RINORREA

RINORREA
Dra. Ximena Fonseca A
La rinorrea puede ser de tipo seroso, mucoso, purulento, hemática, o una combinación de
ellas, dependiendo del carácter de la secreción. Puede obedecer a muy diversas causas, entre ellas
cuadros virales, alergia, infecciones, etc. El carácter de la rinorrea puede orientar a veces en cuanto
a su origen; pero no siempre lo hace. En caso de una rinorrea de aspecto purulento no siempre hay
que pensar en una sobreinfección bacteriana, ya que los cuadros virales también la pueden
presentar. El hecho de encontrar sangre en la secreción nos debe hacer descarta siempre la
presencia de un tumor, especialmente en adultos. Por otro lado características como la uni o
bilateralidad de la secreción, también puede apuntar en algún sentido, ejemplo, la rinorrea purulenta
unilateral en un niño siempre nos debe hacer descartar un cuerpo extraño.
Las causas más frecuentes de rinorrea crónica son: rinitis alérgica, rinosinusitis, secundaria
a obstrucción mecánica nasal posterior (hipertrofia de adenoides u otros), y rinitis no alérgicas.
Los hechos que favorecen una rinorrea crónica son: los factores obstructivos, el aumento de la
producción de moco nasal, las infecciones, las alteraciones en el transporte mucociliar y las
inmunodeficiencias.
Los factores obstructivos son la hiperplasia de adenoides en los niños, las desviaciones
septales severas, las obstrucciones a nivel del complejo osteomeatal ( que van a conducir a una
sobreinfección sinusal), la hipertrofia severa de cornetes inferiores, la presencia de tumores y
pólipos nasales, las imperforaciones y estenosis de coanas, y los cuerpos extraños nasales.
El aumento en la producción de moco se debe a la presencia de rinitis alérgicas, infecciones y rinitis
no alérgicas. Las alteraciones en el transporte mucociliar pueden deberse a un aumento en la
cantidad y composición del moco o a una disquinesia ciliar.
Las infecciones que producen una rinorrea crónica son habitualmente bacterianas, entre
ellas, las más frecuentes son las producidas por el pneumococo y por el haemophilus influenzae.
También pueden haber infecciones por hongos.
Las inmunodeficiencias que se asocian mas frecuentemente a patología rinosinusal son las
de tipo humoral y entre ellas, el déficit de producción de anticuerpos para antígenos polisacáridos
(pneumococo). También puede haber un déficit de producción de inmunoglobulinas IgA e IgG, y un
déficit en la producción de subclases de IgG, especialmente IgG3, e IgG2.
La historia del paciente en busca de antecedentes y síntomas asociados a la rinorrea, pueden
orientar al diagnóstico, al igual que los antecedentes familiares. El examen Otorrinolaringológico
debe ser completo, idealmente incluyendo una nasofibroscopía para aclarar el diagnóstico. Es
importante recordar que el uso del otoscopio previo aseo de la nariz puede aportar una gran cantidad
de información, y, en el caso de no lograr una buena visualización de la nariz, se puede aplicar
oximetazolina para obtener una buena vasoconstricción y un mejor examen.
Exámenes complementarios como Radiografías de cavum, Rx de cavidades paranasales,
TAC de cavidades, exámenes de alergia, como el Prick Test; estudio de eosinofilia en secreción
nasal, test del sudor, estudio inmunológico y estudio ciliar, pueden ser necesarios.
El tratamiento está orientado al manejo de los factores que provocan la rinorrea en cada
caso.
TEMA: RINORREA
(Guía para el alumno)
Niño de 8 años con rinorrea de 2 meses de evolución de aspecto muco purulenta, alterado
con episodios de secreción de tipo seromucoso. Además tos frecuente diurna y nocturna tiene
antecedentes de que su hermano de 12 años, tiene cuadros de rinosinusitis recurrente.
El examen ORL actualmente muestra algo de secreción muco purulenta, trae una Rx de
cavum rinofaringeo que presenta un aumento de volumen leve de los adenoides y una Rx de tórax
normal.
Discusión:
1) ¿Cuál o cuáles serían sus probables diagnósticos en este caso y por qué?
2) ¿Qué exámenes podrían ser útiles para llegar a una conclusión diagnóstica y por qué?
3) ¿Cuál sería el tratamiento que Ud., le indicaría y por qué?
4) ¿Por qué tiene tos con Rx. Normal?
5) Si ese tratamiento fracasa ¿Qué haría?
Dra. Ximena Fonseca