Por favor marque UNA de las siguientes dos opciones

Servicios de Alimentos y Nutrición
A los Padres /Guardianes de:
Identificación del Estudiante:
Escuela:
Nuestros registros escolares de salud indican que su hijo tiene intolerancia a la leche (lactosa). Irving
ISD ahora requerirá una solicitud de los padres o el médico, anualmente. Por favor complete esta
forma y devuélvalo a la clínica escolar donde asiste su alumno. Esta forma se colocará en el registro
de salud de su hijo y la información será compartida con el personal del departamento de Alimentos
y Nutrición.
LLENE ESTA FORMA SOLAMENTE PARA ESTUDIANTES CON INTOLERANCIA A LA LECHE (LACTOSA)
Debido a un cambio reciente en la política del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos
(USDA), el Departamento de Servicios de Alimentos y Nutrición del Irving ISD, SÓLO OFRECERÁ
Pacific Natural Foods - Vanilla Ultra Soy, como EL ÚNICO SUSTITUTO para aquellos estudiantes cuya
condición médica documentada que no permite el consumo de leche de vaca, en las siguientes
comidas:


“Desayuno y Almuerzo en el Salón” en las escuelas Early Childhood (Clifton, Pierce, Kinkeade)
Desayuno en las escuelas primarias que ofrecen “Desayuno en el Salon”
Los estudiantes que participan en estos programas de comida NO tienen la opción de rechazar
cualquiera de los elementos del menú ofrecido. Por lo tanto, si la leche de soja no se ofrece a estos
estudiantes específicos, serían requeridos por el USDA tomar la leche de vaca para contar como una
comida reembolsable.
Para todas las otras comidas de desayuno en las escuelas primarias, intermedias y secundarias y en
todos los programas de almuerzo, los estudiantes se les permite rechazar varios elementos en el
menú, incluyendo la leche de vaca. Por lo tanto, la leche de soja no se ofrecerá a los estudiantes
durante estos períodos de comida, a menos que se solicite lo contrario. Animamos a los padres
enviar bebidas de casa.
Por favor marque UNA de las siguientes dos opciones:
Pacific Natural Foods – Ultra Soy Vanilla Milk.
Me gustaría que mi hijo sea ofrecido la leche de soja para todo el año escolar.
*** Por favor, asegúrese de que su hijo va a consumir este producto antes de solicitar esta opción.
Ningún sustito para leche necesario.
Firma del padre / médico:
Fecha:
De conformidad con la Ley Federal de Derechos Civiles y los reglamentos y políticas de derechos civiles del Departamento de Agricultura de los EE. UU. (USDA, por sus siglas en inglés), se prohíbe que el USDA, sus agencias, oficinas, empleados e instituciones que participan o administran
programas del USDA discriminen sobre la base de raza, color, nacionalidad, sexo, discapacidad, edad, o en represalia o venganza por actividades previas de derechos civiles en algún programa o actividad realizados o financiados por el USDA.
Las personas con discapacidades que necesiten medios alternativos para la comunicación de la información del programa (por ej emplo, sistema Braille, letras grandes, cintas de audio, lenguaje de señas americano, etc.), deben ponerse en contacto con la agencia (estatal o local) en la que
solicitaron los beneficios. Las personas sordas, con dificultades de audición o discapacidades del habla pueden comunicarse con el USDA por medio del Federal Relay Service [Servicio Federal de Retransmisión] al (800) 877-8339. Además, la información del programa se puede
proporcionar en otros idiomas.
Para presentar una denuncia de discriminación, complete el Formulario de Denuncia de Discriminación del Programa del USDA, (A D-3027) que está disponible en línea en: www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html y en cualquier oficina del USDA, o bien escriba una carta dirigida al
USDA e incluya en la carta toda la información solicitada en el formulario. Para solicitar una copia del formulario de denuncia, llame al (866) 632-9992. Haga llegar su formulario lleno o carta al USDA por:
(1) correo: U.S. Department of Agriculture
Office of the Assistant Secretary for Civil Rights, 1400 Independence Avenue, SW, Washington, D.C. 20250-9410;
(2) fax: 202-690-7442; o (3) correo electrónico: [email protected]. Esta institución es un proveedor que ofrece igualdad de oportunidades.
800 N. O’Connor Road, Irving, Texas 75061
Rev. 08/2/16
Tel: 972-600-6900
Fax: 972-273-6906