Farmacología Clínica
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Farmacología Clínica Sistema Nervioso Central Especialización en Salud de los Animales de Compañía, FCV-UNL Lisa Tarragona, FCV-UBA Objetivos de la anestesia Aportar analgesia-hipnósis-relajación muscular Facilitar las maniobras quirúrgicas Mantener el equilibrio “homeostasis” Garantizar un adecuado posquirúrgico Utilizar con fines terapéuticos Etapas de la Anestesia General Premedicación Inducción Preanestesia Monitoreo anestésico 3 Mantenimiento Recuperación Rita, 13 años OVH Decaída, Leve secreción vulvar purulenta, PU-PD Bioquímica: Normal Hemograma: GB: 22000 Soplo 2/6 mitral Examen cardiológico: no manifiesta signos de descompensación Primer caso ¿Qué tener en cuenta en este paciente? El paciente geronte posee menor capacidad orgánica funcional que el paciente joven cerebro cardiovascular respiratorio renal hígado Qué necesitamos para la cx Analgesia Hipnosis Relajación muscular Analgesia • ¿Qué tipo de dolor tenemos que tratar? • ¿Con qué grupos de analgésicos contamos? • ¿Cuáles son los posibles efectos colaterales? Drogas analgésicas Agonistas alfa2 presinápticos Opioides Anestésicos locales Agentes disociativos Aines AGONISTAS ALFA2 • XILACINA • MEDETOMIDINA • DEXMEDETOMIDINA • ROMIFIDINA AGONISTAS ALFA2 Receptor alfa2 NA Agonista alfa2 Efectos terapéuticos • Analgesia • Sedación • Relajación muscular Otros efectos Efectos cardiovasculares Efectos respiratorios Efectos metabólicos Las infusiones continuas disminuyen la aparición de los efectos no deseados Reversión farmacológica Receptor alfa2 NA NA NA NA NA NA NA Antagonista alfa2 Dosificación XILACINA 0.5 a 1 mg/kg IM-EV Infusión continua 0.1 a 0.5 mg/kg/hora Dosificación MEDETOMIDINA Se dosifica por superficie corporal Infusión continua 2-4 mcg/kg/hora 40-80 mcg/kg Dosificación DEXMEDETOMIDINA Se dosifica por superficie corporal Infusión continua 1-2 mcg/kg/hora 20- 40 mcg/kg DOSIS: mcg/kg vs área de superficie corporal (m2) Dosis de dexmedetomidina en caninos 40 surface area dosing: 500 mcg/m2 Dosificación porbody peso corporal body weight dosing Dosificación por area de superficie (500 mcg/m2) Dexmedetomidina (mcg/kg) 35 30 25 20 15 10 5 0 0 10 20 30 40 50 peso (kg) 60 70 80 90 Dosificación ROMIFIDINA 40 mcg/kg IM-EV Infusión continua 2O mcg/kg/hora 200 mcg/kg IM Drogas analgésicas Agonistas alfa2 presinápticos Opioides Anestésicos locales Agentes disociativos Aines OPIOIDES • AGONISTAS • AGONISTAS-ANTAGONISTAS • ANTAGONISTAS Efectos terapéuticos Analgesia Sedación OPIOIDES MU KAPPA DELTA MORFINA MEPERIDINA FENTANILO TRAMADOL DEXTROPROPOXIFENO AG++ AG++ AG++ AG+ AG+ AG AG AG AG AG AG NALBUFINA BUPRENORFINA BUTORFANOL AN AG+ AG+ AG AN AG AG AN NALOXONA AN AN AN SIGMA AG Analgesia (%) DEXTROPROPOX Log. Dosis MORFINA Efectos colaterales Bradicardia Bradipnea/ jadeo Náuseas/ vómitos Excitación Reversión farmacológica NALBUFINA NALOXONA Tener en cuenta Rita Qué necesitamos para la cx Analgesia Hipnosis Relajación muscular Hipnosis Tiopental sódico Propofol Anestésicos inhalatorios Tiopental sódico Efectos terapéuticos Efectos colaterales Tiopental sódico 7-20 mg/kg ev Propofol Efectos terapéuticos Efectos colaterales Propofol INDUCCIÓN: 2 a 6 mg/kg EV MANTENIMIENTO: infusión 0,25 a 0,5 mg/kg/min ó bolos a efecto Anestésicos inhalatorios Isoflurano Sevoflurano Efectos terapéuticos Efectos colaterales Halotano Analgesia Hipnosis Relajación muscular Relajación muscular Agonistas alfa2 Tranquilizantes menores Bloqueantes neuromusculares Tranquilizantes menores Diazepán Midazolán Bloqueantes neuromusculares Despolarizantes No despolarizantes Succinilcolina Rocuronio Atracurio Vecuronio Reversión farmacológica Protocolo Premedicación: Acepromacina 0,01 Inducción: mg/kg Xilacina: 0,1-0,5 mg/kg/hora + Propofol 2-6 mg/kg Dexmedetomidina: 1-2 mcg/kg/hora Dextropropoxifeno 2 mg/kg Lidocaina: 3 mg/kg/hora Mantenimiento: Isoflurano MiLK • En 500 ml Diluir Morfina 60 mg BUENA Lidocaina: MUY 500mg Ketamina ANALGESIA 60 mg • Tasa Infusion : 1ml/kg/hr Caso clínico Beto: Segundo caso Felino macho 2-3 años Castrado Lipoma Análisis de sangre: Valores normales Qué necesitamos para la cx Analgesia ¿Sedación? ¿Hipnosis? Anestésicos locales Ésteres Procaína Proparacaína Amidas Lidocaína Bupivacaína Ropivacaína Tranquilizantes, sedantes, disociativos Tranquilizantes mayores Tranquilizantes menores Disociativos Opioides Agonistas alfa dos Tranquilizantes mayores Fenotiacinas Acepromacina Levomepromacina Butirofenonas Haloperidol Tranquilizantes mayores Antagonistas Antagonistas Antagonistas Antagonistas dopaminérgicos alfa serotoninérgicos histaminérgicos Efectos terapéuticos Tranquilización Potencian otros depresores SNC Agentes disociativos • KETAMINA • TILETAMINA Efectos Analgesia somática Catalepsia Hipertono muscular Otros efectos Cardiovasculares Respiratorios Disminución umbral convulsiones Aumento de las secreciones Disminución FPR Aumento de la PIC Protocolo Inducción: ???? Propofol 1 mg/kg + ketamina 5 mg/kg Premedicación: Acepromacina 0,01 mg/kg + Butorfanol 0,2 mg/kg Bloqueo local: Lidocaína 2% c/ epinefrina Dexmedetomidina 200 mcg/kg+ Dextropropoxifeno 2 mg/kg sedación analgesia Bloqueo local Renata, 12 años Limpieza dental EOG: Normal s/ p Tercer caso Análisis sangre : N Soplo 2/6 mitral Recibe Enalapril 2 veces al día Protocolo Anestesia inhalatoria + Bloqueo regional Otras opciones: • Premedicar o no • Inducción: Propofol Propofol + ketamina Propofol + benzodiazepina • Bloqueo regional Matectomía Cuarto Lola Hembra: 7 años EOG: Normal s. p. Análisis sangre: caso enzimas hepáticas aumentadas. Resto sin particularidades Haloperidol 0,1 mg/kg Dextropropoxifeno 2 mg/kg Tiopental 5-7 mg/kg Analgesia pos cx ???? Isoflurano Protocolo ideal Evaluar al paciente Conocer procedimiento Conocer las drogas MUCHAS GRACIAS
