cuidados de enfermería en reacciones anafilácticas

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN REACCIONES ANAFILÁCTICAS
Versión: 2
Entrada en vigor: 01-12-2012
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CÓDIGO: PT-GEN-101
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN REACCIONES
ANAFILÁCTICAS
1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para detectar precozmente una reacción
anafiláctica, instaurando las medidas de emergencia para minimizar las complicaciones
secundarias.
2.- DEFINICIÓNES
• Reacción alérgica: efecto adverso resultante de una respuesta inmune
específica que se produce a la exposición de una sustancia (alérgeno) (1, 2),
que entra en contacto con el sujeto a través de la piel, los pulmones, la
deglución o una inyección. Las causas más habituales son: fármacos, contrastes
para pruebas diagnósticas, alimentos, látex y picaduras (3).
• Anafilaxia: es una reacción alérgica severa en la que está involucrada más de
un sistema, de instauración rápida y potencialmente mortal (4, 5).
• Shock anafiláctico: Reacción sistémica grave que cursa con disminución de la
resistencia vascular sistémica con la hipotensión correspondiente ocasionado
por un antígeno sensibilizante (3).
3.- REFERENCIA
• PG–ENF-01
4.- CONSIDERACIONES PREVIAS
• Conocer, registrar y resaltar siempre, la existencia o no de alergias del paciente
en la valoración de enfermería al ingreso, la hoja de tratamiento y en el plan
de cuidados.
• Evitar el contacto del paciente con el alergeno declarado.
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• Tener especial precaución con las alergias alimentarias, tanto en la solicitud de
la dieta como en la administración de la misma (1).
5.- DETECCIÓN DE LA REACCIÓN ANAFILÁCTICA
• Los síntomas mas frecuentes en una reacción anafiláctica son: 80% cutáneos
(urticaria, angioedema, prurito…), respiratorios (broncoespasmo, disnea…),
cardiovasculares
(hipotensión,
alteración
gastrointestinales (nauseas, vómitos…)
de
la
frecuencia
cardiaca…),
y/o neurológicos (cefalea, confusión
mental…) (3, 8).
• Los factores a tener en cuenta respecto a la forma de aparición y la naturaleza
de una reacción anafiláctica son (7):
o
La vía de administración del alérgeno.
o La cantidad que se ha administrado.
o El tiempo transcurrido desde la última administración. Los síntomas
pueden aparecer en minutos u horas.
o El grado de hipersensibilidad de la persona.
• Tener en cuenta, que si el paciente está siendo tratado con antihistamínicos o
antidepresivos tricíclicos puede alterar la reacción anafiláctica (6).
6.-
CUIDADOS
INMEDIATOS
AL
PACIENTE
CON
REACCIÓN
ANAFILÁCTICA
Confirmada la reacción anafiláctica se tomarán las siguientes medidas (9-11):
• Tranquilizar al paciente y proporcionarle apoyo emocional durante
todo el
proceso (12).
• Retirar el alérgeno si es posible (6):
o Suspender cualquier medicamento que se esté administrando.
o En caso de anafilaxia producida por alimentos, no provocar el vómito, e
intentar retirar los restos alimentarios de la boca.
• Buscar apoyo de enfermería y avisar al médico responsable.
• Colocar al paciente en posición de seguridad.
• Mantener la vía aérea permeable (5).
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• Administrar oxígeno (3).
• De forma simultánea monitorizar signos vitales mientras dure la situación de
emergencia.
• Tener cerca el carro de parada.
• Canalizar una vena periférica de gran calibre si es posible, y administrar la
medicación prescrita.
• Los fármacos más comunes que se prescriben en reacciones anafilácticas son:
adrenalina, broncodilatadores, glucagón, atropina, fármacos vasopresores y
antihistamínicos (6).
• Iniciar reanimación cardiopulmonar si se produce parada cardiorrespiratoria.
• Acompañar al paciente en su traslado a la unidad de cuidados intensivos si es
preciso.
7.- EDUCACIÓN SANITARIA
Todo paciente alérgico debe conocer la gravedad de la anafilaxia, e instruirle para que
(3, 11):
• Comunique las alergias que padece a todo el personal sanitario que le trate.
• Evite los alimentos, medicamentos u otras sustancias que puedan volver a
desencadenar una reacción alérgica.
• Revise las etiquetas de los productos alimenticios y medicamentos antes de su
consumo.
• Consulte a su alergólogo la necesidad de portar un kit de auto administración
de adrenalina y la forma de administración del mismo en caso de emergencia
(13).
• Porte en zona visible un colgante o una tarjeta en el que conste su/s
alérgeno/s.
• Ponga en conocimiento de sus familiares, amigos y compañeros de trabajo su
condición de alérgico, para que actúen de manera adecuada en caso necesario.
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8.- REGISTRO DE LOS CUIDADOS
• Registrar en las observaciones de enfermería la reacción anafiláctica,
incluyendo, los síntomas que presentó, la sospecha del alérgeno, la vía de
administración, la cantidad y el tiempo transcurrido desde la administración del
alérgeno hasta la aparición de los síntomas.
• Registrar la existencia de la alergia en la hoja de valoración de enfermería
al ingreso, en la hoja de tratamiento y en la hoja del plan de cuidados.
• Registrar en la hoja de medicación:
o
Fármacos
administrados
durante
la
reacción,
dosis,
vía
de
administración, fecha y hora.
• Registrar en la gráfica los signos vitales.
9. - BIBLIOGRAFÍA
(1) National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). Washington: U.S.
Department of Health & Human Services; abril 2012 [acceso 20 de octubre 2012].
Boyce J, Assa’ad A, Wesley Burks A, Jones SM, Sampson H, Wood R et al. Guidelines
for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States. Disponible en:
http://www.niaid.nih.gov/topics/foodAllergy/clinical/Pages/default.aspx.
(2) Deepak D, Foex B, Body R, Mackway-Jones K. Guideline for the management of
acute allergic reaction. The College of Emergency Medicine; 2009.
(3) Cardona Dahl V, Cabañes Higuero N, Chivato Pérez T, Guardia Martínez P,
Fernández Rivas M, Freijó Martín C et al. GALAXIA: Guía de actuación en anafilaxia.
2009.
(4) National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). Washington: U.S.
Department of Health & Human Services; junio 2012 [acceso 20 de octubre de 2012].
Anaphylaxis. Disponible:
http://www.niaid.nih.gov/topics/allergicDiseases/understanding/Pages/Anaphylaxis.asp
x.
(5) Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF, Bock SA, Branum A et
al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary
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report--Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and
Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol. 2006 Feb; 117(2):391-397.
(6) Cardona Dahl V. Guía de actuación en anafilaxia. Med Clín (Barc). 2011; 136(8):
349-355.
(7) Resuscitation Council (UK).
Guideline: Emergency treatment of anaphylactic
reactions: Guidelines for healthcare providers. London; 2008.
(8) Sheikh Aziz, Shehata Yasser A, Brown Simon GA, Simons F Estelle R. Adrenalina
(epinefrina) para el tratamientode la anafilaxia con y sin shock (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Disponible en:
http://www.update-software.com.
(9) Project Team of The Resuscitation Council (UK). Update on the emergency medical
treatment of anaphylactic reactions for first medical responders and for community
nurses. Emergency Medicine Journal. 2001 September;18(5):393-395.
(10) Johansson SGO, Haahtela T. World Allergy Organization Guidelines for Prevention
of Allergy and Allergic Asthma. Int Arch Allergy Immunol. 2004; 135:83-92.
(11) Tang AW. A practical guide to anaphylaxis. Am Fam Physician. 2003 Oct;
68(7):1325-1332.
(12) National Institute for health and clinical excellence (NICE). Anaphylaxis:
assessment to confirm an anaphylactic episode and the decision to refer after
emergency treatment for a suspected anaphylactic episode. London: UK National; Dec
2011 (Clinical guideline; no. 134).
(13) Anaphylaxis Campaign. Farnborough ; 2011 [acceso 20 de octubre de 2012].
Training
in
use
of
injectors
and
inhalers.
Disponible
en :
http://www.anaphylaxis.org.uk/healthcare/gps/patient-education.
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10.-REVISIÓN Y EVALUACIÓN
La revisión de este procedimiento se realizará cada cinco años y cada vez que ocurra
algún cambio significativo que así lo aconseje.
La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o
corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación,
considerando el siguiente criterio a evaluar:
• En las observaciones de enfermería aparece registrada la reacción
anafiláctica incluyendo: los síntomas que presentó, la sospecha del
alérgeno,
la vía de
administración,
la cantidad
y
el
tiempo
transcurrido desde la administración del alérgeno hasta la aparición
de los síntomas.
INDICADOR: Número de pacientes en los que aparece registrada la reacción
anafiláctica y que incluye síntomas que presentó, la sospecha del alérgeno, la
vía de administración, la cantidad y el tiempo transcurrido desde la
administración del alérgeno hasta la aparición de los síntomas X 100 / Número
total de pacientes que han sufrido una reacción anafiláctica.
La fuente de información utilizada será la historia clínica.
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