capítulo 9: sistema circulatorio
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CAPITULO 09: SISTEMA CIRCULATORIO SISTEMA CIRCULATORIO 9 Dra. Guiselle Gutiérrez Guerra El sistema circulatorio esta organizado en dos partes: El sistema cardiovascular El sistema vascular linfático El sistema cardiovascular transporta gases, nutrientes y desechos mediante la fuerza ejercida por el bombeo del corazón, a través de un sistema de vasos sanguíneos que forman dos circuitos paralelos: La circulación sistémica La circulación pulmonar La circulación sistémica conduce la sangre desde el corazón hacia el resto del cuerpo, y del cuerpo hacia el corazón. La circulación pulmonar lleva la sangre del corazón hacia los pulmones, y viceversa, luego de oxigenarla. El sistema vascular linfático recolecta la linfa o líquido tisular extracelular, y lo lleva de regreso al sistema cardiovascular, después de pasar por los ganglios linfáticos. Los linfáticos también absorben los nutrientes desde el intestino. LOS VASOS SANGUINEOS: La mayoría de vasos sanguíneos (excepto los capilares), poseen una pared de tres capas, las cuales son más evidentes en las arterias que en las venas; de la luz hacia el exterior se denominan: 1. Túnica íntima o interna: Es el endotelio. 2. Túnica media: Conformada por tejido conectivo y músculo liso concéntrico. 3. Túnica adventicia externa: Tejido conectivo de revestimiento, que se continúa con el tejido circundante. 1. Túnica íntima o interna, es un fino epitelio escamoso simple llamado endotelio. También recubre el interior del corazón, la superficie de las válvulas cardíacas, y esta en contacto con la sangre. El endotelio descansa sobre una lámina basal de colágeno. Inmediatamente por debajo del endotelio se encuentra la capa subendotelial, compuesta por tejido conjuntivo y unas cuantas células de músculo liso, orientadas en sentido longitudinal. Por debajo de la capa subendotelial se encuentra la lámina elástica interna, especialmente desarrollada en las arterias musculares. Separa la túnica íntima de la media. Esta compuesta por fibras elásticas. 2. Túnica muscular o media, formada por tejido conectivo y músculo liso concéntrico helicoidal. Intercaladas entre las capas de músculo liso se encuentran algunas fibras elásticas, colágeno tipo III y proteoglucanos. Las arterias con capa muscular de mayor tamaño cuentan con una lámina elástica externa, más delicada que la elástica interna, y que separa a la túnica media de la adventicia. Las láminas elásticas son fabricadas por células musculares lisas. Capilares y vénulas carecen de túnica media; en estos vasos la túnica media esta reemplazada por los pericitos. 3. Túnica adventicia o externa, compuesta mayoritariamente de colágeno, pero también por músculo liso, particularmente en las venas. La adventicia con frecuencia es la capa más prominente de las venas. Los vasos de pared más gruesa presenta una adventicia con pequeños vasos (vasa vasorum), que envían ramas penetrantes a la túnica media para irrigarla, y filetes nerviosos autónomos (nervo vasorum), que inervan el músculo liso de la túnica media. Los vasos de pared más delgada obtienen el oxígeno por difusión desde la luz vascular. Los vasos sanguíneos, según su función, también se clasifican en: - Sistema microvascular: Formado por las arteriolas, capilares y vénulas. Aquí se realiza el intercambio de gases, sales, agua y metabolitos entre la sangre y los tejidos circundantes. - Sistema macrovascular: Visible a la vista, comprende los vasos que se inician en el corazón, recorren los circuitos de la circulación mayor y menor, y que generalmente tienen nombre propio. Figura 9-1: El Sistema Circulatorio, con el esquema de los circuitos mayor, menor y linfático. (Tomado de Gartner: Histología. Texto y Atlas). ARTERIAS: (gr.) “Tubo aéreo”, transportan sangre hacia los tejidos. Se inician en la aorta, a partir de la cual se ramifican. Su gruesa pared muscular impide que colapsen. Se clasifican en elásticas y musculares. 1. Arterias Elásticas o de gran calibre, son las más grandes, con un diámetro mayor de 10 mm, como la aorta o las coronarias. Reciben la principal salida de flujo sanguíneo del ventrículo izquierdo, soportando presiones sistólicas de 120 a 160 mmHg. Su endotelio posee un subendotelio laxo, separado de la túnica media por membranas fenestradas que forman la lámina elástica interna. La túnica muscular media esta adaptada para amortiguar la presión sistólica mediante abundantes fibras elásticas que se disponen en circunferencia alrededor del vaso, para contrarrestar la tendencia de los vasos a sobredistenderse durante la sístole; una lámina elástica externa, menos definida, la separa de la adventicia. En esta última se observan vasa vasorum y a veces, nervo vasorum. Las arterias elásticas se ramifican en arterias musculares. Microfotografía 9.1. Arteria elástica (Aorta) en coloración de reticulina, muestra la abundancia de fibras elásticas en la capa media (flecha): Cátedra de Histología. 2. Arterias Musculares, son la mayoría. Miden de 2 a 10 mm. de diámetro. sólo las más grandes poseen subendotelio; generalmente su membrana basal se ubica directamente sobre la lámina elástica interna, y pueden emitir prolongaciones hasta la túnica media, la cual esta compuesta casi totalmente por músculo liso, dispuesto en forma perpendicular al eje del vaso. La lámina elástica externa permanece sólo en las más grandes. La adventicia es más gruesa que en las elásticas; contiene vasos y nervios. Estas arterias son muy contráctiles, y están controladas por el sistema nervioso autónomo y las sustancias vasoactivas derivadas del endotelio. 3. Arterias pequeñas y arteriolas, son vasos arteriales con diámetro menor a 2 mm, que se distinguen porque las arterias pequeñas (0.1 a 2 mm) tienen hasta ocho capas de fibras musculares, y las arteriolas (10 a 100 m), sólo una o dos capas. El endotelio esta en contacto con la túnica media a través de la lámina basal y la lámina elástica interna. La adventicia carece de elástica externa. La porción terminal de una arteriola se llama metarteriola o esfínter pre-capilar, y regula el flujo sanguíneo que llega a los capilares. Microfotografía 9.2. Arteria pequeña (izquierda) con lámina limitante interna de color rojizo, y varias capas de fibras musculares lisas. Cátedra de Histología. 4. Capilares, son los vasos más pequeños, con un diámetro de 4 a 10 µm. Se anastomosan y forman una red o dominio capilar, con un “canal” o “vía preferencial” por donde fluye la sangre directamente a la vénula postcapilar. El resto se abre a demanda, cuando sea necesario, por ejemplo, para perder calor luego de un ejercicio intenso o en época de verano. Los capilares poseen células endoteliales y una lámina basal con pericitos, células alargadas con citoplasma ramificado que rodean al endotelio. Los pericitos contienen actina, miosina y tropomiosina, y también tienen capacidad de fagocitosis. Según la ultraestructura del endotelio, los capilares pueden ser continuos, fenestrados o sinusoides: - Capilares Continuos: Son los más frecuentes. Se hallan en los músculos, encéfalo y tejido conectivo. Su pared tiene un grosor de 0,2 µm y no tiene interrupciones. Tienen gran cantidad de vesículas de unos 70 nm que serían para el transporte transendotelial de moléculas hidrosolubles. Las células endoteliales se comunican mediante contactos de oclusión. - Capilares Fenestrados: Se hallan en el tubo digestivo, riñón y glándulas endocrinas. El endotelio es más delgado, de 0,1µm o menor. Posee fenestraciones o poros de unos 70 nm de diámetro, cubiertos por diafragmas; también presentan escasas vesículas, lámina basal contínua y contactos de oclusión. - Capilares Sinusoides: Son más grandes, de 30 a 40 µm o más. Se encuentran en el hígado, bazo, médula ósea, hipófisis y glándulas adrenales. De curso sinuoso, se adaptan a espacios interepiteliales (sinus: onda o giro), son menos continuos, y carecen de diafragmas, excepto en la hipófisis y glándula adrenal. Figura 9-2: Esquema de una red capilar, con la “vía preferencial” con puntos rojos. Tomado de Histología de Gartner. VENAS, comienzan a formarse al otro lado de la red capilar, y su pared no esta tan bien definida como en las arterias. Se clasifican según su tamaño, en vénulas, venas medianas y venas grandes. 1. Vénulas; a partir de la unión de capilares se forman las vénulas postcapilares. No hay una transición brusca entre ambos, por lo tanto, no es fácil distinguirlos. El diámetro aumenta de 10 a 30 µm, así como el número de pericitos. Parecen tener la misma función que los capilares, excepto que en la inflamación la respuesta es mayor en la vénula postcapilar. En el tejido linfoide su endotelio es de aspecto cúbico, y reciben el nombre de “vénulas de endotelio alto”. Las vénulas colectoras, se forman por la unión de las vénulas postcapilares. Tienen un diámetro más grande (30-50 µm) y están rodeadas completamente por pericitos. Su agrupamiento da lugar a las vénulas musculares , de mayor diámetro (50-200 µm), en donde se ha reemplazado progresivamente a los pericitos por una o dos capas de músculo liso. Las vénulas musculares generalmente van acompañadas de una arteriola y un nervio. La luz suele estar colapsada, con un contorno irregular, y nunca presentan láminas elástica interna o externa. Aunque presentan las tres capas (íntima, media y adventicia), son menos evidentes que en las arteriolas, y la adventicia es la capa más gruesa. 2. Venas medianas y pequeñas, miden de 1 hasta 10 mm, continúan de las vénulas musculares. Las venas medianas son las más abundantes. La capa media esta formada por varias capas de músculo liso concéntrico; la adventicia contiene músculo longitudinal en haces, y es más gruesa que la media. En comparación con las arterias de diámetro similar, las venas poseen una luz más grande y una pared más delgada, que colapsan en los cortes histológicos. Además, sus capas están menos definidas que en las arterias, y es más difícil identificar dónde termina una capa y empieza la otra. Las venas pequeñas son continuación de las vénulas musculares. Poseen una estructura de pared similar pero son más grandes, de hasta 1 mm de diámetro, con células musculares más delimitadas y fibrocolágeno en la capa exterior. Las venas medianas tienen un diámetro de 1 a 10 mm. Su endotelio se dispone sobre una membrana basal separada de la media por escasas fibras de colágeno y fibras elásticas, que producen una lámina elástica interna delgada y discontinua. En las capas externas es muy difícil distinguir media de adventicia. 3. Grandes venas.- Tienen más de 1 cm de diámetro. La íntima y la media son delgadas y muy parecidas entre ellas, pero suele haber más colágeno y fibras elásticas entre la membrana basal endotelial y la elástica interna, que generalmente es discontinua.; hay escaso tejido conectivo en la media. La adventicia es gruesa, ocupa la mayor parte de la pared, con músculo liso discontinuo, separado por tejido conectivo, colágeno y fibras elásticas. También presenta vasa vasorum y nervo vasorum. Válvulas venosas.- Derivan de la íntima de las venas. Se ven como dos pliegues semilunares cubiertos de endotelio, con un estroma de tejido conectivo. Su extremo libre se dirige hacia el corazón. Están más desarrolladas en las venas de los miembros inferiores; están ausentes en las venas cerebrales y viscerales. VASOS PORTALES: Un sistema portal empieza y termina en capilares. Pueden estar conectados por venas o arterias. Se encuentran en lugares específicos: - Vena porta: Entre los intestinos y el hígado. - Sistema hipotálamo-hipofisiario: Entre el hipotálamo y la pars distalis hipofisiaria. - Sistema porta cortical del riñón: Entre los corpúsculos renales y los túbulos de algunas nefronas. - El flujo sanguíneo en la mayoría de órganos endocrinos utiliza capilares y vénulas post-capilares, que funcionan como un sistema porta, llevando hormonas de una región del órgano a otra. ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSAS (AAV): Son las comunicaciones directas entre arteria y vena que existen en algunos lugares, como en la punta de la nariz y en los tejidos eréctiles. Tienen una pared gruesa, con bastante músculo liso, e inervación simpática para una fuerte contracción que pasa la sangre de la arteriola a la red; en la relajación, la sangre sale de la red, directamente a la vénula. Muchas AAV son complejas, como el glomus (ovillo), que se encuentra en los lechos ungueales de pies, manos y en los pabellones auriculares. VASOS LINFÁTICOS: Se inician en los espacios de tejido conectivo como capilares linfáticos, túbulos ciegos tapizados de endotelio con una lámina basal discontinua y poco visible. En algunas zonas permiten el ingreso de moléculas grandes, como las proteínas, triglicéridos, y algunas células del sistema inmunitario. Poco a poco se integran en vasos más grandes, parecidos a venas, pero con capas (íntima, media y adventicia) menos distinguibles, no contienen células (excepto algunos linfocitos) y tienen más válvulas que las venas. Uno o más linfáticos acompañan a las arterias, arteriolas, venas o vénulas. La linfa, el ultra filtrado de la sangre circulante, es normalmente incolora. Ingresa a los linfáticos por la compresión que ejercen los músculos esqueléticos o lisos, adyacentes al vaso. La linfa que proviene del intestino durante la absorción tiene un aspecto lechosos debido a su excesivo contenido de lípidos, y se le llama quilo. En los linfáticos más grandes la contracción de su músculo liso en la media y adventicia también ayudan en el desplazamiento de la linfa. El retorno se asegura mediante las válvulas, que le dan un aspecto arosariado a los linfáticos más grandes. Atraviesan uno o más ganglios linfáticos, desde su lado convexo, y salen en uno o dos vasos por el hilio ganglionar. Los linfocitos activados, importantes para la defensa inmunitaria, se añaden a la linfa. La linfa ingresa al sistema venoso a través del conducto torácico y el gran ducto linfático derecho: * El conducto torácico vacía la linfa en la unión de las venas yugular interna izquierda y la subclavia izquierda. * El ducto linfático derecho llega a la unión de las venas yugular interna derecha y la subclavia derecha. Microfotografía 9.3: Vaso linfático (flecha) junto a dos arteriolas. Cátedra de Histología. EL CORAZON Generalidades El corazón nace del mesodermo esplácnico al inicio de la tercera semana de gestación, al final de la cual ya late, y termina de formarse en la séptima semana. Los mioblastos continúan su mitosis hasta poco antes del nacimiento; después, el corazón sólo crece por aumento de tamaño de sus células (hiperplasia), con aumento del número de sus mitocondrias, hasta aprox. 300 gr. Esta formado por cuatro cavidades: 1. Aurícula derecha: Recibe sangre venosa de dos venas cavas. 2. Ventrículo derecho: Recibe sangre de la aurícula y la impulsa a los pulmones. 3. Aurícula izquierda: Recibe sangre oxigenada de las venas pulmonares. 4. Ventrículo izquierdo: Recibe sangre de la aurícula para impulsarla a la circulación sistémica. Figura 9.3.- El Corazón 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Aurícula derecha. Aurícula izquierda. Vena cava superior. Aorta. Vena pulmonar. Arteria pulmonar. Válvula tricúspide. Válvula aórtica. Ventrículo izquierdo. Ventrículo derecho. Vena cava inferior. Válvula mitral. Válvula pulmonar. Estas cavidades están resguardadas por válvulas que mantienen la dirección del flujo. Las válvulas son de dos tipos: - Auriculo-ventriculares: Tricúspide y mitral. - Sigmoideas: Aórtica y pulmonar. El ingreso de la vena cava inferior tiene una modificación endocárdica, fisiológicamente inerte. La cava superior y las venas pulmonares no tienen válvulas en su ingreso al corazón. PARED DEL CORAZÓN: Formada por tres capas: - Epicardio (externa). - Miocardio (intermedia) - Endocardio (interna) El epicardio, la verdadera capa externa del corazón, es el pericardio seroso o visceral. El corazón esta recubierto por un saco llamado pericardio, que se refleja sobre sí mismo, formando dos capas: - Pericardio fibroso o parietal.- Se extiende a los grandes vasos (aorta, tronco pulmonar, 2 a 4 cm de vena cava superior); esta constituido por un epitelio escamoso simple delgado (mesotelio) elástico. y tejido conectivo con colágeno poco - Pericardio seroso, visceral o epicardio.- Es una capa delgada de mesotelio que recubre al corazón. Debajo (espacio subepicárdico) existe grasa, vasos, nervios, fibroblastos y macrófagos. Microfotografía 9.4 : El epicardio: Un epitelio simple plano recubre al corazón externamente (mesotelio), mientras que en el espacio subepicárdico se encuentran elementos de nutrición e inervación. Cátedra de Histología. Mesotelio Filete nervioso Arteriola Entre ambas capas del pericardio existe un espacio virtual o cavidad pericárdica, que normalmente contiene 1 a 30 ml. de fluido seroso que facilita el movimiento entre la capa serosa del pericardio y e pericardio visceral; más de 250 ml. pueden provocar taponamiento cardíaco. Taponamiento cardíaco.- Síndrome originado por la acumulación de 200 a 300 cc de líquido en el pericardio, debido a hemorragia, ruptura por infarto miocárdico, pericarditis, tuberculosis u otros. Ocasiona disnea, caída de la presión arterial, ansiedad, palidez, transpiración fría y shock. Se necesita extraer el líquido. El miocardio es la capa más gruesa. Contiene dos líneas celulares: Contráctiles y especializadas. Microfotografía 9.5: Las células miocárdicas contráctiles se comunican a través de uniones especializadas (discos intercalares), que se ven como pequeñas rayas oscuras y rectas. Cátedra de Histología. Discos intercalares Las fibras contráctiles tienen núcleo central, áreas claras en los extremos, 100 m de longitud y hasta 30 m de diámetro. Se ramifican y enlazan diagonalmente alrededor del corazón, formando una red auricular y una red ventricular. El sarcolema es parecido al del músculo esquelético, pero la estriación no es tan densa porque entre las miofibrillas contráctiles (actina y miosina) se ubican hileras paralelas de mitocondrias y retículo sarcoplásmico. El sarcoplasma contiene muchas más mitocondrias, glucógeno y lisosomas con pigmento de lipofucsina en cada polo nuclear. El sarcolema en las aurículas contiene vesículas densas de 0,4 m cerca de los polos, los gránulos auriculares, que contienen un precursor de la hormona péptido atrial natriurético (ANP), que se secreta cuando se estiran, por ejemplo, con aumento del volumen cardíaco; la hormona aumenta la eliminación de NaCl y agua por los riñones y tiene acción antihipertensiva. Las fibras se unen (cola contra cola o lado con lado) mediante discos intercalares, los cuales contienen: Nexos o uniones de hendidura (gap junctions), que permiten la propagación de los potenciales de acción de una fibra a otra; desmosomas y adhesiones focales, que mantienen la unidad estructural durante las contracciones. Los discos intercalares se ven mejor con tinciones especiales, como la de Azan. Miocardiopatía dilatada.- De origen desconocido; el corazón aumenta en peso, pero las paredes son de grosor normal o disminuido. Las cuatro cámaras se dilatan y se desarrolla una falla congestiva progresiva, que lleva a la muerte en el 75% de los casos a los 5 años del inicio de la enfermedad. La contracción de las fibras cardíacas es muy parecida a la de las fibras esqueléticas, pero dada la menor capacidad de almacenamiento de calcio en su pequeño retículo sarcoplásmico, necesita calcio extracelular para alcanzar mayor intensidad; forma la cisterna terminal, donde almacena, libera y reacumula iones de calcio, que provienen de los túbulos T, que son invaginaciones de la membrana celular. Los miocitos cardíacos sólo se contrae a la mitad de su capacidad durante el reposo, mientras que el músculo esquelético siempre se contrae en su mayor intensidad, pero no con todas sus fibras; puede permitir que algunas se contraigan y otras no. El corazón debe contraer todas sus fibras casi simultáneamente. Insuficiencia cardíaca.-: Los glucósidos cardíacos (digitalis, ouabaína), utilizados en esta condición, bloquean la bomba de Na-K-ATPasa, elevando los niveles de sodio intracelular; este nivel elevado de sodio sobrecarga a la proteína intercambiadora de Na/Ca, de modo que más iones Ca se reacumulen en la cisterna terminal. En la siguiente contracción, habrá más calcio y más fuerza en la contracción cardíaca. El Endocardio es una estructura de células endoteliales poligonales planas. Forma tres capas: 1-Endotelio: Un fino epitelio escamoso simple, continuo con el endotelio de los vasos sanguíneos. Recubre el interior del corazón y las válvulas cardíacas, y esta en contacto con la sangre. 2-Tejido fibroelástico: Tejido conjuntivo elástico, colágeno, nervios y vasos, usualmente más grueso en las aurículas. 3-Tejido conectivo subendocárdico: Es la capa más profunda; se mezcla con el tejido perimisial y endomisial del miocardio, y por aquí pasa el sistema de conducción del corazón. Esta ausente en los músculos papilares y las cuerdas tendíneas. Estas tres capas parecen ser homólogas a las capas de los vasos sanguíneos. Microfotografía 9.4 El endocardio. Cátedra de Histología. Subendocardio Endotelio El esqueleto cardíaco.- Es la estructura central de soporte a la cual están unidos la mayoría de miocitos y las cuatro válvulas cardíacas. Consta de tejido conectivo denso, fibras elásticas y grasas, que forman: 1- Septos membranosos (de los tabiques interventriculares). 2- Trígonos (que comunican los anillos fibrosos y separan el miocardio de aurículas y ventrículos). 3- Anillos fibrosos (donde se insertan las cúspides de las válvulas). Figura 9.4: El Esqueleto cardíaco. APARATO VALVULAR CARDÍACO.- Conformado por: - Válvulas: Tejido fibroso denso revestido por endotelio en sus dos caras. - Cuerdas tendíneas: Estructuras con un centro fibroso longitudinal que emana de las válvulas y se inserta en los músculos papilares. En la periferie hay fibras colágenas, elásticas y proteoglucanos. A veces el centro contiene fibras musculares, vasos y colágeno. También están cubiertas por endotelio. - Músculos papilares: Tienen un ápice fibroso donde se insertan las cuerdas, y fibras musculares con arteriolas gruesas. SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO.- Formado por la segunda línea de células del miocardio. Se especializan en el inicio y conducción del impulso contráctil. Los nervios sólo proporcionan control accesorio. Esta constituido por los nodos sinusal, aurículo-ventricular, Has de His y fibras de Purkinje. Nodo sinusal: Es el principal marcapaso cardíaco. Se ubica en la unión de la vena cava superior y el lado de la aurícula derecha, cerca de una arteria e inmediatamente por debajo del epicardio. Masa de 5 µm de diámetro, contiene tejido conectivo denso, miocitos pequeños con escasas miofibrillas y estriaciones, como un pseudosincitio (células musculares nodales), y abundantes fibras nerviosas. Emite ramas que rodean a la aurícula y se unen al nodo aurículoventricular. Con la edad, disminuye la cantidad de miocitos y aumenta el tejido fibroso. Nodo aurículo-ventricular: Se ubica en el lado derecho del septo interatrial, subendocárdico y por sobre la inserción de la válvula tricúspide. Recibe impulsos del nodo sinusal, a cuya estructura se asemeja. Es adyacente al centro fibroso y emite fibras paralelas que forman el eje central del Haz de His. Haz de His: Atraviesa el esqueleto cardíaco para recorrer las cámaras ventriculares por el subendocardio. Termina en una rama derecha y otra izquierda. La derecha corre hacia abajo y adelante del septo ventricular derecho hacia la base del músculo papilar anterior. La izquierda va por sobre la superficie endocárdica del septo interventricular y se conecta con la derecha en un complejo sistema de ramas de fibras subendocárdicas. Al inicio, el Haz se parece a las células nodales; al final, se hacen más grandes que las fibras de miocardio común y asemejan fibras de Purkinje. Fibras de Purkinje: Miocitos escasos, grandes, con menos miofibrillas y más glucógeno, y la mayor velocidad de conducción (2-3 vs. 0.6 m/seg. de fibras cardíacas comunes), conforman las ramificaciones del Haz de His a través del subendocardio y terminan en asociación al miocardio. Microfotografía 9.5.- Fibras de Purkinje a menor aumento, en el subendocardio. Cátedra de Histología. INERVACIÓN CARDÍACA: El corazón tecibe inervación autonómica, simpática y parasimpática, con fibras aferentes y eferentes, mediante grandes nervios en el epicardio y vasos coronarios. Se observan pequeños nervios en el miocardio. Las fibras simpáticas aumentan la frecuencia cardíaca y las parasimpáticas (nervio vago) la disminuyen. Los miocitos tienen un ritmo propio que aparece en la vida embrionaria, que se coordina con el sistema de conducción. La estimulación autonómica modifica (no inicia) la contracción. Esta dada por dos receptores: 1- Seno carotídeo: Dilatación en cada arteria carótida interna, con túnica media muy delgada y una adventicia muy gruesa, sensible a los cambios de presión (baroreceptor). 2- Cuerpo carotídeo: Masa de células ovoides, vasos sinusoidales y fibras nerviosas en la pared de la arteria carótida interna que parecen endocrinas, que informa al SNC sobre pH y concentraciones de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre (quimioreceptor). Linfáticos cardíacos.Forman dos redes: Endocárdica y epicárdica. La primera drena en la segunda a través de canales en el miocardio. Se dirigen hacia un ganglio bronquial, para unirse al sistema linfático del mediastino. Acompañan a los vasos sanguíneos, pero su endotelio es muy delgado, carece de membrana basal, y sólo tienen valvas a partir del tercio externo del miocardio.
