P-Tto psicosocial [Modo de compatibilidad]
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Tratamiento psicosocial Psiquiatría Dr. Pedro Marina Psiquiatría social El enfermo mental como sujeto en contexto Tradicionalmente la psiquiatría ha perseguido dos metas: comprender científicamente la enfermedad mental y curar a los enfermos Aproximaciones: El enfermo en el manicomio. Objeto de interés: la enfermedad Psicoanálisis: constitución del aparato psíquico de las personas (sanas y enfermas). Objeto de interés: el individuo Psiquiatría social: perspectiva biopsicosocial. El enfermo fuera del manicomio. Objeto de interés: el individuo en su contexto 1 Tratamiento en psiquiatría La comprensión del enfermo mental requiere una perspectiva integradora bio-psico-social Un plan de tratamiento adecuado requiere atender los aspectos farmacológicos, psicológicos y relacionales Determinadas técnicas terapéuticas hacen más hincapié en aspectos relacionales: Terapia familiar Terapia de pareja Terapia grupal Tratamiento comunitario Terapia familiar El hombre se hace social en la familia. La enfermedad matiza su expresión en este contexto Aproximación sistémica estudio de la familia Teoría General de Sistemas: Teoría de la realidad que la concibe como el producto de una variedad de sistemas que operan de manera simultánea La familia es un sistema socio-cultural abierto hacia el exterior y el interior (individuo), que está autorregulado y evoluciona en el tiempo en función de un fin: garantizar la supervivencia de los miembros y servir a sus necesidades 2 Terapia familiar Características del sistema familiar Es una totalidad cuyos componentes y propiedades sólo pueden comprenderse como funciones del sistema total a la búsqueda de los objetivos que persigue En constante transformación (ciclo vital), pero tendiendo a la homeostasis Autogobernado por reglas implícitas Abierto, en interacción permanente con otros sistemas Aparición problemas: Crisis interacción<-> desequilibrio peligroso<-> reglas rígidas/ difusas <->sistema inflexible/ “líquido” Etapas del ciclo vital familiar Fase Formación pareja Tareas Proyecto común Nuevo sistema: reglas y roles Límites FDO Problemas Escaladas simétricas, excesiva complementariedad Niños pequeños Relación FDO Renegociar roles y responsabilidades Conjugar parental/ pareja Pérdida espacio pareja: bebé, FDO Alianza madre-hijo Coaliciones intergeneracionales 3 Etapas del ciclo vital familiar Fase Tareas Adolescentes/ crisis mediana edad Flexibilizar reglas y límites: independizac Evaluación logros personales Emancipación hijos Independencia hijos/ dependencia padres Relación adultoadulto hijos Tercera edad Cambio roles Elaborar duelos Problemas Sobreprot. o desvincul adolescentes Reavivan conflictos padres Crisis de los 40-50 Nido atestado Fugas del nido Nido vacío Crisis pareja Sobrecarga o desatención ancianos Características terapia familiar sistémica Estudia al individuo en su contexto relacional más significativo: pareja, familia procreación, de origen Se formulan hipótesis acerca de cómo los problemas o síntomas en un individuo (PI) tienen un significado, cumplen una función Se trabaja sobre tres ejes: estructura familiar, procesos de interacción, visión realidad y del mundo de la familia El terapeuta: formula hipótesis sobre relación síntomas/ sistema; explora y mantiene visión circular y neutralidad 4 Terapia familiar Técnicas para el cambio Un hijo adolescente llega habitualmente tarde a casa. El padre se enfrenta al hijo por llegar tarde. La madre media entre ambos. El padre acusa a la madre de blanda, la madre al padre de agresivo. El hijo ante la falta de acuerdo entre los padres continúa llegando tarde Terapia familiar Técnicas para el cambio Reencuadre y redefinición: dar un significado diferente a una conducta Connotación positiva: positivar sucesos familiares vividos como negativos Prescripción del síntoma: control voluntario Restricción del cambio Preguntas circulares: rompen causalid. lineal Metacomunicar: hablar de la comunicaciòn Ritual familiar: prescripciones cambiar roles Moldeado: para delimitar fronteras subsist. 5 Terapia familiar Indicaciones Los síntomas del paciente están situados en la esfera interpersonal: conflictos familiares, de pareja, crisis graves en fases ciclo vital Trastornos mentales y del comportamiento que aparecen en la infancia y adolescencia Trastornos mentales severos: programas psicoeducativos Trastornos adictivos Enfermedades somáticas graves e invalidantes Cuando hay motivación para la terapia Convocatoria: análisis de la derivación e invitación a la familia nuclear cuando se den las condiciones Terapia de pareja Abordables con principios y técnica terapia familiar sistémica Importancia y desarrollo desde el modelo cognitivo-conductual: Desarrollo del conflicto: Déficit habilidades (comunicación, sexuales, ...) Déficit control estímulos (hijos, otras personas) Cambios en el entorno Discrepancias intimidad 6 Terapia de pareja Intervenciones en la terapia Corregir sesgo perceptivo negativo Apreciar la reciprocidad Reforzamiento positivo conductas deseadas Entrenamiento habilidades comunicación Habilidades resolución de problemas Planificación del tiempo libre Control de conductas específicas Terapia de grupo Concepto Forma de terapia en la que participan 2 o + pacientes bajo la guía de 1 o + directores con la intención de tratar alteraciones emocionales, desajustes sociales o estados psicóticos Elementos comunes: grupo, director, conducta interactiva. Características de los grupos Según componentes: homogéneos, heterogéneos Según apertura: abiertos o cerrados Tamaño: ideal 7-10 Sesiones: frecuencia, duración y número total dependiente de la orientación teórica y el objetivo 7 Terapia de grupo Tipos básicos De actividad: terapias de grupo definidas por una actividad: cocinar, ejercicio, jardinería, etc. Pacientes graves. Fomentan afiliaciones, desarrollo habilidades sociales, expresión emociones De apoyo: proporcionan contención, mejora habilidades sociales y capacidad adaptación social. Trast personalidad, enfermedades crónicas, minusvalías, retraso mental De resolución de problemas: terapia de grupo para resolver un problema definido: AA, trast alimentación, tabaco. Son también de apoyo. De psicoeducación: Se otorga a los sujetos el rol de estudiantes de sus trastornos. Facilita expresión emociones y trabajo ansiedades Psicodinámicos: orientado a producir cambio personal duradero mediante terapia no dirigida y de asociación libre. Muchas veces complementarios y simultáneos Terapia de grupo Factores facilitadores: Reedita experiencia familiar originaria Genera las ansiedades de la interacción social en un contexto protector Facilita la expresión verbal Se dan fenómenos de identificación rápidos y complejos que facilitan comprensión propia y ajena El grupo potencia las características personales negativas y positivas Pone en evidencia la oportunidad de reaprender a relacionarse con los demás 8 Terapia comunitaria Especialmente importantes para los denominados Trastornos Mentales Graves (TMG) Objetivos: Prevención, detección precoz, tratamiento ajustado a las necesidades del paciente y apoyo a la rehabilitación Requiere: amplia red de dispositivos intra y extrahospitalarios, profesionales de distintas disciplinas y coordinación entre los propios recursos de la red y de estos con otros servicios comunitarios para garantizar la continuidad de cuidados Terapia comunitaria La terapia comunitaria en los TMG persigue mejorar o estabilizar el pronóstico y potenciar el funcionamiento o ajuste social del paciente, lo que implica: Funcionamiento cognitivo: memoria, atención, concentración, proceso Habilidades instrumentales: higiene, apariencia, tareas domésticas, ... Desempeño de roles sociales: vecindad, amistad, trabajo, ... Para garantizar la continuidad de la atención que se requiere -> programas: Gestión de casos (case management) Tratamiento Asertivo Comunitario 9 Terapia comunitaria Gestión de casos Cada paciente es adscrito a un profesional o equipo que: Evalúa las necesidades Elabora un plan de tratamiento y cuidados Vigila y promueve su ejecución Tratamiento Asertivo Comunitario Equipo multiprofesional que trabaja en la comunidad para hacerse cargo del tratamiento, rehabilitación y atención integral. Atienden a los pacientes asignados en sus propias casas o allí donde se encuentren (alojamientos protegidos, albergues, ...) haciéndose cargo también de las urgencias e intervenciones en crisis Terapia comunitaria Cuidados que proporcionan estos programas: Cumplimiento tto farmacológico Medidas preventivas e intervención en crisis Intervenciones psicoeducativas y de soporte familiar Entrenamiento en habilidades sociales Terapias psicológicas: cognitivo-conductuales y de rehabilitación cognitiva Programas de apoyo al empleo Alojamiento asistido 10
