objectius asistencials en el pacient crític
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E.MQII EL PACIENT CRÍTIC Aquell que presenta o pot presentar de forma inminent un compromís o alteració greu de les seves funcions vitals. CAUSES: - Cardiocirculatories: IAM, hemorragia.. - Respiratories: embolismo, IR aguda, broncoaspiración, obstrucción súbita de les vies aereas. - Renals: Insuficiencia renal aguda. - Neurologiques: AVC, síndrome de Guillén_barré, coma - Varies: ccidentsde trfaic , TCEC, politraumatismes. FUNCIONS VITALS: - El correcte funcionament de l´organisme depén de que el medi intern que envolta la cel-lula romani en equilibri constant. - Al procés de mantenir en condicions estátiques el medí intenr es denomina Homeostasia.. ¿ De que depén da constancia del medi intern? - Aport O2 i nutrients - Líquids corporals - Equilibri hidroelectrolitic. - PH - Eliminació de productes del catabolisme. respiratoria: O2, eliminació CO2 + H2O. Cardiocirculatories: Transport de O2, nutrients, productes catabolics fins els órgans d´eliminació. Regulació del equilibri hidroelectrolitic-acid-base i funció renal: Concentració ionica, ph i el volum de H2O, eliminació de productes del catabolisme a l´exterior. Termoreguladora: Temperatura del medi intern. Reguladora del metabolisme: Producció d´energia per el creixement i reproducció celular. Funcions vitals fracás Homeostasia mecanismes compensadors. Satisfaccio de les N.celulars Metabolisme cel.lular correcte Vida ( Important cardio i respiratori ) 1 E.MQII Si fracasa: Fracàs dels mec.compensadors situació critica Homeostasia en desequilibri o de amenaça vital Insatisfacció de les N.celu. Metabolisme incorrecte mort OBJECTIUS ASISTENCIALS EN EL PACIENT CRÍTIC Asegurar i mantenir la vida: Com: - Aplicar medides inmediates allà on esté l índividuu. On: - Mitjançant els serveis de emergencies mèdiques i els serveis de urgències. Si arriba a urgències pot ser ingressat, es mori, i alta ( dificilment ), que vagi a la UCI, IQ URGENCIA: Afecció mèdica o quirúrgica o traumatología que implica la necessitat d´atenció inmediata. Afecta a l´individuu imcapacitant-lo per fer les seves coses cotidianes. Ex: colics, retenció urinaria aguda, contusió, ferida, etc. En ausencia d´un facultatiu el propi individuu decideix si es una urgencia. EMERGENCIA: Hi ha perill d´una funció vital, necesita una atenció inmediata, Ex: Infart, grans quemats, congelats. Una emergencia sempre es una urgencia. Es pot produir a l´àmbit extrahospitalari i intrahospitalari. CATASTROFE: situació on hi ha un número indeterminat de ferits ( molts ). Ho ha molts nivells d´atenció. Unitat d´atenció al pacient crític: - extrahospitalari ( SEM i 061 ) - itrahospitalari ( urgencies ) estructura, dinamica i equipament Nivell extrahospitalari: - Recursos: SEM i 061 en l área metropolitana. Els movilitzen i atenen al individuu allà on es produeix la situació. Si l´accès es difícil s´utilitza l´helicopter com mesura extraordinaria o en casos de necesitar una evacuació rápida a un centre de 3 er nivell. SEM i 061 disposen de vehicles amb tot l´equipament necessari per a una situació critica. Les persones que van dins son: conductor, metge i infermer, pero no poden cargar malalts, aleshores acudirà una ambulancia del 061 que es qui portarà al malalt. Una vegada l´han fet la primera atenció el metge, l´infermera i el malalt, van a l´altra ambulancia i segueixen els cuidats. 2 E.MQII - Arriben les dues ambulàncies a l´hospital hi ha altres ambulàncies que traslladen pacients crítics d´un hospital a unaltre. UCI movil: disposen de tot el material necessari. Equipament: La UCI porta tot el necesari, medicaments, material per intubar, aspirador electric, gafes nasals, ampolles d´oxigen, etc. 2 MANTENER Y RESTABLECER LAS FUNCIONES VITALES ¿Cómo lo hacemos? · Mediante en tratamiento intensivo ¿Qué hace? · Intervenir sobre funciones vitales también debe tratar la enfermedad de base · Intervenir sobre la homeostasia líquidos, electrolitos, nutrientes... ¿Dónde? Unidades de cuidados intensivos estructura dinámica y equipamiento MATERIAL UTILLAJE carro de paros, desfibrilador, monitores, bombas de perfusión, ventilador mecánico BOX monitor cardiovascular, ambú, 12 enchufes, 2 aspiradores, 3-4 tomas O2, 2 tomas de vacío, material ATENCIÓN HOSPITALARIA SERVICIO DE URGENCIA: El paciente llega mediante la ambulancia y un médico clasificador deriva al paciente a un determinado departamento: - 1eros auxilios médicos - 1eros auxilios quirúrgicos - 1eros auxilios traumatológicos En los hospitales de 3er nivel hay: - quirófanos de urgencia - box de rehabilitación propio con su material propio Que le puede pasar al paciente: Opciones: - que quede ingresado: o UCI o Habitación planta - Que vaya al quirófano y después: o UCI o Habitación planta El servicio de urgencias tiene un acceso único y exclusivo y señalizado Todos los departamentos tienen: - cubículos para atenderlos (boxes o habitaciones) - control de enfermería - 1 carro de curas por departamento 3 E.MQII Que contiene un BOX DE REANIMACIÓN: - material de reanimación propio Como mínimo: - 3 tomas de O2 - 2 tomas de vacío - 1 toma de aire comprimido - 8 enchufes ACTIVIDADES ENFERMERAS. ACOGIDA DEL PACIENTE · Recoger datos del paciente médico clasificador o camillero · Información que necesita saber el paciente y familia: - tipo de unidad donde ha ingresado - actividades que se realizarán de forma inmediata - donde se encuentra su familia · Otras actividades: - desnudar al paciente - etiquetar y entregar a la familia la bolsa del paciente - constantes vitales · Entrevista: - cuando empezó la afección que presenta - si toma algún medicamento insulina, digoxina, anti-descoagulantes... - alergia hacia algún medicamento · Exploración física: - dificultad respiratoria incorporar - hemorragias actuar - traumas inmovilización. Si es cervical NO lateralizar al paciente cuando tiene peligro de broncoaspiración Actividades agrupadas-simultáneas Teóricamente se ingresan a pacientes críticos que con un tratamiento intensivo tiene posibilidades de éxito. En la práctica es otra cosa CURAS DE ENFERMERÍA - controlar todo el utillaje control directo del enfermo constantes, piel, diuresis... medidas de control indirecto respirador, monitor, marcapasos... establece una relación significativa con el enfermo y la familia 4 E.MQII PROBLEMAS DEL PACIENTE CRÍTICO 1. Inestabilidad hemodinámica 2. susceptibilidad complicaciones 3. Inadecuado estado nutricional 4. Derivados de la inmovilidad 5. Autocuidado 6. Ansiedad - Destrucción de proteínas importante provoca la mayor susceptibilidad para coger infecciones La destrucción de proteínas se ve en una análisis (BUN) Hay una hipercatabolismo combustión exagerada de proteínas endógenas (se mira en el BUN) OBJETIVOS 1.- CONTROLAR LAS FUNCIONES VITALES · TA, FR, FC, pulso, temperatura Observación constante y habitual del monitor para ver si hay arritmias Para tomar la presión arterial se puede hacer con una técnica invasiva (catéter) o no invasiva (manguito conectado al monitor) · Diuresis · PVC cantidad de sangre que hay en el corazón derecho volemia Si la PVC está muy baja hace la diuresis baja Si la PVC está alta exceso de volemia o que el corazón no bombea bien la sangre. · PAP presión de arteria pulmonar (mide la presión de llenado del corazón izquierdo) · PCP presión capilar pulmonar (mide la presión de llenado del corazón izquierdo) Tanto la PAP como PCP se mide con un catéter llamado SWAN-GANZ · Balance CATÉTER SWAN-GANZ Este catéter tiene varias entradas y un globo. Se inserta por cualquier vena Se introduce con el globo desinflado, llega a la arteria pulmonar y cuando el globo está hinchado mide la presión del capilar. No se puede mantener mucho tiempo puede darse embolia pulmonar, necrosis... Cuando se deshincha mide la PAP El sistema está conectado a un monitor que cuando lo enciendes va indicando por donde pasa el catéter, ya que en cada sitio las ondas serán distintas Este catéter también nos sirve para medir la PVC cuando llega a la AD Cuando llega el catéter al VD las ondas son más características (son más altas) (el médico se guía por las ondas) Cuando llega a la arteria pulmonar (PAP) es irregular con picos Después llegara al capilar (PCP) plana y temblorosa Para medir el gasto cardíaco este catéter tiene una terminal concreta (TERMISTER) se mide calculando los cambios de Tª introduciendo agua helada y después con unas fórmulas se mide (lo hace el médico) 5 E.MQII Lo adecuado es que cada hora se controle la FR, FC; TA; Tª, pero esto variará en función de la situación del enfermo. Esto lo marca el médico, pero nosotras tenemos criterio para decidir si lo hacemos antes o después · Signos clínicos: - CONCIENCIA en función de la conciencia valoraremos la perfusión cerebral. Miraremos si está orientado en el tiempo y espacio - RESPIRACIÓN si está con ventilación mecánica miraremos el monitor. Debemos auscultar al enfermo si hay sibilancias (indica bronquio estrecho), ruidos estertores (indica EAP), si ventila adecuadamente los 2 pulmones, características de la respiración (profunda, superficial, si hay tos...) - HIDRATACIÓN mirar mucosas, lengua... Hacer balance hídrico - ESTADO DE LA PIEL o Pálido hay hemorragia o Rojo hay fiebre o Amarillento problema hepático o Cianótico hipoxia o Piel pálida, fría y sudoración shock - DOLOR si está sedado: mirar TA y el monitor y valoraremos - CONTROL DE DRENAJES mirar como es, la cantidad de líquido drenado Es importante que drene bien y que sea permeable Saber si es muy abundante o hemático avisar rápido al médico Lo importante a tener en cuenta es: cantidad, características y tipo de material · Signos biológicos: - IONOGRAMA - HTO - GLICEMIA 2.- CONTROLAR POSIBLES COMPLICACIONES Es lo más importante es prevenir las infecciones La terapia es agresiva se le pincha mucho, lleva SNG, catéter arterial... Que se debe tener: - asepsia estricta - permeabilidad de las vías - mantener limpio el material clínico - revisar todos los puntos de entrada de los catéteres según el protocolo (cada 48 horas más o menos) También se debe cambiar según las necesidades (si se moja, si vomita...) - cambiar los equipos de perfusión (según protocolo) - control de Tª (muy importante pq es lo que indica infección) - control de los cambios secreciones o material drenado Todas las actividades se deben registrar. 6 E.MQII 3.- MANTENER UN ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL VÍA ENTERAL: · Administrar fármacos protectores de la mucosa enteral: oral o EV (ranitidina, omeprazol reducen la cantidad de ácidos producidos por el estómago · Dieta de alto valor biológico · Controlar distensión abdominal (c/8h), ruidos intestinales, dolor abdominal, eliminación intestinal · Controlar posibles sangrados gástricos hay estrés tisular úlceras gástricas sangrado Tenemos que valorar la repercusión hemodinámica del sangrado mirando hto y tomando constantes vitales · Movilizar SNG cada 12-24 horas (para evitar úlceras) · Cambiar punto de apoyo en la aleta nasal · Higiene orificio nasal · Cambiar orificio nasal · Controlar bomba de perfusión La nutrición enteral se da durante casi todo el día menos 5 horas que se descansa por la noche. Las dietas enterales dejan pocos residuos. Se deben valorar las deposiciones diarias, si hay fecalomas... Pueden producirse diarreas. CUIDADOS DURANTE LA NUTRICIÓN ENTERAL - comprobar posición correcta de la SNG - controlar residuos gástricos c/3h - mantener cabecera de la cama a 45º durante la administración de nutrición enteral - parar la nutrición enteral si se coloca al paciente en decúbito supino VÍA PARENTERAL: · Mantener el ritmo de la perfusión siempre constante para evitar sobrecarga circulatoria, hiperglucemia... (a veces se pauta insulina para evitar las hiperglucemias) 4.- PREVENIR LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA INMOVILIDAD PROBLEMAS - Osteoarticulares deformidades, atrofias, dolor articular - Piel y faneras úlceras por presión, desecación de la piel, úlceras en puntos de apoyo de sondas y catéteres - Vasculares tromboflebitis - Respiratorios secreciones bronquiales, atelactasias (tapón de moco), neumonía ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN · Mantener cuerpo alineado: - posición funcional - evitar pre equino (mantener el pie en ángulo recto) · Movilización del paciente cambios posturales c/2-3 horas · Movilización pasiva (lo hacemos nosotros o el fisioterapeuta) - todas las extremidades y articulación c/6horas · Movilización activa (el paciente) 7 E.MQII 5.- PROMOVER EL BIENESTAR DEL PACIENTE · Higiene: - general c/12-24 horas - bucal c/3-4 horas - ocular c/8 horas (se le deseca el globo ocular si está sedado dar lagrimas artificiales, colirio) - genital c/8 horas · Favorecer el funcionalismo intestinal: - procurar privacidad - asegurar aporte hídrico - administrar reblandecedores de las haces · Favorecer reposo y sueño: - agrupar las actividades nocturnas - sueño nocturno de 6 horas 6.- REDUCIR LOS SIGNOS DE ANSIEDAD · Factores que dificultan la adaptación (el paciente tiene miedo) estado crítico, el medio ambiente, las reacciones del personal... · OBJETIVOS: - facilitar comunicación - humanizar la atención - individualizar los cuidados · ACTIVIDADES: - presentarse al enfermo - informar de las actividades - mantener actitud empática (entender al paciente pero no hacer juicios de valor) - orientar en tiempo y espacio - hablar con el paciente - favorecer el bienestar - ser un punto de unión entre el paciente y la familia - establecer una comunicación significativa con la familia: o personalizar la comunicación o explicar el comportamiento del paciente o aproximar la familia al enfermo favorecer las visitas de los familiares o reorientar al paciente delante de la familia o proporcionar una esperanza realista o demostrar a la familia que estamos cuidando al paciente 8 E.MQII VENTILACIÓN MECÁNICA Es un método terapéutico extraordinario de administración de O2 Sustituye la ventilación (pero el intercambio lo hace el enfermo) No cura. DIFERENCIA ENTRE VENTILACIÓN MECÁNICA Y VENTILACIÓN NORMAL ESPONTÁNEA MECÁNICA Como se efectúa la inspiración Presión – Presión + intraalveolar del respirador Quien hace el trabajo respiratorio Musculatura del Respirador paciente Como se vencen las resistencias del trabajo presión generada en la vía aérea muscular por el respirador La respiración mecánica, que es con presión positiva tiene repercusiones: REPERCUSIONES HEMODINÁMICAS: - presión intraalveolar: o los capilares alveolares se colapsan pq tienen mucha presión + la cantidad de O2 - La cantidad de sangre dentro de los capilares pulmonares es mínimo, cuando la cantidad de aire en los alvéolos es máximo: o oxigenación o retorno venoso gasto cardíaco TA FR INDICACIONES PARA PONER VENTILACIÓN MECÁNICA - Enfermedades de origen respiratorio: o IRA o IRC agudizada o Parada respiratoria - Enfermedades neuromusculares que afectan a la inervación de la caja torácica - Coma CRITERIOS PARA PROPORCIONAR VENTILACIÓN MECÁNICA · CRITERIOS CLÍNICOS: - cansancio, parada respiratoria, traumatismos en la caja torácica - fuerza inspiratoria del paciente 5 cm de H2O · CRITERIOS GASOMÉTRICOS: - pH 7’20 - pO2 35 mmHg - pCO2 55 mmHg QUE SE NECESITA PARA INSTALAR VENTILACIÓN MECÁNICA - instalar vía aérea artificial o intubación endotraqueal orotraqueal nasotraqueal (más cómoda para el paciente) - respirador 9 E.MQII Es muy importante que la musculatura del paciente esté relajada. También se le puede dormir pq es una situación muy angustiosa. MATERIAL PARA LA INTUBACIÓN TRAQUEAL · Tubos de intubación con guía para facilitar la entrada (le da rigidez) · Pinzas de Magill ayuda a guiar el tubo hacia la traquea · Laringoscopio para comprobar que el aire llega a los pulmones · Jeringa para comprobar que el tubo no tiene orificio y para hinchar el globo · Tubo de Mayo para aguantar la lengua · Aspirador eléctrico para vaciar el estómago para evitar una broncoaspiración ante un posible vómito. · Medicación hipnóticos, relajantes musculares, sedantes (sólo en caso de dolor) Si el enfermo está consciente se le tiene que explicar lo que se le va a hacer Si el tubo está muy introducido sólo ventilará un pulmón pq entrará en un bronquiolo Si el tubo está poco introducido no ventilará bien Después de hacer la primera ventilación: - hacer gasometría - hacer radiografía de tórax COMPLICACIONES - que no ventile - que esté en una bifurcación pq está demasiado introducido - que rompa algún diente al introducirle y haya una pequeña hemorragia - que el tubo traqueal rompa la pared de la traquea - que el tubo esté en el esófago y no en la traquea - que se acode el tubo a nivel de la orofaringe - que se pinche el globo se tiene que cambiar el tubo inmediatamente - que se bloquee el paso del aire por acumulación de secreciones RESPIRADORES DE QUE CONSTA: - generador - tubuladuras (debemos controlar su mantenimiento) Los respiradores tienen que estar conectados a la electricidad, a una toma de aire comprimido y a una toma de oxigeno. Los respiradores tienen doble circuito (los dos circuitos no están en contacto) CIRCUITO 1 = CIRCUITO INSPIRATORIO Aire ambiente respirador (filtra el aire) humidificador tubos paciente CIRCUITO 2 = CIRCUITO ESPIRATORIO Aire paciente tubos paciente tubuladura respirador ambiente TIPOS DE RESPIRADORES RESPIRADORES VOLUMÉTRICOS: finalizan la inspiración cuando el paciente recibe un volumen determinado previamente (no importa a la presión que esté) 10 E.MQII RESPIRADORES PRESIOMÉTRICOS: finalizan la inspiración cuando el paciente llega a una presión determinada previamente (independientemente del volumen que entra) CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LOS RESPIRADORES · Control de volumen con sistema de alarmas · Control de FR con sistema de alarmas · Control de FIO2 (0’21-1) con sistema de alarmas · Control de presión con sistema de alarmas · Sistema de suspiro se pueden programar un nº determinado por minuto. Sirve para oxigenar alvéolos que en inspiraciones normales no se oxigenan (se 4coge más volumen) · Sensibilidad regula la presión que tiene que hacer el enfermo para hacer funcionar el respirador. Nosotros pondremos que se abra la válvula con más o menos fuerza según la situación del paciente MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA CONTROLADA Lo hace todo la máquina Se usa en pacientes sedados + p.atm insp + esp. pasiva - ASISTIDA Inicia la inspiración el propio enfermo Es la respiración mecánica más fisiológica Se usa en pacientes que están completamente conscientes. Controlan y dominan la máquina (maracán la FR y el volumen) + p.atm insp insp. pac. + esp. pasiva - IMV (ventilación mandatoria intermitente) Es una mezcla entre ventilación controlada y asistida. La máquina garantiza un nº determinado de inspiraciones y además el paciente puede hacer inspiraciones espontáneas Tiene un problema y es que se pueden sobreponer las inspiraciones de la máquina y las del paciente. 11 E.MQII Este tipo de ventilación se usa para deshabituar al paciente de la ventilación mecánica. Se hace garantizándole cada vez menos inspiraciones mecánicas y que tenga que hacer más inspiraciones espontáneas SIMV (ventilación mandatoria intermitente sincronizada) Es lo mismo que la IMV pero no permite que coincidan las dos inspiraciones IMV o SIMV + p.atm - insp, maquina esp. pasiva respirador insp. espontánea esp. pasiva paciente PEEP (presión positiva al final de la espiración) Mantiene el proceso de oxigenación siempre, incluso después de la espiración Se utilizan en enfermos que están excesivamente hipóxicos Esta constancia permite bajar la FIO2 La PEEP se puede usar en cualquier tipo de respiración La PEEP permite controlar los niveles de O2 y evitar que excesivamente ya que es tóxico y puede lesionar las membranas alveolares La PEEP puede provocar la destrucción de los alvéolos pq siempre están llenos de aire y pueden “petar” retorno venoso hipotensión + p.atm - PROBLEMAS DERIVADOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA 1. Problemas derivados de la función respiratoria OBJ.- ayudar a mejorar la función respiratoria 2. Problemas derivados de la ventilación mecánica OBJ.- comprobar la VM y evitar complicaciones 3. Problemas derivados de la ansiedad OBJ.- reducir los signos de ansiedad 12 E.MQII 1.- Problemas de la función respiratoria: riesgo de infección al poner VM suprimes la barrera física de la mucosa y además ésta está seca pq no reciben la humedad del aire Obstrucción de la vía aérea hay una acumulación se secreciones que puede llegar a obstruir la vía. Se acumulan pq los cilios no pueden hacer la función de movilizar secreciones y además tampoco puede toser. También el tubo actúa como irritante de la mucosa y provoca un de secrecionesSi la obstrucción es muy importante, es debe cambiar el tubo inmediatamente ACTIVIDADES: · Humidificar el aire inspirador. 2 sistemas de humidificar: - sistema de nariz artificial se coloca entre el tubo del enfermo y las tubuladuras. Se trata de un tubo con una esponja en medio. El funcionamiento se trata que en la primera espiración del paciente se humidifica la esponja y a partir de eso ya humidifica todo el circuito (se debe cambiar cada cierto tiempo) - sistema de cascada recipiente con agua y con termostato que está entre en medio de las tubuladuras. Puede tener problemas de infección · Aspirado de secreciones · fisioterapia respiratoria · Aspirado de secreciones para hacer el procedimiento la enfermera se debe hacer primero un lavado de manos, ponerse guantes, preparar la sonda y colocar en la mano dominante el guante estéril. Necesitamos una conexión en Y (una punta al aspirador, la otra a la sonda y la otra está abierta al exterior). Para aspirar se debe hacer la menor presión posible. Se pone la sonda en el tubo sin aspirar, se hacen unos movimientos rotatorios mientras se tapa el tercer agujero (provocando presión -) de forma intermitente. Mientras se retira también se va aspirando. Después se limpia la sonda por dentro. Se tira todo a la basura. Cada vez que se tiene que introducir una sonda a un enfermo, se tiene que cambiar la sonda. Limpiar la boca con una torunda y un colutorio o con una jeringa impregnar la boca y aspirar con el aspirador. Antes y después de hacer el procedimiento: - Oxígeno del 20-100% (1’-2’) para paliar los efectos de la hipoxia al retirar el tubo para aspirar ¿Cuando se debe aspirar? - cuando aparezca algún signo indicativo de retención - la presión del respirador (tos) - cuando se perciban a simple oído - cuando se visualizan secreciones en el tubo - cuando lo solicite el enfermo - cuando se ausculte con el endoscopio · Fisioterapia respiratoria drenajes posturales, clapping y vibraciones Si las condiciones del enfermo lo permiten realizaremos drenajes posturales, clapping... Cada 3-4 horas y va bien después de la fisioterapia aspirar las secreciones. 13 E.MQII Es recomendable hacer lavados bronquiales (inyectar suero y aspirar) cuando el enfermo haga con facilidad tapones mucosos, pero hay más riesgo de infección. OTRAS CAUSAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DESPLAZAMIENTO DEL TUBO Para evitar se debe mantener: · Fijación externa: - cambiar cintas cada 12-24 horas (se ponen alrededor del cuello, pero no muy apretadas para evitar úlceras) · Fijación interna: - comprobar presión del globo cada 6 horas - la presión no debe sobrepasar los 30 mmHg (es la presión a la que están los capilares, si la presión se producirán úlceras traqueales) EVITAR DESCONEXIONES RESPIRADOR-PACIENTE EVITAR ACODADURAS DEL TUBO TRAQUEAL Y DE LAS TUBULADURAS EVITAR QUE EL PACIENTE MUERDA EL TUBO Para evitar que el paciente muerda el tubo se puede poner un tubo de Mayo u otro tipo de tubo que sea más grueso que el otro tubo. 2.- Comprobar la ventilación mecánica y evitar complicaciones a) Realizar una gasometría a los 20’ de haber instalado la VM b) Controlar c/ 1h los volúmenes ventilatorios se hace con un reloj que mide el volumen de aire inspirado c) Controlar el estado clínico: - control signos vitales, estado de la piel, turgencia, humedad, PVC, diuresis, balance hídrico... d) Prevenir la infección pulmonar: - asepsia, cambiar tubuladuras, respirador, estudios bacteriológicos si hay secreciones purulentas, control temperatura ¿Qué se debe vigilar del respirador? - que los parámetros se ajusten a las prescripciones médicas - tener conectadas siempre todas las alarmas (si suena 1ero observar al paciente y después pq suena) - muñir las tubuladuras periódicamente (hacia el exterior, eliminar el exceso de agua hacia el exterior) DESTETE o WEANING Es el paso de la respiración artificial a la espontánea 2 FASES: - Retirada del respirador - Retirada del tubo traqueal Se debe explicar todo muy bien al paciente y se tiene que estar al lado del paciente animándolo, mirando al monitor (la FR, la TA) (si se pone taquicárdico se debe volver a poner el respirador. 14 E.MQII Si hay éxito y el enfermo se puede desintubar lo que se hace previamente es aspirar secreciones y en al mismo momento retirar el tubo traqueal. Decir al paciente que tiene que toser y sacar las secreciones. 3.- Problemas derivados de la ansiedad - Facilitar la comunicación (pizarras, papeles...) - Facilitar la adaptación del enfermo al respirador (explicarle que es un respirador con palabras que él entienda) - Proporcionar medios de distracción (diarios, radio, TV...) Es importante que el enfermo sepa que hora es y que tenga un reloj cerca. SISTEMAS DE ALARMAS ALTO BAJO VOLUMEN - nº de respiraciones - fuga de gas del circuito (enfermo > respirador) - fallo respirador PRESIÓN - obstrucción vías aéreas - apnea - fallo válvula respiratoria FALLO FUENTE DE GASES FALLO FLUIDO ELÉCTRICO 15