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DECLARACIÓN JURADA
INSTALACIÓN COMBUSTIBLE LIQUIDO
COMUNICACIÓN PREVIA Y PUESTA EN SERVICIO.
EN SANTIAGO DE CHILE, a ................, del mes de ............del año ..............,ante mi,
............................, Notario Público Titular de la ........................... Notaría de Santiago, con oficio
y domicilio en calle ............................., N° .........................., de la ciudad de
..............................................................., comparecen, a), ..........................(identificación del
propietario, ya sea persona natural o jurídica), RUT N° (si se trata de una persona jurídica), o
Cédula Nacional de Identidad N° (si se trata de una persona natural), domiciliada en calle
..................................................,
N°,...........................de
la
ciudad
de
..............................................,
representada
legalmente
por
don................................................................... (cuando corresponda), cuya personería consta en
la copia autorizada de la escritura pública que se adjunta; b), .................................(identificación
del operador, ya sea persona natural o jurídica), RUT N° (si se trata de una persona jurídica), o
Cédula Nacional de Identidad N° (si se trata de una persona natural), domiciliada en calle
..................................................,
N°,...........................de
la
ciudad
de
..............................................,
representada
legalmente
por
don...................................................................
(cuando
corresponda)
y;
c),
don
........................................................................, .................(título profesional, Ingeniero Civil
Químico o Mecánico, por ejemplo), domiciliado en calle ............................................N°..............,
de la ciudad de ......................................, todos mayores de edad, a quienes conozco por
haberme acreditado su identidad con las cédulas antes indicadas y exponen:
PRIMERO: Que ................................(la sociedad si corresponde o, la persona natural en su
defecto) es dueña de la instalación de combustibles líquidos, destinada al uso ..............
(industrial, domiciliario, abastecimiento vehicular propio consumo o abastecimiento vehicular de
expendio al público), ubicada en calle..........., comuna de ..........., ciudad de .........., la que está
compuesta por .... estanque(s) de ..... m3, de capacidad total de almacenamiento de
combustible líquido y de ...... unidad (es) de suministro (incluir texto indicando la cantidad de
unidades de suministro, sólo si la instalación cuenta con estos equipos).
SEGUNDO: Que ...............................(la sociedad o la persona natural en su defecto), en su
calidad de dueño (o dueña) de la instalación antes identificada ha dado cumplimiento a la
obligación preceptuada en los Artículos 298º y 299º del Decreto Supremo Nº 160, de 2008, del
Ministerio de Economía, Fomento y Reconstrucción, en los artículos 2° y 3° del DFL N°1, de
1978, del Ministerio de Minería y en las demás normas técnicas complementarias, de
comunicar, en forma previa, la puesta en servicio de la referida instalación de combustible
líquido.
TERCERO: Que....................................... (la sociedad o la persona natural en su defecto), en su
calidad de dueño (o dueña) de la instalación antes identificada, ha velado que el diseño,
construcción y/o modificación de ésta, se ajuste a las disposiciones legales, reglamentarias y
técnicas sobre la materia, y que ha encomendado dichas actividades a profesionales que
cuentan con los conocimientos y competencias para ello.
CUARTO: Que don .........................................., en su calidad de.........................(aludir a la
Profesión), declara que posee las competencias y conocimientos técnicos necesarios exigidos
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por la normativa vigente y que la instalación antes identificada, se ha ejecutado conforme a las
disposiciones contenidas en el respectivo Reglamento y en las disposiciones legales,
reglamentarias y técnicas sobre la materia.
QUINTO: Que con fecha.............del mes de ..............., del año .............., se suscribió un
contrato de ..................(arrendamiento, comodato, mandato, usufructo, o lo que corresponda),
entre ..................(identificar al propietario) y ..........................(identificar al operador).
SEXTO: Que, en virtud del contrato de .............(lo que corresponda) aludido en la estipulación
precedente, la sociedad ............ (o persona natural, si corresponde), en su calidad
de............................ (arrendatario, comodatario, usufructuario, tenedor legal o lo que
corresponda), declara ser el responsable por la correcta operación, mantenimiento e inspección
de la instalación de CL, a objeto de desarrollar las actividades en forma segura, eliminando o
controlando los eventuales riesgos que la operación de la instalación de CL presenta para las
personas y cosas, de la aplicación de la normativa legal y técnica actualmente vigente y de la
aplicación del “Manual de Seguridad de Combustibles Líquidos” o del “Programa de Seguridad”
(indicar según corresponda).
SEPTIMO: (sólo para instalaciones en que existan unidades de suministro). El.................
(arrendatario, comodatario, usufructuario, etc.), en este mismo acto, asume la responsabilidad
por la operación, inspección y mantenimiento de los equipos y dispositivos que a continuación
se indican y que son parte de la instalación de combustible líquido:
Unidad de
Capacidad Fabricante Norma Procedencia
Suministro
Marca
En comprobante y previa lectura, firman los comparecientes. Doy fe.
1.- INGENIERO CIVIL DECLARANTE
RUT Nº
2.- PROPIETARIO
RUT Nº
3.- Arrendatario, Comodatario, Usufructuario, etc. TENEDOR LEGAL
RUT Nº
Modelo
Nº de Serie
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