Presentación de PowerPoint

Discrepancias entre los dos sistemas de estadificación (Europeo-ENETS
versus Americano AJCC) en las neoplasias neuroendocrinas de páncreas. Un
estudio retrospectivo de 77 casos.
J. Salguero, J.A.-Cienfuegos. Departamento de Cirugía General y Digestiva. Clínica Universidad
de Navarra. Facultad de Medicina. Pamplona. España
RESULTADOS (II)
INTRODUCCIÓN
• Ambos sistemas de estadificación TNM sugieren tener valor pronóstico.
• Los Tumores Neuroendocrinos de Páncreas (pNETs) comprenden un
espectro de neoplasias con un comportamiento biológico variable y un
pronóstico heterogéneo.
1
.75
1
.5
.75
.25
.5
0
0
.25
• La “EuropeanNeuroendocrine Tumor Society (ENETS)” y la “American
Joint Cancer Committe / Union for International Cancer Control
(AJCC/UICC)” han propuesto dos sistemas de estadificación TNM
diferentes.
Overall survival of patients with pNETs according to staging (ENETS)
Overall survival of patients with pNETs according to staging (AJCC)
0
20
40
60
80
100
120
Time after surgery (Months)
Stage = IA
Stage = IIA
Stage = IV
OBJETIVOS
• Describir las diferencias de los sistemas TNM de la AJCC/UICC y de la
ENETS, teniendo en cuenta la supervivencia total.
140
160
180
0
20
40
60
80
100
120
Time after surgery (Months)
Stage = I
Stage = IIb
Stage = IIIb
Stage = IB
Stage = IIB
140
160
180
Stage = IIa
Stage = IIIa
Stage = IV
• Encontramos 29 (37,66%) diferencias entre los sistemas de estadificación pT
ENETS - AJCC/UICC:
• Descripción de posibles valores pronóstico.
48
• Realización de un análisis primario de los datos.
• Estudio retrospectivo descriptivo clínico-patológico de 77 pacientes con
pNETs tratados quirúrgicamente en la Clínica Universidad de Navarra,
en el periodo comprendido entre 1993 y 2014.
.75
.5
.25
0
0
4
5
5
T=1
T=3
UICC/AJCC/WHO 2010 TNM
Limited to the pancreas, ≤2 cm in greatest
dimension
Limited to the pancreas, >2 cm in greatest
dimension
Beyond the pancreas but without involvement
of the superior mesenteric artery
Involvement of celiac axis or the superior
mesenteric artery (unresectable tumor)
1
1
1
Number at risk
T = 1 31
T = 2 18
T=3 8
T = 4 20
9
7
5
11
0
0
0
T=2
100
150
Time after surgery (Months)
4
3
3
4
T=1
T=3
200
1
0
1
1
0
0
0
0
T=2
T=4
• Al contrario que la presencia de metástasis, la afectación de los ganglios
linfáticos no parece tener valor pronóstico en la serie.
Overall survival of patients with pNETs according to Lymph Node invasion
.5
.75
.75
1
1
Overall survival of patients with pNETs according to Metastasis
0
UICC/AJCC/WHO 2010 TNM
NA
NA
NA
NA
NA
NA
T1, N0, M0
T2, N0, M0
T3, N0, M0
T1–T3, N1, M0
T4, any N, M0
Any T, any N, M1
0
Number at risk
No 58
Yes 19
50
100
150
Time after surgery (Months)
21
11
9
5
No
3
0
0
50
Number at risk
No 58
Yes 19
20
12
200
0
0
Yes
100
150
Time after surgery (Months)
9
5
No
2
1
200
0
0
Yes
CONCLUSIONES
• Ambos sistemas de estadificación parecen aportar información pronóstica
sobre la mortalidad
RESULTADOS (I)
• Las discrepancias entre la AJCC/UICC y la ENETS en cuanto a la
estadificación T son relativamente frecuentes y deberían ser estrictamente
reconocidas.
• Encontramos 14 (18.18%) casos con discrepancias entre el estadío
ENETS-AJCC/UICC.
6
50
.25
ENETS TNM
T1, N0, M0
T2, N0, M0
T3, N0, M0
T4, N0, M0
Any T, N1, M0
Any T, any N, M1
NA
NA
NA
NA
NA
NA
53
9
10
13
0
200
0
Stage definition
Stage I
Stage IIa
Stage IIb
Stage IIIa
Stage IIIb
Stage IV
Stage IA
Stage IB
Stage IIA
Stage IIB
Stage III
Stage IV
100
150
Time after surgery (Months)
.5
T4
Limited to the pancreas, >4 cm or invading
duodenum or bile duct
Tumor invading adjacent organs (stomach,
spleen, colon, adrenal gland) or the wall of
large vessels (celiac axis or the superior
mesenteric artery)
1
1
.75
.5
Number at risk
T = 1 31
T = 2 19
T = 3 27
50
.25
T3
Limited to the pancreas, 2–4 cm
pT2/pT3
Overall survival of patients with pNETs according to T ENETS
.25
0
• Se realizaron curvas de supervivencia según el método Kaplan-Meier,
utilizando el programa informático STATA v.12.0.0.
T2
9
29
Overall survival of patients with pNETs according to T AJCC
• Los hallazgos histopatológicos fueron revisados por los dos autores y
clasificados según los sistemas TNM de la AJCC/UICC y de la ENETS.
ENETS TNM
Limited to the pancreas, <2 cm
pT3/pT4
• Ambos sistemas de estadificación pT sugieren tener valor pronóstico.
• El sistema AJCC/UICC parece tener una mejor adaptación a la realidad
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODOS
T definition
T1
20
• Son necesarios estudios multicéntricos para la evaluación de los sistemas
TNM y el desarrollo de un sistema de estadificación estandarizado.
IIB/IIIb
BIBLIOGRAFÍA:
14
6
2
IIA/IIIa
•
Rindi G, Falconi M, Klersy C, Albarello L, Boninsegna L, Buchler MW, et al. TNM staging of neoplasms of the endocrine pancreas: results from a
large international cohort study. J Natl Cancer Inst 2012 May 16;104(10):764-777.
•
Liszka L, Pajak J, Mrowiec S, Zielinska-Pajak E, Golka D, Lampe P. Discrepancies between two alternative staging systems (European
Neuroendocrine Tumor Society 2006 and American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control 2010) of neuroendocrine
neoplasms of the pancreas. A study of 50 cases.Pathol Res Pract 2011 Apr 15;207(4):220-224.
IB/IIb
Publicado en: