REQUERIMIENTO Y SOPORTE NUTRICIONAL

REQUERIMIENTO Y
SOPORTE NUTRICIONAL
13 de junio, 2009
Dra. Natalie Nabón
PLAN DE EXPOSICIÓN

Metabolismo y gasto energético.

Estimación del gasto energético. Requerimiento proteico,
glucídico, lipídico, de vitaminas, de electrolitos y
oligoelementos. Requerimiento hídrico.

Formulación de las mezclas.

Nutrición enteral. Indicaciones, contraindicaciones, vías de
acceso, complicaciones. Mezclas enterales.

Nutrición parenteral. Indicaciones, contraindicaciones,
accesos, complicaciones. Mezclas parenterales.
PLAN DE EXPOSICIÓN

Metabolismo y gasto energético.
METABOLISMO ENERGÉTICO
Incluye a todas las funciones vitales del organismo: respiración,
circulación, termorregulación, trabajo físico.
El organismo cumple estas funciones utilizando al ATP como fuente
de energía. ATP que proviene de la oxidación de macronutrientes.
Macronutrientes: glúcidos, lípidos y proteínas.
La energía utilizada por el organismo se relaciona en forma directa
con el calor producido, por eso el metabolismo energético puede
calcularse mediante la CALORIMETRÍA DIRECTA e INDIRECTA.
Metabolismo insume un GASTO ENERGÉTICO TOTAL.
GET: sumatoria de gastos energéticos
GEBasal: en estado postabsortivo (12hs), en reposo y en termoneutralidad.
GEReposo: en ayunas, en reposo y en termoneutralidad.60-70% del GET.
Es 5-10% menor en la mujer.
Disminuye en los ancianos (2-3% por década)
Disminuye en las enfermedades catabólicas
< masa magra
GEDieta: termogénesis inducida por alimentos. Mezcla habitual
Aumenta un 10% del GER. Es máximo a los 60-120 min de la ingesta.
GEAdaptativo:termogénesis adaptativa.Representa el 5-10% del GER.
GEAct.Fis.:termogenesis por actividad física. Más variable,representa un 1530% del GER.
PLAN DE EXPOSICIÓN

Estimación del gasto energético. Requerimiento
proteico, glucídico, lipídico, de vitaminas, de electrolitos
y oligoelementos. Requerimiento hídrico.
ESTIMACIÓN del GE
Ecuaciones predictivas:
1919, “Harris- Benedict” estima el GER
Hombre: 66,47 + (13,75 x kilos de peso) + (5 x talla en cm) - (6,76 x edad )
Mujer: 65,1 + (9,56 x kilos de peso) + (1,85 x talla en cm ) - (4,67 x edad )
Factores de stress: postoperatorio……………………1
peritonitis, sepsis, cancer……… 1,10-1,30
fractura hueso largo……………..1,15-1,30
politraumatismo grave…………..1,20-1,40
FOM, quemaduras graves……...1,20-2,00
Sobrestima un 5-10% los requerimientos
REGLA DEL PULGAR: 25- 30 cal/peso actual
Ajustar peso en obesos o en presencia de edemas.
En estados hipercatabólicos se debe aumentar 30% su valor
para lograr un equilibrio energético. De inicio se comienza con la
mitad del valor estimado y se aumenta paulatinamente para
evitar trastornos metabólicos severos.
En caso de fiebre, 10-13% más por cada °C>38.
DISTRIBUCIÓN de MACRONUTRIENTES
20%
50% glúcidos
50%
30% lípidos
20% proteínas
30%
REQUERIMIENTOS PROTEICOS
Balance nitrogenado= ingresos N – egresos de N

Balance nitrogenado: 0 (preservación de masa magra)

Balance nitrogenado: - (catabolismo con pérdida de
masa magra)

Balance nitrogenado: + (anabolismo con ganancia de
masa magra)
Balance nitrogenado= ingresos N – egresos N
Ingresos:
proteínas aportadas = grs de N
6,25
Egresos:
N urinario + pérdidas insensibles + heces
(4 grs N)
(1-4 grs N)
N urinario
Azouria: UREA en 24hs = grs N urinario
2,2
Excreción urinaria se modifica de acuerdo a la ingesta proteica:
Sin ingesta proteica se eliminan < 5 grs/día.
Ingesta proteica baja < 6 grs/día.
Ingesta proteica promedio < 8-10 grs/día.
Ingesta proteica alta < 10-15grs/día.
Catabolismo proteico: Cirugía electiva 8-10grs/día.
PTx y grandes quemados 20-30grs/día.
Balance nitrogenado= ingresos N – egresos N
BN - :los egresos superan a los ingresos.
estima los grs N perdidos, o sea los grs N que
debemos reponer para lograr el equilibrio nitrogenado.
Objetivo: lograr un BN cada vez menos negativo hasta llegar a 0.
1 gr N = gr proteina
6,25
grs prot = grs N x 6,25
GE: Regla del Pulgar 25cal x 60k = 1500cal
¿Como aportar las proteínas calculadas por el BN en el
requerimiento energético de 1500cal?
GE: Regla del Pulgar 25cal x 60k = 1500cal
¿Como aportar las proteínas calculadas por el
BN en el requerimiento energético de 1500cal?
1 gr proteína
4 cal
60 grs proteínas
240 cal (16% del GE)
REQUERIMIENTOS PROTEICOS en diversas
SITUACIONES CLÍNICAS

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

Normal: 0.8-1 gr prot/k/d
Cirugía electiva: 1-1.3 gr prot/k/d
Cirugía complicada: 1.5-2 gr prot/k/d
Ins. Renal sin diálisis: 05-0.6 gr prot /k/d
Ins. Renal con diálisis. 1.2-1.5 gr prot/k/d
Ins. hepática sin EH: 1.0-1.2 gr prot/k/d
Anciano: 0.6-0.8 gr prot/k/d
Desnutrición sin inflamación: 1.0-1.2 gr prot/k/d
Desnutrición con inflamación 1.1-1.8 gr prot/k/d
REQUERIMIENTOS GLUCÍDICOS
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
Representa el 50% aprox.del GE (o valor calórico total)
1 gr CH
4 cal (vía oral/enteral)
3.4 cal (dextrosa vía parenteral)
Tasa de oxidación (parenteral): 5 mg/k/min
Aporte recomendado: 5 g/k/d
Aporte excesivo: hiperglicemia, lipogénesis, esteatosis hep,
colestasis, acidosis.
Aporte insuficiente: utilización de proteínas como fuente de
Energía.
EPOC es necesario disminuir el aporte glucídico dada la
oferta aumentada de CO2 tras la oxidación de la glucosa. Se
reemplaza por un >> aporte de lípidos.
REQUERIMIENTOS LIPÍDICOS

Representa aprox. el 30% de GE.

1 gr lípidos

DISLIPEMIAS, disminuir su aporte.

AG esenciales (polinsaturados) inmunomoduladores.
9 cal
Ejemplo: GE o VCT: 1500 cal
16% proteínas
84% a distribuir entre CH y lípidos
54% CH
30% lípidos
GE o VCT: 1500 cal
16% proteínas
84% a distribuir entre CH y lípidos
54% CH
30% lípidos
810 cal
202gr CH
GE o VCT: 1500 cal
16% proteínas
84% a distribuir entre CH y lípidos
54% CH
30% lípidos
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Formulación
810 cal
450 cal
202gr CH
50 gr lípidos
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS
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
500 ml para asegurar excreción urinaria de solutos.
Metabolismo endógeno consume 300 ml.
Pérdida insensible de 500-1000 ml/d.

Aporte de 2000-3000 ml/d
Agregar 200 ml/d por cada °C >37.

BALANCE HÍDRICO 0

Casos clínicos
Mujer, 16 años. Sin AF a destacar.
Historia de larga data de ardor epigástrico. Náuseas.
Redujo notoriamente ingesta en últimos 20 meses.
BMI 11. Peso actual 25 k. Peso habitual 45k.
Fundición de masa musculares.
Desaparición de pliegues subcutaneos.
Laboratorio normal. Azouria 24 hs: 8g/d
FGC: atrofia duodenal / Ac EC: negativos (dosificación IgA:N)
Diag: trastorno alimentario.
Hombre, 23 años.
Diag de CUC en el 2007, colectomía de rescate. BMI 17-18.
En estudio por probable CEP.
Confección de pouch ileal en diciembre 2008 y Reconstrucción
del TI en enero 2009.
Ingresa en marzo por cuadro de vómitos y deshidratación.
Instala enterorragia masiva.
BMI 16, peso actual 50K, peso habitual 57k (febrero 09).
Fundición de masas musculares. Desaparición de pliegues
subcutaneos. Edemas fríos MMI hasta 1/3 inf.
Azouria:15 gr/d
Diag:Pre-pouch ileítis severa.
Inicia tto específico (Cx + ATB)