Manejo gripe. - Hospital General Universitario de Alicante

GRIPE
Servicio de Urgencias, Unidad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Hospital
General Universitario de Alicante.
Actualizado: 12-Enero-2015
CRITERIOS CLÍNICOS:
- Fiebre (>38ºC) y síntomas y signos de infección respiratoria aguda (tos, dificultad
respiratoria, cefalea, rinorrea, dolor de garganta, mialgia o malestar general). Puede ir
acompañado de diarrea y vómitos.
- A valorar en una neumonía grave no filiada que requiera UCI.
CRITERIOS PARA RECIBIR TRATAMIENTO ANTIVIRAL
Son aquellos con factores de riesgo de complicaciones y con Gripe, que son: (adaptado
de www.cdc.gov 28 de junio de 2012)
Edad < 2 años
Edad <19 años con consumo crónico de AAS
Enfermedades crónicas pulmonares, cardiacas (excepto hipertensión), renales,
hepáticas, hematológicas, metabólicas (incluida diabetes), neurológicas
Inmunosupresión
Embarazo o puerperio (primeras 2 semanas)
IMC>40
Residentes de centros socio-sanitarios.
Con la gravedad suficiente para requerir ingreso hospitalario
CRITERIOS PARA REALIZAR UNA PCR DEL LAVADO-ASPIRACIÓN NASOFARINGEO
- Estudio de brotes nosocomiales (por parte de Medicina Preventiva)
- Pacientes con síndrome febril respiratorio grave: neumonía, sepsis o ingreso en
UCI.
- Pacientes que requerirán ingreso hospitalario
- Pacientes en régimen ambulatorio pero que precisan su determinación por alto
riesgo de complicaciones (por ejemplo: inmunodeprimidos). (Nota: en el
servicio de urgencias se precisa la supervisión de la solicitud por parte de un
médico adjunto de dicho servicio) y se vaya a remitir a una consulta externa
específica (por ejemplo: la de UEI)
Se solicita en el volante de microbiología:
- Solicitar PCR de Gripe en lavado naso-faringeo.
Horarios de determinación del a PCR:
Lunes a Viernes y Sábados, Domingos y Festivos:
De 8 a 22:30 horas: Se remite cada una de ellas urgente y la llevará en mano la
Auxiliar de Enfermería al Servicio de Microbiología (resultados en una hora no
obstante, como es un sistema de procesamiento individual de muestras, si
llegan varias a la vez el tiempo de respuesta se alargará). No se espera a tener
varias muestras.
De 22:30 h a 8 horas: Se guardan las muestras en nevera (a 4ºC) en urgencias y se
remiten todas juntas a las 8 h del día siguiente.
Se seguirá la norma establecida por parte de la Supervisión de Enfermería Urgencias
para la realización y traslado de las muestras.
Teléfonos Microbiología:
· Mañanas: 913937
· Sábados: 913875
· Guardia de Microbiologia: 445435
CRITERIOS DE INGRESO
Las habituales en cualquier proceso infeccioso: gravedad del paciente, del estado
general y de las condiciones socio-familiares del paciente.
Criterios para recomendar Precauciones Ampliadas (aislamiento) de gotas y contacto:
- en caso de PCR positiva
- en le caso de PCR pendiente (SIEMPRE que se solicita una PCR y se ingresa en
paciente y se está pendiente del resultado, el paciente permanecerá aislado hasta
conocer su resultado)
NO se realizará aislamiento si la PCR es negativa.
RECOGIDA DE PACIENTES CON GRIPE O SOSPECHA DE GRIPE EN URGENCIAS:
En todos los pacientes que ingresen por gripe o sospecha de gripe o que con estos
diagnósticos se hayan remitido a consultas externas específicas, se recogerá y se
pegará una etiqueta identificativa en el listado correspondiente a dicho día y que
estará situado en el tablón de corcho de la sala de médicos del servicio de
urgencias.
TRATAMIENTO
- Medidas generales y sintomáticas necesarias en cada momento (fluidoterapia, O2,
antipiréticos (contraindicación uso de salicilatos como AAS, etc..), etc…
- Tratamiento antiviral:
·
Se debe administrar oseltamivir, 75 mg cada 12 h por vía oral durante 7 días. La
dosis se debe aumentar a 150 mg cada 12 h en los pacientes con obesidad mórbida o
en caso de diarrea grave.
·
Los pacientes con neumonía grave deben ser tratados con oseltamivir, 150 mg
cada 12 por vía oral (por sonda si es preciso) durante 10 días.
·
En los pacientes con un aclaramiento de creatinina < 30 ml/min la dosis de
oseltamivir se debe reducir a 75 mg por día.
. Se intentará iniciar el tratamiento antes de 48 horas del inicio de los síntomas.
Si se trata de una embarazada o un lactante, hay que solicitar consentimiento
informado (colgados en nuestra pagina web)