Nyo8UNIDAD 1 Capitulo I- El proceso psicodiagnóstico
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Nyo8UNIDAD 1 Capitulo I- El proceso psicodiagnóstico- Ocampo y Arzeno. Concepción tradicional de psicodiagnóstico: “desde afuera”: situación en la q el psicólogo le toma un test a alguien y en esos términos se formula al derivación. “desde adentro”: cumplimiento de un pedido que tiene las características de una demanda que hay q satisfacer siguiendo los pasos y utilizando los instrumentos indicados por otro. El informe me hace test por test. Este tipo de informe funciona como una rendición de cuentas a otro profesional a quien se siente como un superyó inquisidor. Además no permiten integrar todo en una gestalt q de cuenta de lo esencial dela personalidad del paciente y permita evidenciarlo. Modelo similar al del medico clínico: proceder con eficiencia y objetividad. Carece de una solida identidad. Muchos otros psicólogos experimentaron el deseo de un autentico acercamiento al paciente, abandonando el modelo medico. El resultado era una contraidentificacion proyectiva con el paciente q interfería su labor. A partir de esto se comenzó a implementar el modelo psicoanalítico para el psicodiagnóstico enriqueciendo la comprensión dinámica del caso pero desvalorizándolos instrumentos que le psicoanalista no utilizaba (sobrevalora la entrevista libre y relego el valor de los test.). No es el encuadre q debe utilizarse. El psicoanálisis le brindo al psicólogo un marco de referencia que lo ayudo a comprenderlo acontecido en el contacto con el paciente, pero que debió discriminar conscientemente sus similitudes y diferencias respeto del terapeuta psicoanalista. Caracterización del proceso psicodiagnóstico: Características: Situación con roles bien definidos y con un contrato en el que una persona (paciente) pide que la ayuden, y otra (psicólogo) acepta el pedido y se compromete a satisfacerla en la medida de sus posibilidades. Situación bipersonal Duración limitada Objetivos: 1- lograr una descripción y comprensión lo mas profunda y completa que se factible dela personalidad total del paciente o del grupo familiar. 2- enfatizar la investigación de algún aspecto en particular según la sintomatología y las características de la derivación. 3- tratar de formular recomendaciones terapéuticas adecuadas. 4- establecer un diagnostico y un pronostico de la personalidad total a través del empleo de ciertas técnicas. Momentos del proceso psicodiagnóstico: 1. 2. 3. 4. Primer contacto y entrevista inicial con el paciente. Administración de test y técnicas proyectivas. Cierre del proceso: devolución oral al paciente (y/o a sus padres). Informe escrito al remitente. Encuadre: Utilizar un encuadre significa mantener constantes ciertas variables que interviene en el proceso. Dentro de todos lo momento s y situaciones variables que se vana a vivir hay un encuadre que resguarda la hacer constante ciertas variables que hacen al éxito de la tarea, permitiendo llegar al cumplimiento de los objetivos del psicodiagnóstico. Aclaración de los roles respectivos Lugares donde se realizaran las entrevistas Horario y duración del proceso. Honorarios. Depende de aspectos del paciente y sus padres (actitud permeable y abierta para no establecer condiciones que luego resulten insostenible y que perjudiquen al paciente). Clases teóricas Pozzi (1659) Pozzi critica a las definiciones de proyección de diferentes autores: 1. Las tendencias inconscientes o lo procesos inconscientes se lanzan hacia afuera. No todo lo que es lazado afuera tiene su origen en el inconsciente. 2. La proyección es la tendencia a adjudicar afuera todo aquello que le yo para preservar le autoestima no reconoce como propio. No todo lo que proyecta el individuo son tendencias inconscientes o conductas defensivas. 3. Proyección como defensa que viene a funcionar ala manera de une estabilizador automático que alivia al yo y permite preservar su autoestima, aliviador de tensiones. Sin embargo un sujeto sometido a un test proyectivo aumenta su tensión emocional, el examinado sabe que esta siendo probado y sabe además que el otro va a poder dar una lectura a su proyección. John Bell: las técnicas proyectivas son un lanzamiento hacia adelante producto de un estimulo que se le presenta a fin de indagar la personalidad total del individuo. Características de las técnicas proyectivas: 1. Reúnen un numero muy vasto de recursos para la indagación dela personalidad (test de contenido verbal, imágenes, lúdicos, manchas de tinta, etc.) 2. Tiene un solo propósito: la indagación de la personalidad individual pudiendo establecerse el diagnostico y pronostico. Toda la situación test funciona común técnica proyectiva. 3. Lectura global, molar, gestáltica dela personalidad: 4. El estimulo no manifiesta las intenciones del examinador, de esta forma disminuye le control consiente sobre las defensas permite de esta manera un mayor despliegue de las conductas que nos darán un reflejo mas acabado de la peculiaridad de ese individuo, d esa personalidad. 5. Brindan una muestra de las conductas lo suficientemente expresivas y en la mayor brevedad de tiempo. 6. Acentúan la peculiaridad en las respuestas, las cualidades que distinguen a los individuos entre si. Ya que el objetivo esta en elaborar normas estándar cuyo valor reside en poder descubrir las discrepancias que hay con tales normas. 7. El diagnostico se establece a partir de la síntesis de la batería de test y no a partir del resultado de un test aislado. Pozzi - Técnicas proyectivas- (ficha 1662) La creación de las técnicas proyectivas esta ligada a construcciones teoréticas delas cuales la fundamental son los conceptos de personalidad. Hay un acuerdo sobre ciertos conceptos y términos que hacen al fundamento del las técnicas proyectivas: 1. La personalidad es un proceso dinámico. Estas técnicas dan cuenta tanto de la personalidad en un momento dado como delas modificaciones a través del tiempo. 2. Se haya estructurada: interviene diferentes factores en su conformación. 3. Se revela en la conducta que es funcional: nos explica y nos expresa cuales son las demanda que tiene el individuo en si mismo y cuales proviene de la situación en las cuales esta inmerso y los intentos que hace el ser humano para adaptarse a las demandas internas y externas. 4. Es un fenómeno profundo donde algunos procesos psicológicos podrán ser observable y otros queden ocultos. 5. Las TP tienden a ordenar en una interpretación lo mas completa y profunda posible y en el menor tiempo, toda la conducta del individuo. Génesis de las técnicas proyectivas: 1. Freud: le debemos un modelo a través del cual hemos podido conocer los contenidos latentes de lo procesos psicológicos, reflejada en las verbalizaciones manifiestas y las conductas asociadas. Además le debemos la profundización de un sistema comunicacional dinámico entre terapeuta y paciente, donde se crea y se recrean los vínculos parentales y otros, y se explica a través de dos conceptos fundamentales: la transferencia y la contra transferencia. 2. La teoría de la gestalt: acentúa el concepto de personalidad como una totalidad. Y aporto el fenómeno dela percepción 3. La teoría del campo de Lewin: aporta los conceptos de espacio vital, motivación, frustración, adaptación, campo temporal y espacial donde operan las conductas y de la relación de fuerzas y vectores en el espacio vital. 4. La psicología clínica: discriminar la conducta normal de la anormal. 5. Antropología cultural: aporta todos los determinantes socioculturales dela personalidad y describe los fenómenos diferenciales delas distintas culturas donde vive el hombre y el impacto d estas influencias en la conformación de la personalidad. 6. Investigaciones sobre el aprendizaje: aporta el condicionamiento al premio y castigo como fuerzas motivacionales dela conducta y el análisis de los procesos psicológicos que hacen a la formación del habito. 7. Psicología norteamericana: le debemos la investigación práctica. García Arzeno -Capitulo IV -EL primer contacto en la consulta.-1776 Los pasos en el psicodiagnóstico no se realizan de una manera mecánica fija e inamovible. El primer paso consiste en la primera toma de contacto. Si es el terapeuta el que se va a hacer cargo del tratamiento nuestro rol va a estar casi exclusivamente centrado en administrar los test pertinentes, tomando los recaudos para no influir demasiado en la relación transferencial que el paciente ya hubiera establecido con su terapeuta. Entrevista inicial reducida al mínimo posible. La primera entrevista es un concepto respecto dela primera etapa diagnostica que tiene un objetivo especifico pero que no implica que debe ser una sola ni que deben realizarse al comienzo del proceso psicodiagnóstico. Motivo de la consulta: En la primera entrevista el paciente debe exponer qué le pasa: motivo aducido (motivo manifiesto). Los primeros motivos que emergen no son los más auténticos. A lo largo del proceso se pueden descubrir otros motivos subyacentes que son latentes y a menudo inconscientes. El síntoma: Es aquello que el consultante trae como motivo manifiesto de la consulta. Lo más común que el motivo latente no aflore la principio porque angustia mucho y permanece en el inconsciente. Otro motivo a tener en cuenta es qué sintomatología preocupa a cada uno de los interesados en la consulta. Así tendríamos distintos motivos de consulta manifiestos en un mismo caso. La tarea seria integrar estas imágenes en una sola personalidad discriminando lo que realmente le pasa al niño de la proyecciones de los demás. Debemos preguntarnos por qué el síntoma preocupa ahora en casos en que hay sintomatología que puede tener bastante antigüedad. A mas tiempo transcurrido más posibilidades de motivo latente. Fantasías de enfermedad y curación: En el motivo manifiesto de la consulta hay implícita una fantasía de enfermedad y curación que guarda estrecha relación con el motivo latente de consulta. Estas fantasías no siempre coinciden en los distintos integrantes de la psicoterapia (padres, hijo, profesional) detectar esto es importante porque no informa que las resistencias son múltiples. Madeleine Baranger enfatizo el concepto de fantasía de análisis que se va desarrollando a lo largo del tratamiento. Habla de la fantasía de enfermedad con un núcleo enquistado con el cual la persona mantiene un determinado tipo de relación que ejerce una enorme influencia negativa sobre uno mismo. Esto es lo que se va modificando a medida que progresa el tratamiento psicoanalítica hasta llegar al punto en que ese núcleo enquistado deja de serlo. Se torna cada vez menos patológico. Es muy importante estudiar el material delos test y las entrevistas tratando de hallar estas fantasías. Es importante rastrear la historia del síntoma alrededor dela cual se va entretejiendo la historia del sujeto y su familia a través de la obtención por parte de los mismo de su historia o novela familiar. El síntoma presenta: 1. Un aspecto fenomenológico: 2. Un aspecto dinámico: muestra y oculta a la vez un deseo inconsciente que entra en oposición con una prohibición superyoica. El yo se siente ante un conflicto que defiende parcialmente evitando fóbicamente la situación angustiante. 3. presenta un beneficio secundario. 4. El análisis individual de ve extenderse a nivel familiar. El síntoma esta expresando algo dentro del contexto familiar. 5. Implica le fracaso o ruptura de equilibrio previo entre las series complementarias. La primera toma de contacto ya nos da una imagen de los padres del paciente o del paciente mismo según como nos lo han remitido, por que motivo y según las modalidades de su primera vinculación con nosotros. Comienza ya a darse la relación transferencia- contra transferencia. Muchas veces al respuesta a algunos interrogantes surge en el tipo de contra transferencia que se da en nosotros. Objetivos y requisitos de la primera entrevista: Requisitos: 1° - Ser muy libre para poder investigar el rol que desempeña cada uno de los padres, entre ellos y con nosotros, el rol q cada uno parece desempeñar con e hijo, la fantasía q cada un aporte acerca del niño, la fantasía de enfermedad y curación que cada uno tiene, la distancia entre motivo manifiesto y latente de la consulta, el grado de colaboración o de resistencia con el profesional, etc. aca esto se toman en cuenta tanto elementos verbales como no verbales. 2°- tiene que ser lo bastante dirigida como para poder confeccionar una historia clínica completa del paciente. Hay que preguntar datos, recabar información acerca dela historia del síntoma y dejar establecido un contrato. Es importante detectar el nivel de angustia que les provoca lo que les esta pasando (no negación). Lo fundamental es trabajar con un nivel de ansiedad instrumental, ósea saludable. La diferencia entre una entrevista clínica habitual y la que es punto de partida de un estudio psicodiagnóstico con test proyectivos es que deberemos mantener un doble rol: 1. Rol de abstención en cuanto a intervenir activamente limitándonos a ser un observador de la situación que se va desarrollando en el campo en el cual estamos participando. Rol de observador, escucha y registrador. 2. A posteriori iremos intercalando preguntas o tratando de dirigir el dialogo. La actitud del psicólogo debe ser al mismo tiempo plástica, abierta, permeable y concretamente precisa y centrada en un objetivo que no debemos perder de vista en ningún momento. Si un paciente te resiste a realizar determinada tarea podemos cambiarla por otra equivalente pero no omitirla. Si la primera entrevista ha cumplido su cometido finalizaremos la misma con: Una imagen del conflicto central y sus derivados Una historia de la vida del paciente y dela situación desencadenante Alguna hipótesis presuntiva acerca del motivo profundo del conflicto, la cual será rectificada o modificada, según el material proyectivo de los test y la entrevista de devolución. Una estrategia para utilizar determinados instrumentos diagnósticos en un determinado orden d e modo tal que nos sirvan para ratificar y ampliar nuestras hipótesis previas o para rectificarlas. Graciela Celener-cap 5- el método. Las técnicas proyectivas Objeto-modelo de las TP: caja transparente. El método es el q debe permitir q lo inobservable se haga presente. Freud no se contento con la explicación de las conductas siguiendo las pautas de la explicación cotidiana, ya q no dilucidaba la naturaleza de los fenómenos, por eso se eleva hacia el nivel de la meta psicología. Objeto científico: busca poner atención con métodos y técnicas adecuadas en la descripción de aquello q no se ofrece al sentido común. Psicoanalistas y estudiosos de los métodos proyectivos mismo objeto de estudio: un sujeto al q un secreto de si se le oculta debido a la acción de la represión. Freud: método: q el sujeto relate su ustoria y a posteriori se lo invita a asociar libremente. Consiga-estimulo de su método es la libre asociación…Regla fundamental…la utiliza porq parte del supuesto de q ninguna respuesta del sujeto será arbitraria. Se basa en la hipótesis de la causalidad psíquica o de determinismo psíquico. Resistencia: se origina en las representaciones, afectos y deseos reprimidos, q son los mismos q causaron la enfermedad. La interpretación se basa en descubrir estos a partir de las manifestaciones observables. 3 elementos constitutivos del método: consigna-estimulo, respuesta e hipótesis interpretativas. El objeto es el mismo, la finalidad es la misma, descubrir o reconstruir lo no observable. El método es diferente. Hipótesis q subyacen a los métodos proyectivos 1. Causalidad o determinismo psíquico: toda respuesta de un sujeto a un método proyectivo debe ser condicionada por lo psíquico inobservable. 2. Hipótesis de la proyección: Freud: la proyección no es únicamente un medio de defensa. La proyección al exterior de percepciones interiores es un mecanismo primitivo al q se hallan tamb sometidas nuestras percepciones sensoriales, siendo así q la proyección desempeña un papel capital en nuestro modo de representación del mundo exterior. 3. Hipótesis de la apercepción: la apercepción es la percepción significativamente interpretada. Percibir no se restringe solamente a la captación sensible de lo q se muestra s sino q supone la asociación simultanea de estados afectivos, experiencias pasadas y anticipadas, y el fondo constituido por el lenguaje (Husserl). Este percibir puede sufrir diversas modificaciones q implican una actitud mas activa(proceso primario) o mas pasiva (proceso primario) En la actitud activa la retención de imágenes y su encadenamiento asociativo constituyen la base del pensamiento racional. La mente humana establece relaciones para resolver los problemas q se presentan diariamente. En los estados pasivos las asociaciones se producen espontáneamente y se cubren de fuerza emocional. Husserl agrega a estas 2 modificaciones la apercepción analógica. En esta la cc se vuelca hacia un objeto q tiene analogía, contigüidad o relación con el primero, quedando este como simple intermediario. Para Heidegger todo conocer supone un concebir previo. Desde este punto de vista no existe el dato puro. 3 elementos constitutivos del método: 1. LAS CONSIGNAS-ESTIMULO: I. Clasificación de los estímulos según su forma de expresión o presentación Pueden ser verbales (preguntas, verbales combinadas con escenas pictóricas, verbales combinadas con manchas, estimulo verbal respuesta grafica) Pueden ser gráficos: la consigna es grafica y verbal y la respuesta es grafica. Pueden ser lúdicas: el estimulo es lúdico-verbal la respuesta es lúdica y secundariamente puede ser verbal. II. Caracterización de los estímulos como textos Cualquier objeto presente posee carácter evocativo, no es considerado en si mismo sino q remite a otro tanto desde un significado histórico cultural como individual. III. Caracterización de la estructura del estimulo y sus consecuencias: A fin de q las consignas estímulos potencien al máximo su capacidad evocadora, la estructura de estos debe ser medianamente estructurada. Un estimulo esta: Altamente estructurado: cuando su forma es muy precisa, ya sea desde el punto de vista de su estructura física o de su significado cultural. Medianamente estructurado: cuando desde el punto de vista de su estructura física o desde el significado cultural su forma o caracterización es ambigua, se puede prestar a múltiples significados. Bajamente estructurado: cuando tiene una estructura pero no una forma reconocible. La persona q percibe debe adjudicarle a esa estructura un significado. Los estímulos q provocan el mayor n de interpretaciones son los q presentan un grado de estructuración media. (Poca estructuración: a la asociación libre) IV. El desconocimiento de aquello que la técnica investiga y sus consecuencias El sujeto sabe q esta siendo estudiado pero no sabe q investiga cada técnica, por lo tanto disminuye la posibilidad de q ejerza un control cc o censura sobre sus respuestas. V. la estandarización del estimulo El estimulo debe ser siempre el mismo, de la misma forma y en el mismo orden para permitir una comparación entre sujetos e intrasujetos. 2. LA RESPUESTA I. tipos de respuestas q promueven las consignas-estimulo de las técnicas proyectivas Verbales Graficas Lúdicas II. Los métodos proyectivos, mediante sus estímulos, permiten excitar la dinámica pulsión al q impulsa a su vez las mas variadas formas de representación (respuestas) desde las mas sofisticadas como el lenguaje verbal a otras como el lenguaje grafico y lúdico. Toda respuesta llevara implícita la interpretación personal q el sujeto hace del estimulo. El psicólogo se posiciona ante las respuestas del sujeto mediante las 3 hipótesis: apercepción, proyección y de la causalidad o determinismo psíquico de Freud. III. Contexto en el q se producen las respuestas: es el contexto del proceso psicodiagnóstico: conformado por: Espacio: determinado por el tipo de consulta Tiempo: acotado por 2 razones: al ser diagnostica a fin de q los resultados de la misma puedan ser utilizados y para q no se instale la neurosis de transferencia. Protagonistas: psicólogo y el consultante. Métodos proyectivos: cumplen rol de intermediarios. Entre ambos se establece una relación en la q influye el rol de cada uno de ellos, su estilo personal y el tipo de métodos proyectivos utilizados. Proceso psicodiagnóstico incluye como tal: contra transferencia del psicólogo La transferencia en sentido amplio del consultante Las respuestas del mismo a las TP La evolución de la calidad de la relación y de las respuestas a las técnicas a medida q progresa el proceso El tiempo y el espacio q se desarrolla la relación. 3. LAS HIPOTESIS INTERPRETATIVAS I. que se interpreta: a. hipótesis interpretativas sobre la relación transferencial-contra transferencial: el psicólogo reflexiona sobre aquellos afectos, roles, relac q el sujeto el transfiere. Tamb se toma a si mismo como objeto de estudio, concientizándose de las relac q en el actualiza el entrevistado. b. hipótesis interpretativas sobre el proceso: el profesional reflexiona y realiza inferencias sobre: La evolución de la relación psicólogo-entrevistado Las alternativas q en esta evolución muestran las respuestas del sujeto con respecto a : 1. Las consignas: su aceptación o rechazo. 2. La calidad de las respuestas c. hipótesis interpretativas relacionadas con el producto: Producto: respuesta q el entrevistado dio a la consigna-estimulo. Pueden ser verbales, gráficos y lúdicos. Lo q el psicólogo realiza una interpretación de una interpretación: co-construccion de significados. El psicólogo observa de las respuestas su estructura, su forma (como lo dice), y su contenido (que dice). Cuando el psicólogo focaliza las respuestas como objeto de estudio lo hace tratando de inferir el significado a nivel psicológico a partir de eso observables q hemos denominado pautas formales y de contenido. Que se interpreta: 1. La relación transferencial- contratransefrencial 2. El proceso 3. El producto Las interpretaciones se articularan. II. Como se interpreta: a. la articulación de las hipótesis interpretativas: los datos observados pueden confluir en un mismo significado. Esta confluencia se llama RECURRENCIA. Cuando los datos difieren en su significado siendo estas diferencias dinámicamente significativas se llama a esta diferencia CONVERGENCIA. Estas ponen en evidencia conflictos y los términos del conflicto. Los significados q se oponen revelan el conflicto. Recurrencias y convergencias constituyen articuladores de significado de segundo nivel de inferencias. Toda interpretación es una construcción posible. La hipótesis interpretativa es la formulación verbal implícita de algún estrato del bagaje interpretativo. b. niveles de inferencias 1. observacional: los datos observables son los comportamientos, actitudes, estados de ánimo del entrevistado. Sus respuestas lo manifiesto. El psicólogo realiza un recorte de los observables q no es ingenuo, sino q esta guiado por construcciones q efectúa acerca de la info q a partir de los mismos cree poder obtener. Por eso decimos q los observables implican ya un primer nivel de inferencia. 2. Interpretación de la empiria: a partir del recorte de los observables realizamos inferencias. Nos alejamos de lo empírico y construimos hipótesis, teorizamos y asignamos un sentido y un significado a los hechos a partir de la teoría y la experiencia. Son construcciones posibles no necesarias. 3. Nivel especulativo: consiste en poder relacionar las hipótesis teóricas q surgieron del segundo nivel de inferencia con conceptualizaciones meta psicológicas ya q se esta refiriendo a q la instancia psíquica del yo tiene conservada una de sus funciones fundamentales. Este nivel es el más alejado de la empiria y por lo tanto el q tiene menor grado de confirmación. Aportes de los métodos proyectivos a las entrevistas preliminares: a. el diagnostico a partir de las TP ahorra tiempo, pues en un corto lapso conocemos gran parte de la dinámica, de la economía y la estructura psíquica del sujeto. b. tienen un alto grado de confiabilidad pues al poder comparar variadas producciones de una persona comienzan a aparecer repeticiones de significado: recurrencias y convergencias. Estas representan los aspectos mas estables del psiquismo, los q no dependen de la casualidad. c. al estar estandarizadas las técnicas, las variedad de las respuestas del sujeto expresaran su singularidad. Esto permite descubrir lo ideográfico y tamb efectuar comparaciones intersujeto. d. las TP ´permiten acceder fácilmente a lo psíquico ICC, ya q el sujeto al no saber exactamente q aspecto de su producción se evalúa, no puede ejercer un control cc sobre todos los aspectos de la misma.
