fuerza o preponderancia. Para disminuir la situación de riesgo de los niños y niñas de cero a cinco años es necesario desarrollar programas masivos de sensibilización y concientización dirigido a toda la ciudadanía sobre la importancia de la primera infancia, sus características, sus necesidades y además, incluir y motivar el acceso a las ofertas de atención disponibles. 81 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo Desarrollar programas educativos permanentes a través de la estructura comunitaria (ayuntamientos, escuelas, UNAPs) de sensibilización y concientización dirigido a padres, madres y tutores. Desarrollar con la comunidad estrategias de información, educación y comunicación enfocadas en cuidados infantiles, con énfasis en los menores de 3 años. Trabajar con la familia, centros educativos y en la comunidad, habilidades para detectar situaciones de riesgo a discapacidad. Introducir perspectiva de género y de derecho en los programas y servicios de atención a la primera infancia. Definir acciones educativas para introducir nuevos roles con enfoque de género en las familias y la comunidad. Sensibilizar y capacitar directivos(as) de centros y personal docente sobre la no discriminación racial, discapacidad, diversidad religiosa, género y carencia de documentos de identidad que afecta a muchos en el país. Eje estratégico III Cuidado adecuado y atención integral y educación inicial para la primera infancia. Objetivos específicos: Línea de acción: Brindar cuidados y atención Fortalecer la política de universalización del grado pre primario para niñas y de calidad a los y las niñas niños de 5 años. en el Nivel Inicial en su primera infancia. Cumplir con la cobertura de la educación inicial, en términos de disponer de mayor cantidad de aulas, focalizando en las zonas de mayor población de niños y niñas por un lado y, por el otro, ampliar el rango de edad de inclusión obligatoria y gratuita, de manera escalonada. Cumplir con la cobertura de acuerdo a la gradualidad de las Estancias Infantiles de la Seguridad Social en el régimen contributivo e iniciar en el régimen subsidiado. Crear programas modelo de atención integral dirigido a todos los sectores poblacionales, es decir, que pueda ser adaptado a las condiciones de cada grupo social de niños y niñas, manteniendo unos estándares o niveles mínimos de atención integral. Garantizar mecanismos para una atención permanente en el caso de niñas y niños con algunas necesidades especiales. Crear opciones de atención y cuidado a situaciones de discapacidad desde la comunidad, promoviendo el trabajo de redes sociales en el nivel local. Impulsar mecanismos que promuevan el cumplimiento de los compromisos en torno a los porcentajes de inversión asignados a la niñez que se encuentren establecidos en los marcos legales. Garantizar la habilitación, supervisión, seguimiento, monitoreo y evaluación continua de todos los programas, proyectos e iniciativas que están ofertados a la primera infancia a nivel nacional, sobre todo crear los mecanismos y las 82 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo estructuras necesarias para satisfacer esta necesidad en algunos servicios que, hasta la fecha, el marco de regulación del país no clarifica o no facilita la operativización de esta acción (guarderías, centros de atención, iniciativas religiosas, etc.). Fortalecer o rediseñar propuestas curriculares innovadoras centradas en el desarrollo del niño o niña, incorporando la familia, la comunidad y el contexto sociocultural. Estas deben poner especial énfasis en una formación integral desde dos aspectos: por un lado, tener en cuenta todas las dimensiones del desarrollo infantil (cognitivo, socio-afectivo, expresivo y psicomotriz) y, por el otro, ser referentes curriculares para orientar y regular toda la oferta educativa del nivel, independientemente de la modalidad que esta oferta asuma. Fortalecer los programas de capacitación dirigidos a padres, madres y tutores y la promoción del trabajo comunitario sobre hábitos y prácticas de crianza saludables. Atención especial al trabajo de orientación de las familias y el impacto de éste en las variantes de las prácticas de crianza no adecuadas para la niñez. Construir un modelo de atención centrado en la familia y la comunidad. Para ello sería necesario pensar en la forma de operación adecuada, dado que sería ineludible establecer coordinaciones con los diversos sectores a los distintos niveles. Crear modalidades y estándares de servicios y de horarios para mejorar la programación y propiciar la disminución de la desigualdad en la oferta de servicios. Esto debido a la diversidad de los horarios en los que prestan sus servicios las distintas instituciones, ya que son una respuesta a sus propias condiciones y no, tal vez, a las necesidades de los niños y niñas. Para lograr el enfoque integral es necesario mayor inversión en recursos humanos, la especialización y capacitación continúa de los mismos: maestros, educadores, psicólogos, enfermeras, abogados, médicos, trabajadores sociales, nutricionistas, auxiliares, técnicos y otros. Poner en marcha un programa de formación, capacitación y especialización para la captación de prestadores de servicios y agentes educativos habilitados especialmente para ofrecer servicios a la primera infancia, sobre todo partir del conjunto de personas que desde las comunidades tienen una importante experiencia y potencial para este trabajo. Analizar y revisar la formación y capacitación del agente educativo que atiende a la primera infancia: desde una perspectiva curricular e institucional que procure el establecimiento de estrategias interinstitucionales en la formación docente como acercamiento al análisis de la práctica educativa (universidades, institutos de formación docente, servicios de supervisión/inspección, formadores de formadores, docentes en servicio). Aprovechar el proceso actual de revisión del currículo de educación superior (revisión de programas) y promover el fortalecimiento del mismo en aspectos 83 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo específicos para mejorar la atención integral a la primera infancia. Mejorar la propuesta de currículo oficial en términos de fortalecer el contenido y las metodologías de intervención, tomando en cuenta todas las etapas: desde la pre-concepción, el embarazo, hasta los cinco años, haciendo hincapié en reforzar lo concerniente a los menores de cuatro años. Los centros de atención deben estar articulados en la dinámica comunitaria y, por lo tanto, es necesario que los ayuntamientos, municipios y otras instancias garanticen los servicios básicos y otros que el centro necesita y se comprometan con la atención integral de la primera infancia. Fortalecer y promocionar el trabajo voluntario en la oferta de servicios a la primera infancia. Organizar y mejorar la transparencia y la rendición de cuentas de las instituciones vinculadas a la primera infancia, dada la afluencia de recursos en condición de donación, cooperación de organismos internacionales y los recursos destinados desde el presupuesto nacional. Transferir los programas de atención que actualmente dirige el CONANI a entidades públicas y otras instancias no gubernamentales que reúnan las competencias y el CONANI se fortalezca en el monitoreo y evaluación de estos programas. Realizar alianzas y la definición de corresponsabilidades para facilitar el desarrollo de la política para la primera infancia. Las mismas serían más fructíferas si se realizaran con los actores claves del territorio. La Ley 136-03 facilita que la política se piense de manera descentralizada en el marco de los sistemas locales de protección. Dotar al personal prestador de los servicios de las herramientas adecuadas para mejorar la salud de la población infantil menores de 6 años con énfasis en AIEPI, nutrición, discapacidad y VIH. Garantizar la cobertura y Establecer un concepto común, con unas edades y grupos de edades calidad en la atención en homogéneos y un perfil de los servicios básicos requeridos para los niños y Educación Inicial de la niñas, así como también de los principales indicadores de medición para el primera infancia desarrollo pleno de los mismos. Establecer un rango de edad para la atención a la primera infancia que abarque desde la concepción hasta los 5 años. Favorecer la articulación entre los centros escolares y los servicios integrales de la comunidad. Garantizar que la atención a la primera infancia sea desde una perspectiva integral, pues de esta manera se lograría ser más eficiente en la protección a esta población. Elaborar programas de detección y estimulación temprana y crear y garantizar el adecuado funcionamiento de espacios de atención a la 84 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo diversidad. Rediseñar propuestas curriculares innovadoras centradas en el desarrollo del niño o niña, incorporando la familia, la comunidad y el contexto sociocultural. Estas deben poner especial énfasis en una formación integral desde dos aspectos: tomando en cuenta todas las dimensiones del desarrollo infantil (cognitivo, socio-afectivo, expresivo y psicomotriz) y ser referentes curriculares para orientar y regular toda la oferta educativa del nivel, independientemente de la modalidad que esta oferta asuma. Elaborar una propuesta de programa de habilidades parentales iniciando desde la concepción utilizando diversos medios y materiales de difusión. Eje estratégico IV Protección y prevención del abuso a la primera infancia. Objetivos específicos: Línea de acción: Asegurar la articulación Fortalecimiento o creación de redes locales de protección infantil. intersectorial para la Definir las funciones de los diferentes actores (posibilidades y limitaciones). prevención y atención del abuso infantil Definir los servicios mínimos que deben existir para garantizar la atención a los diferentes perfiles de maltrato infantil. Garantizar la coordinación intersectorial por medio de alianzas para el referimiento y contra referimiento de las víctimas de abuso desde la primera infancia. Fortalecer las instituciones del sistema para poder brindar respuesta oportuna frente al abuso desde la primera infancia. Diseñar protocolos de articulación intersectorial sobre el abuso desde la primera infancia. Propiciar alianzas entre instituciones prestadoras de servicios y los centros de estudios, universidades y organismos que trabajen en el tema. Promover el buen trato a la Diseñar campañas permanentes de sensibilización para la promoción del infancia y tolerancia cero al buen trato y la prevención del abuso desde la concepción. abuso desde la primera infancia como una política de Diseñar acciones concretas dirigidas a las familias más vulnerables, prevención tendentes a propiciar la disminución de los factores de riesgo que generan el abuso desde la concepción. (madres adolescentes, violencia de género, adicciones, necesidades especiales, …) Crear o fortalecer las estructuras que reciban denuncias de abuso: denuncias pre-judicial y denuncias judiciales. Diseñar estrategias de atención integral a la primera infancia que aseguren la protección de los NN vulnerables o en situación de Fomentar la denuncia del abuso en la comunidad. Desarrollar mecanismos de detección de abuso desde los servicios educativos, de salud y desde la comunidad. Implementación de estrategias de atención especializada dirigida a víctimas de abuso desde la primera infancia en función de los diferentes perfiles de maltrato. 85 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo abuso Garantizar la inclusión del tema de prevención del abuso infantil desde la primera infancia en los sistemas de seguimiento y evaluación de las políticas, planes y programas dirigidos a la intervención de la primera infancia Desarrollar mecanismos que aseguran el seguimiento a las denuncias de abuso desde su inicio hasta la conclusión de los casos. Promover programas sociales que garanticen la permanencia de los niños y niñas menores de 6 años y el disfrute de sus derechos fundamentales como es: vivir en familia y disponer de respuestas sociales a aquellos que residen en entornos vulnerables. Diseñar programas de visitas domicilias e intervención familiar, articulados, desde el Ministerio de Salud Pública y el Sistema Protección infantil que permitan el seguimiento a los niños y niñas de 0 a 5 años detectados en riesgo social y vulneración de derechos. Promover, en los servicios hospitalarios y maternidades del país, estrategias que fortalezcan la maternidad y paternidad responsable, el apego seguro para disminuir el abandono de sus hijos recién nacidos. Eje estratégico V Promoción y divulgación del desarrollo de la primera infancia. Objetivos específicos: Línea de acción: Garantizar que las familias Diseñar mecanismos para que las familias cuenten con los conocimientos y cuenten con los destrezas necesarias que les permitan criar a sus hijos e hijas promoviendo conocimientos y destrezas al máximo sus capacidades emocionales, intelectuales, sociales y morales necesarias que les permitan con sentido de equidad e inclusión, en un ambiente de afecto y estimulación. criar a sus hijos e hijas promoviendo al máximo sus Diseñar e implementar programas de protección con visión holística donde capacidades emocionales, se obtenga una cobertura total en las diferentes áreas que son intelectuales, físicas, determinantes en el desarrollo de niños niñas y adolescentes. sociales y morales con sentido de equidad e Diseñar programas dirigidos a niños, niñas y adolescentes con necesidades inclusión, en un ambiente de especiales para contribuir con su integración social plena. afecto y estimulación. Diseñar campañas de sensibilización permanente dirigidas a la población general, sobre el trato digno a los niños, niñas y adolescentes con necesidades especiales. Diseñas programas de acompañamiento a las familias con niños, niñas con necesidades especiales que garanticen su desarrollo psico-socio económico. Ampliar la oferta institucional de cobertura en los centros de atención para niños y niñas con discapacidad, acorde a la demanda. Crear un manual de prestadores de servicios por tipo de agente, que incluya, entre otros aspectos, el tema del rol educativo de los medios de comunicación, por su influencia en la educación de los niños y niñas. Elaborar una propuesta de programa de habilidades parentales iniciando desde la concepción utilizando diversos medios y materiales de difusión. Fortalecer los programas de capacitación dirigidos a padres, madres y 86 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo tutores y la promoción del trabajo comunitario sobre hábitos de crianza saludables. Atención especial al trabajo de orientación de las familias y el impacto de este en las variantes de las prácticas de crianza no adecuadas para la niñez. Promover la responsabilidad compartida de la familia, el Estado y todos los actores sociales en la protección de los niños y niñas. Fortalecer y promocionar el trabajo voluntario en la oferta de servicios a la primera infancia. Desarrollar con la comunidad estrategias de información, educación y comunicación enfocadas en cuidados infantiles, con énfasis en los menores de 3 años. Trabajar con la familia, centros educativos y en la comunidad habilidades para detectar situaciones de riesgo a discapacidad. Poner en marcha un centro de información especializado en la primera infancia, que ofrezca información a investigadores, estudiantes, personas que ofrecen servicios y al público en general, entre otros. Continuar fortaleciendo los espacios de coordinación interinstitucional, como la Mesa Consultiva de la Primera Infancia, incluyendo el intercambio, el contraste, la validación y la divulgación de datos producidos en las diferentes áreas del desarrollo infantil. Promover y fortalecer las Escuelas de Padres y Madres. Divulgación y promoción de la lactancia materna, del buen trato a la infancia, alimentación adecuada en los primeros años de vida, el apego seguro. Campaña de detección oportuna de retraso en el desarrollo. Crear una campana concientizando a todos los niveles de los estratos de la sociedad sobre la importancia de la primera infancia. Crear una línea telefónica de primera infancia donde se oriente sobre la importancia y todos los servicios que se ofrecen a favor de la atención integral a la niñez. Eje estratégico VI Rectoría, Sistematización e Información de las Políticas de la Primera Infancia Objetivos específicos: Línea de acción: Fortalecimiento desde un Fortalecimiento del rol del CONANI, como órgano rector, en cuanto al enfoque de derecho de la seguimiento, monitoreo y evaluación de la política de primera infancia. protección de la primera infancia, implementando los Consolidación de los órganos rectores en cuanto a su función sistémica mecanismos legales y derivando toda función ajena a los roles centrales. cumplimiento de roles de los diferentes actores del sistema Reordenamiento de los medios o instituciones prestadoras de servicio 87 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo de protección de NNA. separando funciones ejecutoras de las de rectoría, seguimiento y evaluación. Crear pautas y normativas institucionales que definan el perfil y las funciones, unificando criterios para facilitar las labores de servicios de la primera infancia con la rectoría del CONANI, en articulación con la Mesa Consultiva y otras instancias. Establecer un sistema único de información para el seguimiento y evaluación de políticas y planes de desarrollo integral de la primera infancia. Crear un mecanismo de certificación y re-certificación oficial de los prestadores de servicios institucionales, profesionales y sin estudios en el área que avale su capacidad para prestar servicios a la primera infancia (personal de salud, educación, psicología, promoción y las demás áreas) para mantener estándares de calidad. Nota: este sistema deberá incluir datos sobre embarazo, parto y puerperio. 88 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo 6.- Bibliografía 1. Alonso, V. (2006). Avances en la discusión de la ISO 26000 en América Latina: antecedentes para apoyar el proceso ISO en la región. Documento de proyecto. Santiago de Chile: CEPAL/Naciones Unidas. 2. Banco Interamericano de Desarrollo, 2009. La ruta hacia el crecimiento sostenible en la República Dominicana. 3. CEPAL y otras agencias (2005), Objetivos de desarrollo del milenio. Una mirada desde América Latina y el Caribe, CEPAL, OIT, FAO, UNESCO, OPS, PNUD, PNUMA, UNICEF, ENFPA, PMA, 4. COLOMBIA POR LA PRIMERA INFANCIA Política pública por los niños y niñas, desde la gestación hasta los 6 años Bogotá, diciembre de 2006 5. Fondo España PNUD-2009. Reporte Políticas Sociales en Respuesta al Impacto de la Crisis Internacional en América Latina. 6. Gaceta Oficial No. 10561, del 26 de enero de 2010, Constitución de la República Dominicana 7. Gamero Requena, Julio. (2006).”Políticas sociales post-keynesianas. Después del ajuste: ¿qué modelo? ”En publicación: Confrontaciones monetarias: marxistas y postkeynesianos en América Latina Girón, Alicia CLACSO, Consejo Latinoamericano de Ciencias Sociales, Ciudad de Buenos Aires, Argentina. 8. Gobierno de Chile (2001) Política Nacional A Favor De La Infancia Y La Adolescencia 2001 – 2010 9. http://www.crececontigo.gob.cl/sobre-chile-crece-contigo 10. Ídem. (2010) Documento de Base para la formulación de la Estrategia Nacional de Desarrollo 11. J. Palacios y E. Castañeda, La primera infancia (0-6 años) y su futuro. Madrid: OEI. 12. Informe de país, al Comité de los Derechos del Niño, CONANI, 2011. 13. Mesa Consultiva de la Primera Infancia, (2010) CONSULTA NACIONAL METAS 2021: La educación que queremos para la generación de los Bicentenarios. Santo Domingo 14. Miguel Cillero Bruñol “EL INTERÉS SUPERIOR DEL NIÑO EN EL MARCO DE LA CONVENCIÓN INTERNACIONAL SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO consultada en http://www.iin.oea.org/el_interes_superior.pdf , junio, 2011 15. Ministerio de Economía Planificación y Desarrollo, (2011) Proyecto de Ley de Estrategia Nacional de Desarrollo 16. Ministerio de Economía, Planificación y Desarrollo (MEPYD), y Consejo Nacional de Reforma del Estado (CONARE), 2010, Documento Base de la Propuesta de Estrategia Nacional de Desarrollo 2010-2030. 17. Ministerio de Economía, Planificación y Desarrollo, 2010. Plan Nacional, Plurianual del Sector Publico. 2010-2013. 18. Ministerio de Educación, Memoria 2010. 19. Ministerio de Salud de la República Dominicana 2010. Memoria anual. 20. Ministerio de Salud Pública, enero 2011, Informe de Ejecución Física y Financiera Año 2010. 21. Romero, T. (2009). «Políticas de primera infancia en Iberoamérica: avances y desafíos en el siglo XXI», en J. Palacios y E. Castañeda (coords.), La primera infancia (0-6 años) y su futuro. Madrid: OEI. 22. Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (2006) Plan Decenal de Salud 2006-2015 23. SESPAS. Situación de Salud de la República Dominicana. 2007 24. UNESCO (2006) La atención y educación de la primera infancia en Centroamérica: 89 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo desafíos y perspectivas Ana Patricia Elvir, Celso Luis Asensio 25. Unesco, Informe Sintesisi Regional de indicadores de la Primera Infancia. 2004 26. UN-HABITAT, UNIFEM, Santiago, Chile, LC/G.2331-P y División de Estadística de Naciones Unidas, base de datos en línea (http://mdgs.un.org/unsd/mdg/data.aspx) en Panorama Social 27. UNICEF Boletín Desafíos del en julio de 2009. Larraín y Bascuñán 28. R. Blanco (2005), “La educación de calidad para todos empieza en la primera infancia. Consideraciones para el desarrollo de políticas educativas”, en Revista Enfoques Educacionales, Departamento de Educación, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Chile, volumen 7, Nº 1, pp. 11-33. 29. R. Blanco (2008), “Construyendo las bases de la inclusión y la calidad de la 30. Ramírez, N. (2009). «Primera infancia. Una agenda pendiente de derechos», en 31. Roberto Andorno Human dignity and human rights as a common ground for a global bioethics Journal of Medicine and Philosophy, 2009, vol. 34, n° 3, p. 223-240. 32. Romero, T. (2009). «Políticas de primera infancia en Iberoamérica: avances y desafíos en el siglo XXI», en J. Palacios y E. Castañeda (coords.), La primera infancia (0-6 años) y su futuro. Madrid: OEI. 33. Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (2006) Plan Decenal de Salud 2006-2015 34. SESPAS. Situación de Salud de la República Dominicana. 2007 35. UNESCO (2006) La atención y educación de la primera infancia en Centroamérica: desafíos y perspectivas Ana Patricia Elvir, Celso Luis Asensio 36. Unesco, Informe Sintesisi Regional de indicadores de la Primera Infancia. 2004 37. UN-HABITAT, UNIFEM, Santiago, Chile, LC/G.2331-P y División de Estadística de Naciones Unidas, base de datos en línea (http://mdgs.un.org/unsd/mdg/data.aspx) en Panorama Social 38. UNICEF Boletín Desafíos del en julio de 2009. Larraín y Bascuñán LISTADO DE PARTICIPANTES PROCESO DE FORMULACION LINEAMIENTOS 90 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo INSTITUCIONES Participantes CONSEJO NACIONAL PARA LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA Alberto Padilla Coordinador Proceso de Planeación Lineamientos de Política Providencia matos Diana Mancebo Olga Arroyo Alexandra Suazo Martha Nina Lilian de los Santos Juana Paulino Roberto Rondón Lidia Minier Marisol Then Marcia Contreras Jafmary Feliz Teresa Guzmán Victor Hugo Gutiérrez Lissette Núñez Sandra Tejada Osvaldo Peña Tio Agneris Lendor Natalia Aquino Penélope Melo Rosa Virginia Medrano Virginia Sanz Evelina Brache Darly Pilarte MINISTERIO SALUD PUBLICA OFICINA NACIONAL DE ESTADÍSTICA UNIBE UNICEF CNSS CONANI FUNDACIÓN INICIA DIGEATOS FEDOMU MINISTERIO DE EDUCACIÓN MINERD Josefina Luna Carmen Ogando Marisol Jiménez Katherine Matos Georgina Acevedo Carmen Sánchez Olga Veras Paula Ceballos Rosa Morillo 91 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo CE-MUJER EDUCA PGR AEISS MUCHACHOS/AS CON DON BOSCO ESC. JOSÉ FCO. PEÑA G. MINISTERIO DE TRABAJO UJEDO CONDEI CONADIS OEI ALDEAS INFANTILES SOS ASOCIACIÓN DOMINICANA DE REHABILITACIÓN VISIÓN MUNDIAL PASTORAL MATERNO INFANTIL PLAN INTERNACION RD MINISTERIO DE LA MUJER FUNDACIÓN DOMINICANA DE AUTISMO UNESCO ONE POLICIA NACIONAL AIDE ET ACTION IDDI UASD SOC. DOM. PEDIATRÍA Julio Almonte Rafaelina Sosa Biviana Figueroa Belkys Pérez Pascuala Matos Graciela de la Cruz Elsa Mata Hernan Velez Francia Liriano Daysi García Amarilis Then Rosa Lis López Ángel Sánchez Ydalina Delorbe Mirian Báez Félix Hidalgo Cristian Herrera Rafael Campusano Antonella Celluca Amaury Mato Andrea Núñez José A. Pellerano Jorge Ruiz Ivelisse Molano Ana García Ana Justina de la Cruz Pachi Solano Virgilio Bravo Plata Bélgica Mercedes Octavia Medina Lourdes Pérez Sergio Abreu Lissette Rivero Oretis Sánchez Carmen Piña Cristina Pérez de Amorós Yngrid Alcantara María M. Gómez Julissa Ureña Jafmary Feliz Marcia Contreras Teresa Martínez Amaury Reyes Rumaria Corniel Edicta Frías Dr. Rafael Schiffino 92 Lineamientos de Política Pública a Favor de la Primera Infancia, Enmarcadas en el Cumplimiento de la Estrategia Nacional de Desarrollo MEDIO AMBIENTE Amarilis Polonia 93
