¿como se gestionan ahora las situaciones de incapacidad temporal?

¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS
SITUACIONES DE INCAPACIDAD TEMPORAL?
RD 625/2014 y art. 128 y 131 Bis LGSS
Noviembre 2014
Ponente: Raquel Martinez Balbas
Abogada Asesoría Jurídica de MUTUALIA
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL?
RD 625/2014, 18 julio, publicado en el BOE del 21 de julio en vigor 1 de septiembre
de 2014, sustituye y deroga lo dispuesto en el RD 575/1997 de 18 abril
• Homologa emisión y tramitación partes médicos de baja y alta cualquiera que
sea la contingencia
• Protocolos de temporalidad en actos de confirmación de la baja médica,
basados en diagnostico, ocupación y edad del trabajador
• Permitir a través del uso de las tecnologías de comunicación e información
(TIC) el intercambio de datos médicos para control de la prestación
• Evitar el uso indebido de la prestación
• Mejorar coordinación de actuaciones entre SPS, la EGSS y las MATEPSS y de las
empresas
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL?
3 Primeros meses del 2014
374.612 procesos de IT
330.427 EC
44.185 ATEP
TRIBUNAL DE CUENTAS (Suprema fiscalización de la gestión financiera del Sector
Público)
27-03-2014
Informe fiscalización de gestión y control prestación IT por las
entidades del Sistema de SS (año 2011)
2011 – 6.241 mill. €
2012 – 5.360 mill. €
Importantes deficiencias en el intercambio de información entre el
INSS – Mutuas - SPS
2 millones de procesos de IT (1-10-2010 al 31-12-2012) sin control del INSS
1.185 millones de €
64 % de los procesos a cargo del INSS no hubo control (no remisión SPS los partes
de confirmación), carencia de datos en la base del INSS
No control por la TGSS del pago delegado
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL?
Durante los primeros 365 días
Después de los 365 días
RD 625/2014, 18 julio
Art. 128 LGSS
Art. 131 Bis duración máxima 545 días
demora calificación máximo 730 días
Art. 128 LGSS. RDL 1/1994 y STS 19-03-2013 (RJ 2013, 3824)
Duración máxima IT
365 días – prorrogables 180 días cuando se prevea que va a ser
dado de alta médica por curación
INSS (a través de EVI) único competente
•
•
•
•
Para reconocer prórroga de IT (180 días)
Inicio expediente incapacidad permanente
Alta médica
Emitir nueva baja (180 días misma o similar patología)
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL?
Procedimiento de disconformidad
(4 días nat.)
Ante IMSPS
Discrepa (7 días)
Vuelve al INSS (7 días)
Resolución
Si no responde/ confirma INSS
•
•
Alta médica, prorroga de
situación IT durante tramite
Anula Alta prorrogando IT
11 días nat. plenos efectos del alta médica
quedando prorrogada la situación de IT
Art. 71 Ley 36/2011 Resolución alta medica agotado plazo no reclamación previa
Plazos especiales en supuestos de reclamación previa
•
•
•
11 días desde la resolución
7 días para resolver
20 días para demandar
20 días demanda JS
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL?
Art. 131 Bis Ley 22/2013 de PGE 2014
•
Duración máxima IT 545 días (365 + 180)
•
Individualiza causa alta “por curación o mejoría que permite el trabajo habitual”
•
Clarifica concepto de recaída → Mismo proceso
Nueva baja médica por misma o similar patología 180 días siguientes al alta
•
Agotados 545 días → 3 meses valoración INSS
•
Iniciado expediente IP antes 545 días → Deniega IP → INSS único competente baja médica
igual o similar patología
•
Si mejora probable → reincorporación laboral → demora de calificación → 730 días
•
No obligación cotizar después 545 días
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
Art. 131 Bis Ley 22/2013 de PGE 2014
• Disposición Final Tercera Cinco RD 625/2004
Añade nuevo art. 7 RD 1430/2009
Prolongación de efectos IT y agotamiento
Procedimiento para la prolongación de efectos → 545 días
Órgano competente → Entidad Gestora a propuesta del EVI
Supuestos de demora → Audiencia Mutua plazo 7 días hábiles
Carácter inmediato de la valoración
Tiempo máximo demora de calificación 730 días naturales
Notificación a las empresas resolución Entidades Gestoras vía telemática
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
AMBITO: Proceso de IT durante los primeros 365 días
• Cualquiera que sea la contingencia determinante
• Cualquier régimen integran las SS (cuenta propia o ajena)
Exclusiones: Regímenes Especiales: Fuerzas Armadas, Funcionarios Civiles de la
Administración del Estado, del Personal al Servicio de la Administración
de justicia
DECLARACION DE BAJA MEDICA Y CONFIRMACION DE LA BAJA
Emisión del parte médico de baja origina el inicio de actuaciones
Subsidio de IT
• Medico del Servicio Público de Salud (CC)
• Servicios Médicos de la Mutua (CP)
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
DECLARACION DE BAJA MEDICA Y CONFIRMACION DE LA BAJA
Requisito previo del parte médico de baja
Reconocimiento médico
Determinación Objetiva de la IT
• Requerimiento al trabajador, datos necesarios para valorar
diagnóstico y capacidad laboral
• Diagnóstico clínico
• Incapacidad para el trabajo
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
DECLARACION DE BAJA MEDICA Y CONFIRMACION DE LA BAJA
¿Qué debe contener el parte médico de baja?
•
•
•
•
•
•
•
•
Datos personales
Fecha de baja
Contingencia
Código diagnóstico
Código nacional ocupación
Duración estimada del proceso
Si es o no recaída proceso anterior
Fecha del próximo reconocimiento médico
Respaldo técnico del facultativo
1. Tablas de duración optima de los procesos patológicos
2. Tablas sobre el grado de incidencia en las distintas actividades laborales
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
PARTE DE CONFIRMACIÓN (PC en adelante)
¿Cuando?
En función del periodo estimado de duración por el facultativo:
DIAS
Parte de Confirmación
Inferior a 5 días No PC. Posibilidad de Alta y baja en el mismo día, alta y baja en el
naturales
mismo acto médico
5-30
Primeros: 7 días naturales máximo--Revisión
Sucesivos: 14 días naturales máximo
31-60
Primeros: 7 días naturales máximo
Siguientes: 28 días máximo
60 o más
Primeros: 14 días naturales máximo (fecha de revisión prevista)
Siguientes: 35 días naturales
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
PARTE DE CONFIRMACIÓN
• Modificación o actualización diagnóstico → Nueva duración
→ Nuevos PC
• Último PC → Agotamiento 365 días
• El alta → Recupera capacidad laboral (no utiliza curación)
• Se prevén nuevos modelos → Gestión informatizada. DT Primera mantendrán
vigencia los actuales y su normativa anterior
• INSS transmitirá inmediatamente máximo 1 día hábil de los partes de baja y
confirmación por contingencia común a las Mutuas y al ISM de los
trabajadores que gestionen la IT
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
DETERMINACIÓN DE CONTINGENCIA CAUSANTE IT
Competencia del INSS
DF Tercera. Cuatro → Añade art 6 al RD 1430/2009 procedimiento de determinación
de contingencia
 Legitimados
• Trabajador
• Servicio Público de Salud
• De oficio por el INSS, o petición de la Inspección de Trabajo y SS
• Instituto Social de la Marina
• Mutua de Accidentes
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
DETERMINACIÓN DE CONTINGENCIA CAUSANTE IT
Facultativo mutua
Reconocimiento médico más pruebas. Asistencia sanitaria
urgencia. Riesgo vital
Patología de carácter común
Con baja
La revisión de la misma deberá
efectuarse
a
través
del
procedimiento de determinación
de contingencia
Sin baja
Servicio Publico Salud con informe médico
patología,
diagnóstico,
tratamiento,
pruebas complementarias motivos que
justifican la decisión
SPS de la baja médica – plenos efectos
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
DETERMINACIÓN DE CONTINGENCIA CAUSANTE IT
El procedimiento se inicia
A partir de la fecha de la baja
(INSS comunica SPS)
4 días hábiles aportar e
10 días hábiles alegaciones
informar antecedente (SPS/
trabajador si no se inicia por él
Mutua/ Empresa Colaboradora)
El INSS de oficio puede solicitar los informes y las actuaciones que consideren
necesarias
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
DETERMINACIÓN DE CONTINGENCIA CAUSANTE IT
El procedimiento finaliza por resolución INSS plazo máximo 15 días
•
•
•
•
Informe preceptivo EVI
Determina contingencia CC/CP
Si es recaída o no
Efectos económicos, compensación diferencias trabajador, responsables prestación
económica, sanitaria
1. Parte inicial CC → Resolución INSS CP → Mutua abona (Diferencias, trabajador,
empresa, compensa al INSS y al SPS coste AS)
2. Parte inicial CP → Resolución INSS CC → INSS y SPS reintegra a Mutua
• Comunicar interesado, empresa, SPS y Mutua preferentemente por vía telemática
Demanda al Juzgado de lo Social
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
INFORMES DE CONTROL Y COMPLEMENTARIOS EN LA IT CUYA GESTION
CORRESPONDA AL SPS
En procesos de duración superior a 30 días en 2º PC
Informe complementario (Facultativo da la baja)
• Dolencias, tratamientos, pruebas realizadas, evolución e incidencia en la
capacidad funcional
• También si el proceso de IT sobrepasa 30 días, no previsto inicialmente
• Se actualizan cada 2 partes de confirmación
Informes de control
La Inspección Médica del SPS o el Médico Atención Primaria, trimestralmente
realizaran un informe justificando la situación de IT
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
INFORMES DE CONTROL Y COMPLEMENTARIOS EN LA IT CUYA GESTION
CORRESPONDA AL SPS
Acceso
Informes médicos complementarios, de control, sus actualizaciones y pruebas
medicas realizadas en proceso de IT tienen acceso los Inspectores Médicos del
INSS o del ISM y Facultativos Mutua
Exclusivamente (las mutuas no) Los Inspectores médicos del SPS, del INSS o ISM
acceso preferentemente por vía telemática documentación clínica de atención
primaria y especializada (DA cuadragésima RDL 1/1994, 20 junio)
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
DECLARACION MEDICA DE ALTA TRAS RECONOCIMENTO DEL TRABAJADOR
Contingencia Común legitimados
Partes médicos de alta
• Facultativo del SPS
• Inspección Médica del SPS
• Inspección y médicos del INSS e ISM DA 52 segunda Ley 35/2010. Resolución
de 15 noviembre 2010 de la Secretaria de Estado para la Seguridad Social
Únicos competentes de baja médica en nueva baja en los
180 días siguientes por idéntica o por similar patología
Contingencia Profesional legitimados
Además de los anteriores los Facultativos de Mutua si le corresponde la gestión
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
DECLARACION MEDICA DE ALTA TRAS RECONOCIMENTO DEL TRABAJADOR
Partes médicos de alta
• Contenido parte alta médica
• Causa del alta
• Código del diagnóstico definitivo
• Fecha de baja inicial
•
Extingue el proceso de IT con efectos al día siguiente → obligación del trabajador de
reincorporarse al trabajo, posibilidad continuar asistencia sanitaria
•
Facultativo SPS/ Mutua ultimo PC antes del agotamiento de 365 días información
interesado – control del INSS → comunicación INSS
•
La Mutua comunica a la empresa extinción del derecho y fecha de efectos
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
PROCEDIMIENTO DE REVISIÓN DE LAS ALTAS MÉDICAS DE MUTUAS Y EMPRESA
COLABORADORA
Articulo 4. RD 1430/2009 dictado / desarrollo reglamentario Ley 40/2007. En la
redacción dada por el RD 625/2014
• Procedimiento preferente
• Plazo de 10 días habiles, antes 4 días. Acompañar historia médica relacionada o
solicitud
• Comunicación empresa por el interesado el día de la presentación de solicitud o al
siguiente hábil
• Iniciación del procedimiento suspende los efectos del alta médica → prorrogada la
situación de IT en pago delegado
• Obligación de reintegro si se confirma alta → prestación indebidamente percibida
• Mutua 4 días hábiles aportar antecedentes que informen causas del alta (antes 2)
• Comunicación a la empresa por el INSS del inicio del procedimiento
• Archivo procedimiento si mutua reconoce la improcedencia de alta
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
PROCEDIMIENTO DE REVISIÓN DE LAS ALTAS MÉDICAS DE MUTUAS Y EMPRESA
COLABORADORA
Articulo 4. RD 1430/2009 dictado / desarrollo reglamentario Ley 40/2007. En la
redacción dada por el RD 625/2014
Resolución del INSS, (previo informe EVI)
•
•
•
•
•
•
Plazo máximo de 15 días
Señala fecha y efectos del alta
Contingencia de la baja, si se hubiese iniciado un proceso por enfermedad común
Procedencia o improcedencia de la misma
Reintegros necesarios
El abono de la prestación de IT durante la tramitación del procedimiento será
incompatible con las rentas derivadas del trabajo
• Valor de reclamación previa
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
PROCEDIMIENTO DE REVISIÓN DE LAS ALTAS MÉDICAS DE MUTUAS
Resolución del INSS
Demanda al Juzgado de lo Social
Art. 140 de la Ley 36/2011, 10 de octubre. Procedimiento urgente de
tramitación preferente:
• No podrán acumularse otras acciones, ni siquiera la diferencia de la
prestación económica
• No obligación de demandar a la empresa
• Acto de vista deberá señalarse en los 5 días siguientes a la admisión de la
demanda
• Sentencia en el plazo de 3 días efectos limitados al alta médica
• No posibilidad de recurso de suplicación
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
PROPUESTAS ALTA MÉDICA POR MUTUA
Tras examen parte médico, informes, actuaciones de control, si mutua considera que el
trabajador no está impedido para el trabajo
• Propuestas motivadas de alta médica
• A la Inspección Médica SPS
Facultativo SPS
Comunicación simultánea al trabajador
5 días para responder Mutua (1-03-15)
11 días (antes 10 días) DT 2ª de 1-09-14 al 28-02-15
• Emitir alta
• Consignar diagnóstico
• No responde
• Confirma baja • Tratamiento
• Causa de la discrepancia
• Atenciones medicas y controles necesarios
Facultad de la Inspección Médica – Alta médica efectiva e inmediata
Supuestos • Si el facultativo del SPS no responde
• Discrepar del criterio facultativo
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
PROPUESTAS ALTA MÉDICA POR MUTUA
• Si no respuesta de Inspección Médica en 5 días
Mutua solicita alta al INSS / ISN
Resolver en 4 días a partir 1-03-15
DT 2ª de 1-09-14 a 28-02-15 (8 días)
INSS / ISM seguimiento del nuevo procedimiento de gestión y control
• Valorar la motivación clínica de propuestas de alta de mutua y la motivación
de respuestas de Inspección Médica y SPS
• Vigilar cumplimiento de plazos. Si retrasos medidas adicionales
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INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
TRAMITACIÓN PARTES DE BAJA, ALTA Y PC DEL INSS/ISM
BAJA 2 copias: trabajador y empresa, finalización contrato
Plazo 3 días
• Entidad Gestora
• Mutua
Art. 222 RDL 1/1994
IT desempleo
a) ITCC → Fin contrato → IT cuantía desempleo → Fin IT desempleo
→ descuenta periodo IT
70 % → 180
50 % → 181
Cuantía máxima → 175 IPREM mensual
Hijos cargo / 200/225
b) ITCP → Fin contrato → IT = cuantía → Fin IT desempleo → sin descuento
periodo IT
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INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
TRAMITACIÓN PARTES DE BAJA, ALTA Y PC DEL INSS/ISM
Desempleo IT
c) Desempleo total → IT (recaída vigente contrato) prestación IT (cuantía
desempleo) → Fin desempleo → percibe IT
d) Desempleo total→ IT (no recaída) → IT cuantía desempleo → Fin
desempleo → mantiene IT (IPREM 80%)
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
TRAMITACIÓN PARTES DE BAJA, ALTA Y PC DEL INSS/ISM
ALTA 24 horas
• Empresa
• Entidad Gestora/Mutua
• SPS / Mutua remitir INSS por vía telemática de manera inmediata los partes de
baja alta y confirmación, o primer día hábil
• Empresas remitir al INSS a través de RED con carácter inmediato, y en todo caso
en el plazo máximo de 3 días (5 días) los partes de baja, alta y PC cumplimentados
Incumplimiento
INFRACCIÓN
art. 21.6 LISOS, leve
multa de 60 a 625 €
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
TRAMITACIÓN PARTES DE BAJA, ALTA Y PC DEL INSS/ISM
Se prevé que el INSS facilite a TGSS (Proyecto de liquidación directa) datos de los
Medida control
trabajadores que se encuentren en situación de IT
Si empresa no compensa el pago delegado posibilidad de solicitar ante INSS o Mutua el
reintegro de cantidades abonadas y no deducidas
La no remisión de partes médicos al INSS puede dar lugar a dejar en suspenso la
colaboración obligatoria de la empresa en pago delegado
Si el alta médica (Disposición Adicional quincuagésima segunda LGSS) expedido por el
INSS / ISM traslado inmediato o primer día hábil al SPS y Mutua
Dicta acuerdo declarando extinguida prestación
Baja medica en 180 días, únicos competentes
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
SEGUIMIENTO Y CONTROL DE IT
¿Quiénes lo llevan a cabo?
• INSS / ISM , y Mutuas a través del personal médico y del personal no sanitario desde
que se expide el parte médico de baja
• Facultad de acceso a la información médica del proceso de IT. DA cuadragésima
de la LGSS ya reconocido, acceso al parte médico de baja, PC, reconocimientos e
informes del proceso
• Los médicos INSS/ISM acceso vía telemática a la documentación clínica de
Atención primaria y especializada
• La Intervención General de la Seguridad Social en funciones de control interno
facultada para acceder a los datos estrictamente necesarios para su control
• Facilitar a los médicos tablas de duraciones optimas de distintos procesos patológicos y
grado de incidencia en las distintas ocupaciones laborales
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
SEGUIMIENTO Y CONTROL DE IT
• Se introducen las especificaciones generales sobre el tratamiento de datos sanitarios
de la LOPD Ley 15/1999 de 13 diciembre y la Ley de Autonomía del Paciente (Ley
41/2002 de 14 noviembre)
• Principio de calidad de los datos. Solo podrán ser usados con la finalidad de
control de los procesos de IT, no podrán utilizarse con finalidades incompatibles a
dicho objeto
• Acceso a los datos estrictamente necesarios para las finalidades de control
(personal no sanitario)
• Datos confidenciales con obligación de deber de secreto
• Medidas de seguridad específicas para el tratamiento de los datos
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
REQUERIMIENTO A LOS TRABAJADORES PARA RECONOCIMIENTO MÉDICO
• INSS / ISM , y Mutuas facultad de reconocer a los trabajadores durante la IT
(obligación trabajadores acudir reconocimientos médicos) → art. 25,2 RDL 5/2000
infracción grave
• Respetando el derecho a la intimidad y dignidad, garantía de
confidencialidad art. 8 LOPD
• Art. 131 Bis el LGSS causa de extinción del derecho al subsidio
• La incomparecencia injustificada reconocimientos médicos (Ley 24/2001,
causa de extinción)
• Art. 132.3 LGSS pérdida o suspensión del derecho al subsidio (DF 4.4 Ley 22/2013)
• Suspensión cautelar/desarrollo reglamentario
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
REQUERIMIENTO A LOS TRABAJADORES PARA RECONOCIMIENTO MÉDICO
Procedimiento establecido:
• Citación con antelación mínima 4 días hábiles (advertencias oportunas)
• Si no acude resolución/acuerdo suspensión cautelar, 10 días para justificar la
incomparecencia
• Comunicación por vía telemática empresa y TGSS dicha suspensión
• Si justifica su incomparecencia
• Resolución (INSS) acuerdo (Mutua) dejando sin efecto la suspensión
cautelar
 Pago directo al trabajador subsidio correspondiente al periodo de
suspensión (plazo 15 días)
 Comunicación a la empresa y TGSS la resolución/acuerdo vía
telemática señalando fecha en la que procede reponer el pago
delegado
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
REQUERIMIENTO A LOS TRABAJADORES PARA RECONOCIMIENTO MÉDICO
Procedimiento establecido:
• Si no justifica su incomparecencia
• Resolución (INSS) acuerdo (Mutua) declarando extinción de prestación
económica desde incomparecencia
 Comunicación al interesado y vía telemática SPS, empresa y TGSS
• La Inspección Médica del INSS podrá expedir el alta médica por
incomparecencia
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
REQUERIMIENTO A LOS TRABAJADORES PARA RECONOCIMIENTO MÉDICO
¿Qué se considera incomparecencia justificada?
• Justificante emitido médico del SPS
• La cita se hubiera realizado con un plazo menos de 4 días hábiles
• El beneficiario acredite imposibilidad por otra causa suficiente
¿Qué han entendido los Tribunales por causa justificada? → Análisis individualizados
• Sentencia del TS 13-11-2013 (RJ 2014/314) recoge doctrina consolidada. Acto de
gestión de la prestación → Notificación por Burofax. Dejado aviso y recogido pasada
la fecha de la citación (20 días)
¿Por qué no acudió ese día? Necesidad de justificar la asistencia, art. 1104 del Cc las
obligaciones se deben de cumplir → Diligencia buen padre de familia. Conducta
omisiva del trabajador (art. 1265 Cc dar validez al retraso supone dejar al arbitrio de
una de las partes del cumplimiento de las obligaciones especial atención a la
obligación del trabajador de acudir y estar pendiente en estas situaciones de IT
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
REQUERIMIENTO A LOS TRABAJADORES PARA RECONOCIMIENTO MÉDICO
• TS 6 marzo 2012 (RJ 2012/1972) Se valora las circunstancias del día de la
incomparecencia
• TSJPV 21/10/2014 recurso 1795/2014 olvido despiste no justificación suficiente –
excusa, en el mismo sentido sentencia de 4 de junio de 2013 recurso 89/2013
• Sentencia TSJ de 12 junio 2012 (recurso de 1362/2012) medicación, somnolencia,
ansiedad – debe ser acreditada suficientemente
• Sentencia del TSJ de 4 septiembre 2012 (recurso 1875/2012) (orfidal uso común)
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
COOPERACIÓN Y COORDINACIÓN
• Necesidad de Convenios Específicos entre el INSS, ISM, Mutuas y SPS
• Objetivo: promover el perfeccionamiento, la utilización común de la información
• Finalidad: hacer más eficaz el seguimiento y control de la gestión de la IT
• Convenios de los que sea parte una Mutua
Necesario la autorización de la Dirección General de Ordenación
de la Seguridad Social
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¿CÓMO SE GESTIONAN AHORA LAS SITUACIONES DE
INCAPACIDAD TEMPORAL? RD 625/2014
COOPERACIÓN Y COORDINACIÓN
• Convenio con la Comunidad Autónoma del País Vasco con el INSS para el año 2011,
mejora de la prestación de IT y estudio del comportamiento de los procesos de corta
duración
• Cantidad destinada 7.000.000 €
• Informatizar y trasmitir por vía telemática al INSS los partes de IT en plazo y con
código de diagnóstico
• Osakidetza se compromete a dotar médicos de atención primaria tablas de
duración estándar de los procesos de IT
• Creación de un observatorio sobre gestión de las alta del INSS e Inspección del
SPS y procedimiento del art. 128.1.a)
• Formación e información a los profesionales sanitarios en materia de IT
• Seguimiento específico en procesos con patología especificas
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Reconocimientos
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MUCHAS GRACIAS
ESKERRIK ASKO
40