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URGENCIAS
Servicio de Microbiología
Peticiones urgentes al Servicio de Microbiología
1
I. Consideraciones generales
La guardia para las urgencias microbiológicas tiene varios objetivos:
1) Asistencial
1.1.
El objetivo principal es el diagnóstico rápido y presuntivo de las enfermedades
infecciosas graves (meningitis, neumonías, etc.) en los pacientes que acuden al
Servicio de Urgencias del hospital o, en su caso, de las que puedan surgir en los
enfermos ya ingresados. El catálogo de pruebas que en el momento actual se
realiza, así como los tiempos necesarios para su realización, está expresado en el
anexo A.
1.2.
De manera simultánea se realizan los cultivos necesarios de estas muestras para
adelantar, en lo posible, el diagnóstico de confirmación.
1.3.
La guardia de Microbiología atenderá toda aquella petición de información (en
especial los días festivos y en general no hábiles del laboratorio) sobre aquellas
muestras relevantes para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes como son
LCR, hemocultivos y, en determinados casos, las muestras quirúrgicas.
2) Epidemiológico
En determinados casos el diagnostico microbiológico no sólo tiene implicaciones
diagnósticas y terapéuticas, sino también epidemiológicas. El caso más evidente lo
constituye una tinción de auramina positiva en esputo que implica el inmediato
aislamiento respiratorio del enfermo.
3) Profilaxis en el personal sanitario
La guardia de Microbiología atenderá, en días festivos y no hábiles, la petición de
anticuerpos VIH y antígeno de la hepatitis B (HbsAg) en el personal sanitario que haya
estado expuesto (pinchazos, etc.) al contagio con enfermos portadores del VIH y
hepatitis B. El suero de estos enfermos y el del personal afectado será estudiado
posteriormente, de forma complementaria, para hepatitis C en el laboratorio de
virología.
4) Docente
Todos aquellos resultados significativos, sobre todo en las muestras relevantes (por
ejemplo LCR), serán supervisados por el adjunto de guardia con el fin de establecer una
responsabilidad progresiva de los residentes en su formación. Cualquier caso llamativo
será considerado como objetivo docente en la guardia.
Periódicamente (6 meses-1 año) serán revisados los contenidos de la guardia con el fin
de adecuarlos a la oferta del laboratorio y a las necesidades asistenciales.
Peticiones urgentes al Servicio de Microbiología
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II. Peticiones urgentes al Servicio de Microbiología
La guardia del Servicio de Microbiología atenderá las solicitudes de determinaciones
urgentes contemplando los dos apartados siguientes:
A) POR PARTE DEL FACULTATIVO QUE REALIZA LA PETICIÓN
El envío de muestras al Servicio de Microbiología para la realización de pruebas
microbiológicas de urgencia debe seguir el siguiente protocolo:
1. Llamar al busca del Microbiólogo de guardia, nº 339, indicando el nombre del
enfermo, muestra y petición. Se deben comentar al microbiólogo de guardia
los aspectos más destacados del paciente y el cuadro clínico que justifique la
petición realizada.
2. Remitir la muestra correctamente identificada y en los envases adecuados junto
con el volante de petición, en el que deben constar:
Apellidos y nombre del enfermo: Nº de Historia
Sala de urgencias /Habitación
Facultativo peticionario
Interfono/Teléfono/Busca de contacto
Diagnóstico
Tipo de muestra
Petición(es)
Remarcar el carácter URGENTE
B) POR PARTE DEL FACULTATIVO DE GUARDIA DE MICROBIOLOGÍA
Los facultativos de guardia del Servicio de Microbiología, después de realizar las
pruebas solicitadas, procederán a informar de los resultados ateniéndose a:
1. Tiempos de entrega de resultados (ver Anexo A).
2. Valoración de resultados (proyección estadística, Anexo B).
3. Información de resultados, TELF/INTF/BUSCA.
4. Registro de resultados para su consulta por cualquier facultativo en la aplicación
informática del Servicio de Microbiología a través de la intranet del hospital
(http://microbiologia.ryc/dynamic.php4).
NOTA. Las peticiones de pruebas de virología que se requieran en el transplante,
tanto para el donante como para el receptor, se gestionarán mediante petición al
facultativo de guardia localizado de virología. Debe llamarse a la Centralita del
Hospital que avisará mediante el localizador número A35670 al virólogo de
guardia.
Peticiones urgentes al Servicio de Microbiología
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ANEXO A
CATÁLOGO DE PETICIONES, MUESTRAS Y TIEMPO DE INFORMACIÓN
DE RESULTADOS
PETICION
MUESTRA
Tinción de Gram
Esputos, exudados, orinas Envase estéril
y líquidos serosos
Tubo estéril
Esputos, biopsias, PAAF Envase estéril
Tubo estéril
Biopsias, exudados,
Envase estéril
esputos
Impronta en porta del
Contenedor de
raspado de piel /mucosa
portas
LCR, suero
Tubo estéril 3-5 ml
(tapón marrón)
LCR
Tubo estéril
Sangre
Tubo EDTA 3 ml
(tapón morado)
Sangre
Tubo EDTA 3 ml
(tapón morado)
LCR
Tubo estéril
Tinción de auramina
(micobacterias)
DMSO / Blanco de calcoflúor
(Hongos)
Fluorescencia directa para
Herpes I y II2
Tinción de tinta china
(Cryptococcus)
Antígeno criptocócico
Frotis de sangre periférica y
gota gruesa para Plasmodium
Antígenos de Plasmodium
Antígenos de Neisseria,
Haemophilus, S. pneumoniae y
S. agalactiae3
Antígeno de Legionella
Orina
Antígeno de S. pneumoniae
Orina
Antígeno de superficie
(HbsAg)4
Anticuerpos VIH4
Suero
Suero
Rosa de Bengala
Suero
Monodif (mononucleosis)
Suero
Toxina Clostridium difficile5
Heces
1
Tiempo medio desde que la muestra llega al Servicio de Microbiología
Sólo en enfermos inmunodeprimidos
3
Sólo en casos de meningitis purulenta.
4
Sólo en accidentes de personal sanitario; en festivos y días no hábiles.
5
Sólo en festivos y días no hábiles.
2
ENVASE
Tubo estéril con
9-10 ml
Tubo estéril con
9-10 ml
Tubo estéril 3-5 ml
(tapón marrón)
Tubo estéril 3-5 ml
(tapón marrón)
Tubo estéril 3-5 ml
(tapón marrón)
Tubo estéril 3-5 ml
(tapón marrón)
Envase estéril
Tiempo
(minutos)1
60
60
60
90
60
90
90
90
120
40
40
120
120
40
40
120
Peticiones urgentes al Servicio de Microbiología
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ANEXO B
VALOR DIAGNÓSTICO DE LOS RESULTADOS
MUESTRA
Orina
Orina
Orina
Sangre
Sangre
LCR
Líquido articular
Líquido pleural
Líquido ascítico
Sangre
Raspado piel o mucosas
Muestra de prótesis
Esputo(NAC)
Esputo
Esputo
Tejido, PAAF y
adenopatía
Heces
Sangre
Sangre
1
PRUEBA
Tinción de Gram: Mujeres
Hombres
Niños
Antígeno Legionella
Antígeno S. pneumoniae
Rosa de Bengala
Mononucleosis <10 años
Adultos
Tinción de Gram
Antígenos bacterianos
A. criptocócico
Tinción de Gram
Tinción de Gram
Tinción de Gram
Frotis, gota gruesa
Antígeno de Plasmodium
spp. y P. falciparum
Fluorescencia directa a
Herpes I y II
Tinción de Gram
Tinción de Gram
Tinción de auramina
T. Blanco de calcoflúor
Tinción de Gram
Tinción de auramina
Toxina de C. difficile
VIH
HbsAg
Sensibilidad (S)
89
73
Especificidad (E)
81
91
(En recuentos >105)
(En recuentos >105)
66
81
95
86-90
>95
50
90
20-80
40-851
93
28
27
23
91-93
>95
71-90
>98
95
95
>90
97-100
93
98
95
99
>98
40-70
>95
0- 6
0-50
75
?
50
6
80
>95
>95
>95
90
>95
?
>95
100
98
>99
>99
La sensibilidad varía según el antígeno a detectar:
- Nesisseria meningitidis: Tipo A, 88%; tipo B, 26%; tipo C, 100%
- Streptococus pneumoniae: 77%
- Haemophilus influenzae tipo b: 85%
- Streptococcus agalactiae: 73%