Fichas inscripción - ayuntamiento de alovera

AYUNTAMIENTO DE ALOVERA
Solicitud de matriculación en la Escuela Municipal de Danza
POR FAVOR, ESCRIBA TODOS LOS DATOS EN MAYUSCULAS, DE FORMA ORDENADA Y DETALLADA.
CUALQUIER SOLICITUD QUE CAREZCA DE ALGUNO DE LOS DATOS SOLICITADOS,
DOCUMENTACIÓN REQUERIDA O ESTÉ MAL CUMPLIMENTEDA NO PODRÁ SER TRAMITADA.
DATOS DEL ALUMNO/A
NOMBRE:
___________________________________________________________________
APELLIDOS:
___________________________________________________________________
EDAD:
___________________________________________________________________
DOMICILIO:
___________________________________________________________________
CÓDIGO POSTAL: ___________________________________________________________________
LOCALIDAD:
___________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:
¿TIENE D.N.I.?
________ /________ /________
SÍ: ____________________________
TELÉFONO DE CONTACTO:
NO
_________________________________________________________
DATOS DEL PADRE/MADRE O TUTOR LEGAL DEL ALUMNO/A
(SÓLO CUMPLIMENTAR EN CASO DE QUE ÉSTE SEA MENOR DE EDAD)
NOMBRE:
___________________________________________________________________
APELLIDOS:
___________________________________________________________________
D.N.I.:
___________________________________________________________________
TELÉFONO DE CONTACTO:
_________________________________________________________
MODALIDAD PARA LA QUE SE SOLICITA RESERVA
CLÁSICO
ESPAÑOL
MODERNO
FLAMENCO
(ADULTOS)
INDIQUE CONOCIMIENTOS PREVIOS U OBSERVACIONES
BAILE DE SALÓN Y RITMOS LATINOS
(ADULTOS)
CÁLCULO DEL IMPORTE DE LA MENSUALIDAD
¿EL SOLICITANTE ESTÁ EMPADRONADO EN ALOVERA?
SÍ (Mensualidad 25€)
NO (Mensualidad 30€)
¿EL SOLICITANTE ES MIEMBRO DE FAMILIA NUMEROSA?
SÍ (adjunte acreditación)
NO
¿HAY ALGÚN OTRO MIEMBRO DE LA UNIDAD FAMILIAR MATRICULADO PARA EL PRESENTE CURSO?
SÍ (indique nombres y apellidos)
NO
· Descuento por familia numerosa: primer miembro 10% de descuento, segundo miembro 30% de descuento, tercer y
sucesivos miembros de la misma familia 50% de descuento.
· Descuento por varios miembros de la misma familia inscritos. 10% al segundo y sucesivos miembros inscritos de la
misma familia (no acumulable al descuento por familia numerosa).
DOMICILIACIÓN BANCARIA (NO SE ADMITE NINGUNA OTRA FORMA DE PAGO)
NOMBRE DE LA ENTIDAD:
_________________________________________________________
TITULAR DE LA CUENTA:
_________________________________________________________
ENTIDAD
OFICINA
D.C.
Nº DE CUENTA
FORMALIZACIÓN DE LA MATRÍCULA
Los solicitantes admitidos tendrán un plazo para formalizar la matrícula de 15 días desde la presentación de ésta, para
lo cual deberán presentar toda la siguiente documentación en la LA CASA DE LA CULTURA
a) Impreso de la matrícula, debidamente cumplimentado.
b) Una fotografía tamaño carnet del solicitante.
c) Impreso de domiciliación del cobro mensual (25€ empadronados y 30€ no empadronados), debidamente
cumplimentado y firmado por el titular de la cuenta.
d) Resguardo de ingreso del importe de la matrícula, que deberá ser abonado en la cuenta corriente del Ayto. de
Alovera en la oficina local de Caja de Guadalajara (Plaza de la Comunidad, 6, Alovera).
e) En casa de ser alumno de nuevo ingreso, el solicitante también deberá aportar un Certificado Médico Oficial.
Con la presente firma doy fe, como solicitante o tutor legal del mismo, de la veracidad de los datos expuestos y
acepto las condiciones de formalización de matrícula.
En _________________, a ______ de __________ de ________
FIRMADO: