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VALORACIÓN Y CUIDADOS DEL PACIENTE CON DOLOR
CÓDIGO: PT-GEN-61
Versión:2
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VALORACIÓN Y CUIDADOS DEL PACIENTE CON DOLOR
1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para evaluar, eliminar o paliar el dolor del
paciente.
2.- DEFINICION:
•
Dolor: Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesión presente o potencial o descrita con las manifestaciones propias de tal lesión.
El dolor es siempre subjetivo. (International Association for the study of Pain.
Chapman. 1986)
3.- REFERENCIAS
•
PG-ENF-01
•
PD-GEN-80
•
PD-GEN-85
•
PD-GEN-86
•
PD-GEN-88
4.- PERCEPCION DEL DOLOR
Factores que intervienen en la percepción del dolor:
•
El estado de ánimo.
•
Las experiencias previas.
•
La personalidad y estrategias de afrontamiento.
•
La educación.
•
La cultura y/o creencias.
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5.- TIPOS DE DOLOR
•
Dolor agudo: Inicio brusco y corta duración. Se asocia a una causa, si ésta
desaparece, desaparece el dolor.
•
Dolor crónico: Larga duración. Desaparecida la causa que lo origina NO
desaparece el dolor.
•
Irruptivo: De intensidad moderada o severa que aparece sobre un dolor crónico.
Puede ser de inicio inesperado o previsible (desencadenado por determinadas
maniobras conocidas por el paciente).
6.- VALORACIÓN DEL DOLOR.
Medir el dolor siempre que sea necesario, al menos una vez por turno.
6.1- Valoración cualitativa.
INDICADORES
NO
DE DOLOR
FISIOLÓGICOS
DEL MALESTAR
VERBALES
DE LA ENTREVISTA
Localización-Irradiación.
Causa posible.
Tipo: punzante, quemante, retortijón, opresión, pulsátil, ardor, vacío,
pesadez.
Inicio del dolor.
Continuidad o intermitencia del mismo.
Factores que influyen en el alivio o agudización del dolor.
Influencia del dolor sobre las actividades de la vida diaria.
INDICADORES
DATOS RECOGIDOS
Realizar una recogida exhaustiva de datos mediante (Ver tabla):
Expresión Facial.
Conductas de defensa o protección.
Inquietud.
Tensión muscular.
Intervalo corto de atención.
Irritabilidad y/o ansiedad.
Trastornos del sueño.
Diaforesis.
Vasoconstricción.
Aumento de la tensión arterial.
Aumento de la frecuencia cardiaca y/o respiratoria.
Dilatación pupilar.
Tensión muscular.
Alteración del tránsito intestinal.
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6.2.- Valoración cuantitativa.
•
Medir la intensidad del dolor aplicando la escala validada que más se adecue
al estado del paciente.
•
Se recomiendan las siguientes escalas: visuales analógicas (EVA), numéricas,
verbales de clasificación de dolor (categóricas) y tensión facial. Ver anexo I.
•
La valoración visual analógica ayudará a hacer la clasificación del dolor según
su intensidad en
•
o
Leve: de 0 a 3.
o
Moderado: de 4 a 6.
o
Intenso: 7 a 10.
En aquellos pacientes en los que no sea posible la aplicación de la escala,
utilizaremos la observación directa de signos y síntomas de dolor, como
pueden ser: sudoración, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria,
llanto, inquietud, cambios de la expresión facial, posturas antiálgicas...
7.- TERAPIA INTEGRAL DEL DOLOR
La terapia integral incluye actuaciones que pueden aplicarse conjuntamente y que
comienzan por el tratamiento específico de la causa.
7.1.- Medidas analgésicas:
7.1.1.- Métodos no farmacológicos
•
Medidas de confort: Favorecer el descanso reagrupando las actividades
de enfermería; mantener un ambiente tranquilo; colocar al paciente en
posturas cómodas.
•
Técnicas físicas: Aplicación de frío y/o calor; movilizaciones activas o
pasivas de forma suave y progresiva; cambios posturales empleando
los medios que favorezcan su comodidad (almohadas cojines...);
masajes suaves.
•
Técnicas
cognitivo-conductuales:
Relajación,
distracción
(lectura,
humor, música...).
•
Aplicación de tratamiento analgésico prescrito: TENS.
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7.1.2.- Métodos farmacológicos
La administración de fármacos se realiza por prescripción médica.
La O.M.S. recomienda la siguiente escalera analgésica:
Opioides potentes
Opioides débiles
Analgésicos periféricos
no opioides
Coanalgésicos
7.2.- Apoyo psico-emocional
•
Disminuir la ansiedad del paciente tomando las medidas necesarias para
mitigar el dolor.
•
Facilitar la expresión emocional.
•
Informar al paciente y familia de los cuidados enfermeros orientados al
tratamiento del dolor.
•
Potenciar una actitud positiva enseñando al paciente y a la familia a utilizar
métodos para aliviar el dolor.
8.- CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Los cuidados de enfermería se fundamentan en la valoración del dolor y en la
planificación de las intervenciones orientadas para su control.
Por tanto debemos:
•
Considerar el dolor en su aspecto multidimensional sin emitir juicios de valor
respecto a las manifestaciones del paciente.
•
Si el estado del paciente lo permite, valorar con él el dolor a través de la entrevista
y/o la escala EVA. (Anexo I)
•
Valorar los indicadores fisiológicos y no verbales del dolor, sobre todo en pacientes
no conscientes o que no puedan responder a la entrevista.
•
En dolores intensos, de causa desconocida o aparición brusca, avisar al médico.
•
En el tratamiento farmacológico del dolor usar protocolos de administración de
fármacos.
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Planificar los procedimientos/actividades dolorosas de forma coordinada con la
administración de analgésicos.
•
Proporcionar apoyo psico-emocional al paciente y familia.
•
Facilitar un ambiente confortable y tranquilo, reagrupando las actividades de
enfermería para favorecer el descanso.
•
Reevaluar el estado del paciente en busca de signos de dolor.
•
Enseñar al paciente y a la familia las medidas encaminadas a minimizar y aliviar su
dolor.
•
Registrar en la gráfica de enfermería la valoración inicial y el seguimiento del
dolor.
•
Registrar en las observaciones de enfermería:
o
Los signos de dolor no cuantificables.
o
Efectividad de las medidas farmacológicas.
o
Aplicación y efectividad de medidas no farmacológicas.
o
Incidencias.
9.- BIBLIOGRAFÍA
•
Manual de urgencias. [página de Internet]. Madrid. Ediciones DAE (Grupo
Paradigma)
[citado
11
de
febrero
de
2011].
Disponible
en:
http://www.enfermeria21.com.
•
Tu salud [pagina de Internet]. México D.F. Educación médica continua S.A. de
C.V.2003, [actualizado en 2003; citado 14 de febrero de 2011] [aproximadamente
6 pantallas].
Disponible en: http://www.tusalud.com.mx/120001.htm
•
Comités de Bioética. [página de internet] San Martín. Argentina: Comité
Hospitalario de Bioética de H.I.G.A. Eva Perón. [actualizado 28 Marzo 2004; citado
el 13 de febrero 2011] Responsable de la página Lic. Liliana Siede. Disponible en:
http://www.comite.bioética.org/curso5.htm
•
Pardo C at all. Monitorización del dolor. Recomendaciones del grupo de trabajo de
analgesia y sedación de la SEMICYUC. [Citado el 16 de febrero de 2011]
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http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-
56912006000800004&script=sci_arttext
•
Garcia-Carpintero E. La importancia del juego en el control del dolor pediátrico.
Febrero
2010.
[Citado
el
16
de
febrero
de
2011]
Disponible
en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S169561412010000100018&script=sci_arttext
•
Perez-Cajaraville,J. El papel del dolor irruptivo dentro del marco Global Year Agains
Cancer Pain. Dolor 2009; 24.175-86.
•
Guía practica clinica sobre cuidados paliativos. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Julio 2008.
•
Hospital General Universitario La Paz. [página de internet]. Madrid: Servicio de
Anestesiología, Reanimación y Terapéuticas del Dolor [actualizado en 2002; citado
el 14 de octubre de 2004]. [aproximadamente 17 pantallas]. Disponible en:
http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/hospital/uda/uda-curso.htm
•
Dolor Crónico. [pagina de Internet] Alicante. España: Gabinete de Psicología
EIDOS. [actualizado 6 de marzo de 1997; citado el 21 de octubre de 2004]
[aproximadamente 3 pantallas] Responsable de la página: Psicólogo Clínico
Alberto Bermejo.
Disponible en: http://www.cop.es/colegiados/pv04735/articulos/dolor.htm.
•
Manual para D.U.E. del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Unidad
del Dolor Agudo. Madrid. Junio 2003.
•
Antón M., Peña M. El dolor en el paciente oncológico. Metas. Marzo 2001; numero
33; p. 34-39.
•
International Association for the Study of Pain. Subcomittee on Taxonomy. Pain
terms: a list with definitions and notes on usage. Pain 1980; 8:249-252.
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10.- REVISIÓN Y EVALUACIÓN
La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra
algún cambio significativo que así lo aconseje.
La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o
corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación,
considerando el siguiente criterio a evaluar:
•
Criterio: Está registrada la valoración del dolor al ingreso del paciente.
Indicador: (Número de pacientes en los que está registrada la valoración del
dolor al ingreso del paciente/ total de pacientes ingresados) X 100.
La fuente de información utilizada será el registro de enfermería.
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ANEXO I:
ESCALAS
Escala EVA
Escala de Tensión facial
Escala Campbell
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