AS0401 - Hospital El Tunal ESE Nivel III

GUÍAS DE MANEJO
HOSPITAL
IDENTIFICACIÓN
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
HOSPITAL EL TUNAL
III NIVEL DE
ATENCIÓN E.S.E.
Página:
CÓDIGO
Nr. de serie
ESPECIALIDAD
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
AS
Estado actual
DIAGNOSTICO
FIMOSIS
AS 04
Tipo de copia
MANEJO DE FIMOSIS
AS 04 01 G
GUÍA
1 de 3
s1
Nr. de copia
Formato
CG01F03 s3
1. VALIDACIÓN DE LA GUÍA:
NOMBRE
ELABORO
DR. MARCOS ROTTERMAN
VALIDO
CONSENSO PERSONAL MÉDICO
APROBO
SUBDIRECCIÓN CIENTÍFICA
FECHA
FIRMA
2 CONSIDERACIONES PRELIMINARES:
Definición
La Fimósis se define como la inhabilidad para retraer el prepucio parcial o
completamente para exponer el glande, a cualquier edad en el examen médico.
Algunos autores consideran que debido a las adherencias congénitas entre glande
y prepucio esta se considera fisiológica hasta los 2 o 3 años de edad excepto en
los casos que se presente sintomatología urinaria. Se debe precisar que los
ejercicios de retracción del prepucio se prescribirán solo por el especialista.
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Es una patología muy frecuente en la infancia. En el recién nacido se considera
normal, y hasta los 6 meses el prepucio no puede ser retraído en el 80% de los
casos y hasta los 3 años el 10% de los niños aun la presenta. A los 17 años el 99%
de los varones puede retraer el prepucio normalmente.
El procedimiento quirúrgico de corrección de la fimosis se realiza en forma
AMBULATORIA.
Esta guía se realizó por el área de cirugía pediátrica y se valido en consenso con
la participación del servicio de pediatría, médicos generales del servicio de
urgencias y hospitalarios y fue compilado por el medico del área de Garantía de
Calidad.
3. OBJETIVOS
UNIFICAR CRITERIOS para definir la enfermedad, la edad en que la fimósis
deja de ser fisiológica y precisar si se requiere o no cirugía además de definir
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otras causas que ameriten el procedimiento en los pacientes que consultan al
Hospital El Tunal E.S.E. de tercer nivel de atención.
4. ORIENTACIÓN
4.1 INDICACIONES PARA LA CIRUGÍA
 Fimosis
Se realiza la intervención quirúrgica cuando persiste la imposibilidad para
retraer el prepucio y descubrir el glande después de los 2 a 3 años o bien en
el caso de fimosis fibrótica que además impida una micción adecuada en el
paciente, sin importar la edad.
 Parafimósis
Se produce cuando se retrae el prepucio a pesar de tener un apretado anillo
fimótico, con edema y cierto grado de isquemia. Luego de la reducción, se
indica la cirugía cuando el proceso inflamatorio haya cedido.
 Balanopostítis a repetición
Cuando existen procesos inflamatorios y o infecciosos a nivel del glande o el
prepucio en forma repetida,
 Las indicaciones
no médicas,SOCIAL
son de índole
y religiosa, no tienen
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DELsocial
ESTADO
fundamento científico pero son validas para la realización de la circuncisión.
4.2 AYUDAS DIAGNOSTICAS
Laboratorio clínico Cuadro Hematico para la valoración prequirúrgica y otras
pruebas solo si dentro de la anamnesis se documenta coomorbilidad.
4.3 AUTORIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
La firma de la autorización de la cirugía se realizará por los padres o
acudientes del paciente durante la consulta con el cirujano pediatra y se
adicionará dentro del formato un espacio para las complicaciones que conlleva
el procedimiento quirúrgico.
4.4 COMPLICACIONES
 Postoperatorias temprana Sangrado, hematóma, edema.
 Complicaciones postoperatorias tardías infección, estenosis de meato,
cicatrización fibrótica con nuevo anillo de constricción, linfedema.
4.5 RECOMENDACIONES POP
 Analgésicos se prescribirá Acetaminofén 15 mgs por Kg de peso cada 6
horas vía oral. Ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis cada 6 hrs
 Aseo del Pene y una crema antibiótica local Acido Fucídico o Gentamicina
tópica 2 veces al día.
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 El control se debe realizar a los 7 a 10 días por la consulta externa.
5. MATERIALES Y EQUIPOS
La intervención quirúrgica se debe realizar en el quirófano, bajo anestesia
general, con todos los equipos e implementos necesarios para tal fin(incluye
Equipo de plástia para la cirugía y el material de sutura.
5.1 Materiales
 Camillas.
 Soluciones desinfectantes (Iodopovidona)y elementos para realizar asepsia
y antisepsia de piel y heridas.
 Guantes.
 Equipo de venopunción tipo Yelco, calibre 20 y 22 para paciente pediátrico.
 Equipo de infusión de líquidos o equipo de Venoclisis, microgoteo.
 Buretrol.
 Jeringas.
 Soluciones para infusión parenteral.
 Fármacos Específicos
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 Equipo para monitoreo continuo de constantes vitales y Oximetría de pulso.
5.3 Medicamentos
 Medicamentos para la anestesia general
 Marciana.
 Solución para infusión parenteral Solución Salina Normal 0.9%
 Analgésicos:
 Acetaminofén Jarabe.
 Ibuprofeno
 Antibióticos cutaneo
 Acido Fucídico o Gentamicina.
 Material de Sutura catgut crómico 4(0), 5(0), etc según la edad del
paciente)
6. ANOTACIONES Y REGISTROS
6.1 Historia clínica de ingreso.
6.2 Registro individual de prestación de servicio en salud RIPS UR02F03
sistematizado o manual.
6.3 Hoja de gastos.
6.4 Formatos de solicitud de laboratorios y radiología. LC01F01.
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6.5 Solicitud de Interconsulta a especialista AS01F03.
6.6 Hojas de evolución AS01F02.
6.7 Ordenes Medicas (papel químico).
6.8 Formatos de registro quirúrgico.
7. BIBLIOGRAFÍA
Montalvo Marin Arturo, Rubén Alvarez Solis:Guía de Procedimeintos en Cirugía
Pediátrica. McGraw-Hill Interamericana. 1999;181-186.
Clinicas Pediátricas de Norteamérica. Cirugía para el Pediatra de atención
primaria, parte I.Vol. 4, 1998, págs788-791.
HOSPITAL
Garat JM,R Gosálbez: Urología Pediátrica.
masculinas.1990, pags 366-374. Salvat Editores.
Malformaciones
genitales
Straffon OsornoEMPRESA
A. Cirugía pediátrica.
Ediciones medicas
SOCIAL Págs
DEL506-510.
ESTADO
Actualizadas.
Cruz M. Tratado de Pediatría. Patología de los órganos genitales masculinos y
del canal inguinal. Vol. II, 6ta Edición, págs 1553-1555. Espaxs.
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ACTA No. 1 CONSENSO GUÍA DE MANEJO FIMOSIS
Bogotá 13 de Noviembre 2001
Asistentes:
Dr. Marcos Rotterman. Cirujano Pediatra. Servicio de Cirugía Pediátrica..
Dr. German Mogollón. Cirujano Pediatra. Servicio de Cirugía Pediátrica..
Dra. Olga Baquero. Pediatra. Coordinadora Servicio de Pediatría.
Dra. Gilma Sandoval Medica Hospitalaria Servicio de Pediatría. Medico General
Dra. Mónica González. Medica Hospitalaria Servicio de Pediatría. Medico General.
Dra. Doris Clemencia Cortés N. Médica y Gerente Social. Área de Calidad
Dra. Beatriz Gómez. Medica Gerente en Salud. Área de Calidad
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Siendo las 11: 45 hrs. se reunieron en el Servicio de Pediatría del Hospital el Tunal,
con el fin de dar inicio a las sesiones de consenso para la guía de manejo institucional
de Fimosis en la infancia.
1. Aprobación del formato general de la guía.
2. Discusión del contenido
y se modifican
los siguientes
ítem:
EMPRESA
SOCIAL
DEL
ESTADO
2.1 Acerca de las consideraciones preliminares la Dra. Baquero comenta que es
importante insistir que la fimosis es la inhabilidad para retraer el prepucio parcial
o completamente en el examen medico, de igual forma con relación a la edad
hasta la que se considera fisiológica y se debe aclarar que puede ser hasta los 2 o
3 años a excepción de los casos en los que se presenta sintomatología urinaria.
2.2 A cerca de la solicitud de paraclinicos Se discutió acerca de la pertinencia de su
solicitud y se acordó que se ordenaran como requisito para la valoración
prequirúrgica establecido por el servicio de anestesiología dentro del protocolo
asi: Hemoglobina y Hematocrito para menores de 6 meses y otros estudios solo si
se amerita durante el interrogatorio al realizar de la HC.
2.3 En cuanto al tratamiento analgésico están indicados el Acetaminofen a dosis de 10
a 15 mg/Kg y el Naproxen a dosis de 5 mg/Kg
2.4 El Dr. Mogollón comenta que el formato de Autorización de Cirugía debe ser
llenado durante la consulta y este formato se debe modificar incluyendo las
posibles complicaciones derivadas de la enfermedad y del procedimiento
quirúrgico que requiere.
2.5 Durante el consenso los especialistas en Cirugía Pediátrica comentan que es
importante definir que servicio es el llamado a realizar la corrección de la fimosis,
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considerando las características innatas del paciente pediátrico, la Dra. Baquero
acota que para los pediatras es más adecuado que sea el servicios de cirugía
pediátrica quien realice el procedimiento por la disponibilidad de los esta
especialidad en el hospital y por el manejo especial que este paciente requiere.
Siendo la 1:30 p.m se da por terminada la primera sesión del consenso.
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