Pólizas de Programación Para darle el mejor cuidado posible y

Pólizas de Programación
Para darle el mejor cuidado posible y mantener la seguridad suya y de la práctica, solamente permitimos
a una persona en el área de tratamiento.
Confirmación de Citas: Hemos tenido un crecimiento en la cantidad de pacientes que estamos viendo.
Para acomodar todos nuestros pacientes, dependemos en la confirmación de su cita. Llamamos hasta
dos días antes de su cita programada y continuamos a llamar hasta la mañana de su cita. Si no
recibimos confirmación por lo menos 12 horas antes de su cita, reservamos el derecho a mover la cita
sin aviso.
Recibimos confirmaciones por email, mensaje de voz, o directamente con una de nuestras
representantes en la oficina.
Cambios o Cancelaciones de Cita: Citas que son canceladas sin anticipación de por lo menos 48 horas
serán sujetas a una multa de $50.00.
Citas no serán canceladas por mensaje de voz o correo electrónico.
Negar a presentarse a una cita programada: Citas a las que un paciente no se presenta sujetaran a la
cuenta una multa de $75.00.
Depósitos de Cita: Un depósito de 25% a 50% de gasto de su bolsillo será requerido por tratamiento
mayor y/o extensivo.
He leído y comprendo las pólizas de programación de la oficina de la Doctora Karen Torres, DDS, PA
Nombre del Paciente:___________________________
Firma:
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Fecha:_____________
Cuestionario Dental
Si hubiera algo que pudiera cambiar de su sonrisa que cambiaria? _______________________________
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Siente alguna molestia o sensibilidad en sus dientes? _________________________________________
Cuando es cuando le sucede y en cual área de su boca, por favor explique? ________________________
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Esta contento/a con el color de sus dientes? _________________________________________________
Alguna vez ha deseado que sus dientes fueran mas blancos? _____________________________________