TITULO NUMERACION DE PROTOCOLO

PROCEDIMIENTO PARA LA
HIPOTERMIA EN LA PARADA
CARDIACA
PO – URG 10
Revisión: 1
Fecha: 12/09/2012
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HIPOTERMIA TERAPÉUTICA EN LA PARADA
CARDIACA
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ELABORADO y/o MODIFICADO
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AUTORIZADO POR:
POR:
Servicio de Urgencias
Servicio de Cuidados Intensivos
Emergencias
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INDICE
1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN
2. IMPLANTACIÓN
3. OBJETIVOS
4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
6. PAUTA DE ACTUACIÓN
7. CIRCUITO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DE GALDAKAO
8. MONITORIZACIÓN
9. CONSIDERACIONES IMPORTANTES
10. MATERIAL
11. TRANSFERENCIA DESDE EQUIPO DE SVA
12. TRANSFERENCIA A UCI
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1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN
La aplicación de la hipotermia terapéutica tiene un carácter neuroprotector mejorando el pronóstico en
aquellos pacientes que han sufrido un periodo de hipoxia-isquemia cerebral total, ejerciendo este
beneficio neuroprotector por diferentes mecanismos, como son la disminución en la producción de
excitotoxinas, radicales libres, la supresión de la apoptosis celular y diferentes acciones
antiinflamatorias.
Así, se recomienda la hipotermia terapéutica (32-34ºC) durante 24 horas en pacientes adultos
inconscientes tras recuperar circulación espontánea después de una parada extrahospitalaria cuando
el ritmo inicial es FV, siendo también el enfriamiento beneficioso en otros ritmos diferentes de la FV.
Según estimaciones realizadas por Emergencias de Osakidetza, se considera que en nuestro medio se
atienden una media anual de entre 4-6 paradas cardiorrespiratorias con resucitación, que
serían
susceptibles de aplicación de hipotermia terapéutica.
2. IMPLANTACIÓN
La aplicación de la hipotermia terapéutica quedará integrada dentro de los cuidados post-resucitación,
como parte de la cadena de resucitación. Al mismo tiempo se controlaran:
-Situación hemodinámica.
-Ventilación.
-Glucemia.
-Crisis convulsivas.
-Posibilidad de fibrinolisis o angioplástia
3. OBJETIVOS
Para el manejo de estos pacientes, los objetivos que se marcan son los siguientes:
•
Temperatura: 33º C lo antes posible; idealmente a las 4 horas de la instauración.
•
Sat O2: 92-96%. Normoxemia y normocapnia
•
TAM>65 mmHg
•
pCO2: 35-45 mmHg
•
pO2: > 65 mmHg
•
pH:7,3-7,45
•
Htco: >30%. Hba.>10 g/dl
•
Diuresis >0,5 ml/Kg/hora
•
Glucemia 150 mg/dl
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•
K+> 3,4 meq/l
•
Evitar aumento de la temperatura por encima de 36,5ºC
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4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Los criterios de inclusión de los pacientes candidatos a la hipotermia terapéutica son los siguientes:
•
PCR no traumática.
•
Edad mayor de 14 años.
•
Cualquier ritmo de parada cardiaca.
•
GCS motor < 6 ( tras 20 minutos).
•
TAS:80-100 mm Hg
•
Tiempo conocido de PCR < 15
•
Estado cognitivo previo conservado.
•
No existencia de proceso intracraneal agudo. Realización de TAC desde Urgencias si fuera
necesario.
5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Dentro de los criterios de criterios de exclusión existen unos absolutos:
•
PCR no presenciada con asistolia
•
Shock cardiogénico irreversible (TAS< de 60 mm Hg durante 30 minutos a pesar de drogas
vasoactivas)
•
Hipoxia prolongada a pesar de la oxigenación.
•
FV refractaria
•
Paciente hipotérmico con Tª<30ºC
•
Otros motivos de coma.
•
Enfermedad terminal conocida. (expectativa de vida inferior a 6 meses.)
•
Coagulopatía severa o sangrado activo.
•
Sepsis con fracaso multiorgánico.
Y también unos criterios relativos de exclusión:
•
Cirugía mayor < 72 horas.
•
PCR de más de 60 minutos.
•
TCE.
•
Sepsis.
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6. PAUTA DE ACTUACIÓN
Sólo el tiempo desde la PCR y la recuperación del latido inferior a 30 minutos se asocia claramente a la
supervivencia del paciente. Antes de comenzar la pauta de actuación hay una serie de cosas a tener
en cuenta:
•
Momento de empezar a enfriar: lo antes posible. El tiempo ventana es de hasta 6 horas. Se
sugiere el enfrentamiento con cristaloides IV y métodos externos.
•
Ritmo de enfriamiento: Ya sabemos que el objetivo es lograr una temperatura de 32-34ºC. Los
métodos externos son más lentos que los internos, disminuyen la Tª en torno a 1-1,3ºC/hora.
•
No se debe enfriar por debajo de 32ºC por el riesgo de producir arritmia.
•
Monitorización de temperatura: se recomienda medir la Tº central de manera continua, aunque se
considera aproximada la timpánica .
•
No poner sedación o relajación hasta la toma de decisión (20 minutos).
•
Métodos de enfriamiento: se debe utilizar suero salino: 30 mg/Kg a 4ºC. Máximo 2 litros a pasar
en 30 min. A esto se debe asociar a un método externo de enfriamiento (mantas de enfriamiento,
bolsas de hielo, etc.). En nuestro medio se utilizarán las bolsas de hielo, recomendándose
colocar en cabeza, cuello, axila e ingles.
•
Mantenimiento: La hipotermia se debe mantener 24 horas. A partir de ese momento se comienza
el recalentamiento durante 8-12 horas.
7. CIRCUITO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DE GALDAKAO
•
Se trata de un proceso que habitualmente será iniciado desde los Equipos de Emergencias
extrahospitalarios, los cuales serán los encargados de la valoración inicial del pacientes,
decidiéndose si el paciente cumple o no criterios de inclusión y de comenzar con las maniobra
necesarias para el enfriamiento del paciente.
•
En caso de pacientes que sufran PCR en este servicio, será el Servicio de Urgencias el que
iniciará la metodología de actuación actual aquí definida.
•
El paciente seguiría , al menos de forma rutinaria, el circuito desde la unidad de SVA extra
hospitalaria al Servicio de Urgencias y posteriormente a UCI.
•
Ubicación en el Servicio de Urgencias: por las características específicas de este tipo de
pacientes seria conveniente utilizar la sala de estabilización.
•
Necesidades de personal en la unidad: 2 médicos (2 adjuntos de mañana y un adjunto con
residente en los demás turnos y fines de semana),2 enfermeras , una auxiliar y un celador.
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•
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Existe la posibilidad de que el proceso de hipotermia terapéutica sea suprimido en cualquier
momento de la cadena asistencial dependiendo de la revaluación clínica del paciente.
8. MONITORIZACIÓN
En la monitorización de estos pacientes se tendrá en cuenta los siguientes requisitos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Monitorización continúa.
ECG continúo.
TA no invasiva.
PVC. Cateterización central por abordaje periférico.
Sat O2-Utilización de capnografo
Diuresis.
Analítica inicial: Gasometría arterial y venosa, bioquímica (incluyendo Sodio, Potasio y Calcio)
con lactato, hematimetría, fibrinógeno, troponina, coagulación y dímero D.
8. TAC craneal sin contraste: solo en los casos en los que no este claro el posible origen de la
PCR.
9. Temperatura timpánica.
10. Test de embarazo en mujeres en edad fértil
9. CONSIDERACIONES IMPORTANTES
Hay una serie de cuestiones a tener en cuenta:
•
•
•
Los escalofríos aumentan la temperatura y el consumo de O2, por lo que se recomienda
sedoanalgesia y relajación del paciente
Evitar hipovolemia.
Disminuir Volumen Tidal del respirador para evitar hiperventilación y alcalosis.-Perdida de
electrolitos y arritmias.
10. MATERIAL NECESARIO
El material necesario para llevar a cabo este procedimiento es el siguiente:
•
•
•
•
•
Sueros salinos fríos (4 litros, suficiente cantidad para tratar a dos pacientes simultáneamente).
Bolsas de hielo (6 unidades).
Frigorifico-congelador
Equipo de RCP avanzada.
Termómetro de hipotermia(Timpánico)
11. TRANSFERENCIA DESDE EQUIPO DE SVA
El centro coordinador de emergencias avisará al adjunto de urgencias del traslado de un paciente en
hipotermia terapéutica así como del tiempo previsto de llegada y la presunción diagnostica previa.
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12. TRANSFERENCIA A UCI
Según procedimiento habitual en el Servicio de Urgencias
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