ERROR MEDICO

Error Medico
Dr. Alejandro Villatoro Martínez
The American British Cowdray Medical Center Santa Fe
Urgencias Medico Quirúrgicas
Maestría en Investigación Clínica
México, DF
Sesión presentada previamente en VI de la AMMU. Mayo. 2006
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El arte de medicina consiste
en entretener al paciente
mientras la naturaleza cura la
enfermedad
Voltaire 1694-1778
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El estudio del error medico inicia hace 25 años
DOS CIRUJANOS Y UN ECG
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ANTECEDENTES
• Problema de salud publica, falta atención del personal.
• 20 a 30% pacientes recibe cuidados inadecuados.
• En EU 44 000 a 98 000 muertes/año.
• JAMA 1994, 250 000 muertes debido a este factor.
• Mala administración de medicamentos 237%.
• Muertes de enfermos ambulatorios en 848%.
• UTI 1% error ⇒ 16,000 cartas ó 32,000 cheques
equivocados/h ó 2 aterrizajes inseguros al día.
Leape LL. Error in medicine. JAMA. 1994;272:1851-7
Lazarou J, et al. JAMA. 1998;279:1200-5
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ERROR EN MU
• Riesgo de egreso paciente IME 4 a 6%. Sin patología grave.
• Lesiones ortopédicas 1° lugar EU como causa de demanda.
63% de los incidentes (18:00 - 1:00 horas en fines de semana)
y (0:00 - 7:00 horas entre semana).
• Dx. dolor abdominal quirúrgico y egreso del paciente 15%.
• Alteración del nivel de conciencia y falta de estudio adecuado,
meningitis ocurre en 3.5% de los casos.
• Encuesta nacional salud: maltrato 19% casos de demanda.
Risk management for emergency physicians. Foresight. ACEP 49, 9, 2000
Wears et al. Ann Emerg Med. 2000; 36:58-60
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La visión pública y medios masivos de comunicación
sobre la práctica médica en México y en el mundo es
que esta práctica debe ser infalible.
Con una visión punitiva, donde él medico debe aceptar
su culpa aun a costa de su carrera y el subsiguiente
desprestigio.
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DEFINICIONES
Error: Acción desacertada o equivocada. Falla de una acción planeada
para ser completada según lo esperado (error de ejecución) o por uso de un
plan equivocado (error de planeación).
Error médico: Cuando se comete equivocación en el diagnóstico,
procedimiento, al ministrar una droga o en su posología y cuando hay pifia en
la profilaxias o la rehabilitación del paciente.
Iatrogenia: Daño al paciente secundario a una indicación o acción médica
o de un farmaco, sin ser intencional y crea un efecto nocivo a veces imprevisto
pero siempre involuntario, de ocurrir es complicación del tratamiento.
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ERROR POR PROFESIONAL DE SALUD
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Eventos relacionados a personal y Alto riesgo de Error
•Falta de atención de pacientes graves (requieren SU)
•Inexperiencia del personal (impericia)
•Introducción de nuevos procedimientos
•Cuidados complejos
•Estancia prolongada
•No considerar: Alergias, interacciones, dosis e indicaciones
de medicamentos.
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NEGACION:
• “No puede ser tan malo”
• “No es posible que ocurran tantos errores”.
Así el profesional de la salud parece no confiable.
TEORÍA DE LAS MANZANAS PODRIDAS:
• “No A mí”
• “Quien la RIEGA es perezoso, malo, desobligado”
Pero quién la riega es gente buena, capacitada y deseosa.
EL ESTADO DEBE CORREGIR EL PROBLEMA:
• “El gobierno vigila”
• “El gobierno corrige y arregla el problema”
El estado compensa al afectado y determina quien es culpable.
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Síntomas y diagnósticos
relacionados a Error Medico
Diagnósticos
Alteración de estado de alerta y coma
Cefaleas agudas y algunas crónicas
Sincope
Dolor torácico
Polipnea o respiración agitada
Dolor abdominal
Hemorragia transvaginal
Amenaza de aborto
Trabajo de parto
Amenaza de parto pretérmino
Intoxicaciones e intento suicida
Traumatismos
Pacientes
Pacientes en los extremos de la vida
Mujeres embarazadas
Casos medico legales (sin aviso a MP)
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CAUSAS ERROR MEDICO
URGENCIAS
Factor Humano
•Fatiga por trabajo excesivo
•Falta de entrenamiento
•Pobre comunicación con
compañeros y pacientes
•Ausencia de sistema control
calidad
•Rotación de personal de SU
•Hostilidad
•Demora y error en él diagnostico
•Juicio medico inadecuado
•Pobre o nula actualización medica
Usted tiene dos opciones …
Lo podemos tratar ahora ó usted puede esperar 5
personas más con fractura y obtener un descuento.
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Por aquí estaba el capitulo del
acceso intravenoso en el niño
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ERROR DE LA SOCIEDAD
Y REPRESENTANTES
La sociedad actual busca culpables, manteniendo
la idea de victimas y villanos. Así el Imponer
castigos y determinando justicia ó venganza.…
Son buenas noticias para la sociedad y ganan
juicios pero no disminuyen la posibilidad de error.
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Una gran equivocación de los medios de comunicación es
mantener la postura de venta de Raiting…
“Yo estoy contra el Error”
“Yo denuncio el error”
“Yo estoy haciendo algo... Mírenme”
Un incidente más que complica la situación es la política
del buen samaritano… Aunque es imperativo reportar los
errores, el reporte de algo no corroborado o falso solo
incrementa el problema.
http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/libro_pdf.html
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El máximo principio
hipocrático: Primun Non
Noscere, esta prácticamente
en una disyuntiva.
Donde los médicos practican la
medicina defensiva, tornando
la práctica medica actual en
una lucha del usuario
(paciente) y medico (prestador
de servicio).
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FACTORES SOCIALES
•Búsqueda de culpables
•Falta de soluciones
•Mantener postura política
•Venta de “Noticias”
•Hacer “Buenas acciones”
o ser “Buen samaritano”
•Reportes no confirmados o
falsos
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ERROR ADMINISTRACION
• Personal salud No educado …
• Crear programas por moda.
• Crear programas p/salir paso.
• En “error” solo sea manejado
p/jefe servicio y no directivos.
• Crear:
Departamento de seguridad
paciente. Interacción de
directivos, enseñanza,
jefes de servicio.
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Crear conciencia del
cambio real que proteja
no solo al paciente, si no
al personal implicado.
Proponer cultura que
enfoque:
1) En los costos ($ 4,700)
2) En la práctica segura.
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Conforme los sistemas se vuelven complejos
la responsabilidad, se diluye en los
elementos del sistema.
E igualmente el error se convierte en una
serie de sucesos que ocurren sin que exista
un único responsable de ellos
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Errores organizacionales
•Ausencia de áreas laborales adecuadas
•Sobrecupo de pacientes en la sala de urgencias
•Falta de listas de cotejo procesos y monitoreo
de ellos
•Falta recursos humanos y financieros para
atención de pacientes
•Falta de liderazgo e incentivos laborales
•Mal manejo gerencial del servicio de urgencias
•Deficiente actualización de la tecnología
•Maltrato
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ERRORES TÉCNICOS
Un evento común de varios hospitales es el
implementar sistemas de cómputo y recursos
tecnológicos “de vanguardia” tratando de cambiar la
cultura organizacional del hospital... y del ser
humano.
En algunos casos con capacitación breve, el
personal asume de buen grado los cambios, pero
otros implementarlo agrega complejidad al sistema
y conlleva a cometer lo que se trataba de evitar, la
posibilidad de falla.
Wears RL et al. Ann Emerg Med. 2000; 36:58-60
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Factor técnico
Escasa o nula automatización de procesos
Falta de equipo tecnológico adecuado y vanguardia
Falta de integración de equipos de de trabajo
Escasa información al equipo de trabajo, directivos
y familiares
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RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL
Errores excusables
Equivocación en el juicio, pensamiento coherente y lógico. Por una interpretación
incompleta de los datos no se llega al diagnóstico o es equivocada. Ejemplo
diagnósticos en fase sindromática o subclínica. No implica responsabilidad.
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RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL
Errores inexcusables o injustificados
La conducta medica es inadecuada (no considero riesgos) al paciente en condiciones
clínicas especificas (uso de fármacos, procedimientos o medidas diagnosticas). Sin
reflexionar antes en las complicaciones y su prevención. No hay disculpa al profesional
Implica responzabilidad legal.
Error latente
Eventos no concientes que dan lugar a error, debidas a la no disposición y buen
funcionamiento de instrumentos, bienes inmuebles o medidas de seguridad de las
instalaciones físicas de la unidad hospitalaria, la responsabilidad recae en la institución.
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Mala practica
Cuando se comete un error inexcusable, por descuido , falta de pericia.
Imprudencia
Es cuando se deja de tener el cuidado que se debe tener habitualmente.
Negligencia
Descuido o falta de cuidado, es decir dejar de tener precaución.
Impericia
Actuar con falta de conocimientos fundamentales que debiera de tener.
Inobservancia
Es el desconocimiento de los reglamentos jurídicos.
DF pena 6 meses a 4 años como máximo en la cárcel y mismo
periodo con suspensión de su licencia profesional.
Código penal DDF 2003
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PROPUESTAS DE CAMBIO
Factores humanos
Manejo por del paciente y familiares
1) Necesitan saber que ocurrió.
2) Necesitan escuchar nuestro arrepentimiento sincero.
3) Requieren saber que se hacemos para prevenir la recurrencia.
Política de honestidad completa
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PROPUESTAS DE CAMBIO
Factores humanos
Manejo por parte de los médicos
1) Mantener los conocimientos adquiridos.
2) Conservar destrezas necesarias para la atención de pacientes
3) Tener actitud profesional de atención (ética y buen trato)
4) Desarrollar o tener destreza de comunicación.
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PROPUESTAS DE CAMBIO
Factores del sistema
Las instituciones de salud
1) Políticas de contención de costos y seguridad del paciente.
2) Mejorar ambiente laboral.
3) Mejorar Jornadas de trabajo.
4) Procurar manejo del Burnout.
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PROPUESTAS DE CAMBIO
Factores del sistema
Manejo por los medios
1) Difundir buenas noticias.
2) Promover a los buenos elementos.
3) Evitar difundir las malas noticias.
4) Promover la cultura de seguridad del paciente.
5) Crear tribunales médicos o mixtos.
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PROPUESTAS DE CAMBIO
Factores técnicos:
Uso de programas médicos electrónicos y
Asistentes personales digitales
1) Creación de programas médicos p/computadora.
2) Aprender y aplicar bien los que ya tenemos.
3) Uso de PDAs disminuyen el error y mejoran tiempos.
Meyers LD. Newsletter ACEP Qips section. 5, 1,2004
Rosenbloom M et al. Harv Health Pol rew. 5, 1, 2004
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CONCLUSIONES
• Importante y necesario, comunicación entre el personal
médico y paramédico.
• Procurar buena relación médico paciente.
• Procurar clima de colaboración, no de confrontación.
• Necesario introducir sistemas de ayuda para la prescripción.
• Admitir que el error existe y aprender su enseñanza a todo nivel
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Te veras solo en tus tristezas, solo en tus estudios,
solo en medio del egoísmo humano. Ni siquiera
encontraras apoyo entre médicos, que hacen
sorda guerra entre ellos por interés
ó por orgullo profesional.
Esculapio
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Yo creo que los errores son solo eso, no son a
propósito.
El
error
humano
no
siempre
es
negligencia y hasta que la opinión publica pierda
su hambre por lo anterior, no acabara la pesadilla
en la que vivimos.
Marilyn Bromley
Director emergency medicine practice department. ACEP. 2004
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¿DUDAS?
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