ESTRECHAMIENTOS: A la primera porción del duodeno la

ESTRECHAMIENTOS:
A la primera porción del
duodeno la denominamos de
dos maneras distintas,
utilizábamos la palabra
ampolla, y la palabra bulbo.
En anatomía general,
decíamos que a continuación
del bulbo y la ampolla,
hablábamos de una parte un
poco más estrecha, que es la
primera porción, obviamente si nosotros tenemos una dilatación y tiene que empalmar con algo más
estrecho, poco a poco tenemos que ir mermando el calibre, para que pueda empalmar.
En estos dibujos podemos observar los puntos
estrechos del intestino delgado.
Uno de ellos es esa transición que hay a
continuación del estómago, primero esa
transición que hay de estómago a duodeno, y
después, la transición del bulbo duodenal a la
segunda porción del duodeno.
La primera porción del duodeno donde es más
estrecha, es en el paso desde el estómago.
En el estómago, desde el antro pilórico, se
cortaba a pico al llegar al duodeno.
El segundo estrechamiento, lo tenemos
como si cogiéramos una manguera y la
doblásemos, y observarían un ángulo.
Si la aprietan mucho, llegamos a cortar el
flujo de agua.
En el duodeno y el yeyuno pasa igual.
Si el ángulo duodeno-yeyunal, en el
yeyuno lo apretamos demasiado desde
adelante y lo llevamos hacia atrás,
podemos bloquear el paso. Ya de por si el
hecho de que se forme el ángulo duodenoyeyunal, y los fascículos del músculo de
Treitz, hace que sea más estrecho.
La tercera zona estrecha del intestino
delgado es al final, termina en el colon.
Hay también hay un mecanismo valvular añadido al estrechamiento, por dos razones:
– Regulación del paso al ileo y al ciego.
– Mecanismo de protección, evitar que desde el colon (que desde el punto de vista
bacteriológico es una fosa séptica) pasen materiales contaminantes hacia el ileo.
Por eso el otro decíamos que en el ileo terminal eran mucho más numerosos los nódulos linfáticos.
COLON:
El colon, en la transición, es como una especie de boca, que es la válvula Bauhin, esa válvula es
una válvula de cordinación ileo-fecal, que tiene varias partes, una el orificio en si, que es por donde
se comunica la luz en el ileo terminal con la luz del ciego.
Por otra parte, tenemos un pliegue, que se denomina frenillo de la válvula ileal, el cual, tensa los
pliegues que tenemos a un lado y a otro que son como unos labios.
Esos dos pliegues, o
engrosamientos, se les denomina
Colon ascendente
valvas dela válvula ileal. El
conjunto de las dos valvas, es una
elevación en la luz del colon, que
se conoce como papila ileal, es
una inflamación como las que
hemos descrito previamente para
la papila duodenal mayor o para
la papila duodenal menor, pero
que en este caso es mucho mas
grande porque el conduzco que
esta desembocando en el ciego es
mucho mayor que el colédoco, es
Válvas
el intestino delgado,
concretamente el ileo terminal.
Plicas semilunares
Frenillo de la válvula
Apéndice vermiforme
Frenillo
De esa manera, ya estamos en la luz del
colon que es bastante diferente que la luz
del intestino delgado.
Vemos dos partes bien diferenciadas, una,
colon ascendente que tiene pliegues
semilunares, y otra que esta por debajo del
frenillo de la válvula ileal, que tiene los
pliegues mas pequeños y mas próximos,
que se denominan plicas semilunares
(cordones que se van juntado hacia un
agujero, que es el orificio donde
desemboca el apéndice vermiforme).
Este apendice cuando se inflama da lugar
a una apendicitis. Se llama vermiforme
porque tiene forma de gusano.
Papila ileal (entre valvas)
En la válvula ileocecal, debemos darnos cuenta de muchas cosas:
Hay un meso, el mesenterio complejo, que en su extremo tiene volantes, pero en su parte de
implantación es más corto, esta dispuesto oblicuamente, y llega hasta el ciego.
El mesenterio y el ciego quedan dos fosas,una por encima y otra por debajo, que van a formar unos
recesos que tienen una cierta importancia.
fosas
INTESTINO GRUESO
Cuando hablamos de colon, tenemos que distinguir entre:
– Colon ascendente
– Colon transverso
– Colon descendente
– Colon sigmoide o ileo-pelvico
– Recto
– Conducto anal
Colon ileo-pélvico
El colon ascendente, esta ubicado desde la fosa iliaca derecha al hipocondrio derecho.
El colon descendente desde el hipocondrio izquierdo, que es donde se sitúa el ángulo esplénico, a la
fosa iliaca izquierda, que se va a continuar con el colon sigmoide o ileo-pélvico, que esta situado en
el hipogastrio izquierdo.
El colon transverso lo vemos en el angulo hepático derecho o ángulo cólico derecho, en el
mesogastrio y epigastrio, colgando ese colon transverso.
Esas esquinas, o ángulos cólicos están relacionados por unos ligamentos que se denominan
ligamentos frenocólicos, derecho e izquierdo, (hemos hablado más del izquierdo).
¿Qué calibre tiene el intestino grueso?
Tiene un calibre grande, pero variable, ya que el colon ascendente va de 7 a 8 cm mientras que el
descendente es solo de 3 a 5 cm va disminuyendo progresivamente.
El calibre va a ir disminuyendo progresivamente a lo
largo del colon transverso (5 cm).
El colon sigmoide tiene un calibre similar al del colon
descendente, pero el sigmoide como tiene
flexuosidades, estas hacen que en algunos puntos
aparente ser más grueso de lo que es.
La longitud total, suele estar entre el metro y medio.
El colon depende dos arterias, la mesentérica superior
y la mesentérica inferior.
La superior (que sale de L1) irriga todo el intestino delgado, el colon ascendente y los dos tercios
proximales del colon transverso, y la mesentérica inferior (L3) irriga el resto del colon transverso, el
colon descendente, y el recto
La arteria mesentérica superior al intestino delgado lo aborda por el mesenterio, y dentro de este
forma arcos, la diferencia entre el ileo y el yeyuno a propósito de los arcos, es que el número de
arcos es distinto pero lo mas significativo es que en el yeyuno vemos los arcos al principio y de ahí
salen unos vasos que llegan hasta el asa intestinal, mientras que en el ileo, los arcos son
superpuestos y están de una manera equilibrada en todo el trayecto.
La función de los arcos del intestino delgado es que en caso de que haya problemas van a intentar
salvar la situación, en cuanto a irrigación.
La arteria mesentérica superior también forma arcos, que serán paralelos a la estructura cólica. Ese
arco estará por dentro del marco cólico, porque viene de ahí la art. mesentérica superior.
El intestino grueso, el colon, tiene fascia de coalescencia que se denomina fascia de Toldt, con esta
fascia no cambia nada en los vasos.
Lo más llamativo del colon es que tiene unas dilataciones, que se denominan haustras, están
separadas por válvulas haustrales, estas se ven como válvulas semilunares. La distancia entre esas
válvulas semilunares es lo que hace que veamos el colon de esta manera.
MORFOLOGÍA CÓLICA:
La morfología cólica es muy variable. Estas variaciones se producen en las zonas que se pueden
mover más, es decir, el colon descendente y ascendente no porque están fijos, lo que se mueve es el
transverso y el sigmoide, y además el ciego también puede moverse, porque también tiene un meso
aunque sea pequeño.
Cuando tenemos un colon muy largo se le denomina, DOLICOCOLON, cuando tenemos un colon
muy ancho, se le denomina, MEGACOLON.
VARIACIONES MORFOLÓGICAS DEL COLON SIGMOIDE:
Hay que mirar para poder describirlas, lo que cambia son las flexuras que tiene, cuanto más largo es
el colon sigmoide más pronunciadas son las flexuras.
HAUSTRAS Y VÁLVULAS HAUSTRALES O PLIEGUES SEMILUNARES:
Podemos observar en la imagen, las válvulas haustrales, con forma semilunar.
Si fuera una válvula connivente, en la imagen veríamos círculos completos.
A cada porción delimitada por la válvula se le denomina husa.
Válvula haustral
PERITONIZACIÓN DEL COLON:
Es muy sencilla, el colon tiene una parte
que es metaperitoneal, es decir que esta
dentro del propio peritoneo, (ahora se
denomina órgano peritoneal secundario,
porque tiene fascia de coalescencia de
Toldt).
Esa fascia no cambia lo importante, que
es la estructura vascular y esta
exactamente igual.
Esta entrando desde la parte media del
cuerpo del vaso, se divide en dos, y llega
a abrazar a ese segmento cólico.
Hay otra parte que es intraperitoneal, es
el mesocolon transverso y el mesocolon
sigmoide, que tienen la estructura
habitual de los vasos.
a) intraperitoneal
peritoneo
mesenterio
peritoneo
b) retroperitoneal
HAUSTRAS Y TENIAS:
Las haustras las vemos como dilataciones
hacia afuera, como convexidades.
Hay un cambio en la visión de los órganos,
ya que ahora se ven endoscopicamente,
ahora las haustras a la vez que las asociamos
con una dilatación hacia afuera, hay que
asociarla a unas oquedades que están
dispuestas entre las válvulas haustrales, el
hueco que queda metido.
Tendón o tenias
Esto hay que tenerlo presente, porque
cuando se hace una colonoscopia (prueba
muy desagradable, se suele realizar con algo
de sedación) se va metiendo un tubo de un
grosor considerable a través del ano, y se va
extendiendo, desde la parte terminal del
colon (ahí no hay problemas).
El problema es que las tripas están pegadas a
no ser que estén llenas de algo, y el colon no
puede estar lleno de nada, ya que hay que
hacer un lavado a base de laxantes y agua.
Si esta vacío, las paredes están pegadas, y
nosotros no podríamos ver nada.
Dilataciones hacia fuera
Hay que incharlo, metiendo gas por el tubo, aquí tenemos un problema con unos cordones que
tenemos en el colon por fuera y con las válvulas haustrales, porque eso nos va ha impedir que la
parte distal de cada haustra, no la veamos bien, pudiendo no ver el problema.
Es decir, hay que fijarse en la parte cóncava, que no vemos, ya que las haustras son dilataciones.
Oquedades dispuestas entre
Válvulas haustrales
Los tendones se llaman tenias, y hay tres tenias:
– Tenia libre
– Tenia mesocólica
– Tenia omental
Las tres tenias coinciden una con la
implantación del colon transverso, y la
implantación del omento mayor.
Otra coincide con la implantación del
mesocolon transverso, y la otra no tiene que
ver con nada ni con el mesocolon ni con el
omento y es la libre.
Esas tenias tienen un problema, las tenias
cuando llegamos a la porción ascendente de
la porción descendente, como el intestino
esta girado, cambian de posición.
Entonces a la tenias se las da otro nombre.
A la tenia omental se la denomina postero
externa, a la tenia mesocolica se la llama
también postero interna, y la tenia libre va
Tenia omental
por delante.
Va por delante en el colon ascendente y en el
colon descendente, pero va por debajo en el
colon transverso.
Cambian de posición dependiendo de la zona del colon en la que estemos.
Tenia mesocólica
Tenia libre