17.- Trastornos de la conducta alimentaria

TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
Trastornos de la conducta
alimentaria
⦿
F50.0 Anorexia nerviosa (307.1)
⦿ F50.2 Bulimia nerviosa (307.51)
⦿ F50.9 Trastorno de la conducta alimentaria
no especificado (307.50)
Origen de la anorexia
El primer caso de anorexia descrito en la literatura
tuvo lugar en la Edad Media.
Santa Catalina de Siena con tan solo 26 años tenia el
deseo de dedicar su vida a Dios, pero su sueño
choco con los planes de sus padres de casarla. Esto
la llevo a encerrarse en su habitación a torturarse
dejando de comer hasta que logro ingresar a la
orden dominicana, pero con tan solo la mitad de su
peso. Su historia se comentó rápidamente y tras su
muerte a sus 28 años, contaba con una gran
cantidad de seguidoras. A esta anorexia se le llamó
“Anorexia Santa”.
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El término anorexia proviene
del griego
a-/an- (negación)
+
orégo (tender, apetecer)
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Es un síntoma frecuente en
multitud de enfermedades y
situaciones fisiológicas
consistente en la disminución
del apetito, lo que puede
conducir a una disminución de
la ingesta de alimentos.
Criterios para el diagnóstico de
F50.0 Anorexia nerviosa
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A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor
mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso
que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en
conseguir el aumento de peso normal durante el período de
crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del
peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso
estando por debajo del peso normal.
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales,
exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del
peligro que comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres post-puberales, presencia de amenorrea; por
ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos.
(Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus
menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales,
p. ej., con la administración de estrógenos.).
Criterios para el diagnóstico de
F50.0 Anorexia nerviosa
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Especificar el tipo:
› Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia
nerviosa, el individuo no recurre regularmente a
atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o
uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
› Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de
anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente
a atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o
uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
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Criterios para el diagnóstico de
F50.2 Bulimia nerviosa
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A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un
período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las
personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas
circunstancias 2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del
alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder
controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con
el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo
de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio
excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen
lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un
período de 3 meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la
silueta corporales. E. La alteración no aparece exclusivamente en el
transcurso de la anorexia nerviosa.
Criterios para el diagnóstico de
F50.2 Bulimia nerviosa
⦿
Especificar tipo:
› Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia
nerviosa, el individuo se provoca regularmente el
vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en
exceso.
› Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia
nerviosa, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el
ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a
provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o
enemas en exceso.
SIGNOS CLINICOS
ANOREXIA
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La piel suele estar seca, áspera, fría, a veces cubierta de lanugo
– vello fino y oscuro más abundante que lo normal, que a veces
puede recubrir todo el cuerpo - . En ocasiones hay petequias en
la piel, o sea hemorragias en forma de puntos, y las palmas
pueden presentar color amarillento. Son casi constantes la
bradicardia: pocas pulsaciones por minuto y la baja presión. El
esmalte de los dientes está dañado en las pacientes
vomitadoras. Estas además presentan lesiones en los nudillos
de las manos, causadas por el roce de los dientes al introducir
la mano para provocarse el vómito. Estas pacientes suelen
quejarse de dolor abdominal y constipación crónica. Ambos
síntomas se corrigen con el aumento de la ingesta alimentaria.
A veces llevan mucha ropa para cumplir dos funciones:
disminuir ante los demás la delgadez y paliar la constante
sensación de frío.
COMPLICACIONES MEDICAS
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Cardiovasculares: los vómitos, uso de laxantes, diuréticos pueden causar
hipotensión arterial, arritmias cardíacas.
Del medio interno: deshidratación, pérdida de cloro, potasio, magnesio y fósforo.
Estas alteraciones producen debilidad, cansancio, constipación y depresión, y
pueden causar arritmias cardíacas y, en algunos casos, muerte. En las
abusadoras de diuréticos aparecen edemas.
Nefropatías: El riñón puede verse afectado por la deshidratación, pérdida de
potasio y empleo de diuréticos. Suelen presentarse infecciones urinarias.
Endócrinas: Son frecuentes las alteraciones menstruales.
Pulmonares: Las microaspiraciones que a veces acompañan a los vómitos
pueden causar espasmo bronquial y neumonitis.
Gastrointestinales: Las alteraciones a este nivel son severas y frecuentes. Un 50
% de las pacientes las presenta. El esófago sufre con frecuencia las
consecuencias de los vómitos. El contenido ácido del estómago, en contacto con
la pared esofágica es altamente lesivo. Puede producir esofagitis, erosiones,
úlceras y sangrado frecuente. La rotura esofágica puede llevar al riesgo mortal.
La dilatación aguda del estómago y el duodeno es otra complicación con riesgo
de muerte.
DIENTES Y ENCÍAS
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Una de las muchas complicaciones de la anorexia y
la bulimia es el daño en los dientes y las encías. De
hecho, muchas veces es el dentista el primero en
detectar estos trastornos alimenticios. Debido a la
desnutrición, las personas anoréxicas pueden
padecer osteoporosis. La osteoporosis provoca
fragilidad en los huesos maxilares que sostienen los
dientes, induciendo su caída. Además de esto, si la
persona vomita con frecuencia, los ácidos gástricos
pasan por la boca y debilitan el esmalte dental,
pudiendo quedar los dientes translúcidos o incluso
caerse.
Dientes y Encías
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Hipersensibilidad térmica
Aumento del tamaño de las glándulas
salivales
Sequedad de boca
Enrojecimiento, sequedad y fisuras labiales
Mucositis
Anorexia y Bulimia
Rol del odontólogo
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Detección precoz de la enfermedad, a través de la
identificación de signos y síntomas en la cavidad oral.
⦿ Derivación a psicólogo y/o psiquiatra y preocuparse de
resolver el daño bucal.
⦿ El odontólogo que atienda a un paciente con trastornos
alimenticios debe recomendarle consumir alimentos
neutrales y regular las dietas acidas, usar pastas y
enjuagues fluorados, después del vomito enjuagarse
con líquidos alcalinos y no cepillarse inmediatamente,
pues al cepillarse se remueve el esmalte debilitado por
el acido del vomito.