Tratamiento de las lesiones articulares

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ÁMBITO FARMACÉUTICO
ORTOPEDIA
Tratamiento de las lesiones articulares
ÁNGELA BOSCH
Farmacéutica.
Las articulaciones experimentan un desgaste producido por el tiempo
y también por lesiones que perjudican a la estructura articular.
Los diferentes tipos de articulaciones sufren patologías que provocan molestias
y en ocasiones trastornos graves a los pacientes. La autora estudia
las dolencias que afectan a rodilla, tobillo, codo y articulación carpiana,
así como el tratamiento más apropiado en cada caso.
L
as diferentes articulaciones del
organismo dependen de un
grupo de músculos que les sirven de
soporte y se estabilizan mediante
ligamentos que tienen la función de
reforzar la cápsula articular. Algunas
articulaciones tienen hendiduras que
están subdivididas por un disco o
menisco. Los discos, ricos en colágeno, tienen una función amortiguadora y mejoran el contacto articular.
El desgaste articular debe ser tratado
con medidas que regeneren las
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estructuras de la articulación. Únicamente el cartílago es incapaz de proceder a una restauración completa de
su estructura, por lo que es muy
importante evitar lesiones en esa
zona, que antes o después son responsables de la aparición de artrosis.
su movilidad padece frecuentes traumatismos que muchas veces tienen un
diagnóstico difícil. En ocasiones, el
tratamiento quirúrgico no concede
garantías absolutas respecto a la restauración de la articulación y la recuperación de la totalidad de su movilidad y de sus funciones, por lo que es
preferible un tratamiento ortopédico.
Articulación carpiana
Esguinces
La muñeca tiene una estructura delica- Una de sus causas principales es la
da y por sus múltiples funciones y por práctica de deportes, como el lanNOVIEMBRE 2001
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zamiento de peso y de jabalina, así Tabla 1. Medidas terapéuticas a tomar ante diferentes lesiones
como de otros deportes en los que
Esguince de ligamentos del tobillo
el manejo de la muñeca desempe– De forma inmediata: crioterapia, reposo, administración de antiinflamatorios
ña una función importante, como
e inmovilización compresiva
el balonmano y el baloncesto. El
– Tras el diagnóstico, en función del grado de gravedad: primer grado (taping*,
diagnóstico debe establecer la gravendaje funcional, ortesis), segundo grado (botina de yeso durante 3 semanas
vedad del esguince. Mediante
o intervención quirúrgica) y tercer grado (intervención quirúrgica y, a continuaradiografías se descartará la exisción, ortesis o taping)
tencia de fracturas óseas, que de
Lesiones meniscales
ser diagnosticadas deben conducir
– De forma inmediata: reposo, crioterapia, vendaje compresivo y elevación
a su tratamiento específico. En
(también analgésicos si el dolor es importante)
ocasiones aparecen quistes sinovia– Posteriormente, antes y después de la intervención quirúrgica: ortesis
les o gangliones, que son nódulos
de refuerzo, soporte y confort
tendinosos producidos por daños
Epicondilitis
en el revestimiento de la articula– Si la fase es aguda: reposo, crioterapia y antiinflamatorios
ción y en los tejidos adyacentes.
– A los 2 días: calor local, masajes con hielo, ortesis
Son más frecuentes en las mujeres.
– En casos rebeldes: infiltraciones con antiinflamatorios esteroides, radioterapia,
La terapia consiste en la aplicacirugía
ción de antiinflamatorios, reposo
Esguince de muñeca
de la articulación, crioterapia y
– En fases agudas: crioterapia, antiinflamatorios, vendajes compresivos
vendajes compresivos (tabla 1). Es
y reposo articular
conveniente que la muñeca perma– Si la inflamación es leve: reposo parcial con vendajes funcionales y muñequeras
nezca inmovilizada un mínimo de
15 días. Si el traumatismo es leve
*Taping: técnica de vendaje funcional que pretende inmovilizar parcialmente una estructura
articular dañada.
y la inflamación escasa, suele bastar con el reposo parcial durante
varios días. Se utilizan vendajes
funcionales y muñequeras de teji- durante la noche se despierta con lesiones de los tejidos estabilizadodo elástico y con férulas de refuer- dolores en el brazo y en la mano. res, con dolor, sangrado e inflamazo correctoras.
El diagnóstico recurre a la electro- ción. El diagnóstico se realiza a parmiografía, que mide el registro de tir de la presencia de síntomas tales
Síndrome del túnel carpiano
las corrientes eléctricas generadas como el dolor cuando se mueve la
El túnel carpiano es el canal por el por la actividad muscular.
articulación, la tumefacción y dolor
que circula el nervio mediano al
El reposo es la medida más indi- por delante del maleolo externo, el
atravesar la cara palmar de la cada para las personas que padecen derrame de sangre y la inestabilidad
muñeca en su zona media. La zona el síndrome del túnel carpiano. Se empujando el pie hacia delante resestá atravesada por los tendones acompaña con un tratamiento pecto a la tibia. Se establecen tres
flexores largos y por el nervio antiinflamatorio y en muchos tipos de grados de la lesión, según la
mediano, que es el responsable de casos se instaura una inmoviliza- agresividad del traumatismo. En el
la sensibilidad de los cuatro pri- ción total de la parte afectada. Se primer grado, hay dolor mínimo,
meros dedos de la mano.
recurre a muñequeras adaptables y cierta cojera e inflamación mínima.
La patología consiste en un exce- en casos extremos a la cirugía, que En el segundo grado aparece dolor
so de volumen del túnel carpiano, suele dar buenos resultados excep- importante e inmediato, gran inflaque es muy poco elástico. El resul- to cuando la dolencia ha llegado a mación y apoyo doloroso. En el tertado es una presión molesta y tras- una fase crónica.
cer grado el dolor es agudo, el apoyo
tornos en el nervio mediano. Es
es imposible y aparecen inflamaciomucho más frecuente en las mujenes y hematomas importantes como
res que en los hombres y aparece Articulación del tobillo
resultado de la rotura total del ligapor múltiples factores: sobrecarmento.
gas, inflamaciones crónicas o agu- La articulación tibiotarsiana es la que
Para los esguinces de primer
das, consolidación incompleta de presenta un mayor riesgo de lesión. grado se recomienda la crioterapia,
las fracturas de muñeca, infeccio- Es muy frecuente la distensión de los los antiinflamatorios por vía oral y
nes de la mano, el embarazo y ligamentos laterales externos y hay el uso de vendaje elástico y funciodepósito de materiales.
que tener en cuenta que las roturas nal que impida el movimiento de
El paciente suele acudir al médi- de ligamentos mal tratadas conducen la articulación a favor de cómo se
co a partir de molestias como el a una inestabilidad crónica de muy produjo la lesión (tabla 1). Se utihormigueo y el entumecimiento difícil restauración.
lizan tiras con vendaje adhesivo
de los dedos. Es habitual que el
rígido y vendajes listos para su
enfermo emplee la expresión de Esguince de los ligamentos laterales
aplicación inmediata. En casos de
que tiene dormida la mano para Las torceduras del tobillo en las rotura total habrá que recurrir a la
describir sus molestias. También que se excede la amplitud del movi- intervención quirúrgica. Si la
es frecuente que se queje de que miento de la articulación producen lesión es grave pero parcial se proNOVIEMBRE 2001
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Tabla 2. Preguntas a realizar por el farmacéutico ante un esguince
de ligamentos del tobillo y ante una epicondilitis
Esguince
– ¿Cojea mucho y le es difícil caminar?
– ¿Es habitual que se le tuerza el tobillo, incluso sin causa aparente que lo
justifique?
– ¿Cuánto tiempo hace que tiene las molestias?
– ¿Se ha producido inflamación y han aparecido hematomas?
Epicondilitis
– ¿Le han tratado anteriormente esta lesión?
– ¿Cursa con inflamación?
– ¿Le impide desempeñar sus actividades habituales?
– ¿Cuánto tiempo hace que padece la molestia? ¿A qué se dedica? ¿Qué tipo
de actividad deportiva practica?
cede a la inmovilización total actividades como usar unas tijeras,
enyesada durante 1-3 semanas.
manejar un destornillador, escribir a
máquina y levantar pesos.
Inestabilidad crónica del tobillo
Es un proceso común, padecido
Se evidencia por síntomas tales por casi el 50% de los tenistas que
como la molestia y la inseguridad en juegan al tenis diariamente y por
el caminar, sobre todo cuando se rea- una cuarta parte de los que juegan
liza un esfuerzo importante en terre- una o dos veces por semana. Es
no irregular. Se distingue entre los más frecuente en los mayores de
signos funcionales, como el dolor 40 años. Los síntomas que permisordo con inseguridad, la supinación ten el diagnóstico son la debilidad
forzada muy fácil y la movilidad de la muñeca, el dolor sobre el epilateral del tobillo con resaltes y chas- cóndilo y el dolor que afecta prinquidos, y los signos radiológicos, cipalmente a la parte externa del
que confirman el diagnóstico codo.
mediante radiografías forzadas.
En las fases agudas se recurre a la
El tratamiento consiste en el uso de crioterapia, antiinflamatorios, al
vendajes listos para su uso (ortesis)*, reposo de la actividad causante del
que ayudan a mantener la seguridad dolor y, en ocasiones, a un vendaje
y la estabilidad articular. Si el trau- compresivo (tabla 1). También se
matismo es importante, hay que utilizan calor local, masajes con
recurrir a la intervención quirúrgica. hielo y ortesis de gran adaptación
anatómica. Si el caso es rebelde, se
aplican infiltraciones con esteroiArticulación del codo
des locales, tratamiento con ultrasonidos, corrientes galvánicas de
Las lesiones se deben a movimien- alto voltaje y estimulación nerviotos repetitivos de los músculos sa transcutánea. Si no se produce
extensores o flexores de la muñeca, mejoría es precisa la cirugía.
apareciendo las molestias popularmente conocidas como «codo de Bursitis
tensita» y «codo de golfista».
Se caracteriza por la hemorragia y
la inflamación de la bolsa serosa
Epicondilitis
que protege el hueso de los contacConsiste en la inflamación del cón- tos con superficies duras. Esta
dilo humeral, que es donde están lesión la padecen las personas y
insertados los músculos del antebra- deportistas que han sufrido caídas
zo. El dolor aparece en la prominen- directas sobre el codo, sea por su
cia ósea externa del codo (epicóndi- actividad física, laboral o deportiva.
lo). Aunque se la denomina codo Popularmente se la denomina «codo
del tenista, no es exclusiva de este del estudiante» y «codo del lanzadeporte y se produce también por dor de dardos». Los síntomas consisten en dolor, tanto en reposo como en
*Ortesis: elementos ortopédicos fabricados con el
movimiento, sensibilidad dolorosa y
objetivo de estabilizar, dar soporte, confort y ajustumefacción sobre la punta del codo
tar estructuras del aparato locomotor. También se
denominan «ortosis».
y limitación de la movilidad en la
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articulación. La persona afectada
debe guardar reposo y usar una
compresión ligera. En ocasiones
conviene hacer una punción para
evacuar el líquido, seroso o hemorrágico. Tras la punción se debe
colocar un vendaje compresivo
durante una semana. De persistir la
inflamación se practicarán infiltraciones con antiinflamatorios esteroides locales. Si la bursitis es severa y
existen cuerpos libres en su interior,
se debe proceder a la extirpación
quirúrgica de la bolsa.
Articulación de la rodilla
La rodilla es la articulación más
compleja y delicada del organismo
humano y es la más propensa a sufrir
lesiones. Son muy frecuentes pequeñas dolencias como la «rodilla del
saltador» y la «rodilla del ama de
casa», que si no se tratan adecuadamente desembocan en artrosis.
Bursitis prerrotuliana
Se produce a partir de contusiones
directas y también por posturas
como arrodillarse muy a menudo,
lo que es frecuente en limpiadoras,
amas de casa, empleadas del hogar,
deportistas, religiosos. Lo habitual
es que sólo aparezca inflamación,
pero también se producen infecciones, con dolor y fiebre y dificultad al doblar la rodilla.
El tratamiento consiste en reposo,
hielo, compresión, elevación, ultrasonidos, antiinflamatorios, extracción de líquido y administración de
corticoides. Si la lesión es sencilla
basta con un antiinflamatorio y con
una ligera compresión e inmovilización mediante una ortesis. En caso
de infección y complicaciones, se
recurre a los antibióticos y, si procede, a la escisión quirúrgica.
Lesiones meniscales
Los meniscos constituyen el 50%
de la superficie de apoyo sobre la
que actúa el fémur y tienen por
función la de encajar las superficies
articulares femoro-tibiales obrando
a modo de cuñas y contribuyendo
a la estabilidad de la articulación.
Las lesiones de menisco se producen en todas las actividades deportivas sin excepción y también a
partir de movimientos en aparienNOVIEMBRE 2001
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cia banales que sin embargo producen lesiones meniscales, sobre
todo en personas de edad avanzada. Son más frecuentes en los
deportes violentos, en los que existe contacto físico entre los contendientes y muy especialmente en el
fútbol, debido a que el jugador no
puede controlar el movimiento de
sus extremidades inferiores al
mismo tiempo que su cerebro controla el movimiento del balón.
La rodilla se inflama y permanece
hinchada varios días. A veces se
aprecian crujidos, bloqueos o fallos
al doblar la rodilla y en ocasiones es
imposible enderezarla. El diagnóstico recurre a la interpretación de los
síntomas, a la resonancia magnética
nuclear y a las artroscopias, que también se emplean como medidas terapéutica. El tratamiento recurre al
reposo, hielo, compresión y elevación, analgésicos y, finalmente, a la
intervención quirúrgica (tabla 1).
Si la lesión es benigna,
el farmacéutico podrá
indicar las medidas
a tomar y aconsejará
el empleo de los vendajes
que resultan adecuados
Papel del farmacéutico
Muchos lesionados acuden a las oficinas de farmacia para que les atiendan en los traumatismos que padecen (tabla 2). Si la lesión es benigna,
el farmacéutico podrá indicar las
medidas a tomar y aconsejará el
empleo de los vendajes que resultan
adecuados. Si la lesión es grave,
advertirá al paciente de la importancia de su lesión y lo remitirá a un
centro clínico. Es muy importante
que los farmacéuticos y sus colaboradores tengan conocimientos adecuados de las lesiones que se producen
en el aparato locomotor, para identificar su grado de gravedad y dirigir a
sus pacientes hacia el tratamiento y
el profesional que les convienen. ■
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