Untitled - Bases de la Medicina Clínica

1
2
,1)(&&,Ð185,1$5,$
'5$/(7,&,$(/*8(7$6(*85$
)$&8/7$''(0(',&,1$1257(
La infección u rinaria es una d e las infecciones bacterianas más frecu entes sobre
tod o en el sexo fem enino, un 50% d e las m u jeres la p resentarán a lo largo d e su
vid a, a p artir d el inicio d e las relaciones sexu ales, los em barazos y con el
incremento d e la ed ad.
La ITU es infrecu ente en el sexo m ascu lino excepto d u rante el p rimer año d e
vid a y a p artir d e los 50 años p or la p atología p rostática.
,
'HILQLFLRQHV
La ,QIHFFLyQ 8ULQDULD se d efine com o la colonización y mu ltip licación d e
m icroorganism os, habitu alm ente bacterias en el ap arato u rinario, se inclu ye
d esd e la u retra hasta los riñones y la p róstata.
3LHORQHIULWLV inflam ación d el riñón y d e la p elvis renal como resu ltad o d e la
invasión bacteriana.
&LVWLWLV infección bacteriana d e la vejiga u rinaria.
8UHWULWLV inflam ación d e la u retra.
3URVWDWLWLV inflam ación d e la p róstata.
%DFWHULXULD VLJQLILFDWLYDel nú m ero d e unid ad es form ad ores d e colonia en la
orina es > 105; y se expresa com o UFC/ m l.
%DFWHULXULD DVLQWRPiWLFD la p resencia d e una bacteriu ria significativa
síntom as u rinarios.
,,
&ODVLILFDFLyQ
$QDWyPLFD
,78DOWD:
Pielonefritis agu d a
-
,78EDMD:
Cistitis, u retritis, p rostatitis.
sin
3
Con esta ú ltim a clasificación (ITU alta o baja) nos enfrentam os a una d ificu ltad
clínica ya qu e hasta un 30% d e las cistitis corresp ond en a p ielonefritis oligosintom ática y algu nas p ielonefritis agu d as catalogad as com o leves, p u ed en
p rod u cir u na cicatriz renal p erm anente.
5LHVJRGHFRPSOLFDFLyQ
,78QRFRPSOLFDGD:
Son las infecciones u rinarias, en la m u jer, sin alteraciones estru ctu rales y
con vaciam iento vesical normal. Inclu ye: cistitis agu d a en mu jeres jóvenes, ITU
recu rrente en mu jeres y p ielonefritis agu d a en m u jeres jóvenes.
,78FRPSOLFDGDV:
Se refiere a tod as las infecciones u rinarias en el hom bre y las qu e se
asocian a alteraciones fu ncionales o estru ctu rales d e la vía u rinaria o con
enferm ed ad es asociadas. Ocu rre en p acientes p ortad ores d e:
- Alteraciones anatóm icas o funcionales d e las vías u rinarias
- Sexo m ascu lino
- Urolitiasis
- Diabetes Mellitus
- Inm unosup resión
- Em barazo
- Síntom as d e más d e 7 d ías d e d u ración
- Instru mentación reciente d e la vía u rinaria
- Ed ad avanzad a
- Infección nosocomial
- Fracaso a tratam iento
-
,,,
(WLRORJtD
Com o la vía ascend ente es la vía comú n d e infección d el ap arato u rinario, el
germ en cau sal qu e se encu entra con más frecu encia es (VFKHULFKLDFROL, tanto en
am biente ambu latorio (80-90%) como hosp italario (50%). El resto d e las
infecciones son p rod u cid as p or las sigu ientes Enterobacterias: Proteu s
m irabilis, klebsiella sp p y streptococu s sap rophyticus (esp ecialm ente en
m u jeres con activid ad sexu al).
Proteu s m irabilis, es frecu ente en los niños varones no circuncid ad os, en los d os
p rim eros años d e vid a y el Enterococu s Faecalis en los ancianos, con sínd rome
p rostático.
En las infecciones hosp italarias se p esquisan Enterobacter, Pseu d om ona
aeru ginosa, serratia m arcescens, p rovid encia, m organella spp y gérm enes gram
4
p ositivos; Enterococus, Strep tococcu s y Stap hylococcu s spp , y m enos frecu ente
hongos com o cand id a sp p .
Se d escriben tres causas resp onsables d e estos cam bios bacterianos, qu e se
asocian ad em ás a un au mento d e la resistencia bacteriana: La comp osición d e la
flora gastrointestinal, la instru m entación u rológica y los cam bios estru ctu rales y
obstru ctivos d el ap arato u rinario.
,9
3DWRJHQLD
9tDDVFHQGHQWH
Es el m ecanism o casi único d e p rod u cción d e la ITU, y esto exp lica la
frecu encia d e infección u rinaria en la mu jer, ya qu e la u retra es corta versu s en
el hombre, d ond e la u retra es larga y se su m an las secreciones p rostáticas que
son bactericid as. El m eato u rinario y la zona p eriu retreral en cond iciones
norm ales están colonizad as p or gérm enes cu táneos y vaginales, com o
Staphylococu s ep id erm id is y virid ans, Strep tococus no hemolítico,
Lactobacilus, Difteroid es, bacilos gram negativos anaeróbicos y ocasionalm ente
gérm enes u rop atógenos, com o E. coli.
En los p acientes qu e p resentan una ITU, los m icroorganism os situ ad os en el
reservorio intestinal colonizan la región p erianal, la u retra term inal y
p eriu retral y p or vía ascend ente alcanzan el vestíbu lo vaginal, la u retra, la
vejiga u rinaria y la totalid ad d el ap arato u rinario. Los gérm enes no
u rop atógenos solo infectan el ap arato u rinario si existen anom alías o
d ism inu ción d e las d efensas bacterianas.
La orina es u n excelente m ed io d e cu ltivo p ara m u chos m icroorganism os, p ero
el d escenso d el p H y los cambios osm olares d e la ú rea o d e la glu cosa
cond icionan el crecim iento bacteriano.
La p enetración d el germen se ve favorecid a p or:
- Activid ad sexu al
- Instru m entación d e la vía u rinaria
- Alteraciones qu ím icas (p H ) u horm onales d el ep itelio u retral o genital
- Menstru ación (altera la flora resid ente)
- H ábitos higiénicos
- Presencia d e residu o post miccional
- Pred isp osición genética: los antígenos d e los gru p os sangu íneos A, B, H
y Lew is (Leª y Le b ) están controlad os p or los m ismos genes. El gen Se, es
necesario p ara qu e se exp resen en la sup erficie d e las célu las ep iteliales y
en secreciones com o la saliva. Esto p erm ite clasificar a las p ersonas en
secretoras y no secretoras. Los no secretores tiene menor exp resión d e
5
estos antígenos en el ep itelio d el tracto u rinario y p red isp osición p ara
p resentar ITU a rep etición y cicatrices corticales.
En la p atogenia d e la infección u rinaria también influ yen los sigu ientes factores:
)DFWRUHVGHULHVJRGHOKXpVSHG
Reflu jo vesico-u reteral
- Alteraciones d el ap arato u rinario
- Obstrucciones y malform ación u rinaria
Cateterism o y m anipu lación u rinaria
Em barazo
Diabetes Mellitus
)DFWRUHVGHYLUXOHQFLDEDFWHULDQD
-Adherencia bacteriana
-Fimbriae tip o 1, P y X
- Aerobactina
- H em olisina
- Ureasa
- Resistencia bacteriana
* Esto exp lica p orqu e algu nos p acientes p resentan ITU a rep etición. La m ayoría
son p rod u cid as p or la E. Coli, p ero no tod as las cep as son u rop atógenas. Al
estu d iar las serotip os (E. Coli) se d emostró qu e el antígeno o (som ático o d e
su p erficie celu lar) H (flagelar) y K (cápsu lar) eran d iferentes en los p acientes
con bacteriu ria asintom ática, d e los observad os en el reservorio fecal d e los con
ITU recu rrente. El antígeno K (p olisacárid o) está d irectam ente im p licad o en la
inhibición d e la fagocitosis y la activid ad bactericid a y tam bién con el
lip osacarid o A, situ ad o en la su p erficie celu lar.
La ad herencia bacteriana al u rotelio se realiza a través d e los p ili o fim briae o
p elos. Las ad hesinas frecu entemente exp resad as en los p ili y los recep tores, son
com p onentes d e carbohid ratos esp ecíficos d e glu colíp id os o glicop roteínas, que
se exp resan en la su p erficie celu lar u roep itelial. Existen d os tip os d e Pili, segú n
si esta u nión se bloqu ea o no con manosa:
-
Tip o 1 manosasensible
Qu e se observa en bacterias gram negativas encontrad as en p acientes con
ITU, p ero no se encu entran habitu almente en p acientes con p ielonefritis.
-
Tip o 2 manosa resistente
Está ligad o a p acientes con p ielonefritis agud a, esp ecialm ente el P. Pili
qu e se u ne a recep tores esp ecíficos, qu e son id énticos al qu e p resenta el
gru p o sanguíneo P y se encu entran en tod o el ep itelio d el ap arato urinario.
6
$FRQWLQXDFLyQVHGHVFULEHQORVIDFWRUHVGHGHIHQVDGHOKXpVSHG
'HIHQVDVDQWLEDFWHULDQDVGHOWUDFWRXULQDULR
Flu jo u rinario u nid ireccional y vaciam iento periód ico vesical
- Orina: osm olarid ad au m entad a, p H ácid o, ácid os orgánicos
- Peristalsis u reteral
- Flora com ensal p eriu retral
- Barrera d e célu las ep iteliales
- Inhibid ores d e adherencia bacteriana: Proteína d e Tam m H orsfall,
m u cina, oligosacárid os, IgA, lactoferrina
- Reclutam iento d e PMN y macrófagos
- Defensinas y catelicid inas
- Citoqu inas y qu em oqu inas
- Secreciones p rostáticas
- Inmu nid ad local y general:
- Inm unoglobu linas locales
- Leucocitos p olim orfo nu cleares
- Inm unid ad celu lar
Una vez qu e los gérm enes su p eran la barrera vesicou reteral, colonizan en m ás o
m enos 6 horas el p arénqu im a renal, p rod u ciend o una p ielonefritis agu d a. Las
bacterias se mu ltip lican y d u p lican cad a 20 m inu tos en la vejiga, el ep itelio
tu bu lar tod avía es norm al a las 24 hrs. Los gérm enes liberan endotoxinas, se
activan los m acrófagos, linfocitos y otras célu las qu e liberan citoqu inas, e
ind ucen la p rod u cción d e óxid o nítrico. A las 48 hrs se p rod u ce la infiltración d e
p olimorfonu cleares qu e infiltran los tú bu los y se m anifiestan fenóm enos d e
d estrucción bacteriana y lesión tisu lar. Cu and o el germen llega al p arénqu ima
renal p rod u ce una alta resp u esta celu lar y hu moral. Las célu las inflamatorias
liberan rad icales libres d e oxigeno y enzim as esenciales p ara la d estru cción d e
bacterias, p ero tam bién d añan al tejid o renal (cicatrices).
9tDKHPDWyJHQD
- Poco relevante como vía d e ITU en el hom bre
- Se observa en d eterm inad os casos d e p ielonefritis, entre 2-3% d el total d e
PN A.
Los gérm enes encontrad os habitu alm ente son S. aereu s,
salmonella sp , p seu d onom a aeru ginosa y cánd id a sp.
- Favorecen esta vía la obstru cción u rinaria, trau m atismos renales,
isqu emias renales, la d ep leción d el K, analgésicos, p oliqu istosis renal y
d iabetes m ellitus.
7
9tDOLQIiWLFD
Du d osa p revalencia (defend id a p or la existencia d e linfáticos entre el ciego y el
riñón d erecho y entre el tracto u rinario sup erior e inferior.
9
(SLGHPLRORJtD\SUHYDOHQFLD
La frecu encia d e la bacteriu ria asintom ática y d e la ITU, d ep end e d e la ed ad y
sexo. En los recién nacid os afecta al 1% y es entre los 2 a 4 veces más frecu ente
en los niños m enores d e 2 años y en los p rem atu ros (a excepción d e los niños
circu ncid ad os). Desp u és d e la infancia y hasta el inicio d e la p atología
p rostática la ITU casi no se p resenta en el varón, siend o u n p roblem a fem enino.
H asta los 10 años la frecu encia d e ITU es d el 1 a 2% (en las niñas), y en 1/ 3 d e
los casos la bacteriu ria se hace sintom ática. La mayoría d e las niñas con
bacteriu ria sintomática p resenta recu rrencias.
Entre los 5-18 años, un 5 a 6% p resenta una infección sintomática.
Ap roxim ad am ente entre u n 20 a 40% d e los niños con bacteriu ria tienen reflu jo
vesicou reteral.
La p revalencia d e bacteriu ria se increm enta con el inicio d e la activid ad sexu al y
el em barazo, y es mas frecu ente entre aqu ellas con bacteriu ria d u rante la
ad olescencia (63.8%) en relación a las qu e no habían tenid o (26.7%).
La incid encia en la edad ad u lta d epend e d e la ed ad , activid ad sexu al y métod o
anticonceptivo em p lead o. Entre el 1 y 3% d e las mu jeres entre los 15 y 24 años
tienen bacteriu ria qu e se incrementa entre el 1-2% cad a d écad a hasta los 70
años.
Entre u n 40-50% d e las m u jeres p resentarán al m enos una ITU a lo largo d e su
vid a.
La bacteriu ria es infrecu ente en los varones, hasta los 50 años, excep to si se ha
realizad o u na exp loración instru m ental d e la vía u rinaria. Tam bién es
infrecu ente en los niños (0.04 a 0.14%) y se incrementa con la existencia d e
alteraciones neu rológicas y d e la vía u rinaria. Se p esqu isa com o germ en el
Proteu s Sp , relacionado con la colonización d el p rep ucio d u rante el 1º año d e
vid a.
En p aciente con hospitalización p rolongad a y enferm ed ad es consu ntivas, la
bacteriu ria pu ed e alcanzar entre 20-50%.
8
Las m u jeres em barazad as p resentan u na p revalencia d e bacteriu ria (4-10%) el
d oble d e las no gestantes y u n 60% d e ellas d esarrollan u na ITU sino se trata y
u n tercio una p ielonefritis agu d a.
En las mu jeres con activid ad sexu al el coito es un factor p atogénico; la m icción
p ost coital p rod u ce cierta p rotección.
Los anticoncep tivos como los d iafragm as con esp erm icid as la incrementan. Los
tam p ones contraceptivos, orales y el tip o d e lim p ieza no influ yen en su
p revalencia.
En los p acientes p ortad ores d e u n trasp lante renal la p resencia d e u na infección
u rinaria varía entre un 35-70% y son frecu entes en los p rim eros 3 meses d e
trasp lante, favorecid o p or alteraciones anatómicas p revias o secund arias a la
intervención qu irú rgica.
La p revalencia d e bacteriu ria en los p acientes con Diabetes Mellitu s varía entre
el 9 y 20%, es d ecir, d e 2 a 3 veces más qu e en no d iabéticos y u n 40% se
acom p aña d e una afectación p arenqu im atosa renal.
9, &OtQLFD
&LVWLWLVDJXGD
Cu ad ro clínico m ás comú n y frecu ente. Se caracteriza p or la p resencia d e
d isu ria, au m ento d e la frecu encia miccional, nictu ria, d olor su p rapú bico y orina
tu rbia, en ocasiones hem atu ria m acroscóp ica. Debe d iferenciarse d e u na
u retritis o vu lvovaginitis.
El exam en d e orina:
- Presencia d e leu cocitu ria >4 leu cocitos p or cam p o d e gran au m ento o
>10 leu cocitos p or m m 3
- Microhem atu ria
- Bacteriu ria > 20 bacterias p or camp o en orina centrifu gad a.
- Presencia d e nitritos en orina. La p ru eba se basa en la p rop ied ad qu e
tienen las bacterias gram negativas en red u cir los nitratos a nitritos.
Algu nos
gérm enes
u rop atógenos
d an
resu ltad o
negativo
(stap hylococcus sap rop hyticu s, enterococu s o acinetobacter) p or lo tanto,
es p oco sensible p ero con esp ecificid ad d e 90%.
- Urocu ltivo: m ás d e 100.000 u fc/ m l en orina de segu nd a m icción.
En mu jeres sintom áticas u n recu ento mayor a 105 es d e alta esp ecificid ad
p ero baja sensibilid ad . Recu entos menores en situ aciones esp eciales
com o hombres sintom áticos , o mu estras tom ad as p or cateterism o o d e
p u nción su p rap ú bica p u ed en corresp ond er a ITU.
- Ap roxim ad am ente un 10% d e las mu jeres acu d en cad a año a la consu lta
p or u n cu ad ro u rinario bajo, 2/ 3 tienen cistitis y 1/ 3 u retritis. Las con
9
cistitis p resentan una bacteriu ria significativa y p iu ria, au nqu e u n
nú mero significativo p resenta recu ento bajo (102-104) d e bacterias
u rop atógenas en el u rocu ltivo. Un recuento bajo d e bacterias, p od ría ser
d ebid o a u na fase temp rana d e infección, o p or u n crecim iento bacteriano
lento y en este caso hay qu e p lantear el d iagnóstico d iferencial con
u retritis.
&LVWLWLVFUyQLFDUHFLGLYDQWH
La ap arición d e nu evos ep isod ios d e ITU, p u ed e d eberse a recurrencia d e la
enferm ed ad , cu and o se p rod u ce p or el m ism o germ en, d entro d e las 4 semanas
sigu ientes a un ep isod io agu d o o bien a u na reinfección (80% d e los casos),
cu and o se p rod u ce por u n nu evo germ en. En caso d e recu rrencia, hay qu e
d escartar la p resencia d e litiasis vesical o una m alformación u rinaria en qu e esté
acantonad o el m ism o germ en o bien secund aria a otro germ en (reinfección)
p roced ente d el reservorio fecal. El 80% d e las infecciones recu rrentes son p or
reinfección.
Ap roxim ad am ente u n 25% d e los niños tiene m ás d e una recu rrencia.
En las mu jeres ad u ltas, u n 30% su fre recu rrencia (m ás d e tres ep isod ios p or
año)
E. Coli es el germ en p red om inante en la ITU recu rrente.
La cau sa d e recu rrencia en el hom bre es la p rostatitis.
3LHORQHIULWLVDJXGD
El cu ad ro clínico es característico. Las p acientes p resentan fiebre, calofríos,
d olor lu mbar en el flanco, con p uño p ercu sión p ositiva (ángu lo costovertebral).
Existe d olor cólico abd ominal acom p añad o d e náu seas y vóm itos, y
frecu entem ente asociad o a u n sínd rome u rinario bajo con d isu ria, p olaqu iru ria
y nictu ria.
En el laboratorio:
- Microhem atu ria
- Piu ria
- Bacteriu ria
- Urocu ltivo p ositivo (se acep tan como significativas bacteriu rias d e 100
UFC/ m l d e u n germ en u rop atógeno)
- Leu citosis con d esviación izqu ierd a
- Prot c elevad a
- VH S elevad a
- Bacteremia (30%)
10
Se observa shock en los casos d e p ielonefritis comp licad a p or u na obstru cción
u rinaria o en p acientes con Diabetes Mellitus, con inmu nod eficiencia o en
tratamiento inmu nosup resor.
La p ielonefritis agu d a no com p licad a p ued e p rod u cir una lesión renal cicatricial
en au sencia d e reflu jo o alteraciones d el ap arato u rinario.
La evalu ación rad iológica en p acientes con p ielonefritis agu d a, d ep end e d el
sexo, ed ad, historia clínica, d e la d u ración de los síntom as y d e la respu esta al
tratamiento.
Ind icaciones d e evalu ación rad iológica en PNA:
- Síntom as d e cólico nefrítico o anteced ente d e litiasis
- Persistencia d e fiebre m ás d e 72 hrs.
- Infección p or m icroorganism o p oco frecu ente
- Reinfección inm ed iata p or el m ismo m icroorganism o tras u na terap ia
ad ecu ad a.
- Sexo m ascu lino
- N iños, en la p rim era infancia
,QIHFFLRQHVFRPSOLFDGDVGHODSDUDWRXULQDULR
- Se llam a al cu ad ro clínico en qu e se asocia la p resencia d e
m alform aciones en el ap arato u rinario o alteraciones secund arias a otros
p rocesos (obstrucción p or litiasis, tu m oral, p rostática), catéteres o
cu erp os extraños, vejiga neu rogénica (p arap lejia o Diabetes Mellitu s),
enferm ed ad es renales id iop áticas o tratam iento inm unosup resor, qu e
com p lica la evolu ción clínica y la actitu d terap éu tica. La graved ad es
m ayor al existir m ayor invasión sistém ica p or gérm enes m enos
habitu ales y con frecu encia resistente a los antibióticos.
&RPSOLFDFLRQHV
- Absceso renal
- Absceso p erinefrítico
Estos d os casos se p resentan en el contexto d e una ITU com p licad a y en raras
ocasiones secund aria a u na infección hematógena. Se observa con mayor
frecu encia en d iabéticos. El cu ad ro clínico es la p resencia d e ITU grave asociad a
a bacteremia y sínd rom e u rinario bajo. Al examen p u ño percu sión p ositiva y
m asa lu m bar p alp able. En laboratorio p resenta gran leu cocitocis con d esviación
izqu ierd a y la orina revela p iu ria y bacteriu ria. Los hem ocu ltivos son p ositivos
en u n 50%.
11
9,, 7UDWDPLHQWR
Varía segú n el sexo y la p resencia o no d e alteraciones en el ap arato u rinario.
%DFWHULXULDDVLQWRPiWLFD
Se ind ica tratamiento en:
- Mu jeres em barazad as
- Pacientes inm u nod ep rimid os
- Pacientes qu e requ ieran intru m entalización d e la vía u rinaria
- En niños con reflu jo vesicou reteral
N o existe evid encia de qu e la bacteriu ria asintom ática en las mu jeres sanas no
gestante d ebe ser tratad a, se au tolim ita au nqu e p u ed e p reced er a una cistitis. El
tratamiento p reventivo sólo errad ica d efinitivamente la bacteriu ria en m enos d e
20%,
&LVWLWLVQRFRPSOLFDGD
7DEOD
Tratam iento d e la cistitis bacteriana en régim en terap éu tico corto, p au ta d e tres
d ías
Trim etrop rim
300 m g/ 400 m g d ía
Cotrim oxazol
160m g/ 800m g/ 12h
Es p referible el trim etrop rim
exclu sivam ente
N itrofu rantoína
100 m g/ 50 m g cad a 8 N o efectiva contra Proteu s spp
h
N orfloxacino
Ofloxacino
Levofloxacino
800 m g/ 400 mg cad a Mu y eficaces
12 h
500 m g/ 250 mg cad a
12 h
400/ 200 m g cad a 12 h
250-500 m g cad a 24 h
Cefalexina
250-500mg/ 8h
Cefu roxima
Cefaclor
Cefixim a
250mg/ 12h
250 m g cad a 8 h
400 m g cad a 24 h
Am oxicilina/ Ac.
Clavu lánico
500mg/ 125m g/ 12h
Cip rofloxacino
Útiles en caso d e insu ficiencia
renal
Problem as
d igestiva
de
intolerancia
12
Se intenta la cu ración d e la ITU, la errad icación d e la cep a p atógena d el
reservorio vaginal o d igestivo.
La m ayoría d e las cep as d e E. Coli, en la actu alid ad p resentan resistencia a los
tratamientos clásicos con:
- Am oxicilina (>70% d e resistencia)
- Cotrim oxazol (+ 50% d e resistencia)
Entonces el tratam iento se basará en las sensibilid ad es observad as en el área
geográfica p rop ia. Se recom iend a tratam iento p or tres d ías, ya qu e p erm ite
eliminar las cep as u rop atógenas d e los reservorios natu rales y red u cir los
ep isod ios d e reinfección. Los tratamientos m ás p rolongad os (7-10 d ías) no
ap ortan más cu ración, son más costosos y tienen m ás efectos secund arios.
&LVWLWLVFUyQLFD
La ITU recu rrente, cu and o se p resenta m ás de tres ep isod ios d e ITU p or año.
Ind icaciones:
3.1 Generales (red u ce en un 50% ITU):
- Micciones frecu entes
- Micción p ost coito
- Au m ento d e ingesta líqu id a
- Tratamiento constip ación
- Acid ificar la orina (vitam ina C)
- Aseo genital en d irección anterop osterior
3.2 Profilaxis m éd ica de la ITU recu rrente:
- Tratamiento antibiótico p rolongad o
- Diario al acostarse
- Tres veces a la semana
- Una vez a la sem ana
- Profilaxis antibiótica p ostcoito
- Au tom ed icación: Tratam iento antibiótico por tres días
- Mu jeres m enop áu sicas: ap licación tóp ica vaginal hormonal su stitutiva
3.3 Dosis tratam iento oral p ara p revención ITU:
- Trim etrop ina 100 m g/ d ía
- Cotrim oxazol 40-200 m g/ d ía (3 días p or sem ana)
- N itrofu rantoina 50 mg/ d ía (d iario)
- Cefrad ina, Cefilexina 250 mg/ d ía
- N orfloxacino 200 m g/ d ía
13
Se recom iend a mantener p or seis m eses, si nu evamente p resenta ITU, d os años.
En m u jeres p ost menop áu sicas se d escribe resid u o p ost m iccional p or p tosis
vesical, p or d ism inu ción d el tono mu scu lar p élvico; y p or d ism inución d e
niveles d e estrógenos, está au m entad a la su scep tibilid ad a los u rop atógenos p or
cam bios en la m icroflora, p rincip alm ente p or d ism inu ción d e los lactobacilos
qu e au m enta el Ph vaginal.
7UDWDPLHQWR3LHORQHIULWLVDJXGDQRFRPSOLFDGD
Objetivo: Errad icación d el germen y d el reservorio
Se p u ed en u tilizar antibiótico EV, según estad o d el p aciente
Se u tilizará vía oral con flu orqu inolona
Am inoglicósid os (enterococo, bacilos gram negativos)
Beta lactámico (2, 3 genéricos)
Carboxip enicilam ina
El tratam iento se m antiene p or 48-72 horas lu ego se continu a p or vía oral
(segú n antibiogram a), p or 10-14 días
7UDWDPLHQWR,QIHFFLyQXULQDULDFRPSOLFDGD
Los p acientes como ya se d escribió p resentan alteraciones funcionales o
estru ctu rales d el ap arato u rinario, su m ad o a p atologías d iversas y con
frecu encia están infectad os p or gérm enes resistentes al tratam iento antibiótico
habitu al y es p reciso conocer la sensibilid ad .
Ind icación:
-
H osp italización
Iniciar tratam iento con asociación d e antibióticos :
Cefalosp orina – aminoglicósid os
Im ip enen – cistatina
Pip eracilina – tazobactan
Rescatar sensibilid ad germ en
Tratam iento p rolongad o y p rofilaxis
14
Bibliografía
-
-
-
Com p renssive Clinical nep hrology: Mosby-Elsevier. Ed by Feehally,
Floege & Johnson. Phylad elp hia 2007
H arrison’s Princip les of Internal Med icine, 16th Ed ition
Brenner and Rector’s: The kid ney, 10th Ed ition
N efrología Clínica: L. Avend año, 3 Ed ición
Car J: Urinary tract infection in w om en: d iagnosis and management in
p rim ary care. BMJ, 2006 332, 94-7.
Minireview : Functions of the renal tract ep itheliu m in coord inating the
innate im m u ne resp onse to infection. S Sheerin: Kid ney International, vol
66 (2004) 1334-1344.
Com m on errors in d iagnosis and m anagem ent of u rinary tract infection.
I Pathophysiology and d iagnostic technique. W. H. H orl: N ephro Dial
Transp lant (1999) 14: 2746-2753
Com m on errors in d iagnosis and m anagem ent of u rinary tract infection.
II Clinical m anagem ent. W. H . H orl: N ephro Dial Transp lant (1999) 14:
2754-2762.
&DVRV&OtQLFRV
&DVRFOtQLFR
Usted atiend e en su consu lta a p aciente fem enino d e 23 años p or cu ad ro d e ITU
baja sintom ática. N o hay anteced entes m órbid os. Solicita OC/ Urocu ltivo. Es
viernes 18 horas
Cu ál sería la cond u cta correcta:
a) Citar a p oliclínico e iniciar tratam iento con el u rocu ltivo, segú n el
antibiogram a
b) Iniciar tratam iento con régimen terap éu tico acortad o, d e 3 d ías
c) Iniciar tratam iento con régimen terap éu tico convencional
d ) N o requ iere tratam iento
e) Enviarla al servicio d e u rgencias p ara obtener exam en orina ráp id o
&DVRFOtQLFR
Un p aciente d e sexo mascu lino d e 30 años está siend o tratad o con un esqu ema
acortad o d e 3 d ías p or u na ITU baja.
De los sigu ientes enu nciad os marqu e la condu cta qu e u sted ad op taría:
a) Es ad ecu ad o el tratamiento, ya qu e cu rsa con u na ITU baja
b) Es un p aciente d e sexo m ascu lino p or lo cu al cu rsa con u na ITU
com p licad a y d ebe tratarse p or 7 d ías.
c) Requ iere hosp italización u rgente ya qu e cu rsa con una ITU comp licad a
15
d ) El p aciente d ebe estu d iarse, ya qu e cu rsa con u na ITU com p licad a y d ebe
recibir u n tratam iento p rolongad o en relación a la cau sa qu e p rovoqu e
esta infección.
e) Tratam iento está ad ecu ad o p ero d ebe controlarse con u rocu ltivo p ost
tratamiento.
RESPUESTAS
&DVRFOtQLFRUHVSXHVWDFRUUHFWDE
Se trata, ya qu e es sintom ática, y en u na mu jer joven sin anteced entes m órbid os
se p u ed e iniciar la terap ia sin tener el u rocu ltivo.
Se intenta la cu ración d e la ITU, es d ecir la errad icación d e la cep a p atógena d el
reservorio vaginal o d igestivo, y se recom iend a 3 d ías ya qu e p erm ite elim inar
las cep as u rop atógenas d e los reservorios natu rales y red u cir los ep isod ios d e
reinfección. Los tratam ientos m ás p rolongad os (7 a 10 d ías) no ap ortan m as
cu ración, son m as costosos y tienen mas efectos secund arios.
&DVRFOtQLFRUHVSXHVWDFRUUHFWDG
Por tratarse d e u na ITU en un hombre corresp ond e a u na ITU com p licad a. Es
u n hombre joven y no necesariam ente requ iere hosp italización. Pero tiene
ind icación d e estu d io p ara p esqu isa d e etiología y lo cau sa qu e esta p rovocand o
la infección. El tratam iento d ebe ser p rolongad o, y la d u ración va a d ep end er d e
lo encontrad o en el estu d io etiológico.