Saques - Banco do Brasil

IMPORTANTE
Cumplimentar y enviar copia del impreso junto con los documentos solicitados.
La(s) firma(s) y documentos deben estar reconocidos por su banco o un notario.
Preencher y enviar cópia do formulario assinada junto como os documentos solicitados.
A(s) assinatura(s) e documentos devem estar reconhecidos por seu banco ou um cartório.
SUCURSAL EN ESPAÑA
Paseo de la Castellana, 259 C, 22º planta
28046 – Madrid
Saques
Formulario de autorización reintegro cuenta corriente BB en Brasil
Formulário de autorização saque conta-corrente no Brasil
Datos Personales del Solicitante/Dados Pessoais do Ordenante
Nombre completo*/Nome completo*
Fecha de nacimiento*/Data de nascimento*
/
Localidad de nacimiento*/Local de nascimento*
1. Masculino 2. Feminino
Tipo del documento identificación*/Tipo de documento identificação*
Fecha de emision*/Data de emissão*
/
3. DNI
/
ón 1ª C.
Dirección*/Endereço*
Localidad*/Localidade*
Movil*/Celular*
ho 43. 667Ins
2. Residência
Número del documento*/Número do documento*
Domicilio/Endereço
ri
5081021W
G
1. Passaporte
Código postal*
Teléfono*/Telefone*
E-mail
Datos Cuenta Corriente en España/ Dados conta-corrente na Espanha
Código IBAN (1)
eneral 553
4. de la s ección 3ªdel L.
D
lio
Sexo*
/
Cuenta de adeudo BB en Brasil/Conta para débito no BB, no Brasil
Autorizo la movimentación de la cuenta corriente abajo:/Autorizo a movimentação da conta-corrente abaixo:
Agência (prefixo - DV)
N.º da conta -DV
Nome Agência
-
-
(*) Campos de cumplimiento obligatorio /Campos de preenchimento obrigatório
R Mer
can til de M ad id Tom o 5.464
(1) Obligatorio para transferencias permanentes/Obrigatório para transferencias permanentes
Documentos Anexados
Copia del documento de identificación /Copia documento de identidade
Copia doc. bancario español (Cartilla/extracto)/Cópia doc. bancário espanhol (Caderneta/extrato)
Comprobante de domicilio / Comprovante de domicílio
Copia tarjeta cuenta corriente Brasil/Cópia cartão conta-corrente Brasil
Declaración/Declaração
Declaro, bajo mi responsabilidad, que los datos consignados constituyen declaración a efectos de lo previsto en la legislación española vigente sobre transacciones
económicas con el exterior, quedando advertido que la falta de veracidad en los mismos, puede ser constitutiva de infracción. Declaro aún, conocer las condiciones para la
realización de transferencias y sobretodo que las cuentas corrientes indicadas de origen de los fondos y destino son del mismo titular. / Declaro sob minha responsabilidade,
que os dados consignados constituem declaração a efeitos do previsto na legislação espanhola vigente, sobre transações econômicas com o estrangeiro, estando advertido
que a falta de veracidade nos mesmos, pode ser constitutiva de infração. Declaro ainda, conhecer as condições para a realização das transferências e sobretudo, que as
contas correntes indicadas como origem dos fundos e destino são do mesmo titular
Local
Fecha/Data
/
/
Firma del solicitante/Assinatura do ordenante
Sello Notario o Banco:
Nota: Si remitido por correo, este impreso deberá ser autenticado por notario o su banco
Se enviado por correio, esse formulário deve ser autenticado por cartório ou seu banco.