pRC 6.2%

Screening, diagnóstico y
prevención.-
TUMORES INFILTRANTES
89.835 ptes:
* 40-49 años
* 50-59 años
dx
Mamografía
No mamografía
Exploración
x5 años
Seguimiento 20 a
Explor
Rx
Screening (1-5)
524
666
Seguimiento (6-25)
2609
2584
Registro nacional
Cáncer y Estadística
Caract
Explor
Rx
Ø
2.1cm
1.91cm
p=0.01
N+
32,4%
30.6%
p=0.53
palpable
100%
68,2%
73% screening
26% intervalo
Sobrediagnóstico
22% (1/424 ♀)
Mortalidad ca mama global 1.1%
Supervivencia 25 años (dx ca mama):
Ø2cm: 77.1% - 54.7%
Rama: 70.6% Rx - 62.8% control
Palpables: =
En rama Rx: ↑ no palpable y screening
Mortalidad ca mama de
tumores diagnosticados en
fase screening
Lancet 2013
3854 mujeres postmenopáusicas
40-70 años
Alto riesgo ca mama
riesgo ca mama ≥ 5% en 10 años
Anastrozol 1mg/d
Placebo /d
Obj 1º  ca ductal mama (infiltrante o CDIS)
x5 años
5 años
68% dx por
screening
Predicción 7 años:
2.8% anastrozol
5.6% placebo
NNT: 36
♯
Otros tumores
RAM
↑ anastrozol
Artralgias
Sd tunel carpo
Sd vasomoteres
Sequedad ocular
HTA
=
Fracturas
TVP/TEP
ACV
IAM
↓ anastrozol
Prolapso vaginal/
uterino
Prurito vaginal
3169 ptes (11 bilat)
4 estudios cohortes
Rx preIQ convencional
RM mama preIQ
Recaída local
Recaída a distancia
Seguimiento 3 años…
Seguimiento 3 años…
NO APLICABLE:
-
MONITORIZACIÓN TTO NEOADY
ENF PAGET
TUMOR OCULTO MAMA (axila +)
BRCA
9974 ptes, I – III (1991-2006)
WHEL + LACE + NHS
Seguimiento 11 años
Tratamiento local.-
Recaída ipsilateral (infiltrante o in situ)
33 estudios (retrospectivos)
28.162 ptes: 5.3% recaídas
Margen +  OR 2.44
Neoadyuvancia.-
No todas las ptes TN con enfermedad residual
tras neoadyuvancia recidivan precozmente…
marcador??
293 ptes TN en tto neoadyuvante
A 48%
A+T 45%
Infiltración linfocitaria en tumor y estroma:
- Alto > 60%
- Bajo ≤ 60%
EN LA PIEZA QUIRÚRUGICA
Global ptes
SG 5 años:
91% - 55%
p= 0.0017
N0 y ≤2cm
N+ y/o >2cm
Global ptes
SG 5 años:
91% - 55%
p= 0.0017
Parámetro eficacia fármaco en neoadyuvancia?
Factor determinante
N0 y ≤2cmindicación/tipo adyuvancia?
N+ y/o >2cm
282 ptes
≥2cm o N+
HER2+
FEC75 x4  taxol80 + trastuzumab x12
taxol80 + trastuzumab x12  FEC75 + trastuzumab sem x4
Obj 1º  pRC (ypT0/is)
Estratificación por tamaño, edad, RH
IQ
94%
97%
= ypT0/is
56.5% secuencial - 54.2% concurrente
= ypT0/is N0
48.3% secuencial - 46.7% concurrente
A pesar doble
dosis
trastuzumab
↓ FEVI
0.8%
2.9%
≠no signific
4.6%
7.1%
“n” = 26 eventos
Seguimiento breve
Trastuzumab semanal
Lapatinib 1,5g/d
T sem + L 1g/d
x6 sems 
+ taxol sem x12 
IQ
453 ptes
En combinación con taxol, L 750mg/d
Rama trastu solo -> mayor >5cm y no conserv
ADY: FEC x3 + antiHER2 hasta 1 año
pRC = ypT0/is
TOXICIDAD : 360 ptes
- edad? (50a)
- Asociación pRC?
- Rash
- Diarrea
- Alt hepática
Lancet 2014
12 ensayos clínicos neoadyuvancia
11.950 ptes (55% HER2 + no recibieron trastuzumab)
Objetivos:
- pRC  SLE y SG?
- Definición más apropiada pRC
- Subtipos donde pRC predice mejor Pº
- Análisis por ensayo (efecto ttos en diferencia pRC)
%pRC:
ypT0/is 22%
ypT0/isN0 18%
ypT0N0 13%
TN
HER2+ RH- sí trastuzumab
♣ A 5 años:
15% pRC recaen
60% no pRC libres enfermedad
◄ Excluyendo
RH+ HER2- G1/2
↑ %pRC entre grupos tto ⤄ SLE , SG
Nuevos ttos?
Análisis genómico para caracterizar
subgrupos?
◄ Excluyendo
RH+ HER2- G1/2
9 ensayos neoadyuvancia
pRC 6.2% CLI vs 17.4% no CLI (p<0.0001)
Edad >40 años
G3 (solo en univariante)
RHSubtipo (TN, HER2+ RH-)
SLE local/distancia y SG mejor que no CLI…
pRC ⤄ SLE, SG!!!
N?
Adyuvancia.-
ARBITRARIO: 6 – 8 sems
6.870 ptes MDA
I-III
1997-2011
= SG 5a
A
A+T
otros
= SLE loc
= SLE mtx
≤30d
39.8%
85%
69%
73%
31-60d
43.8%
83%
69%
72%
≥61d
16.4%
83%
68%
71%
Seguimiento 59.3 meses
Obj 1º: SLE
Cierre precoz
977  162 ptes
2003-2010
Mastectomía
IQ conservadora
(bordes -)
QT x 3-6 meses
-
RT todas
HT?
Trastuzumab?
Seguimiento 4.9 años
Análisis
preespecificado:
RE- (tanto SLE como SG)
RE+  QT según test genómicos?
Enfermedad avanzada.-
Di Leo, JCO 2010
↑SLP: 6.5 – 5.5m
= TR 33- 38%
= toxicidad
= SG (50%♯)
75%♯
↑ SG 26.4 m – 22.3m
= toxicidad
Terapia diana disponible  Análisis mutación genética concreta
Análisis genoma completo  Tto personalizado
423 ptes ca
mama mtx
en tto QT (≤2L)
Biopsia
Tto diana a la progresión
(objetivo: 30% ptes)
96% ptes biopsiadas  1% no ca mama
46% al menos una alteración diana
13% (55 ptes)
tto según test
3 ptes HER2+
4 ptes ensayo clínico
48 ptes directamente diana  RP+EE 30%
En marcha...
Tto según genoma vs práctica habitual
EGFR
AKT
FGF
PIK3CA
IGF1R
Gracias.-