PASSWORD CREATION FORM Use this form to help create your
Anuncio
PASSWORD CREATION FORM Use this form to help create your account on the Access Health CT website. It is important that you remember your User ID and Password, and that you keep this sheet in a safe place. If you forget your password, your answers to the security questions will help you gain access to your account. If for some reason you cannot access your account using this information, please call us at 855-805-4325. Your First Name Your Last Name Your E-mail Address Create User ID Must be between 5 to 15 letters or numbers Create Password Passwords are case sensitive and must be between 9 and 15 characters long, use at least one number, one uppercase letter, and one special character – e.g. @, $, %, ! SECURITY QUESTIONS SELECT AND ANSWER ONLY FOUR Select 4 Question In what city or town was your first job? What is the country of your ultimate dream vacation? What is the last name of your favorite high school teacher? What is the name of the company of your first job? What is the name of your favorite childhood friend? What is your favorite sport? What is your favorite team? What was the color of your first car? What was the make and model of your first car? What was your dream job as a child? What was your high school mascot? Answer (1 – 30 letters and/or numbers) CREACIÓN DE LA CONTRASEÑA Utiliza este formulario para crear tu cuenta en el sitio de internet de Access Health CT. Es importante que recuerdes tu nombre de usuario y contraseña, y que mantengas esta información en un lugar seguro. Si se te olvida tu contraseña, las respuestas a las preguntas de seguridad te ayudarán a acceder tu cuenta. Si por alguna razón no puedes acceder tu cuenta usando esta información, llama al 855-805-4325. Primer nombre Apellidos Dirección de correo electrónico Identificación de usuario (5 a 15 letras y números) Contraseña La contraseña distingue mayúsculas y minúsculas y debe tener entre 9 a 15 caracteres, utiliza al menos un número, una letra mayúscula y un carácter especial – ej. @, $, %, ! PREGUNTAS DE SEGURIDAD (SELECCIONA SOLAMENTE 4 PREGUNTAS) Selecciona 4 Pregunta ¿En qué ciudad o pueblo fue tu primer trabajo? ¿Cuál es el país de tus vacaciones de ensueño? ¿Cuál es el apellido de tu maestro(a) de secundaria favorito(a)? ¿Cuál es el nombre de la compañía donde trabajaste por primera vez? ¿Cuál es el nombre de tu mejor amigo(a) de la infancia? ¿Cuál es tu deporte favorito? ¿Cuál es tu equipo favorito? ¿Cuál fue el color de tu primer automóvil? ¿Cuál era la marca y modelo de tu primer automóvil? ¿Cuál era el trabajo de tus sueños de niño? ¿Cuál fue tu mascota de la escuela secundaria? Respuesta (de 1 a 30 letras y/o números)
