El nuevo sistema de salud colombiano

UNA MIRADA AL NUEVO
SISTEMA DE SALUD
COLOMBIANO
Revisión y Actualización
Mayo de 2016
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COBERTURAS ENERO 2016
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INDICADORES FINANCIEROS Y
DE SOLVENCIA DE LAS EPS
El 43,4% del defecto corresponde al régimen contributivo, el 37,6% al
régimen subsidiado y el restante 19% corresponde a las EPS que
manejan ambos regímenes.
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RANKING EPS 2016 CONTRIBUTIVO
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ACTIVIDAD MISIONAL PERMANENTE
 Se entienden como actividades misionales
permanentes aquellas directamente relacionadas
con producción los bienes o servicios
característicos la empresa, es decir las que
son inherentes, consustanciales o sin cuya ejecución
se afectaría la producción los bienes o servicios
característicos del beneficiario.
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TERCERIZACION LABORAL
Se entiende como tercerización laboral
los procesos que un beneficiario
desarrolla para obtener bienes
o servicios de un proveedor,
siempre y cuando cumplan con las
normas laborales vigentes.
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TERCERIZACION LABORAL ILEGAL
Se vincula personal para desarrollo de las
actividades misionales permanentes a
través de un proveedor de los
mencionados en este decreto y,
Se vincula personal de una forma que
afecte los derechos constitucionales,
legales y prestacionales consagrados en
las normas laborales vigentes
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ELEMENTOS INDICATIVOS DE LA
TERCERIZACION ILEGAL
1.
Que se contrató al proveedor para hacer las mismas o sustancialmente las
mismas labores que se realizaban para el beneficiario y los trabajadores no
fueron expresamente informados por escrito.
2.
Que el proveedor tenga vinculación económica del beneficiario y no tenga
capacidad financiera acorde con el servicio u obra que contrata.
3.
Que el proveedor no tenga capacidad, de carácter administrativo o
financiero, para el pago de salarios, prestaciones e indemnizaciones de sus
trabajadores.
4.
Que el proveedor no tenga la autonomía en el uso de los medios de
producción, ni en la ejecución de los procesos o subprocesos que le sean
contratados.
5.
Que el proveedor no imparta las instrucciones de tiempo, modo y lugar
para la ejecución de la labor de sus trabajadores, o no ejerza frente a ellos
la potestad reglamentaria y disciplinaria, sin perjuicio de otras actividades
de coordinación que sean necesarias por parte del beneficiario para el
adecuado desarrollo del objeto del contrato.
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ELEMENTOS INDICATIVOS DE LA
TERCERIZACION ILEGAL
6.
7.
8.
9.
Que el proveedor no realice el pago de los salarios y prestaciones
legales y extralegales oportunamente o no cumpla con las
obligaciones en materia de seguridad social.
Que el beneficiario fraccione o divida, mediante uno o más
proveedores, a trabajadores afiliados a un sindicato inscrito o a
trabajadores que hayan realizado la asamblea de constitución o la
reunión inicial de constitución de un sindicato.
Que a los trabajadores que trabajaban para el beneficiario no se les
otorguen por parte del proveedor iguales derechos a los que tenían
cuando estaban contratados directamente por el beneficiario para
el desarrollo de las mismas o sustancialmente las mismas
actividades.
Que el beneficiario y el proveedor incurran en conductas
violatorias de las normas laborales vigentes en la celebración o
ejecución de la figura que los une.
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SANCIONES
 A los beneficiarios y proveedores que incurran en
las prohibiciones mencionadas se les impondrán, a
través de las Direcciones Territoriales del Ministerio
del Trabajo, sanciones consistentes en multas
hasta de cinco mil (5.000) SMMLV,
conformidad con lo previsto en el artículo 63 de la
1429 de 2010 y el artículo 7 de la Ley 610 de 2013
según el número total de trabajadores con base en
los parámetros señalados en el artículo 50 del
Código Procedimiento Administrativo y lo de
Contencioso Administrativo, el artículo 12 de la Ley
1610 de 2013 y el artículo 2.2.8.1.49 del presente
Decreto.
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REDUCCION DE LAS SANCIONES
La reducción de las sanciones impuestas por el
Ministerio del Trabajo, a que hace referencia el numeral 2
del artículo 16 de la Ley 1610 de 2013, se aplicará en
forma proporcional al porcentaje de
trabajadores afectados en cada uno de los
proveedores que el beneficiario sujeto a la sanción
vincule a su planta en forma directa, mediante
contratos que cumplan el principio constitucional de
estabilidad en el empleo, en un máximo de veinte por
ciento (20%) de su valor por cada año que se mantenga la
relación laboral directa y hasta el cien por ciento (100%)
de condonación de la misma luego del quinto año de
vinculación
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OTROS RECURSOS E
INCREMENTOS EN EL
SISTEMA DE SALUD
CAMBIOS Y AJUSTES PORCENTUALES
A1. IPC. Variación mensual y anual.
Total nacional
2005 - 2015 (Diciembre)
Años
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Variación %
Mensual Anual
0,07
4,85
0,23
4,48
0,49
5,69
0,44
7,67
0,08
2,00
0,65
Años
2011
2012
2013
2014
2015
Variación %
Mensual Anual
0,42
3,73
0,09
2,44
0,26
1,94
0,27
3,66
0,62
6,77
3,17
Fuente: DANE
5/01/2016
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CAM
AJUSTES






IPC general del año 2015: 6.7%
IPC de Salud del año 2015: 5,3%
Incremento del Salario Mínimo: 7%
Incremento de las Cuotas Moderadoras: 7%
Incremento de los copagos: 7%
Incremento UPC Contributiva: 9.45% ($689.508)
 Menos el IPC de Salud: 4,15% (incremento real)
 Prima adicional Capitales: 9,86% ($757.494)
 Prima por dispersión: 10% ($758.458)
 Desarrollo de actividades de promoción y prevención: $ 22.438
 Incremento UPC Subsidiada: 9.45% ($616.849)
 Menos el IPC de Salud: 4,15 % (incremento real)
 Prima adicional Capitales: 15% ($709.376)
 Prima por dispersión: 11.47% ($708.505)
 Prueba piloto 4 capitales: $741.027
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COLCIENCIAS : Las propuestas de investigación en cada una de
las temáticas estipuladas en la convocatoria deberán ser enfocadas en:
 1. Identificación de factores determinantes de la salud a
nivel nacional, regional o local.
 2. Intervenciones de promoción y prevención para la salud,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de los
problemas en salud a solucionar, seguimiento a las
necesidades en Salud.
 3. Mejoramiento de la gestión de los Sistemas y Servicios de
Salud.
 4. Análisis del impacto de Políticas y Programas de Salud.
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COLCIENCIAS : Las propuestas de investigación en cada una de
las temáticas estipuladas en la convocatoria deberán ser enfocadas en:
$1,5
Billones
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COMO SE USA LA UPC
USOS DE LA UPC
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USOS DE LA UPC – BAJA COMPLEJIDAD
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IPS PRIVADAS
PRESTADORES DE SERVICIOS
DE SALUD
REPS
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IPS
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IPS
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CAPACIDAD INSTALADA
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NO POS
CTC
Eliminado del sistema y reemplazados por un sistema informático
Resolución 1328 de 2016
RESOLUCION 1328 DE 2016
 Establece el procedimiento para reportar la prescripción de
servicios o tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC y optimizar el
procedimiento que deben seguir las entidades recobrantes
para presentar los recobros cuando, conforme a la
normativa vigente o a decisiones judiciales, deban ser
reconocidos y pagados por el Fondo de Solidaridad y
Garantía (FOSYGA) o quien haga sus veces, establecido en la
Resolución 5395 de 2013
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RESOLUCION 1328 DE 2016 - OBJETO
 Establece el procedimiento para:




el acceso,
reporte de prescripción,
garantía del suministro y
análisis de la información de servicios y tecnologías en salud no cubiertas por el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación — UPC;
 Fija los requisitos, términos y condiciones para la presentación de:
 recobros/cobros ante el Fondo de Solidaridad y Garantía — FOSYGA o quien haga
sus veces ,
 establecer el procedimiento de verificación, control y pago de las solicitudes de
recobro/cobro, cuando a ello hubiere lugar y
 dictar disposiciones relacionadas con las correspondientes acciones de control y
seguimiento.
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RESOLUCION 1328 DE 2016 – AMBITO DE
APLICACION
 El procedimiento de acceso, reporte de prescripción, garantía del
suministro, verificación, control, pago y análisis -de la información de
servicios y tecnologías en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC podrá ser adoptado por las
entidades territoriales, evento en el cual este Ministerio brindará la
asistencia técnica que se requiera para el efecto
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DIFERENCIA ENTRE COBRO Y RECOBRO
 Recobro. Solicitud presentada por una entidad recobrante ante el Fondo de
Solidaridad y Garantía — FOSYGA o quien haga sus veces, a fin de obtener el
pago de cuentas por concepto de servicios o tecnologías en salud no
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cuyo
suministro fue garantizado a sus afiliados y prescrito por el profesional de la
salud tratante u ordenados por fallos de tutela.
 Cobro. Solicitud presentada por una entidad recobrante ante el Fondo de
Solidaridad y Garantía — FOSYGA o quien haga sus veces, a fin de obtener el
pago de cuentas directamente al proveedor o prestador de servicios y
tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC, cuyo suministro fue garantizado a sus afiliados y prescrito por el
profesional de la salud tratante u ordenados por fallos de tutela, caso en el
cual la factura de venta o documento equivalente se presentará sin
constancia de cancelación.
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REPORTE DE LA PRESCRIPCION
 La prescripción de los servicios y tecnologías en salud no
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC será realizada por el profesional de la
salud tratante, a través del aplicativo que para tal
efecto disponga el Minsalud, el cual operará mediante la
plataforma tecnológica del Sistema Integral de Información
de la Protección Social — SISPRO con diligenciamiento en
línea o de acuerdo con los mecanismos tecnológicos
disponibles en la correspondiente área geográfica.
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CUANDO REPORTA OTRA ENTIDAD?
 En los casos en que aplique, las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) o a
las Entidades Obligadas a Compensar (EOC) serán
responsables de adelantar el reporte de la
prescripción de servicios y tecnologías en salud no
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC, cuando estos sean ordenados
mediante fallos de tutela
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INDISPENSABLE E INMODIFICABLE NUMERO
DE PRESCRIPCION
 Una vez el profesional de la salud tratante finalice el diligenciamiento de la
prescripción en el aplicativo de que trata el presente artículo, se asignará un
número de prescripción el cual deberá reportar la entidad recobrante
en la presentación del recobro/cobro ante el Fondo de Solidaridad y
Garantía (FOSYGA) o quien haga sus veces.
 En caso de que el profesional de la salud tratante no cuente con acceso al
aplicativo en el momento de la prescripción, lo podrá diligenciar una vez
disponga de los mecanismos tecnológicos con que cuente, en un tiempo
no mayor a 48 horas. Sin embargo, únicamente se asignará el número de
prescripción una vez se realice el reporte en el aplicativo.
 Una vez generado el número de prescripción, los datos consignados
no podrán ser modificados. En caso de requerir una modificación, se
emitirá un nuevo número de prescripción asociado al que se modifica. Esta
modificación solamente podrá ser realizada por el profesional de la salud
tratante que realizó la prescripción inicial, dentro de las 48 horas siguientes a
su realización.
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COMO ACCEDER AL APLICATIVO
 El ingreso al aplicativo de reporte de la prescripción de servicios y tecnologías en
salud no incluidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, estará
supeditado a la obtención previa de usuario y clave, la cual será
solicitada ante este Ministerio, por todos los Prestadores de Servicios de Salud
autorizados en el país para prescribir, de conformidad con el protocolo que para
el efecto expida la Oficina de Tecnología de la Información y la Comunicación —
TIC.
 Tratándose de profesionales independientes de salud que presten sus servicios a
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, la administración de los usuarios
del aplicativo quedará bajo la responsabilidad del Representante Legal de la
correspondiente institución.
 La clave es personal e intransferible.
 La clave se solicita directamente a la Oficina de Tecnología de la Información y la
Comunicación — TIC del Minsalud.
 Las EAPB y las IPS podrán consultar las prescripciones de sus afiliados, o las
realizadas por ellos mismos.
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REQUISITOS PARA
PRESCRIBIR
Aplicativo Informático
REQUISITOS PARA PRESCRIBIR
 Deberá realizarse por el profesional de salud tratante.
 Deberá estar inscrito en el Registro de Talento Humano en Salud RETHUS de su respectiva profesión.
 Deberá encontrarse habilitado en el Registro Especial de Prestadores
de Servicios de Salud — REPS.
 Que el servicio o la(s) tecnología(s) en salud no se encuentre
cubierta(s) en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
 Que el uso, ejecución o realización del servicio o tecnología en salud
no cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC haya
sido autorizado por el (INVIMA)
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REQUISITOS PARA PRESCRIBIR
 Que se hayan agotado o descartado las posibilidades técnicas
y científicas para la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y paliación de la enfermedad, de las tecnologías
contenidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, y no
se haya obtenido resultado clínico o paraclínico satisfactorio en el
término previsto de sus indicaciones, o se hayan previsto u
observado reacciones adversas o intolerancia por el paciente, o
existan indicaciones o contraindicaciones expresas, de todo lo cual,
deberá dejarse constancia en la historia clínica.
 Que la decisión de prescribir, sea consecuente
evidencia científica disponible
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con la
TIEMPOS DE LA PRESCRIPCION
 Tratándose de tratamientos ambulatorios ordenados por
primera vez al paciente, la prescripción podrá efectuarse hasta por un
término máximo de tres (3) meses. Si la respuesta al tratamiento es
favorable, el profesional de la salud tratante determinará la periodicidad con
la que se continuará prescribiendo el servicio o la tecnología en salud no
cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, sin que en
ningún caso se pueda ordenar por tiempo indefinido.
 Tratándose de pacientes con enfermedades crónicas,
respecto de los cuales se determine un tratamiento definitivo para el manejo
de su patología, los períodos de prescripción podrán ser superiores a tres (3)
meses y hasta por doce (12) meses. Al término de este período, el
profesional de la salud tratante deberá hacer la evaluación correspondiente
y determinar la continuidad o no del servicio o de la tecnología en salud no
cubierta en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC
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MEDICAMENTO, PROCEDIMIENTO O INSUMO
 En caso de que la tecnología en salud no cubierta en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC corresponda a un medicamento, el profesional de
la salud tratante lo prescribirá de acuerdo a lo previsto en los artículos 16 y 17
del Decreto 2200 de 2005 o la norma que los modifique, adicione o sustituya.
 En caso de que la tecnología en salud no cubierta en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC corresponda a un procedimiento, se entienden
incluidos en este los insumos, materiales o dispositivos médicos necesarios para
su realización, por lo que no se requerirá la prescripción separada de los
mismos, excepto en los casos definidos en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC o en actos administrativos del Ministerio de Salud y Protección
Social, en los cuales la normativa indique de forma explícita que no hace parte
de la cobertura del mismo.
 En caso de que la tecnología en salud no cubierta en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC corresponda a insumos, materiales o
dispositivos médicos, indicar el procedimiento en el cual se utilizará, cuando
haya lugar a ello.
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PRESCRIPCION Y GUIAS
 Cuando la prescripción de los servicios y tecnologías
en salud de que trata el presente acto
administrativo se dé por un profesional de la salud
que presta sus servicios a una Institución
Prestadora de Servicios de Salud, esta será
igualmente responsable de acuerdo con el marco
normativo enunciado y por lo tanto, deberá cumplir
con lo previsto en las guías de manejo de dicha
Institución
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Y LAS EXCLUSIONES QUE?
 La prescripción que realice el profesional de la salud tratante de estos servicios o tecnologías, se hará a través
del aplicativo de que trata este acto administrativo.
 Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y las Entidades Obligadas a Compensar (EOC),
una vez cuenten con el concepto de la Junta de Profesionales de la Salud, deberán registrar la decisión en dicho
aplicativo.
 Cuando la prescripción de estos servicios o tecnologías se realice por un profesional de una IPS que cuente con
Juntas de Profesionales de la Salud, la solicitud de concepto se realizará al interior de la
misma.
 Cuando la prescripción de estos servicios o tecnologías sea realizada por un profesional de una IPS que no
cuente con Juntas de Profesionales de la Salud, o por un profesional habilitado como prestador de servicios
independiente, deberá dar aplicación a lo dispuesto en la presente Resolución y la entidad encargada del
afiliado solicitará el concepto de una Junta de Profesionales de la Salud de su red de prestadores.
 Cuando exista urgencia vital, esto es, en caso de riesgo inminente para la vida o salud del paciente; o
cuando se trate de las víctimas de que trata el artículo 3o de la Ley 1448 de 2011, respecto de los servicios
contenidos en el artículo 54 de la mencionada Ley, no se aplicará el procedimiento para la autorización de que
trata el presente artículo, casos en los cuales el profesional de la salud tratante tiene la posibilidad de decidir
sobre el servicio o la tecnología a utilizar, previa verificación del cumplimiento de lo establecido en los artículos
9 y 10 de la presente Resolución.
 En las situaciones mencionadas, el profesional de la salud tratante deberá presentar el caso ante la Junta de
Profesionales de la Salud, dentro de los cinco (5) días siguientes al suministro del servicio o tecnología, órgano
que confirmará o no la decisión adoptada
y autorizará la continuidad en el suministro de la misma
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FINANCIAMIENTO
DEUDAS ENTES TERRITORIALES POR
SERVICIOS NO POS
ET
ANTIOQUIA
VALLE
BOGOTA
CAUCA
CARTAGENA
SANTA MARTA
BOLIVAR
BARRANQUILLA
META
HUILA
SANTANDER
RISARALDA
TOLIMA
ARAUCA
GUAJIRA
NARINO
CUNDINAMARCA
ATLANTICO
NORTE DE SANTANDER
CESAR
BOYACA
CHOCO
CAQUETA
CORDOBA
CASANARE
MAGDALENA
CALDAS
PUTUMAYO
GUAVIARE
GUAINIA
QUINDIO
VAUPES
VICHADA
SUCRE
AMAZONAS
SAN ANDRES
TOTAL
Saldo ET NO POS
151.986.672.342,02
142.656.000.000,00
69.000.000.000,00
12.122.404.584,92
14.402.523.935,51
1.895.576.528,00
3.912.659.093,00
8.214.282.373,00
1.096.820.591,00
6.097.129.783,00
803.353.916,00
5.678.145.387,00
2.794.661.900,00
2.351.727.428,00
94.931.841,00
1.450.839.463,00
2.404.013.083,00
1.119.299.645,33
1.108.974.491,00
41.831.781,00
1.464.286.108,00
1.015.490.696,00
505.493.513,00
256.671.114,00
59.921.318,00
1.228.617,00
332.799.081,32
Saldo ET VINCULADOS
31.301.036.415
2.594.814.099
69.000.000.000
8.052.035.766
2.907.907.243
11.081.224.629
7.974.411.329
898.714.201
7.462.891.246
429.343.703
5.450.249.001
214.871.304
2.895.894.853
3.013.782.014
4.625.280.481
4.490.166.804
2.856.000.341
1.650.285.288
2.756.861.396
2.268.542.557
2.167.656.190
1.922.571.766
367.335.158
769.805.558
1.009.993.424
1.139.108.367
1.172.449.498
820.335.432
698.240.606
697.250.463
185.204.452
445.603.437
326.240.276
151.870.786,00
433.019.609.399,10
141.020.968
69.956.364
183.857.084.629,15
TOTAL
183.287.708.757,02
145.250.814.099,00
138.000.000.000,00
20.174.440.351,12
17.310.431.178,51
12.976.801.157,00
11.887.070.422,00
9.112.996.574,00
8.559.711.837,00
6.526.473.486,00
6.253.602.917,00
5.893.016.691,00
5.690.556.753,00
5.365.509.442,00
4.625.280.480,95
4.585.098.645,00
4.306.839.804,00
4.054.298.371,00
3.876.161.041,33
3.377.517.048,00
2.167.656.190,00
1.964.403.547,00
1.831.621.266,00
1.785.296.254,00
1.515.486.937,00
1.395.779.481,00
1.232.370.816,00
820.335.432,00
699.469.223,00
697.250.463,00
518.003.533,32
445.603.437,00
326.240.276,00
151.870.786,00
141.020.968,00
69.956.364,00
Reporte ET, EPS y
Prestadores Circular 030
corte 31 de diciembre de
2015.
CONSULTORSALUD
616.876.694.028,25
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RECURSOS NO POS
REGIMEN CONTRIBUTIVO HOY
REGIMEN SUBSIDIADO HOY
 FOSYGA
 RESOLUCION 5395 DE 2013
 Direcciones Departamentales y
Distritales de Salud
 RESOLUCION 1479 DE 2015
REGIMEN CONTRIBUTIVO
MAÑANA
REGIMEN SUBSIDIADO
MAÑANA
• Entidad Administradora de
los Recursos del SGSSS
• Direcciones
Departamentales y
Distritales de Salud.
LEY 1753 DE 2015 – LEY ESTATUTARIA DE SALUD
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FINANCIAMIENTO
 Resolución 1667 de 2015
 Los servicios NO POS ofrecidos a los afiliados al régimen subsidiado, se
financiarán por las entidades territoriales, con cargo a los recursos del
Sistema General de Participaciones SGP, - Sector salud
prestación de servicios a la población pobre en lo no cubierto con
subsidios a la demanda, los recursos de las rentas cedidas del
sector salud previstos para la financiación del NO POS, y los demás
recursos de las entidades territoriales que se destinen al
pago de los servicios y tecnologías NO POS.
 Modifica el Art. 3 de la Resolución 1479 de 2015
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SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES
 SGP – EL PISO DEL FINANCIAMIENTO
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FINANCIAMIENTO SGP CAMBIOS
Ley 1438 de 2011 - Articulo 44
SGP
Financiación
del Régimen
Subsidiado
65%
Salud
Pública
10%
25%
Población
pobre en lo no
cubierto con
subsidios a la
demanda
Los recursos del Sistema General de Participaciones para salud, se destinarán al Régimen Subsidiado partiendo como mínimo del sesenta y cinco por ciento (65%) de acuerdo con el plan de transformación concertado entre
el Gobierno Nacional y las entidades territoriales hasta llegar al ochenta por ciento (80%) a más tardar en el año 2015. En todo caso el 10% del Sistema General de Participaciones para Salud se destinará a financiar las
acciones en salud pública. El porcentaje restante se destinará a financiar prioritariamente la prestación de servicios en aquellos lugares donde solo el Estado está en capacidad de prestar el servicio de salud en condiciones
de eficiencia y/o subsidios a la demanda, de acuerdo con los planes financieros y de transformación de recursos que presenten las entidades territoriales, los cuales deberán ser avalados de manera conjunta por los
Ministerios de la Protección Social y de Hacienda y Crédito Público.
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FINANCIAMIENTO SGP 2016
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FINANCIAMIENTO SGP 2016
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ANTIOQUIA
ATLANTICO
BOGOTA
BOLIVAR
BOYACA
CALDAS
CAQUETA
CAUCA
CESAR
CORDOBA
CUNDINAMARCA
CHOCO
HUILA
GUAJIRA
MAGDALENA
META
NARIÑO
NORTE DE SANTANDER
QUINDIO
RISARALDA
SANTANDER
SUCRE
TOLIMA
VALLE DEL CAUCA
ARAUCA
CASANARE
PUTUMAYO
SAN ANDRES
AMAZONAS
doceavas
GUAINIA
GUAVIARE
VAUPES
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NO distribuir
RECURSOS NO
POS 2016
DEPARTAMENTOS
414 Mil Millones / 11
37.693.153.077
8.729.046.520
81.802.619.153
9.726.003.967
14.573.275.523
7.160.859.170
23.041.760.638
16.242.279.487
9.336.354.087
17.143.780.327
32.324.154.049
5.693.898.194
13.007.192.794
12.411.690.781
12.040.145.293
9.671.179.757
17.891.154.531
19.484.330.573
6.426.431.553
7.470.662.517
12.476.530.042
12.118.012.555
14.849.489.258
46.573.340.170
4.843.005.190
6.660.883.143
11.176.657.937
2.284.947.029
6.023.697.359
4.030.392.904
7.984.580.232
2.274.002.515
3.584.899.852
RECURSOS NO
POS 2016
MUNICIPIOS
Y
DISTRITOS
214 Mil Millones / 11 doceavas
05001
11001
76001
08001
13001
47001
76109
66001
17001
05088
54001
73001
20001
63001
05837
50001
27001
05360
68001
70001
41001
52001
05615
66682
08758
05034
66170
20175
05490
05318
05756
76520
05847
76364
05361
ANTIOQUIA
BOGOTA
VALLE DEL CAUCA
BARRANQUILLA
CARTAGENA
SANTA MARTA
BUENAVENTURA
RISARALDA
CALDAS
ANTIOQUIA
NORTE DE SANTANDER
TOLIMA
CESAR
QUINDIO
ANTIOQUIA
META
CHOCO
ANTIOQUIA
SANTANDER
SUCRE
HUILA
NARIÑO
ANTIOQUIA
RISARALDA
ATLANTICO
ANTIOQUIA
RISARALDA
CESAR
ANTIOQUIA
ANTIOQUIA
ANTIOQUIA
VALLE DEL CAUCA
ANTIOQUIA
VALLE DEL CAUCA
ANTIOQUIA
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MEDELLIN
BOGOTA
CALI
BARRANQUILLA
CARTAGENA
SANTA MARTA
BUENAVENTURA
PEREIRA
MANIZALES
BELLO
CUCUTA
IBAGUE
VALLEDUPAR
ARMENIA
TURBO
VILLAVICENCIO
QUIBDO
ITAGUI
BUCARAMANGA
SINCELEJO
NEIVA
PASTO
RIONEGRO
SANTA ROSA DE CABAL
SOLEDAD
ANDES
DOS QUEBRADAS
CHIMICHAGUA
NECOCLI
GUARNE
SONSON
PALMIRA
URRAO
JAMUNDI
ITUANGO
17.533.902.204
81.802.619.153
9.898.055.433
5.841.674.129
5.259.256.493
4.194.781.253
2.490.729.305
2.405.712.435
2.293.059.930
2.084.869.196
1.618.518.598
1.571.148.697
1.281.342.764
1.103.693.647
1.053.765.715
1.049.368.250
935.560.417
930.843.337
919.725.273
906.575.653
884.759.040
738.382.803
655.748.648
634.351.052
633.685.495
628.737.189
605.882.236
599.018.297
556.730.633
553.345.649
530.367.676
524.231.752
513.526.918
511.777.774
501.740.917
POLITICA INTEGRAL DE
ATENCION EN SALUD
MIAS
SISTEMA DE SALUD V/S SEGURIDAD SOCIAL
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MAPA OFERTA PROCEDIMIENTOS
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MAPA OFERTA HOSPITALIZACION
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Modelo de
atención
integral en
salud .MIAS
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Componentes del MIAS
1
2
3
Grupos de población y
grupos de riesgo
Rutas Integrales de
Atención en Salud - RIAS
Implementación de la
Gestión Integral del
Riesgo en salud
4
Territorialización del MIAS
5
Redes integrales de
prestación de servicios
6
Rol del asegurador
7
Alineación del sistema de
incentivos
8
Requerimientos y procesos
del sistema de información
9
10
Investigación, innovación
y apropiación de
conocimiento
Implementación y
evaluación
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2. Rutas Integrales de Atención en Salud
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2.
Rutas de
Grupos
deEventos
riesgo – Eventos específicos
2.Grupos
Riesgoespecificos
GRUPOS DE RIESGO
EVENTOS ESPECÍFICOS
1. Cardio – cerebro – vascular –
metabólicas manifiestas
2. Infecciones respiratorias
crónicas
Diabetes mellitus-Accidentes cerebro-vasculares-Hipertensión Arterial
Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM)
Enfermedad Renal Crónica
EPOC
3 Nutricionales
Deficiencias nutricionales específicamente anemia-DesnutriciónSobrepeso y obesidad
4. Trastornos mentales y del
comportamiento
Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo –SobredosisDependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas
sociales agudos y crónicos
5. Trastornos psicosociales y del
comportamiento
Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio
6. Salud bucal
Caries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos
blandos, estomatosis
7.Cáncer
Ca Piel no melanoma-Ca mama-Ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca
cuello y LPC en diagramación-Ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y
linfomas
8. Materno -perinatal
IVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-InfecciosasEndocrinológicas y metabólicas-Enfermedades congénitas y
metabólicas genéticas-Bajo peso-Prematurez. Asfixia
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CARACTERISTICAS DE LAS RUTAS INTEGRALES
DE ATENCION
 Describen explícitamente los elementos clave de la atención basada en la
evidencia, las mejores prácticas, y las expectativas de los usuarios
 Permiten la integración organizada, mediante la secuenciación de las acciones
multidisciplinares de índole poblacionales, colectivas e individuales y las funciones de los
agentes del Sistema de Salud para el abordaje de los grupos poblacionales, grupos de
riesgo y los eventos en salud.
 Fortalecen la comunicación entre los agentes del Sistema relacionados en la ruta
(usuarios, familiares, prestadores de servicios de salud, entidades administradoras de
planes de beneficios, entidades territoriales, entre otros).
 Documentan, monitorean y evalúan los resultados y las diferencias, y facilitan la
identificación de los recursos humanos, de infraestructura y financieros apropiados.
 Definen el conjunto de responsabilidades de los diferentes tipos de prestadores y
los conjuntos de servicios contratados en cada nivel de atención así como la
correspondencia entre el mecanismo de pago y los servicios que recaen en cada prestador
dentro de la red de prestadores de servicios.
 Especifican resultados esperados de las intervenciones colectivas e individuales dentro de
la integración procesual de la atención. Por tanto, especifican resultados esperados de
la contratación integral de conjuntos de servicios para la aplicación de mecanismos
agregados de pago como pagos por desempeño o resultado clínico, entre otros.
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RUTA DE PROMOCION
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INTERVENCION REGULADA DEL ESTADO
 Bajo el MIAS se entiende que existen situaciones que, desde las
prioridades del país o situaciones de especial vulnerabilidad de la
población o poblaciones particulares en riesgo, justifican la
intervención regulada del Estado en la intervención del
Sistema sobre esos grupos de riesgo.
 Esta regulación incluye:
 la definición y clasificación de grupos de riesgo,
 de las condiciones de manejo de los pacientes,
 el seguimiento y monitoreo de su evolución,
 la adquisición y pago centralizado de los insumos y medicamentos
requeridos y
 todo el conjunto de acciones que garantice el manejo de los riesgos y de la
enfermedad en condiciones de equidad y calidad. Esto no exime a los
responsables institucionales de sus funciones, sino que, por el contrario, los
incluye de una manera organizada y sistemática.
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3. Implementación de la GIR en salud
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ESQUEMA DE INCENTIVOS
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6. Rol del asegurador
Mecanismos de Habilitación, riesgos y núcleos de
evaluación en aseguramiento público
Función
Mecanismo
Habilitación
Tipo de Riesgo
Financiero
Protección
financiera
Núcleo Evaluación
Capital mínimo
Patrimonio adecuado
Habilitación
financiera
Reservas técnicas
Actuarial
Inspección, vigilancia y control
Capacidad gestión de red
Agencia
Habilitación técnica
Operacional
Acceso y
resultados
Habilitación técnica
Salud
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Capacidad gestión del usuario
Capacidad Gestión Riesgo Salud
7. Sistema de incentivos
Resultados
en Salud
Sistema por pago orientados a
resultados
Incentivos para Talento Humano
Incentivos a Usuarios
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9 . Requerimientos de Investigación, Innovación y
apropiación del conocimiento
El establecimiento de la rectoría del sistema de salud
Estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera
del sistema de salud
La gestión eficiente de los recursos humanos en salud
Fortalecimiento de los sistemas de información
efectivos y eficientes
Mecanismos efectivos de transferencia de
conocimiento en políticas públicas
Investigación en el acceso, utilización y garantía de la
calidad de la prestación de servicios de salud
Fortalecimiento de la capacidad de investigación
en salud pública
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Plan de Implementación
Primer Trimestre 2016
• Documento de política promulgado
• Resolución de rutas de atención (7 rutas)
• Resolución de redes integrales de atención
• Resolución de prestador primario.
• Decreto formas de pago y contratación
• Resolución . Ajustes al sistema de información
• Implementación piloto Guanía
Segundo Trimestre 2016
• Resolución gestión integral del Riesgo en salud
• Decreto de habilitación técnica de EPS
• Piloto pago integral de atención a la leucemia
• Diseño guajira, Choco, Vaupes, San Andres, Cauca-Nariño, Bogota, Medellin?
• Asistencia técnica para las rutas integrales de atención
• Resolución de segundo grupo de rutas.
Tercer Trimestre 2016
• Tercer paquete de rutas
• Diseño de otras entidades territoriales.
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PROGRESIVIDAD Y GRADUALIDAD DE LA
IMPLANTACION
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PROGRESIVIDAD Y GRADUALIDAD DE LA
IMPLANTACION
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PROGRESIVIDAD Y GRADUALIDAD DE LA
IMPLANTACION
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HABILITACION
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Resolución 1441 de 2016
OBJETO
 Establece los estándares, criterios y procedimientos para la
habilitación de las Redes Integrales de Prestadores de
Servicios de Salud-RIPSS, en el marco de la Política de
Atención Integral en Salud -PAIS, determinando su
conformación, organización, gestión,
seguimiento y evaluación, así como, adoptar el
"Manual de Habilitación de Redes Integrales de Prestadores
de Servicios de Salud' que hace parte integral del presente
acto administrativo.
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H
A
B
I
L
I
T
A
C
I
O
N
REDES INTEGRALES DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Plan Nacional de Desarrollo: Ley 1753 de
2015
Planes territoriales en construcción
actualmente
Secretarias Departamentales y Distritales de Salud
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PLANES PARA EL CUATRENIO
EL EJEMPLO DE BOGOTA
PROYECTOS
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PROYECTOS
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EJES DE LA PROPUESTA
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EL NUEVO MODELO DE ATENCION
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EL NUEVO MODELO DE PRESTACION
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EL NUEVO MODELO DE PRESTACION
 Empresas Sociales del Estado de Usme, Nazareth, Vista Hermosa, Tunjuelito,
Meissen y El Tunal se fusionan en la Empresa Social del Estado denominada
“Subred Integrada de Servicios de Salud Sur E.S.E.”
 Empresas Sociales del Estado de Pablo VI Bosa, del Sur, Bosa, Fontibón y
Occidente de Kennedy se fusionan en la Empresa Social del Estado
denominada “Subred Integrada de Servicios de Salud Sur
Occidente E.S.E.”
 Empresas Sociales del Estado de Usaquén, Chapinero, Suba, Engativá y
Simón Bolívar se fusionan en le Empresa Social del Estado denominada
“Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E.”
 Empresas Sociales del Estado de Rafael Uribe, San Cristóbal, Centro Oriente,
San Blas, La Victoria y Santa Clara se fusionan en la Empresa Social del
Estado denominada “Subred Integrada de Servicios de Salud
Centro Oriente E.S.E.”
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EL NUEVO MODELO DE PRESTACION
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GRACIAS
CARLOS FELIPE MUÑOZ PAREDES
GERENTE GENERAL
administració[email protected]
 Pasé por el campo del
perezoso,
 por la viña del falto de juicio.
 Había espinas por
todas partes;
 la hierba cubría el terreno,
 y el lindero de piedras estaba
en ruinas.
 Guardé en mi corazón lo
observado,
 y de lo visto saqué una
lección:
 Un corto sueño, una breve
siesta,
 un pequeño descanso,
cruzado de brazos...
 ! y te asaltará la pobreza como
un bandido,
 y la escasez, como un hombre
armado !
EL AMOR DE DIOS
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