Cada pregunta tiene solo una opción válida que estará entre la

Cada pregunta tiene solo una opción válida que estará entre la opción “a” a la “e” . Cuando
se trate de preguntas para responder Verdadero ( V) o Falso (F) el V corresponderá al
casillero de la opción “a” y el F al casillero de la opción “e” el resto de las opciones en esas
preguntas serán casilleros en blanco y nada se podrá completar allí.
Responder con V o F :
1-
El conjunto de bronquios lobulares, bronquios segmentario y bronquíolos
terminales se denomina espacio muerto anatómico y tiene un volumen
aproximado de 150 ml
Verdadero
2-
El conjunto de alvéolos pulmonares se denomina acino o lobulillo
pulmonar
Falso
3-
Los bronquíolos terminales participan activamente en el intercambio
gaseoso
Falso
4-
La Capacidad Vital es la máxima cantidad de aire que se expulsa después de
una
inspiración forzada
Verdadero
5-
El Curva Flujo Volumen no es buen indicador de la localización de la
obstrucción de la vía aérea alta extra e intratorácica
Falso
6-
El diagnóstico de obstrucción variable de la vía aérea extra torácica se
efectúa por la presencia de:
abcd-
Caída de la Capacidad Pulmonar Total medida por pletismografía
Aplanamiento de la rama inspiratoria de la curva flujo volumen
Aplanamiento de la Capacidad Vital
Incremento del flujo pico espiratorio con reducción de FVC en la curva flujo
volumen
eAcortamiento del tiempo inspiratorio
7a-
Acerca del patrón obstructivo señale la opción incorrecta:
Es característico de los cambios funcionales que se comprueban en el asma agudo y
crónico, la bronquitis crónica y el enfisema
bUna relación Tiffenau ( VEF1/ CVF) entre 70 y 80 % se denomina obstrucción
“borderline” o posible defecto ventilatorio obstructivo
cLa capacidad pulmonar total ( CPT) esta reducida mientras que el volumen residual
(VR) esta aumentado
dMediante una relación Tiffenau < a 70 % se diagnostica Obstrucción definida.
eEl grado de obstrucción se determina por el VEF1 (60-80%: leve, 60-40% moderado
y < a 40% severa)
8-
Decida cual de los siguientes curvas flujo-volumen corresponde a
enfermedad restrictiva
a-
PEF ( Pico flujo espiratorio) máximo conservado, ausencia de concavidad y base
estrecha por volúmenes disminuidos
bAusencia de PEF máxima, base truncada o en meseta
cPEF máximo conservado, base ancha y ausencia de concavidad en la porción
terminal
dPEF máximo disminuido, concavidad en la fase terminal que se prolonga hasta
alcanzar la línea 0 sin flujo
ePEF máximo disminuido y curva en forma de paralelogramo
9- Paciente varón de 41 años de edad con sobrepeso, es internado por disnea
progresiva hasta CF IV , cianosis, y rales crepitantes en bases. En RX Torax
radioopacidades intersticioalveolares difusas. Los test de función pulmonar
aportaron los siguientes datos: CVF 53% del teórico VEF1 60% del teórico TIFF
83% CPT (capacidad pulmonar total) Teórico: 6230ml Hallado 3560ml % del
teórico 57% VR (Volumen residual). Teórico: 1840 Hallado 1260 % del teórico
68%. DLCO (Difusión del CO) Teórico 26.4 Hallado 6.9% del teórico 26%SAT O2
al 21% : 70%.
Usted interpreta y decide:
a-
Los test de función pulmonar muestran un patrón obstructivo de leve a moderado
con trastornos en la difusión. Indica NBZ con broncodilatadores y control de curva
térmica sospechando una infección respiratoria .
bLos test de función pulmonar muestran una incapacidad ventilatoria restrictiva
moderada con alteración de la difusión del CO por lo que interpreta se puede deber a
una enfermedad neuromuscular por lo que solicita EMG y potenciales evocados para
diagnóstico para tal entidad.
cLos test muestran un patrón restrictivo moderado con caída de la CPT y del VR y
descenso severo de la DLCO por lo que diagnostica enfermedad intersticial difusa ,
programa biopsia transbronquial (BTB) y posterior terapéutica eventual con
corticoides.
dNo coincide con ninguna conducta ni interpretación
eTodas son conductas e interpretaciones son validas
10- Una paciente de 66 años, ex tabaquista, consultó por presentar tos productiva
de 5 meses de evolución asociado a disnea a moderados esfuerzos. Al examen
fisico paciente en buen estado general, uñas en vidrio de reloj y rales crepitantes
bibasales a predominio basal derecho a la auscultación pulmonar. Rx de tórax con
conservación de volúmenes pulmonares y radioopacidades reticulares bilaterales
con silueta cardiaca conservada. Evaluación funcional pulmonar: CVF: N VR: N
DLCO: 52% del teórico. PO2 arterial: 82 mmHg. Usted decide:
a-
Que la paciente esta cursando una neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sin
criterios de severidad por lo cual indica pautas de alarma, control de curva térmica y
ATB terapia vo con amoxicilina-clavulánico 3 gr/ día por 10 días y control por
consultorios externos.
bQue dado el antecedente de tabaquismo, se trata probablemente de una paciente
portadora de una Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, por lo tanto, y con el
diagnostico presuntivo de NAC con comorbilidades indica internación y ATB terapia ev
por 14 días con Ceftriaxona 2 gr / día
cQue se trata probablemente de una paciente portadora de una enfermedad del
intersticio pulmonar por lo que decide realizar Fibrobroncoscopía (FBC) y Biopsia
Transbronquial (BTB) que de ser ambas negativas descartarían el diagnóstico.
dQue se trata probablemente de una paciente portadora de una enfermedad del
intersticio pulmonar por lo que realiza FBC y BTB y de ser ambas negativas realizaría
TAC torácica con cortes de alta resolución y eventual Biopsia toracoscópica para arribar
al diagnóstico.
eSospecha en una intersticiopatía por lo que inicia terapéutica empírica con
Prednisona 60 mgr por día y evalúa respuesta .
11- La reducción de la capacidad de transferencia de CO (DLCO) en presencia de
Hiperinsuflación Pulmonar y Obstrucción al flujo aéreo son características de:
abcde-
Asma
Enfisema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Hipertensión pulmonar primaria
Enfermedad neuromuscular
12- Con respecto a las enfermedades intersticiales del pulmón, señale la opción
incorrecta:
a-
La gamagrafía con Galio67 no es un procedimiento diagnóstico útil en el período de
fibrosis de las intersticiopatías
bEl patrón gasométrico característico es la disminución del gradiente Alvéolo – arterial
de O2
cEl test de marcha de 6 minutos o de tolerancia al ejercicio muestra tolerancia
disminuida con desaturación arterial
dLos volúmenes pulmonares se encuentran reducidos
eLa biopsia de pulmón a veces es concluyente
13- Respecto de la Insuficiencia Respiratoria Aguda la presencia de hipoxemia con
hipercapnia, gradiente Alvéolo- arterial de O2 normal ( no elevado) y
disminución de la ventilación minuto que responde a la administración de O2
se corresponde con :
abcde-
Cortocircuito de derecha a izquierda ( shunt)
Desequilibrio en la relación V / Q
Hipoventilación alveolar
Limitación en la difusión alveolocapilar de O2
Relación V / Q baja con Shunt
14- Para el diagnóstico de Insuficiencia respiratoria es esencial contar con:
abcde-
RX de Torax
TAC torácica con cortes de alta resolución
Examen funcional respiratorio
Estado ácido base (EAB)
Fibrobroncoscopía con lavado bronquial.
15- Un paciente presenta los siguientes valores de laboratorio: EAB PH: 7.10 PCO2:
25 HCO3-: 10 Ionograma plasmático: Na+ 140 Cl 105. Cual es su diagnóstico?
abcde-
Acidosis mixta
Acidosis metabólica hiperclorémica
Acidosis metabólica con GAP elevado
Acidosis metabólica con GAP elevado + alcalosis respiratoria
Acidosis respiratoria
16-Hombre de 77 años, EPOC; ingresó al hospital por presentar fiebre y dolor en
puntada de costado. Los gases en sangre arterial respirando aire ambiente fueron:
PH 7.25, PCO2 80 mmHg PO2 40 mmHg HCO3- 38 mEq/l EB 5 mE Sat 58%. Su
interpretación es:
abcde-
Alcalosis respiratoria mas acidosis metabólica
Insuficiencia respiratoria aguda con alcalosis respiratoria
Insuficiencia respiratoria aguda sobre una insuficiencia respiratoria crónica
Insuficiencia respiratoria aguda únicamente
Ninguna es correcta
17- Cual de las siguientes no es causa de insuficiencia respiratoria aguda
abcde-
Intoxicación con sedantes
Proteinosis alveolar
TEP
Distress Respiratorio del adulto
Neumonía
18- En relación al SDRA (Sme del Distress Respiratorio de Adulto) señale la opción
correcta:
abcde-
La PCP es igual o mayor a 18 mmHg
La relación PaO2 / FiO2 es menor de 200
EL mecanismo de la hipoxemia es la hipoventilación alveolar
La relación PaO2 / PAO2 es mayor de 0.8
Ninguna es correcta
19- Respecto al SDRA señale la opción incorrecta:
ab-
Es causa de edema pulmonar
Cursa con disminución de la capacidad residual funcional (CRF) cuya consecuencia es
la aparición de un elevado shunt intrapulmonar
cEl gradiente Alvéolo – arterial de O2 se encuentra aumentado y hay severa
hipoxemia que responde bien a la administración de O2 terapia suplementaria
dCursa con disminución de volúmenes pulmonares, disminución de la distensibilidad y
aumento del trabajo respiratorio.
eLa Presión capilar pulmonar (PCP) es menor de 18mmHg .
20- Todas son causa de SDRA excepto:
abcde-
Asma casi Fatal
Bronconeumonía
Pancreatitis aguda
Sepsis bacterianas
Politraumatismos
21- Paciente de 60 años, tabaquista, consulta a sala de emergencias por fiebre con
escalofríos, y tos de 24 horas de evolución. Ex Físico: FR:30 x´ FC: 120 x´ TA : 100
/ 60 mmHg T°: 38 °C Hipoventilación global con sibilancias aisladas y crepitantes
en bases. Lab: GB: 18000. Rx de torax evidencia infiltrados algodonosos bilaterales.
Examen de gases en sangre: PO2 al 21% 42 mmHg y luego de la administración
de O2 suplementario al 50%: 100 mmHg . Usted:
a-
Diagnostica NAC ( por cuadro clínico y patrón radiográfico) con criterios de
severidad. Decide su internación en Sala de Clínica Médica e inicia ATB terapia ev y O2
suplementario ya que evidenció buena respuesta al mismo.
bConsidera que se trata de un paciente crítico ya que se encuentra severamente
hipoxémico sin respuesta a la O2 terapia y decide su internación en Unidad de Terapia
Intensiva (UTI)
cConsidera que el paciente se encuentra cursando una infección respiratoria que
tendrá buena respuesta a la O2 y ATB terapia por lo que decide observarlo en guardia
por 24 horas para luego externarlo con ATB vo y pautas de alarma.
dNo esta de acuerdo con ninguna de las anteriores
ea y b son conductas válidas
22- No es complicación de la ventilación mecánica
abcde-
Barotrauma
Infecciones
Hemoptisis
Fallo del ventilador
Lesiones residuales en traquea
23- Los derrames pleurales con características de exudados son aquellos que
presentan:
abcde-
Proteínas en el líquido pleural < 2,5 gr/100 ml Relación de proteínas en el líquido pleural / proteínas séricas < 0.5
Relación de proteínas en el líquido pleural / proteínas séricas > 0.5
Relación LDH en líquido pleural / LDH sérica < 0,6
Relación LDH en el líquido pleural / proteínas séricas > 0,5
24- Los siguientes son todos trasudados excepto :
abcde-
Cirrosis
Mixedema
Traumatismos
Insuficiencia cardiaca
Diálisis peritoneal
25- Un paciente asintomático y afebril presenta como único hallazgo derrame
pleural unilateral. Que estudio realizaría en primer lugar?
abcde-
TAC tórax
EAB ( Estado Ácido Base, estudio de gases en sangre)
Punción pleural para estudio del liquido
Biopsia pleural
Centellograma ventilación perfusión pulmonar
26- Son criterios diagnósticos de exudado todos excepto:
abcde-
LDH >200
LDH pleural / LDH plasm >0.6
Gradiente de Albúmina ( Album plasm – Album pleural) < 1.2
Colesterol > 55 mg / dl
Bil pleural / Bil sereica > 0.6
27- En análisis de liquido pleural de un paciente de 50 años que se encuentra
cursando una neumonía bacteriana se obtiene: pH 7.20, LDH liquido pleural >
1000 y Glucosa < 40 y Tinción de Gramm Negativo. Usted decide que:
a-
Se trata de un derrame paraneumónico complicado complejo por lo que indica ATB
terapia endovenosa, colocación de tubo de toracostomía + trombolíticos
bSe trata de un derrame paraneumónico típico por lo que indica internación y ATB
terapia EV
cSe trata de un empiema por lo que indica ATB, tubo de toracostomía y eventual
decorticación
dSe trata de un derrame paraneumónico complicado borderline por lo que indica ATB
terapia ev y toracocentesis
eSe trata de un empiema complejo por lo que indica ATB terapia ev y colocación de
tubo de toracostomía + trombolíticos y decorticación
28- ¿Cuál de las siguientes drogas es el tratamiento inicial de elección ante una
crisis de asma severa? :
abcde-
Teofilina en bolo por vía endovenosa
Corticoides por vía endovenosa
Salbutamol por vía endovenosa
Salbutamol por vía inhalatoria
Corticoides por vía inhalatoria
29- ¿Cuál de las siguientes opciones es considerada como criterio de internación
de una crisis asmática?
abcde-
Existencia de un patrón obstructivo fijo en la espirometría
Eosinofilia mayor a 800 /mm3
VEF1 del 50% del teórico
Familiar de primer grado fallecida por asma
Episodio de asma casi fatal hace 4 años
30- Paciente de 27 años con diagnóstico de asma leve intermitente en tto con B2
inhalatorios a demanda. Consulta porque desde hace 1 mes sufre episodios de tos
seca nocturna y ha aumentado el número de crisis semanales y requerimientos de
B2 inhalados. Usted:
a-
Decide realizar Examen funcional respiratorio (EFR) y variabilidad del Pico Flujo
(PF) para evaluar estado funcional.
bDiagnostica en la paciente asma leve persistente y decide agregar drogas de control
como corticoides inhalatorios
cTranquiliza a la paciente ya que este tipo de situaciones son habituales en el asma
leve intermitente y aumenta la dosis de B2 inhalatorios
dTodas las opciones son correctas
eNinguna es correcta
31-Respecto al ASMA, señale lo correcto:
a-
La variabilidad de PF > al 20% habla de hiperreactividad bronquial y esta es mayor a
medida que progresa la gravedad del asma
b5 – 10 % de los asmáticos severos generan remodelación de la vía aérea
provocando obstrucción fija al flujo aéreo ingresando así en la categoría de EPOC
cLa presencia de limitación cotidiana de la actividad física, síntomas nocturnos
frecuentes y VEF1 < 60% hacen diagnóstico de asma severa persistente.
dLos corticoides inhalatorios son la droga de elección en el tratamiento del asma
persistente
eTodas las opciones son correctas
32- Que no es cierto con respecto al Asma Potencialmente Fatal (APF)
abcde-
Deterioro rápido y severo de los flujos espiratorios en la crisis
Suelen requerir intubación orotraqueal por insuficiencia respiratoria
Cursa con acidosis respiratoria
Puede darse en asmáticos leves
Solo se da en pacientes asmáticos severos
33- Son criterios de gravedad de una crisis asmática todos excepto:
abcde-
Bradicardia
Hipotensión arterial ortostática con taquicardia refleja
Alteración del estado de conciencia
Pulso paradojal
Torax silencioso
34- ¿Cuál de las siguientes se corresponde más con la definición de Bronquitis
Crónica?
a-
Enfermedad crónica con exacerbaciones agudas caracterizada por hiperreactividad
bronquial e inflamación crónica de la mucosa respiratoria con crisis de obstrucción
reversible de la vía aérea
bAgrandamiento anormal y permanente de los espacios respiratorios distales al
bronquiolo terminal asociado a la destrucción de las paredes alveolares sin fibrosis
cTos durante más de tres meses al año a lo largo de dos años consecutivos o no,
acompañado de obstrucción crónica de los flujos espiratorios medidos por espirometría
dTos y expectoración mucosa durante por lo menos tres meses al año a lo largo de
dos años sucesivos acompañado de obstrucción crónica de los flujos espiratorios
medidos por espirometría
eTos y expectoración durante por lo menos dos meses a lo largo de tres años
consecutivos con hipoxemia precoz, hipertensión pulmonar y desarrollo
secundariamente de “ cor pulmonale”
35- Respecto de la EPOC, señale lo correcto:
a-
El Bromuro de Ipratropio es la droga de primera elección en las exacerbaciones de la
EPOC
bEl poder broncodilatador de la Aminofilina es equiparable al de Bromuro de
Ipratropio
cEl Bromuro de Ipratropio tiene mayor potencia broncodilatadora que los B2
adrenérgicos en el manejo de la EPÖC y son por eso la droga de 1ra. Elección en el
manejo de la EPOC en fase estable.
dCuando en la espirometría pre y post B2 se evidencia un aumento del VEF1 del 10 %
los B2 adrenérgicos son el tratamiento de elección en el manejo de la EPOC en fase
estable
eNinguna es correcta
36- Un paciente de 67 años Diabético tipo II, consulta a guardia por disnea a
mínimos esfuerzos, fiebre y expectoración purulenta de 72 horas de evolución.
Laboratorio informa: Hto: 44% Leucocitos:18000/mm3 con desviación a la
izquierda, urea 36 mg%, glucemia 182mg%.Saturometría de pulso 92% y en
RX torax : Block neumónico del lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es su conducta?
a-
Indica amoxicilina 2 gr /dia y control al día siguiente en consultorios externos con
monitoreo glucémico estricto
bIndica internación, hemocultivos y cultivo de esputo, NBZ , claritromicina 1 gramo /
día vo e interconsulta urgente con neumonología.
cSolicita ecopleura para descartar derrame pleural y realizar toracocentesis previa al
tto ATB
dIndica internación porque observa criterios de gravedad y uso de ATB ev
eNo comparte ninguna de las conductas anteriores.
37- Paciente de 70 años sexo femenino con antecedente de CA mama operado hace
3 años en tto con tamoxifeno desde entonces, consulta por fiebre y tos productiva
de 72 horas de evolución . Examen físico, FR: 24 / min, TA: 100/70 mm/Hg rales
crepitantes bibasales a predominio basal derecho. En Rx tórax evidencia infiltrado
en base derecha con broncograma aéreo. Que exámenes complementarios
solicitaría para evaluar la mortalidad de esta paciente:
abcde-
Hemograma, uremia, glucemia, coagulograma y gases en sangre ( EAB)
EAB, ionograma, hepatograma, creatininemia y LDH
Hemograma, natremia, uremia, glucemia, EAB
Hemograma, hepatograma, ionograma, bicarbonato venoso
Ninguna es correcta.
38- El laboratorio informó: Hto: 30% , GB: 3500/mm3, PaO2: 74 mm/Hg, y el
resto sin particularidades. Usted interpreta el cuadro como una Neumonía Aguda
de la Comunidad basal derecha y decide:
a-
Que se trata de una NAC con criterios de severidad por tratarse de una paciente
añosa, leucopénica e hipoxémica e interna a la paciente en UCI. Realiza cultivo de
esputo y hemocultivos HMC) x 2 e inicia tto ATB ev con Ceftriaxona 2 gr/ día +
Claritromicina 1 gr / día.
bQue se trata de una NAC con criterios de internación pero no de severidad por lo
que decide su internación en sala general, realiza cultivo de esputo y HNC x2 e inicia
tratamiento ev con quinolonas fluoradas de nueva generación.
cQue se trata de un NAC en paciente anciana, con enfermedad concomitante y
anormalidades en el laboratorio y en Rx de tórax por lo que puede indicarse una
internación breve o ser manejada en forma ambulatoria con betalactámicos con o sin el
agregado de macrólidos.
dTodas son correctas
eb y c son correctas .
39- Paciente de 40 años concurre a sala de emergencia con fiebre de hasta 38
grados y expectoración mucopurulenta de 48 horas de evolución. Como
antecedente de relevancia padre fallecido por cáncer de pulmón a los 68 años. Se
encuentra agitado y preocupado. Al examen físico FR: 28 / min, FC 110 / min
TAsist. 110 mm/Hg T°:38 °C. Laboratorio EAB: PO2: 87 mm/Hg GB: 13000 Hto.:
34% . Rx tórax con infiltrado heterogéneo basal izquierdo. Usted decide:
ab-
Internación. Cultivo de esputo y HNC x2 y ATB ev con Ceftriaxona –Claritromicina
Realizar cultivo de esputo y HMC x2, observar en guardia 24 horas, iniciar ATB ev
con Ampicilina-Sulbactam y reiterar laboratorio a las 24 horas para ver evolución.
cManejo ambulatorio del enfermo, previa realización de toma de muestras de
hemocultivos, ATB terapia vo con Amoxicilina 3 gramos / día
dManejo ambulatorio del enfermo siendo opcional la toma de muestra de cultivo de
esputo. ATB terapia vo con macrólidos o levofloxacina.
eSi bien pertenece a un grupo de baja mortalidad, requiere internación por
encontrarse hipoxémico al momento de la evaluación inicial.
40- Con respecto al cultivo de esputo marque lo incorrecto:
a-
Se considera una muestra representativa cuando posee >25 Neutrófilos, < de 10
células epiteliales y predominio de un germen
bLa identificación de Neumococo en el esputo siempre es diagnóstico de Neumonía
por Neumococo
cEn la Neumonía neumocóccica bacteriana el cultivo de esputo es negativo en el 45%
de las veces
dEl rendimiento del examen bacteriológico disminuye notablemente en quienes
recibieron tratamiento antibiótico
eEs indiscutida su realización cuando se sospechan germenes que nunca colonizan el
tracto respiratorio superior como Pneumocistis carinii, Legionella, TBC, Mycoplasma,
virus, hongos.
41- Un paciente de 50 años tiene una lesión cavitaria en el lóbulo superior derecho
del pulmón de 4 cm de diámetro y de evolución desconocida. Cual de los
siguientes tests es el mejor para establecer el diagnóstico?
abcde-
Broncografía
TAC torácica
Broncoscopía con biopsia por cepillado y biopsia bronquial
Aspiración con aguja percutánea del contenido de la cavidad
Test cutáneo inmunológico
42- Un paciente con una masa parahiliar del pulmón derecho tiene diagnóstico de
carcinoma de células pequeñas en base a la citología de esputo. Las medidas
terapéuticas correctas serían:
abcde-
Quimioterapia y radioterapia
Evaluación completa de las metástasis antes de la resección
Toracotomía y resección si la mediastinoscopía resulta negativa
Operación solo si la biopsia del ganglio del escaleno resulta negativa
Ninguna de las medidas precedentes
43-Usted diagnostica un adenocarcinoma de pulmón en un paciente de 38 años de
edad, ex tabaquista que estadifica y encuentra que tiene 5 cm. de diámetro,
esta ubicado a 3.5 cm. de la carina , genera atelectasia parcial del segmento
posterior del lóbulo superior derecho y tiene en la TAC torácica ganglios en
rango adenomegálico hiliares y peribronquiales homolaterales. ¿Cuál es la
conducta terapéutica más adecuada?
abcde-
Realizar 6 ciclos de Quimioterapia (QT) con Cisplatino-Etopósido y evaluar respuesta
Radioterapia (RT) de consolidación del tumor protegiendo los otros territorios
RT más QT
Cirugía
Ninguna es correcta
44- Cual de los siguientes hallazgos radiográficos es el más frecuentemente
encontrado en un paciente con SIDA que se presenta con disnea, tos seca y fiebre?
abcde-
Ensanchamiento mediastinal
Calcificaciones pleurales
Infiltrado intersticial difuso bilateral
Consolidación del espacio aéreo en ambos ápices
Aumento del área cardiaca
45- Indique cuál de los siguientes hallazgos radiográficos no es indicativo de
atelectasia:
abcde-
Hemitórax opaco con desplazamiento mediastinal homolateral
Elevación del hemidiafragma y del hilio homolateral
Área de aumento de densidad con contacto mediastinal
Amputación de la arteria pulmonar
Perdida de volumen
46- ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos no es de utilidad en la evaluación
de un derrame pleural?
abcde-
Ecografía
TAC torácica
Arteriografía
Rx de Tórax
Evaluación radioscópica
47- Las siguientes son indicación de iniciar Anticoagulación ante la sospecha de
Trombo embolismo de pulmón ( TEP) a excepción :
abcd-
Arteriografía pulmonar positiva
Centello V / Q de alta probabilidad + alto pre test clínico
Trombosis venosa profunda (TVP) documentada
Dímero-D elevado + centello V / Q de mediana probabilidad + Eco doppler de MMII
(+)
eCentello V / Q de alta probabilidad + clínica de mediana a baja probabilidad
48- Paciente de 60 años, EPOC, cursando 5to día postoperatorio de cadera
comienza con disnea y dolor en puntada de costado, sin fiebre ni expectoración.
EAB al 21 %: pH: 7.50 / PCO2: 21 mm/Hg / PO2: 55 mmHg / Sat Hb 90% /
HCO3-: 21 meq/l. ¿Qué estudio le daría más rédito para confirmar su diagnóstico
presuntivo?
abcde-
Centellograma V / Q
ECO cardiograma Bidimensional
ECG
TAC torácica con cortes de alta resolución
Angiografía
49- En relación a la pregunta anterior, su diagnóstico presuntivo es:
abcde-
Infarto agudo de miocardio ( IAM)
Disección aórtica
EPOC reagudizado por Neumonía intrahospitalaria
Trombo embolismo de pulmón ( TEP)
Síndrome del Distress respiratorio del adulto ( SDRA)
50- Paciente, sexo femenino, 34 años, consulta por disnea de esfuerzo progresiva.
Ex Fco: R2 aumentado de intensidad y con desdoblamiento fijo; soplo sistólico
regurgitativo 3/6, edema en MMII. ECG: eje 90° Sat O2 en reposo al 21%: 93%. Rx
TX: cardiomegalia, marcada prominencia de arco de la pulmonar con pobreza de
imágenes vasculares en playas pulmonares. ECO2D: Insuficiencia tricuspídea
severa con estimación de presión sistólica de arteria pulmonar (PAP) de 70
mm/Hg. Centello V / Q normal. Cateterismo cardíaco derecho PAP 65mm/Hg, PCP
: 8 mm/Hg. Su diagnóstico presuntivo es:
abcde-
Insuficiencia Cardíaca Congestiva
Trombo embolismo de pulmón
Hipertensión pulmonar por hiperflujo
Hipertensión pulmonar primara
Taponamiento cardíaco
51- A la misma paciente se le aplicó terapéutica con O2 sin mostrar cambios, luego
con NTG, sin obtener respuesta pero mostró una reducción del 26% en la PAP
luego del uso de prostaglandinas sin caída del gasto cardíaco ni hipotensión
arterial. ¿Qué tratamiento indicaría en esta paciente en base a su diagnóstico
anterior?
ab-
Digoxina, diuréticos, Anticoagulación e indicación de transplante de pulmón
Anticoagulación ev con heparina iniciando con un bolo de 5000 U y continuando con
15-18 U/kilo/ 24 horas en 500 ml de Sol Fisiol. A pasar en bomba de infusión continua
a 21 ml/hora
cSólo Digoxina y diuréticos
dVentana pleuro pericárdica con drenaje de líquido pericardico
eBloqueantes cálcicos y Anticoagulación oral con warfarina.
52- En el Nódulo pulmonar solitario se asocian con malignidad:
abcde-
La presencia de gran cantidad de lesiones satélite
Edad < de 40 años
Antecedente de contacto con tabaco o amianto
Calcificación
Que no se haya modificado en los últimos 2 años