Transposición de cerumen en casos de otomicosis
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Transposición de cerumen en casos de otomicosis L.C. Gómez, J.A. Chacón, A.M. Hoyos* * Profesores Universidad de Caldas. RESUMEN La otomicosis es una enfermedad del Conducto Auditivo Externo (CAE) que con frecuencia se hace de difícil manejo como consecuencia de diferentes factores atribuibles al microorganismo y al paciente. El cerumen es un producto de las glándulas localizadas en la piel del CAE que tiene propiedades antimicóticas, bacteriostáticas y repelente de insectos. Bajo estas consideraciones se realizó la transposición de cerumen de personas sanas a otras con otomicosis de difícil manejo. Los resultados del cultivo antes de la transposición fueron Aspergillus (níger y flavus) 73.7 % y Cándida (albicans y no albicans) 26.3 %. Después de la colocación de cerumen de donador sano, se obtuvo mejoría total con 2 ó 3 aplicaciones en un lapso de 1 a 3 meses. Palabras clave: Otomicosis, Transposición. Cerumen. Aspergillus INTRODUCCIÓN La otomicosis es una patología de común ocurrencia en el trópico y en particular en los ambientes húmedos. Por lo general la entidad se confina al conducto auditivo externo, pero con una alta frecuencia se sobreinfecta por bacterias que facilitan la extensión del proceso, volviéndose crónica y de difícil manejo. Por lo general los antimicóticos no son suficientes para obtener la curación completa, razón que ha impuesto el reto de buscar nuevos procedimientos terapéuticos. Esta situación se torna muy molesta para el paciente en razón a que con el paso de los días va perdiendo la esperanza de recuperación. Se ha observado que los pacientes abandonan con mucha frecuencia los tratamientos para esta entidad, situación que agrava el estado de cronicidad y se transforma en un problema de difícil manejo. Por observación de la cotidianidad se encuentra que un oído sano produce cerumen cuyas propiedades son de tipo antimicótico, bacteriostático y repelente de insectos, y que un desequilibrio de la homeostasis externa, impide su producción. Con base en estas observaciones surgió la idea de llevar a cabo la transposición de cerumen normal tomado de personas sanas a pacientes con otitis externa crónica y de etiología micótica. El uso de órganos, tejidos autólogos u homólogos se ha generalizado en los últimos tiempos tanto a manera de trasplante como de injerto, razón por la cual se pretende introducir el concepto de transposición de cerumen en el arsenal empleado para el tratamiento de otitis micótica de difícil manejo. MATERIALES Y MÉTODOS Población: pacientes con otomicosis atendidos en la consulta externa del Hospital de Caldas y en los consultorios privados de los investigadores. Se tomaron 19 pacientes con cuadro clínico de otitis de difícil manejo y con evidencia por laboratorio de la presencia de hongos de diferente tipo a quienes se les aplicó cerumen tomado de personas sanas. Este procedimiento se basó en los principios fisiológicos del conducto auditivo externo y en las características antimicóticas, bacteriostáticas y repelentes de insectos descritas para el cerumen. Previa limpieza del conducto bajo microscopio se colocó cerumen de personas sanas que consultaron por diferentes motivos o que fueron seleccionadas por sus propios familiares como donantes. Este material se aplicó adosado a las paredes del Conducto Auditivo Externo (CAE) o a la membrana timpánica en los casos en los cuales se hallaba comprometida. La selección del cerumen aplicado se hizo mediante la observación de caracte-rísticas tales como: filancia, color amarillo, frescura y con pocos elementos de descamación epitelial (escamas o pelos). En algunos casos se tomó cerumen de un familiar del paciente y la transposición se hizo en forma inmediata, mientras que en otros casos se almacenó a temperatura ambiente en un recipiente de plástico oscuro impermeable a la luz. Al momento de su aplicación se calentó hasta alcanzar la temperatura corporal, debido a que de esta manera se recomponían sus propiedades, en especial la filancia y la adherencia disminuidas durante el almacenamiento. El CAE receptor se limpió cuidadosamente con peróxido de hidrógeno y se succionó bajo visión por microscopio. Luego se secó y se colocó el nuevo cerumen adosándolo a la totalidad de la piel del CAE, incluida la membrana timpánica en los casos en que estaba comprometida por hongos, para lo cual se empleó una cureta metálica de oído. Cuando en el control se veía crecimiento de hongo, se procedió a descartar todo el cerumen transpuesto y se repitió el procedimiento, hasta ver el conducto sin crecimiento de hongos en los controles posteriores. En cada uno de los casos se aisló y se cultivó el germen. Posteriormente se le realizó un "antimicograma" en una caja de petri en agar y se conservó a 37 grados centígrados con una cantidad de cerumen similar a los discos de antibióticos, observando el comportamiento del crecimiento del hongo. RESULTADOS Mediante una vigilancia permanente se evaluaron los pacientes uno y tres meses después de la última aplicación de cerumen. En la Tabla 1 se encuentran los datos más relevantes de cada uno de los pacientes: Tabla 1. Características generales de la población estudiada Paciente Resultado Control 1 Control 2 3 Mejoría Sano Sano 3 Mejoría Sano Sano A flavus 2 Mejoría Sano Sano M Cándida albicans 2 Mejoría Sano Sano 1 Mejoría Sano Sano Edad Sexo Microorganismo Aplicaciones 1 34 2 53 F A niger F A niger bilateral 3 50 M 4 22 5 29 F Cándida no albicans 6 41 M Cándida no albicans 3 Mejoría Sano Sano 7 42 F Cándida no albicans 2 Mejoría Sano Sano 8 37 M A niger 1 Mejoría Sano Sano 9 56 M A niger 1 Mejoría Sano Sano 10 33 F A flavus 3 Mejoría Sano 11 45 M A flavus 2 Mejoría Sano Sano Sano 12 22 M A niger 2 Mejoría Sano Sano 13 26 F A niger 2 Mejoría Sano Sano 14 46 F A niger 2 Mejoría Sano Sano 15 37 M A niger 2 Mejoría Sano Sano 16 60 M Cándida albicans 3 Mejoría Sano Sano 17 29 F A niger 2 Mejoría Sano Sano 18 48 F A niger 1 Mejoría Sano Sano 19 65 M A níger 2 Mejoría Sano Sano
