Utilización del dispositivo antirretropulsión

Utilización del dispositivo antirretropulsión
BackStop para evitar la migración
de cálculos durante la ureteroscopia
con litotricia con láser
TM
TECHNIQUE SPOTLIGHT
Michael Lipkin, MD
Doctor en medicina
Duke University Medical Center,
EE. UU.
Utilización del dispositivo antirretropulsión BackStop para evitar la migración
de cálculos durante la ureteroscopia con litotricia con láser
Michael Lipkin, MD. Doctor en medicina, Duke University Medical Center, EE. UU.
TM
I nt roduc ción
1. Se realiza una suave pielografía retrógrada al comienzo del procedimiento para determinar
la ubicación de los cálculos y la posible obstrucción (Figura 3). Se pasa una guía al lado del
Las indicaciones para el tratamiento endoscópico de cálculos ureterales
cálculo hasta que llega a la pelvis renal y los cálices superiores. y renales continúa expandiéndose a medida que la tecnología
2. A continuación, se conduce el ureteroscopio de forma ascendente por el uréter hasta
evoluciona. La ureteroscopia proporciona un acceso excelente al
Figure 3
Retrograde pyelogram
el nivel del cálculo. El catéter de 3 F (1,00 mm) se pasa a través del canal de trabajo del
tracto urinario superior. El láser de holmio permite la fragmentación de
una multiplicidad de tipos de cálculos. Sin embargo, la migración de
Técnica
ureteroscopio. La punta del catéter se mueve suavemente más allá del nivel del cálculo
1
fragmentos de cálculos es una preocupación durante el tratamiento
bajo visualización directa (Figura 4).
Catéteres y jeringa de gel BackStop
3. La punta del catéter se coloca a 1–2 cm en posición proximal al cálculo en el uréter. La
ureteroscópico de los cálculos ureterales. La migración proximal de los
ubicación de la punta del catéter puede confirmarse mediante fluoroscopia.
fragmentos de cálculos hacia el uréter y el riñón pueden prolongar los
tiempos de la intervención y añadir costes al procedimiento. Encontrar
4. La jeringa que contiene el gel BackStop se coloca en el manguito inyector y se conecta al
y recuperar los fragmentos de cálculos en el riñón puede ser una
cuerpo del catéter. El manguito entonces se coloca en el mango del inyector.
Figure 4
Catheter placement
tarea difícil, y los cálculos retenidos pueden eventualmente pasar,
5. A continuación, se inyecta el gel BackStop al girar la perilla del inyector. El gel debería
ocasionando morbilidad al paciente.
El gel anti migración BackStop puede colocarse en el lumen del
uréter en posición proximal al cálculo para evitar la migración de
inyectarse lentamente para permitir un llenado más uniforme del lumen ureteral (Figura 5).
El catéter de inyección se mantiene en un lugar mientras se inyecta el gel BackStop para
2
Inyector reutilizable BackStop
los fragmentos hacia el uréter. El gel forma un tapón sólido en el
uréter, lo que evita la migración de los fragmentos de cálculos de todos los tamaños. Se disuelve lentamente en
aproximadamente 45 minutos o puede disolverse inmediatamente con una irrigación de solución salina fría a través
del ureteroscopio. Una vez que se ha retirado el catéter de inyección, no existe ninguna guía adicional en el uréter, lo
que permite más espacio para la litotricia con láser.
formar un tapón sólido que bloquee completamente el uréter. 6. Una vez que el gel BackStop se haya inyectado completamente, el catéter se extrae (Figura 6).
Figure 5
BackStop Gel injection
7. Se pasa una fibra de láser de holmio a través del ureteroscopio. Para cálculos más blandos,
se utiliza una configuración de potencia de 0,2 julios a 50 Hz. Para cálculos más duros,
se utiliza una potencia de 0,5 julios a 20 Hz. Una vez que la mayoría del cálculo se ha
fragmentado, el gel BackStop permite que los fragmentos del cálculo sigan “reventando”
Los componentes del dispositivo BackStop son un catéter de 3 F (1,00 mm) o 5 F (1,67 mm), una jeringa de gel
en el uréter, porque evita que los fragmentos de cualquier tamaño migren hacia el uréter
(Figura 1) y un inyector reutilizable (Figura 2).
(Figura 7).
Figure 6
BackStop Gel plug
8. Una vez que el cálculo se haya fragmentado hasta el punto en que se convierta en polvo,
se retrae lentamente el ureteroscopio a través del uréter para verificar que no hayan
quedado fragmentos grandes residuales. Es posible colocar una cesta de nitinol a través
del ureteroscopio para retirar cualquier fragmento o dichos cálculos pueden romperse aún
más con el láser. 9. Al finalizar la litotricia y la extracción de cálculos, el gel BackStop puede disolverse al
irrigar solución salina fría a través del ureteroscopio (Figura 8). En caso de que no se
Figure 7
Stone fragments after
laser lithotripsy
disponga de solución salina fría, el tapón puede disolverse mediante irrigación de solución
salina a temperatura ambiente mientras mueve el ureteroscopio directamente contra o a
través del tapón Figure 8
Plug is dissolved
Las opiniones, los consejos y las técnicas son aquellas del médico y no necesariamente las de Boston Scientific o Pluromed.
Las opiniones, los consejos y las técnicas son aquellas del médico y no necesariamente las de Boston Scientific o Pluromed
Consejos para utilizar el dispositivo antirretropulsión BackStop
TM
1. Confirme la ubicación de la punta del catéter antes de inyectar el gel BackStop (1–2 cm
detrás del cálculo).
2. Si no puede colocar el catéter más allá del cálculo (p. ej., un cálculo está impactado en el
uréter), es posible utilizar el láser de holmio para iniciar la fragmentación. Una vez que el
cálculo se haya desplazado, el catéter puede colocarse en posición proximal con respecto al
cálculo.
3. Al trabajar con un ureteroscopio con un canal de irrigación individual, apague la irrigación
mientras inyecta el gel BackStop.
4. Inyecte el gel BackStop lentamente (1 giro cada 2 segundos).
5. Mantenga el catéter de inyección quieto mientras mientras inyecta el gel BackStop.
En
caso reciente, el uréter estaba gravemente dilatado y, sin el gel BackStop,
“el cálculo
unhubiera
migrado, incluso utilizando una irrigación mínima. El gel BackStop
ahorró tiempo y posiblemente evitó la necesidad de utilizar un ureteroscopio flexible.
En resumen, en mi experiencia, BackStop ha sido extremadamente eficaz en la prevención
”
de la migración de cálculos ureterales
- Dr. Michael Lipkin
Información para pedidos
Número de
pedido
Descripción
Cantidad
Componentes desechables
M0063909000
Catéter de gel BackStop de 3 F (1,00 mm)
Cada uno
M0063909010
Catéter de gel BackStop de 5 F (1,67 mm)
Cada uno
Componentes reutilizables
M0063909040
Inyector BackStop
M0063909050
Manguito de sustitución BackStop
Cada uno
Unité
RCS Nanterre B420 668 420
www.bostonscientific-international.com
www.bostonscientificstone.eu
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