MODIFICACIONES DEL PROCEDIMIENTO IVOR LEWIS

MODIFICACIONES DEL PROCEDIMIENTO IVOR LEWIS ESOFAGECTOMÍA
E.A. David, M.B. Marshall. Modifications to Ivor Lewis esophagectomy / Interactive
CardioVascular and Thoracic Surgery 11 (2010) 529–53. Department of General
Surgery, Georgetown University Hospital, Washington.
La esofagectomía se puede realizar a través de varios enfoques. La elección del
enfoque
radica en factores
del
paciente y las
preferencias
del
cirujano.
El abordaje transhiatal tiene la ventaja de ser realizada a través de una única posición, lo
que ahorra tiempo quirúrgico. Sin embargo, tiene limitaciones inherentes de la exposición
e
inhibe la
capacidad de
realizar una linfadenectomía completa.
La esofagectomía Ivor Lewis ha sido tradicionalmente descrito como una laparotomía
media superior combinada con una toracotomía posterolateral derecha como
un
procedimiento de dos etapas. El cambio en el paciente de posición, a medio camino
durante la operación, añade considerable tiempo quirúrgico. Además, los pacientes que
se someten a una primera laparotomía como la primera fase del enfoque de Ivor Lewis
para la movilización gástrica y colocación de sonda de yeyunostomía para alimentación
puede ser considera resecable en el momento de la toracotomía posterior, hayan sido
sometidos a una exploración innecesaria y movilización. Este enfoque permite la
manipulación simultánea en ambas cavidades. Técnica: Se coloca al paciente en posición
supina sobre la mesa operación (Vac-Pac, Tamaño 31, equipado con seguridad alrededor
del paciente para permitir el uso completo de la rotación de la tabla). Después de la
intubación con un tubo endotraqueal de doble lumen, el paciente se coloca en una
posición toracoabdominal derecha para la incisión alrededor del cuarto espacio intercostal
y una incisión vertical axilar media; la ventaja en esta configuración es la excelente
exposición siempre con mínimo dolor postoperatorio. Una vez que el esófago es
movilizados en el pecho, el abdomen se dirige. A través de una laparotomía media
superior, realiza una movilización completa del estómago, la disección de hiato,
linfadenectomía celíaca, piloroplastia y una la sonda de alimentación. Se realiza
gastrostomía por encima del píloro y el dispositivo de grapado se avanza a través de
la gastrostomía hasta la punta de la sonda gástrica. Se utiliza palpación bi-manual
para llevar el conducto gástrico y dispositivo grapado a través del hiato en el tórax.
La gran ventaja que ofrece esta técnica es la eliminación de la necesidad de cambiar la
posición del paciente, así como que contribuye significativamente a la eficiencia de
la operación, incluyendo el uso de una grapadora mecánica. La incisión vertical en
toracotomía axilar ha sido bien descrito para la cirugía cardíaca y pulmonar congénita,
pero no se
usa
comúnmente para la
enfermedad esofágica.
Esta incisión permite realizar una toracotomía, proporcionando una excelente exposición
intraoperatoria del mediastino y el esófago sin necesidad de exponer a la pared torácica
posterolateral. Se sugiere que este enfoque modificado para la Ivor Lewis esofagectomía
permitirá más eficiente y más seguro operaciones, proporcionar beneficios a los pacientes
oncológicos excelente, y eliminar innecesarias exploraciones abdominales.
Dra. Carolina Tortolero R1CG