intubación traqueal

INTUBACIÓN TRAQUEAL
INDICACIONES
■
■
■
■
Establecer la permeabilidad de las vías respiratorias.
Asegurar una ventilación y oxigenación adecuadas.
Proteger las vías aéreas de la aspiración del contenido gástrico, sangre o
pus (ausencia de reflejos protectores: tos, deglución).
Ventilación electiva, como por ejemplo en los enfermos con edema cerebral.
M A T E R I A L (tabla 2)
■
■
■
■
■
■
■
■
Laringoscopio con palas rectas y curvas.
Tubos endotraqueales. Se deben preparar tres tubos (calibre calculado:
[4 + (edad en años/4)], otro de calibre inferior y otro de calibre superior).
Aspirador de secreciones.
Pinzas de Magill.
Bolsa autoinflable (por ejemplo: Ambú®) y mascarillas.
Monitor de ECG, FC, FR.
Fuente de oxígeno.
Conexiones de tubos de aspiración y de intubación.
Tabla 2.
Edad
Guedel
Bolsa autoinflable Tubo ET
Pala laringoscopio
Prematuro
00
250 ml
2,5-3
Recta n.º 0
RN
0
250 ml
3
Recta n.º 0
RN-6 m
0
500 ml
3-3,5
Recta n.º 0
6 m-1 a
1
500 ml
3,5-4
Recta o curva n.º 1
1-2 a
2
500 ml
4-4,5
Curva n.º 1-2
3-4 a
3
500 ml
4,5-5
Curva n.º 2
5-6 a
4
500 ml-1,5 litros
5-5,5
Curva n.º 2
7-8 a
4
1,5 litros
5,5-6
Curva n.º 2-3
9-10 a
4,5-5
1,5 litros
6-6,5
Curva n.º 2-3
11-12 a
4,5-5
1,5 litros
6,5-7
Curva n.º 2-3
13-14 a
4,5-5
1,5 litros
7-7,5
Curva n.º 2-3
Mascarillas para la bolsa autoinflable: redondas en < 1 a; triangulares en > 1 a.
Tamaño del tubo: 4 + (edad en años/4). En caso de utilizar tubos con balón, en niños
mayores de 2 años se utilizará la fórmula: 3,5 + edad en años/4
TÉCNICA
■
■
■
■
Comprobar que todo el equipo está disponible: (aspirador, bolsa autoinflable con reservorio + mascarilla adecuada, laringoscopio + pala adecuada a
edad y peso, tubo: tres tamaños [superior, propio e inferior] y fiador).
Preoxigenar durante 3-5 minutos con bolsa y mascarilla y O2 al 100%.
Premedicar siempre antes de intubar excepto en parada cardiorrespiratoria.
Administrar medicación según situación (tablas 3 y 4).
■
■
Secuencia de medicación: 1.º atropina, 2.º sedante y 3.º relajante.
En la intubación general: 1.º atropina, 2.º midazolam y 3.º succinilcolina.
Intubación
general
Atropina
Sedante
Sí
Midazolam
Relajante
Succinilcolina
Tabla 3.
Situaciones especiales
Asmático
TCE
Sí
Midazolam
+ ketamina
Succinilcolina
Quemado
Sí
Etomidato*
Sí
Midazolam
+ fentanilo
Succinilcolina Vecuronio
Estatus
epiléptico,
ahogado
Sí
Tiopental
No
Tabla 4.
Dosificación por vía IV
Atropina
(1 ml= 1 mg)
Midazolam
Ketamina
Dormicum®
(1 ml = 1 mg)
Ketolar®
(1 ml = 50 mg)
0,02 mg/kg/dosis
Mín: 0,1 mg
Máx: 1 mg
0,2 mg/kg/dosis
2 mg/kg/dosis
Tiopental
Pentothal®
5 mg/kg/dosis
(1 vial = 500 mg)
Etomidato
Etomidato
Lipuro®
(1 ml = 2 mg)
Fentanest®
(1 ml = 50 mcg)
Fentanilo
Succinilcolina Anectine®
(1 ml = 50 mg)
0,3 mg/kg/dosis
2 mcg/kg/dosis
1-2 mg/kg/dosis
(guardar en nevera)
Vecuronio
■
■
Norcuron®
(1 vial = 10 mg)
0,1-0,2 mg/kg
/dosis
Preparación
Diluir: 1 ml (1 amp) +
9 ml de SSF
➡1 ml = 0,1 mg
No diluir,
administrar en bolo
Diluir: 1 ml (50 mg) + 9 ml
de SSF
➡1 ml = 5 mg
Reconstituir: 1 vial (500
mg) en 10 ml de SSF
➡1 ml = 50 mg
*Precaución: contiene
lecitina de huevo.
No en alérgicos al huevo.
Diluir: 1 ml (50 mcg)
+ 9 ml de SSF
➡1 ml = 5 mcg
Diluir: 2 ml (100 mg)
+ 8 ml de SSF
➡1 ml = 10 mg
Reconstituir: 1 vial
(10 mg) en 10 ml de SSF
➡1 ml = 1 mg
Dosis
0,2 ml/kg
Mín: 1 ml
Máx: 10 ml
0,2 ml/kg
0,4 ml/kg
0,1 ml/kg
0,15 ml/kg
0,4 ml/kg
0,1-0,2
ml/kg
0,1-0,2
ml/kg
Ventilar con bolsa y mascarilla durante un minuto.
Laringoscopia e intubación:
• Alinear al paciente con la cabeza en extensión moderada, menor cuanto más pequeño es el niño.
• Coger el laringoscopio con la mano izquierda. Abrir la boca con los dedos
pulgar e índice de la mano derecha e introducir la pala del laringoscopio
por el lado derecho de la boca, desplazando la lengua hacia la izquierda.
• Avanzar la hoja del laringoscopio hasta la base de la lengua (vallécula)
(figura 3) en caso de usar la pala curva, o hasta deprimir (calzar) la epiglotis si se utiliza una pala recta (figura 4).
Figura 4.
Figura 3.
• Una vez visualizada la
epiglotis (figura 5), traccionar verticalmente del
mango del laringoscopio
hasta visualizar la glotis.
En algunos casos puede
ser útil deprimir la tráquea desde fuera.
Epiglotis
Cuerda vestibular
Pliegue vocal
Pliegue ariepiglótico
Figura 5.
Muesca interaritenoidea
• Introducir el tubo endotraqueal con la mano derecha por la comisura
labial derecha (figura 6). La longitud a introducir el tubo endotraqueal
desde la comisura bucal puede calcularse mediante la fórmula siguiente: longitud a introducir (cm) = n.º de tubo x 3, o en niños mayores de 2
años = 12 + (edad/2).
Figura 6.
• Una vez que el paciente está intubado,
inflar el manguito si se trata de tubo con
balón y comprobar que su posición es
correcta evaluando los siguientes signos: ambos hemitórax se expanden
simétricamente durante la ventilación
con presión positiva; auscultación anterior y axilar con presencia de murmullo
vesicular en ambos pulmones.
• Una vez confirmada la posición correcta
del tubo es importante marcarlo a nivel
de los incisivos anteriores y fijarlo en la
comisura labial para evitar su desplazamiento.
© Javier Pérez-Lescure Picarzo