Características del diseño de las limas manuales

18 Endodoncia
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Características del diseño
de las limas manuales
eje del instrumento y sus estrías, y el ángulo de corte es el formado por la estría
del instrumento con la dentina; de las estrías depende la capacidad de corte y de
barrer los restos dentinarios.
Por Mario Alberto Aristizabal Franco*
Marco teórico
E
ste artículo hace una revisión de la literatura científica con respecto a las características de diseño de las limas K, los ensanchadores
y el K flexofile, y su relación con los tres objetivos de la endodoncia: limpieza, conformación y obturación.
Las limas se fabrican a partir de un alambre maquinado y este artículo discute la
forma transversal de este alambre, que
en este caso puede ser cuadrada, triangular o romboidal.
Los tipos de fuerzas a los que se puede
someter una lima son tensional, compresiva o tangencial, y su flexibilidad depende de la forma del vástago, el diámetro,
el tipo de metal, y su proceso de fabricación.
El ángulo helicoidal es el que forman el
Cuadro 1. Clasificación del instrumental endodóntico.
Grupo 1
Instrumentos para preparar los
conductos de modo manual.
Grupo 2
Instrumentos de diseño similar a
los anteriores en su parte activa,
pero con un mandril para ser accionados de modo mecanizado,
más el lentulo.
Grupo 3
Trépanos para ser usados de forma mecánica: Gates-Glidden, Peeso, etc.
Grupo 4
Instrumentos y materiales para la
obturación, puntas secantes y de
obturación.
Canalda Sahli C, Brau Aguadé E. Endodoncia. Técnicas clínicas y bases científicas. Ed. Masson. Barcelona 2001. (1)
La clasificación del Cuadro 1 indica en
primer lugar los instrumentos manuales
utilizados para preparar el conducto, que
a su vez podemos dividir de la siguiente
manera (Figura 1):
Figura 1. Diferentes tipos de instrumentos manuales: A) Ensanchador
con un ángulo de corte de unos 20°.
B) Lima K con un ángulo de corte
de unos 40°. C) Flexofile, lima tipo
K con un ángulo de corte próximo a
los 60°. D) Lima H con un ángulo de
corte de unos 80°. E) Lima SafetyHedstrom con los bordes cortantes
alineados en una superficie1.
Lima de uso manual (Figura 2)
• Ensanchadores
• Lima tipo K
• Limas de acero inoxidable flexibles.
Figura 2. Diferentes tipos de limas2
Características de los ensanchadores
• Sección triangular
• Angulo de corte de 60°
• Buena capacidad de corte
• Angulo helicoidal de 25°
• Aumento en la distancia entre las aristas
• Menor número de aristas
• Aumentan la flexibilidad de la lima
• La inclinación del ángulo helicoidal lo
hace inactivo en movimiento de impulsión-tracción.
Limas
• Tipo K (Kerr)
• Flexibles (híbridas)
• Tipo Hedstroem
* El Dr. Aristizabal ha sido profesor en diversos centros de Colombia y actualmente se desempeña como odontólogo adscrito
al Plan Odontológico Colsanitas.
Contacto: [email protected].
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Limas tipo K (Figura 3)
Limas K-Flex (Kerr®)
• Vástago romboidal
• Aumentan la flexibilidad
• Facilitan la eliminación de detritus al
aumentar el espacio libre entre la lima y
la pared dentinaria
• Flexibilidad y eficiencia del corte
• Los bordes cortantes de las hojas altas
están formados por los ángulos agudos
del rombo que mejoran la eficacia de
corte
• Las hojas bajas alternadas están formadas por los ángulos obtusos de los rombos que barrenan la dentina y permiten
eliminar mayor cantidad de residuos.
Figura 3. Forma de la sección transversal del vástago de las limas K-Flex y
Flexofile2.
Características de las imas tipo K
• Vástago piramidal de cuatro lados
• Angulo helicoidal de 45°
• Angulo de corte de 90°
• Impulsion-Tracción
• Rotación
Diferencias entre una lima y un ensanchador
Las limas tienen de 1.97 a 0.88 estrías
cortantes por milímetro del extremo
de trabajo, con configuración transversa cuadrada. Los ensanchadores
tiene de 0.80 a 0.28 estrías de corte
por milímetro del extremo de trabajo,
con configuración transversa triangular.
Instrumentos híbridos
Muchos de los “nuevos “instrumentos” son modificaciones de las limas
tipo K o tipo H, que cambian su geometría en la sección transversa y en
su forma de hacer el mecanizado,
siendo este un secreto muy bien guardado por las casa comerciales.
Limas Flexofile (Maillefer®)
• Modificación de la lima K, sección
triangular
• Masa de la lima de un 37,5% menos
• Aumenta la flexibilidad de la lima y
la capacidad de corte
• Angulo de corte de 60°
• Más estrías
• Para conductos curvos y angostos
• Sin punta activa, extremo menos
agresivo
• Del 6 al 140 (21mm y 25mm).
Golden Medium (Dentsply )
Las limas FlexoFiles® se fabrican
también en medios números para facilitar la transición entre instrumentos así como el largo de 31 mm.
Limas Triple Flex (Kerr®)
Las siguientes son sus características:
• Flexibilidad
• El entorchado proporciona corte agresivo
• Remoción de dentina
• A diferencia de las limas torneadas, la
Triple-Flex es altamente resistente a la
ruptura, aún en situaciones de gran tensión.
®
Figura 4. Kit de limas FlexR2.
Triple Flex-R (Figura 4)
• La lima Flex-R (Union Broach) es un
instrumento tipo K acordonado.
• Las estrías son más agudas y el ángulo de corte es más negativo que en una
lima tipo K tradicional y enroscada.
• La punta está bien redondeada.
• Roane eliminó el ángulo de transición
de la punta, lo cual hace que siga más
fácilmente el conducto sin producir escalones, vías falsas ni transportación
del conducto
Senseus Flexofile (Dentsply®)
• El mango siliconado de esas limas
mejora la sensación táctil.
Ultra Flex (Teseed)
• Lima de níquel titanio tipo K acordonada
• Las estrías son menos agudas que las
complementarias de acero y suelen estar enrolladas sobre la punta.
Sureflex (Caulk/Dentsply)
• Hechas de niquel-titanio (NiTi)
• Mayor flexibilidad
• Geometría en su masa con un coeficiente constante de flexibilidad a través
de todos los tamaños.
• Poco flexibles en tamaños pequeños.
• Flexibles en tamaños grandes (conductos severamente curvos).
Unifile (McSpadden)
• Alambre redondo el cual se maquina
para producir las estrías en una doble
hélice
• Se asemejan a la lima Hedstroem
• Menos susceptibles a la fractura
• Menos eficientes
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Discusión
Las limas de uso manual cumplen con
la norma No. 28 de la Asociación Dental
Americana, la cual describe los lineamientos para entender la forma, tamaño,
material, entorchado, taper, torque y todas las características de los instrumentos manuales utilizados en la preparación
o conformación del conducto radicular3.
Miserendino y colaboradores compararon en 1985 las características de corte
de varios instrumentos manuales endodónticos. Correlacionando la eficiencia
de corte con el diseño de la punta y de la
cantidad de estrías hallaron que la presencia o ausencia de aristas de corte en
la punta del instrumento puede influir en
la preparación4.
El mismo autor amplió su estudio en
1986 y evaluó la capacidad de penetrar
y ampliar los conductos radiculares en
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hueso de bovino. En 84 instrumentos
calibre #50 con 7 diseños diferentes de
limas y fresas se encontró que la sección
transversal de diseño triangular presenta
mayor capacidad de corte que las redondas y romboidales5.
En 1997, en un estudio de revisión, Schafer refirió que aunque todos los instrumentos cumplen con la norma ISO, lo
más relevante es su eficiencia de corte
y el comportamiento durante la instrumentación de los conductos curvos. Fue
enfático en recomendar que las limas
Hedstroem jamás se deben rotar y recordó que son las más eficientes en movimientos lineales, o sea de impulsióntracción.
En cuanto a la instrumentación de conductos curvos, las limas de acero inoxidable con punta inactiva causan mucho
menos transporte del ápice comparadas
con otros instrumentos, inclusive de níquel titanio.
En 1983 Newman y colaboradores estudiaron la eficiencia de corte de siete
marcas de limas en movimientos de impulsión tracción. Su propósito fue comparar 5 marcas nuevas de limas con las
dos marcas de limas tipo K existentes. Se
probaron en tamaños números 20, 25 y
30, utilizando hueso de bovino. Demostraron que los instrumentos con forma
transversal triangular son los más eficientes y que las limas Hedstroem pierden su eficiencia de corte mucho más
rápido que las demás7.
En 1985, Anderson y colaboradores investigaron la eficacia de corte con metacrilato de metilo de instrumentos de forma romboidal y cuadrada. Demostraron
que en la lima No. 20 no hubo diferencias
significativas de corte, y que las limas
romboidales 35 y 40 cortaron mucho
más que las de configuración cuadrada.
Esta situación se debe a que a medida
que los diámetros son más grandes, los
ángulos helicoidales obtusos aumentan
aproximadamente 15 grados y los agudos disminuyen también 15, con respecto a los 90° de las de configuración cuadrada. Además, las romboidales poseen
estrías que por su proceso de entorchado
quedan más perpendiculares y de esta
manera cortan más8.
Conclusiones
• En los procesos de fabricación, el proceso de entorchado influye bastante en la
eficacia de los instrumentos.
• Si Maillefer hiciera limas de configuración romboidal tendríamos la mejor lima
del mercado.
• Las limas de configuración romboidal
tienen más estrías, siendo más perpendiculares en todas las superficies, inclusive
en la punta, por eso son mejores que las
cuadradas8.
• En las limas de forma romboidal, los
ángulos agudos cortan y los obtusos barren.
• La lima ideal es la triangular por su isometría y su barrido.
• Todas las variaciones de las limas actuales se desprenden de las limas tipo K
y tipo H.
• Dos grandes innovaciones fueron introducidas en años anteriores: los instrumentos con puntas inactivas y los instrumentos muy flexibles.
• Los factores de diseño más importantes
que influyen sobre el corte son10:
Proceso de fabricación (entorchado,
alambre, materiales)
Diseño transversal
Numero de estrías (a más estrías, mayor
corte)
Diseño de la punta (cuanto más cónicas,
mayor corte)
Angulación helicoidal (cuanto más perpendicular, más cortan)
Capacidad de remoción de detritus.
Agradecimientos
A la Dra. Maria Fernanda Serpa por su
sabiduría y a mis compañeros por su
apoyo y motivación.
Referencias
Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguadé, Esteban.
Endodoncia. Técnicas clínicas y bases científicas. Ed. Masson, Barcelona 2001.
Soares Ilson, Goldberg Fernando. Endodoncia.
Técnicas y Fundamentos. Ed. Médica Panamericana, Barcelona 2002.
New American Dental Association specification
No. 28 for endodontic files and reamers. Reports
of Council and Bureaus. JADA, Oct 1976, Vol.93.
Cutting efficiency of endodontic instruments.
Part 1: A quantitative comparison of the tip and
fluted regions. L. Miserendino et al. Journal of
Endodontics, Oct 1985, vol. 11, no. 10.
Cutting efficiency of endodontic instruments.
Part 2: Analysis of Tip Design. Journal of Endodontics 1986, Jan Vol. 12, No. 1.
Endodontic hand instruments: cutting efficiency,
instrumentation of curved canals, bending and
torsional properties. Tepel J, Schafer E. Endo
Dental Traumatology 1997; 13: 201-210.
Study of the cutting efficiency of seven brands of
endodontic files in linear motion. Newman J et
al. Journal of Endodontics, Aug 1983, Vol. 9, No.
8.
Cutting ability of square versus rhombus cross
sectional endodontic files. Anderson J et al. Journal of Endodontics, May 1985, Vol. 11, No. 5.
http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/instrumental4.html
Relationship between design features of endodontic instruments and their properties. Part 1.
Cutting efficiency. Journal of Endodontics, Jan
1999; Vol. 25, No. 1.