Entrenamiento musculatura inspiratoria
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ENTRENAMIENTO MUSCULATURA INSPIRATORIA EN EL PACIENTE CON CARDIOPATÍA Dra. Alba Gómez Garrido Unidad Rehabilitación CardioRespiratoria Hospital Vall d’Hebron de Barcelona Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat INTRODUCCIÓN Fallo cardíaco crónico Disfunción muscular Alteración de la musculatura esquelética tanto periférica como respiratoria FUERZA RESISTÈNCIA Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat FISIOPATOLOGIA DEBILIDAD MUSCULATURA RESPIRATORIA ALTERACIÓN VENTILATORIA DURANTE AL EJERCICIO FATIGA Y DISNEA EN BAJAS INTENSIDADES DE ESFUERZO Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat FISIOPATOLOGIA Cambios estructurales y biomecánicos en el diafragma. Aumento proporción fibras tipo I Descenso proporción fibras tipo II Atrofia de la fibra Incremento de la carga del diafragam Alteración de la regulación del calcio intracelular y sobreexpresión de las citoquinas (TNF-alpha) Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat MUSCULATURA INSPIRATORIA Diafragma Músculos intercostales Músculos accesorios – Escalenos – Esternomastoideo – Pectoral Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat DIAGNÓSTICO Máxima presión inspiratoria (PIM) Fuerza de la musculatura inspiratoria Se relaciona con la severidad de la cardiopatía y con la alteración ventilatoria durante el ejercicio Indicador pronóstico independiente Manómetro de presiones respiratorias La PIM fue medida a través de la boca, realizando un esfuerzo máximo a partir del volumen residual (RV), con la vía aérea ocluida. Mejor de tres intentos (diferencias inferiores al 10%) Extrapolar el resultados a los valores de referencia (Morales) Valores: -> 80 % Normales -50-79 % Disfunción moderada - < 50% Disfunción grave Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat ESFUERZO CONTRÁCTIL Debe alcanzar el 30% de la fuerza máxima del muscular para tener efectos relevantes sobre su fenotipo. – 30-60% cambios en fenotipo aeróbico = RESISTENCIA – Superior al 60% mejoría masa muscular = FUERZA RESISTENCIA = cargas de baja intensidad y alto número de repeticiones FUERZA = cargas de alta intensidad y bajo número derepeticiones Protocolos mixtos donde se trabaje tanto la fuerza como la resistencia Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat MODALIDADES Dispositivos para el entrenamiento musculatura inspiratoria – Resistencia al flujo PROBLEMA NO SE CONECE LA PRESIÓN EXACTA DHD INSPIRATORY MUSCLE TRAINER P FLEX – Resistencia de límite de carga MÁS UTILIZADOS EN LA ACTUALIDAD THRESHOLD IMT ORYGEN DUAL VALVE RESPIFIT S Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat RESPIFIT FUERZA RESISTENCIA Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat TRATAMIENTO EVIDENCIA Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat PAUTA TRATAMIENTO Se inician a baja intensidad (30%-40% de la PIMAX), incrementándose gradualmente hasta llegar a un 60% a 70% de la PIMAX Protocolo HVH Inicio 30%-40% PIM max = 10-12 repeticiones // 2 series / 2 veces al día Incremento de 10% cada semana hasta 70-80% de la máxima tolerable RESISTENCIA = 20-25 repeticiones baja intensidad // 2 series // 2 veces al día FUERZA = 12-15 repeticiones media-alta intensidad // 2 series // 2 veces al día ÓPTIMO SERIA COMBINAR ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA Y FUERZA Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat CONCLUSIÓN El entrenamiento de la musculatura respiratoria: incrementa la fuerza de la musculatura inspiratoria la resistencia respiratoria mejora la capacidad de ejercicio reduce la sensación de disnea mejorar la calidad de vida. Se recomienda el cribaje de la disfunción de la musculatura inspiratoria en pacientes con cardiopatía. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat Gracias [email protected] Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
