Diagnóstico ecográfico de colecistitis aguda. ¿Es tan fácil como

Diagnóstico ecográfico de colecistitis aguda. ¿Es tan fácil
como parece?
Premio:
Certificado de Mérito
Poster no.:
S-0635
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Comunicación Oral
Autores:
1
1
2
1
N. Nates Uribe , E. Alcalde Odriozola , M. Grau , M. Perez Bea ,
1
1 1
2
M. A. Schuller Arteaga , D. Grande Icaran ; Bilbao/ES, ES
Palabras clave:
Tórax, Músculoesquelético hueso, Abdomen
DOI:
10.1594/seram2014/S-0635
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Objetivos
La ecografía es la prueba de elección en el diagnóstico de la colecistitis aguda.
En la literatura radiológica está considerada como una prueba de alta capacidad
diagnóstica, sin embargo, en la práctica diaria, apreciamos cierto número de
exploraciones no concluyentes y de errores diagnósticos.
Los objetivos del estudio son:
1. Comprobar nuestra capacidad diagnóstica de la ecografía en la sospecha de
colecistitis aguda.
2. Determinar el valor predictivo de los distintos signos ecográficos descritos en la
literatura.
Material y método
PACIENTES
Estudio prospectivo practicado entre septiembre de 2013 y febrero de 2014 que incluye
144 exploraciones ecográficas consecutivas practicadas a 138 pacientes en el servicio
de Urgencias de nuestro hospital por sospecha clínica de colecistitis aguda.
Se han excluido 5 pacientes en los que no ha podido hacerse un seguimiento clínico o
en cuyas ecografías no se han cumplimentado las mediciones necesarias para nuestro
estudio.
PROCEDIMIENTO Y RECOGIDA DE DATOS
Se han incluido 144 ecografías practicadas en el Servicio de Urgencias por el radiólogo
de guardia, evaluando los siguientes signos radiológicos: presencia de litiasis, enclavada
o no en el infundíbulo, distensión vesicular, Murphy ecográfico, grosor parietal, edema
parietal, líquido perivesicular, dilatación de vía biliar, coledocolitiasis y complicaciones.
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Todas las ecografías se han realizado con un equipo Philips HDI 5000 SonoCT,
efectuando las mediciones necesarias para la evaluación de los signos radiológicos. Fig.
1 on page 4
Se han recogido el diagnóstico radiológico y el diagnóstico final establecido en cada
caso, considerado éste como el resultado anatomopatológico de los casos intervenidos
en un plazo máximo de 10 días desde la ecografía.
En los casos no operados o intervenidos fuera de ese plazo, el diagnóstico final se
considera el diagnóstico clínico al alta realizado por el servicio de Cirugía General.
Se han recogido datos demográficos, clínicos y analíticos de cada paciente en el
momento de la exploración (ver figura 2).
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Para el análisis descriptivo de las diferentes variables se han utilizado las frecuencias
y porcentajes en el caso de variables cualitativas, y media y desviación estándar (DE)
para las variables cuantitativas.
La capacidad diagnóstica de la ecografía se ha evaluado mediante la sensibilidad,
especificidad y valores predictivos positivo y negativo.
Para determinar la relación de cada uno de los signos ecográficos con el diagnóstico
final, se ha utilizado el test chi-cuadrado o el test exacto de Fisher en caso de variables
cualitativas. Para la comparación de las variables cuantitativas se ha utilizado la prueba
t-test o el test no paramétrico de Wilcoxon, en caso de no cumplirse los requisitos de
normalidad.
Además, mediante la curva ROC (Receiver Operating Characteristics), se ha establecido
un punto de corte en la variable referente a engrosamiento parietal, considerando
el diagnostico final como variable dependiente y el engrosamiento parietal como
independiente. Se ha considerado el mejor punto de corte aquel que maximiza la suma
de la sensibilidad y especificidad.
Se ha considerado un resultado estadísticamente significativo para P < 0,05. Todos los
análisis han sido realizados mediante el programa estadístico SAS System for Windows,
versión 9.2 (SAS Institute, Cary, NC).
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Images for this section:
Fig. 1: Mediciones para la valoración de signos ecográficos.
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Resultados
Se han estudiado 88 mujeres y 56 hombres, de entre 21 y 100 años, con una edad media
de 64.
Se han diagnosticado 53 (36,81%) casos de colecistitis aguda, 29 (54,72%) de ellos
confirmados anatomopatológicamente. Aunque el 56,60% de los casos eran mujeres,
no hay diferencia significativa entre sexos.
Se han obtenido datos demográficos y clínicos de los pacientes, clasificados en dos
grupos, según el diagnóstico final positivo o negativo para colecistitis aguda. Fig. 2 on
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La leucocitosis y la elevación de la PCR han sido los datos clínicos más prevalentes en
los casos de colecistitis aguda, en un 54,72% y 81,13% de los casos, respectivamente.
Se han recogido los distintos signos ecográficos, en frecuencia y porcentaje totales,
Fig. 3 on page 7 y clasificados en dos grupos, según el diagnóstico final positivo o
negativo para colecistitis aguda. Fig. 4 on page 8
La capacidad diagnóstica de la ecografía en la colecistitis aguda según nuestro estudio,
es: Fig. 5 on page 9
- Sensibilidad = 88,68%
- Especificidad = 90,11%
- VPP = 83,93%
- VPN = 93,18%
El análisis de los distintos signos ecográficos destaca:
El engrosamiento parietal tiene un VPN del 89%, lo que indica que en su ausencia el
diagnóstico de colecistitis aguda es muy improbable. Cuando aparece de forma aislada
no tiene tanto valor porque su VPP es del 67%. Esto se debe a que pueden estar
presentes otras causas de engrosamiento parietal.
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El mejor punto de corte establecido es de 3 mm; se considera engrosamiento parietal
si es mayor.
El Murphy ecográfico es poco sensible pero si aparece es muy probable la colecistitis
aguda, ya que tiene un VPP del 87,8%.
En ausencia de distensión vesicular la colecistitis aguda es muy improbable (VPN =
95%). Su presencia por sí sólo no tiene mucho valor ya que sólo el 60% de los casos
con vesícula distendida tienen colecistitis aguda. Esto se debe a que hay otras causas
de distensión vesicular, como es el ayuno, circunstancia frecuente en los pacientes en
el Servicio de Urgencias.
Respecto al contenido vesicular (litiasis/barro), el 88% de los casos que no tienen
contenido vesicular no presentan colecistitis aguda, es decir, su ausencia implica una
muy baja posibilidad de inflamación aguda vesicular.
La presencia de litiasis infundibular enclavada es un signo infrecuente (29%) que
asocia de forma estadísticamente significativa una mayor frecuencia de colecistitis aguda
(VPP = 63%).
Images for this section:
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Fig. 2: Datos demográficos y clínicos de los pacientes en el momento de la exploración
ecográfico, según el diagnóstico final, positivo o negativo para colecistitis aguda
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Fig. 3: Signos ecográficos estudiados, en valores totales de frecuencia y porcentaje.
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Fig. 4: Signos ecográficos valorados, clasificados según el diagnóstico final, positivo o
negativo para colecistitis aguda.
Fig. 5: Resultados de la capacidad diagnóstica de la ecografía en la colecistitis aguda.
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Conclusiones
Nuestro estudio demuestra la capacidad diagnóstica de la ecografía en la colecistitis
aguda, con resultados que se correlacionan con los descritos en la literatura.
En ausencia de contenido vesicular, distensión o engrosamiento parietal, refiriéndonos
a éstos de forma aislada, el diagnóstico de colecistitis aguda es muy improbable.
Destacamos la valoración del tamaño vesicular, ya que apenas hay casos de colecistitis
aguda sin distensión vesicular.
El Murphy ecográfico positivo y la litiasis infundibular enclavada, aunque son menos
frecuentes, predicen con fiabilidad el diagnóstico de colecistitis aguda.
Así, para diagnosticar ecográficamente una colecistitis aguda en ausencia de distensión
vesicular o de engrosamiento parietal, consideramos que es importante la presencia de
otros signos ecográficos como el murphy, que aunque menos frecuentes, tienen alto
valor predictivo.
El mejor punto de corte establecido para el grosor de la pared es de 3 mm, por lo que
debemos considerar engrosamiento parietal si éste se supera.
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