Farmacología Clínica

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Farmacología
Clínica
Sistema Nervioso Central
Especialización en Salud de los Animales de Compañía, FCV-UNL
Lisa Tarragona, FCV-UBA
Objetivos de la anestesia
Aportar analgesia-hipnósis-relajación muscular
Facilitar las maniobras quirúrgicas
Mantener el equilibrio “homeostasis”
Garantizar un adecuado posquirúrgico
Utilizar con fines terapéuticos
Etapas de la Anestesia General
Premedicación
Inducción
Preanestesia
Monitoreo anestésico
3
Mantenimiento
Recuperación
Rita, 13 años
OVH
Decaída, Leve secreción
vulvar purulenta, PU-PD
Bioquímica: Normal
Hemograma: GB: 22000
Soplo 2/6 mitral
Examen cardiológico: no
manifiesta signos de
descompensación
Primer caso
¿Qué tener en cuenta en este paciente?
El paciente geronte posee menor
capacidad orgánica funcional que el
paciente joven
cerebro
cardiovascular
respiratorio
renal
hígado
Qué necesitamos para la cx
Analgesia
Hipnosis
Relajación
muscular
Analgesia
• ¿Qué tipo de dolor tenemos que tratar?
• ¿Con qué grupos de analgésicos
contamos?
• ¿Cuáles son los posibles efectos
colaterales?
Drogas analgésicas
Agonistas
alfa2
presinápticos
Opioides
Anestésicos
locales
Agentes
disociativos
Aines
AGONISTAS ALFA2
• XILACINA
• MEDETOMIDINA
• DEXMEDETOMIDINA
• ROMIFIDINA
AGONISTAS ALFA2
Receptor alfa2
NA
Agonista alfa2
Efectos terapéuticos
• Analgesia
• Sedación
• Relajación
muscular
Otros efectos
Efectos cardiovasculares
Efectos respiratorios
Efectos metabólicos
Las infusiones continuas disminuyen la aparición
de los efectos no deseados
Reversión farmacológica
Receptor alfa2
NA NA
NA
NA
NA NA NA
Antagonista alfa2
Dosificación
XILACINA
0.5 a 1 mg/kg IM-EV
Infusión continua
0.1 a 0.5 mg/kg/hora
Dosificación
MEDETOMIDINA
Se dosifica por
superficie corporal
Infusión continua
2-4 mcg/kg/hora
40-80 mcg/kg
Dosificación
DEXMEDETOMIDINA
Se dosifica por
superficie corporal
Infusión continua
1-2 mcg/kg/hora
20- 40 mcg/kg
DOSIS: mcg/kg vs área de superficie
corporal (m2)
Dosis de dexmedetomidina en caninos
40
surface
area dosing: 500 mcg/m2
Dosificación porbody
peso
corporal
body weight dosing
Dosificación por area de superficie (500 mcg/m2)
Dexmedetomidina (mcg/kg)
35
30
25
20
15
10
5
0
0
10
20
30
40
50
peso (kg)
60
70
80
90
Dosificación
ROMIFIDINA
40 mcg/kg IM-EV
Infusión continua
2O mcg/kg/hora
200 mcg/kg IM
Drogas analgésicas
Agonistas
alfa2
presinápticos
Opioides
Anestésicos
locales
Agentes
disociativos
Aines
OPIOIDES
• AGONISTAS
• AGONISTAS-ANTAGONISTAS
• ANTAGONISTAS
Efectos terapéuticos
Analgesia
Sedación
OPIOIDES
MU
KAPPA
DELTA
MORFINA
MEPERIDINA
FENTANILO
TRAMADOL
DEXTROPROPOXIFENO
AG++
AG++
AG++
AG+
AG+
AG
AG
AG
AG
AG
AG
NALBUFINA
BUPRENORFINA
BUTORFANOL
AN
AG+
AG+
AG
AN
AG
AG
AN
NALOXONA
AN
AN
AN
SIGMA
AG
Analgesia (%)
DEXTROPROPOX
Log. Dosis
MORFINA
Efectos colaterales
Bradicardia
Bradipnea/ jadeo
Náuseas/ vómitos
Excitación
Reversión farmacológica
NALBUFINA
NALOXONA
Tener en cuenta
Rita
Qué necesitamos para la cx
Analgesia
Hipnosis
Relajación
muscular
Hipnosis
Tiopental sódico
Propofol
Anestésicos inhalatorios
Tiopental sódico
Efectos terapéuticos
Efectos colaterales
Tiopental sódico
7-20 mg/kg ev
Propofol
Efectos terapéuticos
Efectos colaterales
Propofol
INDUCCIÓN: 2 a 6
mg/kg EV
MANTENIMIENTO:
infusión 0,25 a 0,5
mg/kg/min ó bolos
a efecto
Anestésicos inhalatorios
Isoflurano
Sevoflurano
Efectos terapéuticos
Efectos colaterales
Halotano
Analgesia
Hipnosis
Relajación
muscular
Relajación muscular
Agonistas alfa2
Tranquilizantes menores
Bloqueantes neuromusculares
Tranquilizantes menores
Diazepán
Midazolán
Bloqueantes
neuromusculares
Despolarizantes
No despolarizantes
Succinilcolina
Rocuronio
Atracurio
Vecuronio
Reversión farmacológica
Protocolo
Premedicación:
Acepromacina 0,01
Inducción:
mg/kg
Xilacina: 0,1-0,5 mg/kg/hora
+
Propofol 2-6 mg/kg
Dexmedetomidina:
1-2
mcg/kg/hora
Dextropropoxifeno 2
mg/kg
Lidocaina: 3 mg/kg/hora
Mantenimiento:
Isoflurano
MiLK
• En 500 ml Diluir
Morfina
60 mg
BUENA
Lidocaina: MUY
500mg
Ketamina
ANALGESIA
60 mg
• Tasa Infusion : 1ml/kg/hr
Caso clínico
Beto:
Segundo caso
Felino macho
2-3 años
Castrado
Lipoma
Análisis de sangre:
Valores normales
Qué necesitamos para la cx
Analgesia
¿Sedación?
¿Hipnosis?
Anestésicos locales
Ésteres
Procaína
Proparacaína
Amidas
Lidocaína
Bupivacaína
Ropivacaína
Tranquilizantes, sedantes,
disociativos
Tranquilizantes
mayores
Tranquilizantes
menores
Disociativos
Opioides
Agonistas
alfa dos
Tranquilizantes mayores
Fenotiacinas
Acepromacina
Levomepromacina
Butirofenonas
Haloperidol
Tranquilizantes mayores
Antagonistas
Antagonistas
Antagonistas
Antagonistas
dopaminérgicos
alfa
serotoninérgicos
histaminérgicos
Efectos terapéuticos
Tranquilización
Potencian otros
depresores SNC
Agentes disociativos
• KETAMINA
• TILETAMINA
Efectos
Analgesia somática
Catalepsia
Hipertono muscular
Otros efectos
Cardiovasculares
Respiratorios
Disminución umbral convulsiones
Aumento de las secreciones
Disminución FPR
Aumento de la PIC
Protocolo
Inducción:
????
Propofol 1
mg/kg +
ketamina 5
mg/kg
Premedicación:
Acepromacina
0,01 mg/kg
+
Butorfanol 0,2
mg/kg
Bloqueo local:
Lidocaína 2% c/
epinefrina
Dexmedetomidina 200 mcg/kg+
Dextropropoxifeno 2 mg/kg
sedación
analgesia
Bloqueo local
Renata, 12 años
Limpieza dental
EOG: Normal s/ p
Tercer caso
Análisis sangre : N
Soplo 2/6 mitral
Recibe Enalapril 2
veces al día
Protocolo
Anestesia inhalatoria
+
Bloqueo regional
Otras opciones:
• Premedicar o no
• Inducción:
Propofol
Propofol + ketamina
Propofol +
benzodiazepina
• Bloqueo regional
Matectomía
Cuarto
Lola
Hembra: 7 años
EOG: Normal s. p.
Análisis sangre:
caso
enzimas hepáticas
aumentadas.
Resto sin
particularidades
Haloperidol 0,1 mg/kg
Dextropropoxifeno 2
mg/kg
Tiopental 5-7 mg/kg
Analgesia pos
cx ????
Isoflurano
Protocolo ideal
Evaluar al
paciente
Conocer
procedimiento
Conocer las
drogas
MUCHAS GRACIAS
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