cancer de colon

CÁNCER COLORRECTAL
Dr. Pedro Luna Pérez
Cirujano Oncólogo
Hospital de Oncología,
CMN Siglo XXI
CÁNCER COLORRECTAL
EPIDEMIOLOGÍA
 Problema de salud pública en países occidentales
· 3er lugar en frecuencia de neoplasias malignas
· 3er lugar como causa de mortalidad por cáncer
 1.8 % del total de neoplasias malignas en México
· 14o lugar en frecuencia
 3.2 % del total de neoplasias malignas en población IMSS
 En HOCMN de 1993-2010 se presentaron 4,630 casos nuevos
Fam Prac 2005;22(1):29-30
Cancer J Clin 2001;51:15-36
Registro Histopatológico de Neoplasias en México SSA 1995
Registro Histopatológico de Neoplasias PDH IMSS 1993-1996
CÁNCER COLORRECTAL
INCIDENCIA
CÁNCER COLORRECTAL
MORTALIDAD
CÁNCER COLORRECTAL
EPIDEMIOLOGÍA
CÁNCER COLORRECTAL
EPIDEMIOLOGÍA. Incidencia ACS 2004
CÁNCER COLORRECTAL
FACTORES DE RIESGO
Edad > 50 años
Raza afro-americana
Tabaquismo
Hábitos dietéticos
 Ingesta de grasas animales
 Dieta pobre en fibra
 Dieta pobre en calcio y vitaminas D y E
Enfermedades inflamatorias intestinales
Historia familiar
Cánceres colorrectales hereditarios
CÁNCER COLORRECTAL
ETIOLOGÍA
CÁNCER DE COLON Y RECTO
ETIOLOGÍA
CÁNCER DE COLON Y RECTO
ETIOLOGÍA
SINDROMES POLIPOSICOS
 Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)
• Síndrome de Gardner (tumores dermoides, osteomas)
• Síndrome de Zanca (exostosis cartilaginosas)
• Síndrome de Turcot (tumores cerebrales)
• Síndrome de Muir-Torre (quistes sebáceos y otros
tumores cutáneos)
CÁNCER DE COLON Y RECTO
SÍNDROME DE CÁNCER COLORRECTAL NO ASOCIADO A
POLIPOSIS (LYNCH)
•
Tipo I (cáncer colorrectal)
•
Tipo II (cáncer colorrectal, endometrio y otros tumores)

Criterios de Amsterdam I
1. Tres familiares al menos deben tener un diagnóstico
histopatológico confirmado de cáncer y uno de ellos debería ser un
familiar de primer grado de los otros dos.
2. Deben estar afectadas por lo menos dos generaciones sucesivas.
3. Uno de los familiares debe tener menos de 50 años cuando se
establece el diagnóstico de cáncer colorrectal.

Criterios de Amsterdam II
Canceres extracolónicos
CARCINOGÉNESIS
Daño genético
 Genes supresores
 Oncogenes
 Genes reparadores
CÁNCER DE COLON Y RECTO
CARCINOGÉNESIS
Mucosa normal
 Mutación o pérdida del gen
FAP (5q)
Hiperproliferación mucosa
 Hipometilación del DNA
Adenoma inicial
 Mutación K-ras(12p)
Adenoma intermedio
 Mutación DCC (18q)
Adenoma avanzado
 Mutación p53 (17p)
Carcinoma
 Otras alteraciones genéticas
Metástasis
CÁNCER DE COLON Y RECTO
PATOLOGÍA
Polipoide
Ulcerativo
Anular
Infiltración difusa
Coloide
CÁNCER DE COLON Y RECTO
PATOLOGÍA

•
•
•
•
•
•
•


•
•
Tumores epiteliales
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma mucinoso
Adenocarcinoma de células
en anillo de sello
Carcinoma epidermoide
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma indiferenciado
No clasificado
Tumores Neuroendocrinos
Tumores no epiteliales
GIST
Linfomas
CÁNCER COLORRECTAL
Manifestaciones clínicas






Obstrucción.
Hemorragia.
Cambio del ritmo evacuatorio.
Disminución del calibre de las heces.
Perforación y peritonitis.
En casos avanzados, invasión a órganos vecinos:
vejiga → fecaluria y/o neumaturia
vagina → leucorrea, descarga fecal, irritación vulvar
nervios pélvicos → dolor
CÁNCER COLORRECTAL
CLASIFICACIÓN TNM
T
T1
T2
T3
T4
N
N0
N1
N2
M
M0
M1
Tumor
El tumor invade la submucosa
El tumor invade la capa muscular propia
El tumor invade la serosa o grasa perirrectal
El tumor invade estructuras adyacentes
Ganglios
Ganglios negativos
1-3 ganglios regionales positivos
Más de 3 ganglios regionales positivos
Metástasis
Sin metástasis a distancia
Con metástasis a distancia
AJCC Cancer Staging Manual 6th ed. 2002
CÁNCER COLORRECTAL
CÁNCER DE RECTO
Diagnóstico
CÁNCER DE COLON Y RECTO
DIAGNÓSTICO
• Laboratorio
– BH
– QS
– PFH
– ACE
• Radiografias
– Tele de tórax
– Contrastadas
• TAC
• Endoscopia
• USTR
CÁNCER DE RECTO
Evaluación preoperatoria
MÉTODO
SENS
ESP
VPP
VPN
Exploración digital
68%
83%
100%
46%
TC
86%
62%
91%
46%
USTR
91%
87%
97%
78%
Beynon J. Br J Surg 1986;73:1015
CÁNCER DE RECTO
Ultrasonido transrectal (USTR)
AUTOR
SENS
ESP
VPP
VPN
Beynon (1986)
94 %
87 %
97 %
78 %
Orrom (1990)
95 %
Glaser (1990)
97 %
90 %
90 %
98 %
CÁNCER DE RECTO
Ultrasonido transrectal (USTR)
CÁNCER DE RECTO
CÁNCER
DE RECTO
Evaluación
DIAGNÓSTICO
preoperatoria
Tomografía computada
•
•
•
•
Valora extensión.
Valora ganglios.
Valora mets hepáticas.
Valora resecabilidad.
CÁNCER DE RECTO
Evaluación preoperatoria
CÁNCER COLORRECTAL
Colonoscopia
CÁNCER DE RECTO
Colonoscopia y biopsia
CANCER DE COLON
CIRUGÍA
- Hemicolectomia derecha
- Hemicolectomia izquierda
- Resección anterior
 QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE,
ETAPA III
Cancer del Recto
TRATAMIENTO
 CIRUGÍA
Resección local
Resección radical
- Resección abdominoperineal
- Preservación del esfínter anal
 RADIOTERAPIA
Preoperatoria
Posoperatoria
 QUIMIOTERAPIA
Preoperatoria
Posoperatoria
Generalidades
•
•
50% mueren por enfermedad metastásica
dentro de los primeros 5 años.
La recurrencia local (RL) es uno de
problemas principales. Esta depende de :
1. Estadio de la enfermedad.
2. Calidad del procedimiento quirúrgico:
a) Número de ganglios resecados.
b) Ausencia de enfermedad microscópica o
macroscópica.
CÁNCER DE RECTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LOCAL
CÁNCER DE RECTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO RADICAL
PRESERVACIÓN DE ESFINTER ANAL
• Resección anterior
baja (RAB)
• Resección anterior
ultrabaja (RAUB/CAA)
• Resección
interesfintérica
CÁNCER DE RECTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO RADICAL
CÁNCER DE RECTO
Margen distal
> 5 cm ← Golingher JC. Lancet 1951;1:543-8
2-5 cm ← Pollett WG. Ann Surg 1983;198:159-63
1 < cm ← Karanjia ND. Br J Surg 1990;77:510-12
CÁNCER DE RECTO
Margen circunferencial
J Surg Oncol 2005;90(1):20-5
Luna-Perez P et al.
61 pacientes con adenocarcinoma rectal, 0-10 cm de MA, uT3-4,
QT-RT preoperatoria, TME y cirugía conservadora de esfínter anal
Margen
circunferencial
(+)
Margen
circunferencial
(-)
p
Recurrencia
local
16%
8%
0.33
Recurrencia
distal
58.3%
22%
0.02
42%
81%
0.006
Sobrevida
5 años
CÁNCER DE COLON
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LAPAROSCÓPICO
LAPAROSCOPIA
CÁNCER DE RECTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO RADICAL
LAPAROSCOPIA
?
CÁNCER DE RECTO
Margen circunferencial
Int J Colorectal Dis 2005;20(5):428-33
Breukink SO et al.
Estudio de casos y controles
41 pacientes con adenocarcinoma rectal, tratados con RT preoperatoria
Mortalidad
Morbilidad
Fuga de
anastomosis
Margen
circunferencial +
TME
abierta
TME
laparoscópica
2%
51%
9%
0%
37%
14%
12%
7%
RADIOTERAPIA PREOPERATORIA
Produce un ”descenso en la etapa”
En 78% de los casos permitió una cirugía
preservadora del esfínter anal en pacientes
considerados inicialmente para RAP
Respuesta histopatológica completa en 10% de
los pacientes
Reduce la falla local en 10%
Minsky BD. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37:289
RESPUESTA A LA RADIOTERAPIA
PREOPERATORIA
Autor
Habr-Gama A
Adams DR
Janjan NA
Luna PP
Hiotis SP
Guillem JG
Año
n
1998
1999
1999
1999
2002
2005
118
45
117
111
488
297
Respuesta Respuesta
clínica
patológica
30%
—
—
—
19%
—
22%
27%
6%
10%
15%
TRATAMIENTO DEL CÁNCER RECTAL
CON RT PREOPERATORIA Y CIRUGÍA
Luna PP. World J Surg 1999;23:1069
TRATAMIENTO DEL CÁNCER RECTAL
CON RT PREOPERATORIA Y CIRUGÍA
Luna PP. World J Surg 1999;23:1069
TRATAMIENTO DEL CÁNCER RECTAL
CON RT PREOPERATORIA Y CIRUGÍA
Luna PP. World J Surg 1999;23:1069
CÁNCER COLORRECTAL
QUIMIOTERAPIA
 5-Flourouracilo
 Cisplatino
 5-FU / Leucovorín-Levamisol
 UFT
 Capecitabine
 Irinotecan
 Oxaliplatino
 Cetuximab (EGFR)
 Bevacizumab (VEGF)
Tepper JE. J Clin Oncol 2005;23(1):1339-41
CÁNCER COLORRECTAL
Enfermedad metastásica
CÁNCER COLORRECTAL
PRONÓSTICO
GRACIAS