Patrones Periódicos en el Electroencefalograma en el Instituto

Patrones periódicos en el electroencefalograma en el Laboratorio de Neurofisiología
del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y de la Nutrición “Salvador Zubirán” México DF en el periodo Enero 2010 a Junio 2013
MadrigalSalas, RosaGabriela(1),Venzor-Castellanos,JuanPablo(1,2),Malamud-Kessler, Caroline(1,2)
Ayala Anaya,Samuel Antonio(1,2)MendozaOlivas,Laura(1)
1.DepartamentodeNeurologíayPsiquiatría–INCMNSZ–México,DF
2.LaboratoriodeNeurofisiologíaClínica–INCMNSZ–México,DF
INTRODUCCIÓN.- Los patrones periódicos lateralizados consisten en
descargas, de apariencia epileptiforme, que aparecen a intervalos regulares.
Se clasifican en: Descargas Periódicas Lateralizadas (PLEDS), Bilaterales
independientes (BiPLEDS) generalizadas (GPEDS) y ondas trifásicas (1,2). Su
significancia es incierta. Las ondas trifásicas, son periódicas generalizadas,
usualmente de etiología metabólica. Caracterizar correctamente estos
elementos y correlacionarlos clínicamente, permitirá su clasificación y
terapéutica. (3)
Tabla 1. Frecuencia de patrones periódicos en EEG
.
Tabla 2. Etiología de patrones periódicos en EEG
100%(2)
100%(1)
Figura 1. PLEDS en localización parietotemporal en un paciente
con encefalitis viral .
55.5%(5)
37.5%(3)
OBJETIVO.- Analizar la frecuencia de los diversos patrones periódicos en el
EEG así como sus etiologías en el Laboratorio de Neurofisiología del Instituto
Nacional de Ciencias Medicas y de la Nutrición “Salvador Zubirán”.
37.5%(3)
12.5%(1)
12.5%(1)
PLEDS
SUJETOS Y MÉTODOS.- Estudio descriptivo. Se analizaron reportes de EEG
realizados desde enero del 2010 a junio del 2013, seleccionando los patrones
periódicos. Los datos se obtuvieron de los expedientes. Las variables
cuantitativas y cualitativas se muestran como frecuencias y/o porcentajes.
RESULTADOS.- Del total de 17 pacientes (60%) fueron mujeres y (40%)
fueron hombres. La edad promedio fue de 54 años. De los patrones
periódicos un 40% (n=8) correspondieron a PLEDS, 10% (n=2) BiPLEDS,
5% (n=1) GPEDS y 45% (n=9) a ondas trifásicas. En cuanto a etiología, las
causas vasculares e infecciosas constituyeron la causa mas frecuente de
PLEDS presentándose en un 37.5% (n=3) respectivamente, con un 25%
(n=2) para causas metabólicas e inmunológicas. En BiPLEDS y GPEDS la
etiología vascular se encontró como causa en la totalidad de los casos
(n=3). En ondas trifásicas el 55.5% (n=5) de los casos correspondió a
etiología infecciosa, con un 33.3%(n=3) atribuidos a enfermedad vascular
cerebral. En dos pacientes se encontraron patrones mixtos (12%) asociados
a etiología vascular (PLEDS y GPEDS) e infecciosa (PLEDS y ondas
trifásicas). Por otro lado, la totalidad de los patrones periódicos asociados a
enfermedad vascular cerebral fueron crónicos (n=10) , mientras que los
patrones asociados a neuroinfecciones, causas inmunológicas y
metabólicas (n=9) cursaron con una temporalidad aguda.
33.3%(3)
11.1%(1)
BiPLEDS GPEDS
Ondas
Trifásicas
DISCUSIÓN.- En nuestra serie los elementos periódicos más
frecuentes fueron PLEDS y ondas trifásicas. En el caso del primer
patrón tanto la enfermedad vascular cerebral como las
neuroinfecciones constituyeron las etiologías más comunes, con
igualdad de porcentajes. Lo cual contrasta con la etiología vascular
cerebral como la principal causa de PLEDS descrita en la literatura.
En nuestro caso esta diferencia la atribuimos al pequeño tamaño de
la muestra. En caso de las ondas trifásicas contrario a la literatura, la
etiología mas frecuente correspondió a infecciones del SNC, sin
embargo, no se descarta la presencia de factores metabólicos en
estos pacientes como contribuyentes a la aparición de dicho patrón.
Es de importancia señalar que en los casos de neuroinfección la
mayoría (n=5) correspondieron a tuberculosis del SNC, con solo un
caso asociado a encefalitis herpética, lo cual se atribuye la alta
prevalencia en nuestro medio de dicha entidad.
CONCLUSIONES.- En el presente trabajo se encontraron
PLEDS y ondas trifásicas como los patrones periódicos mas
comunes, siendo su etiología mas común la enfermedad
vascular cerebral y las neuroinfecciones.
REFERENCIAS
Andraus ME, Andraus CF, Alves-Leon SV. Periodic EEG patterns: importance of their recognition and clinical significance. Arq
Neuropsiquiatr. 2012 Feb;70(2):145-51. Review
Téllez-Zenteno JF, Pillai SN, Hill MD, Pillay N. Chronic PLEDs with transitional rhythmic discharges (PLEDs-plus) in remote stroke.
Epileptic Disord. 2007 Jun;9(2):164-9 Hughes JR. Periodic lateralized epileptiform discharges: Do they represent an ictal pattern
requiring treatment? Epilepsy Behav. 2010 Jul;18(3): Review
García-Morales y cols. Periodic lateralized epileptiform discharges: etiology, clinical aspects, seizures and evolution in 130 patients.
J Clin Neurophysiol. 2002Apr;19(2):172.7
Fitzpatrick W, Lowry N. PLEDs: clinical correlates. Can J Neurol Sci. 2007 Nov;34(4):443-50