Resumen de Beneficios 2016
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Resumen de Beneficios 2016 ¡Obtenga todos los beneficios de Medicare y Medicaid - y más! Molina Dual Options STAR+PLUS MMP MolinaHealthcare.com/DualsTexas Estás en familia. H8197_16_17223_279_TXMMPBAAGSP APPROVED 10/7/15 3345516MMP1115 Resumen de Beneficios 2016 Beneficios de Molina Dual Options STAR+PLUS MMP Prima del Plan Cobertura médica Visitas al médico • Médico de Cuidados Primarios • Especialista Especialista • Consulta preventiva • Medición de masa ósea • Prueba de detección de enfermedades cardiovasculares • Prueba de detección colorrectal • Prueba de detección de diabetes • Evaluación mamográfica Vacunas - incluye gripe y neumonía Hospitalización (El plan cubre 120 días de hospitalización y 60 días de reserva de por vida) Hospitalización para pacientes de salud mental Cuidado en un Establecimiento de Enfermería Especializada Cuidado de atención médica a domicilio Servicios ambulatorios en hospital y centro quirúrgico Atención ambulatoria para pacientes de salud mental y abuso de sustancias (Para consultas individuales o en grupo) Servicios ambulatorios de rehabilitación/Terapia (Terapia ocupacional, física y del habla) Pruebas de diagnóstico, servicios de laboratorio y radiografías para pacientes ambulatorios • Servicios radiológicos de diagnóstico • Exámenes de diagnóstico y procedimientos • Servicios de laboratorio • Radiografías • Servicios radiológicos terapéuticos Equipo médico duradero Dispositivos ortopédicos Suministros y programas para diabetes • Suministros para el monitoreo de la diabetes • Capacitación para autocontrol de la diabetes Atención médica urgente Atención de emergencia Servicios de ambulancia Cobertura de medicamentos recetados Por un suministro de 31 días en farmacias de la red, usted paga lo siguiente: Rango 1 - Medicamentos genéricos Rango 2 - Medicamentos de marca Rango 3 - Medicamentos que no son de Medicare Rx/OTC Usted paga: $0 $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago Servicios adicionales* Equipos de adaptación y suministros médicos $0 Copago Centro de cuidados al adulto $0 Copago Servicios de vida asistida $0 Copago Servicios de Cuidados de Salud Mental $0 Copago Terapia de rehabilitación cognitiva $0 Copago Servicio de respuesta a emergencias $0 Copago Asistencia de empleo $0 Copago Servicios de habilitación $0 Copago Servicios a domicilio y en la comunidad $0 Copago Entrega de comidas a domicilio $0 Copago Visitas a domicilio $0 Copago Modificaciones menores del hogar $0 Copago Servicios de enfermería $0 Copago Servicios residenciales de enfermería $0 Copago Terapia ocupacional $0 Copago Servicios de asistencia personal $0 Copago Sistema Personal de Respuesta a Emergencias $0 Copago Cuidado de relevo $0 Copago Servicios autodirigidos de asistencia personal $0 Copago Consejería de apoyo $0 Copago Empleo respaldado $0 Copago Servicios de asistencia transicional $0 Copago Servicios de telemonitoreo $0 Copago Programas de control de peso $0 Copago Beneficios Suplementarios Servicios dentales • Habra un copago de $0 por consulta • Un máximo de $1000 por año calendario para todos los servicios preventivos y detallados cubiertos por el plan. • Servicios dentales para beneficiarios exentos (el costo tope anual de este servicio es de $5,000 por exención de plan al año. Las exenciones del tope de $5,000 podría llegar hasta $5,000 adicionales por exención de plan al año, cuando se requiran los servicios de un cirugano bucal). Servicios Preventivos • Exámenes bucales - hasta 2 por año • Limpieza (profilaxis) - hasta 2 por año • Tratamiento con Fluoruro - hasta 1 cada año • Radiografías dentales - hasta 1 cada año Cuidado Dental Integral • Puentes, coronas y tratamiento de conducto radicular • Descamado que no es de rutina - hasta 2 por cuadrante cada 24 meses • Servicios de restauración (empastes) - hasta 4 por año • Extracciones (sencillas) - hasta 5 cada año calendario • Asignación para prótesis dental - asignación máxima de $1,000 cada 3 años (limitado a una asignación máxima de $500 por cada placa de prótesis dental cada 3 años) • Ajustes de prótesis dental - hasta 2 de cualquiera de los 4 ajustes de prótesis dental cubiertos por año Servicios para la vista • Examen de la vista rutinario - 1 por año $0 Copago • Anteojos - 1 cada 2 años $0 Copago por lentes de contacto y anteojos (lentes y monturas) *Los servicios adicionales se basan en el nivel de cuidado y/o en la necesidad médica. Beneficios Suplementarios (continuación) Servicios de audición • Examen de audición de rutina • Ajuste/evaluación para audífono • Audífonos - 1 cada 5 años Servicios de podología • Visitas de rutina Medicamentos y Suministros de venta libre Beneficio de Alimentos Beneficiarios en centros de enfermería • Hasta $250 al año para chequeos dentales, rayos x y limpieza (mayores de 21 años de edad) • Kit de aseo personal (para nuevos beneficiarios dentro de 30 días de confirmar su inscripción) • Cobija (para nuevos beneficiarios dentro de 30 días de confirmar su inscripción) • Silla de ruedas/andadera (para nuevos beneficiarios dentro de 30 días de confirmar su inscripción) Teléfono celular - Teléfono de ayuda a corto plazo Weight Watchers - Vouchers para las reuniones del programa, disponibles para miembros con un IMC mayor de 30 Línea de Consejos de Enfermeras 24 horas al día Programas de educación de salud • Beneficio nutricional • Consejería para dejar de fumar $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago por hasta 12 visitas por año $20 cada mes $0 Copago por hasta 32 comidas entregadas a domicilio después de ser dado de alta de un hospital o enfermería especializada $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago $0 Copago por entre 30 y 60 minutos de consulta telefónica individual de nutrición, para pacientes referidos $0 Copago ¡Únase a la familia Molina! Para más información llame al (855) 895-9992, TTY 711 Lunes a viernes, 8 a.m. a 8 p.m., hora local o visite MolinaHealthcare.com/Duals. El plan Molina Dual Options STAR+PLUS, Plan Medicare-Medicaid es un plan de salud con contratos con ambos Medicare y Medicaid de Texas para proporcionar beneficios de ambos programas a personas inscritas. Producto ofrecido por Molina Healthcare of Texas Inc., una filial propiedad de Molina Healthcare, Inc. Usted puede recibir esta información en otros formatos gratuitamente. Tales como Braille, letras grandes y audio. Llame al (866) 856-8699, TTY/TDD: 711, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. Esta es una llamada gratuita. Usted puede recibir esta información en otros idiomas gratuitamente. Llame al (866) 856-8699, TTY/TDD al 711, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. hora local. Esta es una llamada gratuita. You can get this information for free in other languages. Call (866) 856-8699, TTY/TDD: 711, Monday – Friday, 8 a.m. to 8 p.m., local time. The call is free. Se puede requerir autorización y/o referencia. Pueden aplicarse limitaciones y restricciones. Para más información, llame al Departamento de Servicios para beneficiarios de Molina Dual Options STAR+PLUS MMP o lea el manual del beneficiario de Molina Dual Options STAR+PLUS MMP. Los beneficios pueden cambiar a partir del 1 de enero de cada año. Este es un resumen y no una lista o una descripción completa de los beneficios. Para más información comuníquese con el plan o lea el manual del beneficiario. El formulario, red de farmacias, y/o red de proveedores pudiera variar en cualquier momento. Usted recibirá una notificación en caso de ser necesario. Para más información o para inscribirse en en plan Molina Dual Options STAR+PLUS MMP, llame a la línea de servicio de STAR+PLUS al (877) 782-6440, TTY: 711, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora local. Al llamar al número del agente/corredor, la persona será comunicada con un agente/corredor autorizado de seguros. Este es un aviso publicitario.
