Efectos del peloide en la cicatrización de heridas abdominales

Efectos del peloide en la cicatrización de heridas abdominales quirúrgicas dehiscentes
MEDISAN 2005;9(3)
Hospital Clinicoquirúrgico Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”
Efectos del peloide en la cicatrización de heridas abdominales
quirúrgicas dehiscentes
1
Dr. Rafael Rodríguez Ramírez, Dr. Jaime Humberto González Tuero,
3
4
Milagros Machado Pineda y Lic. Jaime González Quiala
2
Dr. Jesús Cabrera Salazar,
2
Dra.
Para reparar las heridas se desarrolla el proceso de cicatrización, que logra el afrontamiento de los
bordes con la formación de una cicatriz.1 Las que curan por segunda intención, al no estar afrontados
sus bordes, son las más lentas y necesitan con mayor prioridad un factor que acelere su reparación y
reduzca de manera efectiva el tiempo de exposición. 1, 2 En los últimos años ha ocurrido una
explosión de nuevos medicamentos, que favorecen la restauración; pero tienen un importe económico
relativamente alto y requieren de un personal entrenado.
Proponemos el uso del peloide para la curación de las heridas quirúrgicas dehiscentes, pues
además de tratarse de un recurso natural cuyo costo está dado por su recolección y transportación,
es aplicable en tiempos de paz y de guerra, útil en la “Opción cero” (Brook O. Valoración terapéutica y
económica de la peloidoterapia. Primer Congreso Nacional de Termalismo. La Habana, 18-23 Oct
1999). Entre sus indicaciones reconocidas no se menciona la cicatrización de heridas (Oria O.
Aplicación de peloides en diferentes enfermedades. Primer Congreso Nacional de Termalismo. La
Habana, 18-23 Oct 1999); 3 sin embargo, pudiera favorecer ese proceso por su actividad
fisicoquímica integral. La acción local se debe a su mineralización y radiactividad, a su efecto térmico
y a su función mecánica. Actúa también sobre la velocidad de reacción enzimática de la
adenosintrifosfatasa, fosfatasa alcalina, fosfoglucomutasa y miosina-adenosintrifosfatasa.
El Centro de Toxicología y Biomedicina de Santiago de Cuba (TOXIMED) estudió estos fangos y
encontró que no eran irritantes oftalmológicos o dérmicos (Evaluación de la irritación dérmica del limo
termal procedente de la laguna No. 26 de la salina “Frank País García”, provincia de Guantánamo,
Cuba. Arch Centro Toxicol Biomed Santiago de Cuba; 971203, 1998; Evaluación de la irritabilidad
oftálmica procedente de la laguna No. 26. Arch Centro Toxicol Biomed Santiago de Cuba; 980704,
1998; y Rojas Y. Estudio de la calidad farmacéutica del peloide en la laguna No. 26 de la salina
guantanamera “Frank País García”. Primer Congreso Nacional de Termalismo. La Habana, 18-23 Oct
1999), acorde con el Protocolo de la Association Française Malisation de 1982. La reserva de limo
medicinal en 10 lagunas investigadas de las 5 salinas de Guantánamo es de 300 000 toneladas,
válidas para tratar a 150 millones de personas (Furet NR. Norma cubana de peloides. Primer
Congreso Nacional de Termalismo. La Habana, 18-23 Oct 1999).
Este trabajo persiguió como objetivos fundamentales: determinar la acción del peloide como
tratamiento de las heridas quirúrgicas dehiscentes, calibrar su efectividad en la velocidad de la
cicatrización y describir las complicaciones de su aplicación en la población de referencia.
.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo y comparativo sobre los efectos cicatrizantes del peloide en 70
pacientes con herida abdominal quirúrgica dehiscente, atendidos en los servicios de Cirugía General
de los hospitales clinicoquirúrgicos docentes “Dr. Joaquín Castillo Duany” y “Dr. Ambrosio Grillo” de
Santiago de Cuba, respectivamente, desde marzo del 2000 hasta enero del 2003.
Por intereses de la investigación fueron asignados de forma aleatoria a los diferentes tratamientos,
en 2 grupos de 35 pacientes cada uno: un grupo control (GC), a cuyos integrantes se les hizo una cura
local diaria con NaCl a 0,9 %; y un grupo de estudio (GE), curado también localmente con NaCl a 0,9
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%, de modo similar al otro, pero seguido de la aplicación de peloide por 15 minutos, en una capa que
ocupó la herida en toda su profundidad y cubrió sus bordes hasta 1 cm por fuera de ellos, luego de lo
cual se retiró el limo mediante arrastre con NaCl a 0,9 %. Esta modalidad terapéutica se corresponde
con los métodos tradicionales de aplicación, 10
El fango medicinal utilizado se obtuvo de la laguna 26 de la salina de Guantánamo, previo
cumplimiento de las normas requeridas para su recolección y transportación. El proceder fue ejecutado
hasta el día en que estuvieron listas para el cierre por tercera intención.
Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios:
•
•
•
De inclusión: Pacientes con heridas quirúrgicas abdominales dehiscentes, sin comunicación con
cavidades corporales; operados que aceptaran el tratamiento propuesto; sin antecedentes
personales de alergia al azufre o sus derivados, así como ausencia de enfermedades crónicas no
transmisibles, así como edad superior a 25 e inferior a 55 años.
De exclusión: Pacientes que no admitieron ser tratados con el limo; alérgicos al azufre o sus
derivados; padecimiento de enfermedades crónicas no transmisibles, así como manifestaciones
clínicas de sepsis generalizada o en otros aparatos o sistemas.
De salida: Abandono voluntario; necesidad de más de 21 días de tratamiento con peloide; alta
hospitalaria (según criterio médico) o cierre por tercera intención.
Resultados
Las heridas tratadas con peloide evolucionaron mucho más rápido; en el GC estuvieron listas para
el cierre luego de la segunda semana (85,7% lo logró entre 17 y 19 días) y en el GE en la primera
(80,0 % al séptimo día) (tabla 1). Si bien en las ratas cerraron 6 días antes en el GE, en los pacientes
las lesiones estuvieron listas para su cierre quirúrgico entre 10 - 12 días antes que en el GC, lo cual les
valió el criterio de cicatrización precoz en su totalidad.
Tabla 1. Día de tratamiento cuando la herida estuvo lista para el cierre
Días
Número
de
pacientes
5to
6to
7mo
8vo
14to
15to
16to
17mo
18vo
19no
GC
0
0
0
0
1
1
3
7
9
14
GE
4
2
28
1
0
0
0
0
0
0
Fuente: Historia clínica. Departamento de Registros Médicos
El tejido de granulación apareció primero en el GE, con un desarrollo acelerado, de manera que
resultó útil y con gránulos numerosos y bien desarrollados en la primera semana de tratamiento,
antecediendo al GC en más de 7 días (tabla 2). Al evaluar clínicamente las características de la lesión
se observó una limpieza rápida de esta en el GE, con eliminación de la secreción purulenta y los
esfacelos una semana antes que en el GC.
Al valorar los cultivos bacteriológicos (tabla 3) se obtuvo una negativización de 60 % de estos en
solo una semana de tratamiento en el GE; pero en el GC solo 11,4 % resultaron negativos luego de 2
semanas de evolución. Los gérmenes más frecuentes en los exámenes bacteriológicos fueron:
estafilococo patógeno, Escherichia coli y Klebsiella.
La evaluación humoral evidenció una mejoría en ambos grupos, pero el GE mostró una disminución
del recuento leucocitario y eritrosedimentación más potente, con una semana de anticipación al GC
(tabla 4), lo cual confirmó la ausencia de efectos tóxicos o adversos del peloide por este método de
aplicación. Microscópicamente, en el GE se visualizó una epidermis acantósica, con hiperplasia
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psoriasiforme e hiperqueratosis; desarrollo rápido del tejido de granulación y aparición de células
gigantes en el infiltrado de la reacción inflamatoria crónica en mayor cuantía que en el GC.
En las evaluaciones clínicas, humorales, microscópicas y microbiológicas no se demostraron efectos
tóxicos ni irritantes. Como único efecto adverso, el peloide produjo ardor en las heridas, de escasos
minutos de duración, seguido de un alivio rápido de los síntomas locales. Los pacientes aceptaron el
tratamiento y toleraron el método de aplicación sin dificultades. Cabe destacar que aunque aparecieron
escasas células gigantes en el infiltrado inflamatorio crónico, no hubo formación granulomatosa,
macroscópica ni microscópicamente, como reacción a cuerpo extraño. Si nunca fue utilizado el fango
medicinal científicamente en heridas, en nuestro estudio quedó demostrada su inocuidad.
Tabla 2. Evaluación clínica de las condiciones de la herida por número de pacientes según el tiempo
de evolución terapéutica
Presencia de:
Tiempo
de
evolución
GC
Pus
Esfacelos
0 hora
24 horas
35
35 igual
35
35 igual
5 días
35
disminuido
35
disminuido
0
35
disminuido
7
disminuido
0
7 días
16 días
Tejido de
granulación
0
0
0
35
no útil
35 útil
GE
Pus
Esfacelos
35
35
disminuido
0
35
35
disminuido
0
0
0
Tejido de
granulación
0
0
35 útil
35
útil
numeroso
Herida cerrada
Fuente: Historia clínica. Departamento de Registros Médicos
Tabla 3. Evolución de los cultivos bacteriológicos
GC
Bacteria
Estafilococo dorado
Estafilococo patógeno
Escherichia coli
Enterococo
Klebsiella
Acinetobacter
Estreptococo beta
hemolítico
Enterobacter
Negativos
GE
Primer
cultivo
0
12
9
2
4
0
Segundo
cultivo
0
12
8
2
4
0
Primer
cultivo
2
12
12
2
4
0
Segundo
cultivo
0
5
4
2
2
1
3
3
2
3
2
4
(11,4 %)
1
2
0
0
0
21
(60,0 %)
Fuente: Historia clínica. Departamento de Registros Médicos
y
Efectos del peloide en la cicatrización de heridas abdominales quirúrgicas dehiscentes
Tabla 4. Evolución de las pruebas humorales
GC
Tipo de prueba
(valores)
Hemoglobina (g/L)
Leucocitos (x10⁹/L)
Eritrosedimentación(l/L)
>100
8-10
<10
10-4
>14
<20
20-0
>50
1ro
(<24
horas)
28
7
9
21
5
0
20
15
2do(día
antes del
cierre)
29
6
16
18
1
0
29
6
GE
1ro
(<24 horas)
29
6
11
20
4
0
19
16
2do(día
antes del
cierre)
29
6
26
9
0
5
22
8
Fuente: Planilla de recolección de los datos primarios
Discusión
En 1998 se publicaron los resultados de la aplicación de la quitina en polvo en quemaduras en
seres humanos, que resultó efectiva y garantizó la epitelización de las lesiones 3,8 días antes en las
quemaduras dérmicas A, así como 4,3 días antes en quemaduras dérmicas AB. 4, 5 Si comparamos
esos hallazgos con los nuestros, a pesar de no tratarse de incisiones, es evidente que el peloide
propició una evolución 3 veces más rápida.
También en 1998, en el artículo “Mitos y verdades sobre el Aloe vera” de Steinberg 6 se dio a
conocer que 90 % de las heridas tratadas con gel de aloe cicatrizaron 72 horas como promedio más
rápidamente que las tratadas sin el vegetal; pero en heridas infectadas, la curación fue mucho más
lenta cuando se usó dicho gel. Al contrastar esos datos se evidencia mayor velocidad de curación con
el fango en incisiones limpias y sépticas, indistintamente.
El uso de la catalasa como enzima proteolítica para ayudar al desbridamiento es efectiva en esta
etapa, pero no elimina las secreciones ni la sepsis de la herida (por lo que no debe utilizarse como
tratamiento único en estas lesiones) y puede actuar desfavorablemente sobre el tejido sano.7 Los
medicamentos cicatrizantes no ejercen esos efectos, por lo que necesitan acompañarse de otras
sustancias para lograrlos. Solo en el azúcar granulado y en la miel de abejas se describen acciones
similares. 8
En el GE se logró un mayor porcentaje de negativización de los cultivos, atribuible a un efecto
multifactorial. El alto contenido de sulfuro de hidrógeno del peloide lo hace bactericida y fungicida;
es utilizado como antiséptico moderado y antiparasitario, así como también contra el acné y la sarna
en forma de lociones o aceites. 3 La mayor concentración, actividad y tiempo de acción de los
polimorfonucleares neutrófilos en los primeros días incrementa la actividad fagocítica y bactericida,
además de lograr una rápida y efectiva eliminación de cuerpos extraños y tejidos desvitalizados (la
presencia de estos elementos favorece la infección). 1, 2
La hipertonicidad del fango produce
ósmosis inhibidora del crecimiento bacteriano por la disminución de la “actividad del agua” (Aw, en
inglés), que representa la concentración mínima de ese líquido requerida en el ambiente de un
microorganismo para que pueda reproducirse. 8 Un mayor número de macrófagos y linfocitos en el
infiltrado inflamatorio crónico perpetúa la actividad fagocítica y bactericida local. Los demás
medicamentos cicatrizantes necesitan acompañarse de un antimicrobiano, por no poder ejercer esas
acciones.
El peloide aceleró todas las fases de la reparación: en la primera (infiltrativa) redujo
rápidamente el edema tisular; el depósito inicial de fibrina desapareció precozmente y el infiltrado
Efectos del peloide en la cicatrización de heridas abdominales quirúrgicas dehiscentes
inflamatorio agudo fue más intenso con el mantenimiento de los polimorfonucleares neutrófilos por
tiempo prolongado, de modo que potenció la función fagocítica (la erradicación de elementos
necróticos se acelera) y defensiva en el área de la lesión. Estos efectos se debieron a que el fango
promovió la ósmosis por tener mayor osmolaridad que el plasma y llevó al paso de elementos
plasmáticos y la linfa a través de la lesión, lo cual favoreció la nutrición de los tejidos y la limpieza de
la herida. Su acción física y mecánica mantuvo la vasodilatación de los vasos sanguíneos
perilesionales y garantizó, junto a su poder osmótico, mantener un infiltrado inflamatorio rico en
neutrófilos por más tiempo que el normal.
La segunda fase o de fibroplastia se mostró potente, al cerrar las heridas por segunda intención
6 días antes que en el GC. El peloide estimuló la epitelización y promovió una mitosis acelerada, con
rápida reproducción celular a partir de la capa basal de la piel de los bordes de la lesión, que llevó a
la epidermis a ser acantósica, con hiperplasia psoriarifome e hiperqueratosis. La angiogénesis y la
fibroplasia fueron estimuladas; se observó un crecimiento muy acelerado de los vasos de
neoformación a lo largo del tejido de granulación. Los fibroblastos aparecieron tempranamente y
proliferaron con gran rapidez e intensidad, existiendo un depósito de colágeno mayor. La mejor
nutrición del tejido y la activación de enzimas (conocidas por ser activadas por el peloide) como la
adenosintrifostasa y la miosina-adenosintrifosfatasa provocaron un mayor rendimiento en la
producción energética del metabolismo celular, que condujo a la rápida proliferación de fibroblastos,
angioblastos y células epiteliales, así como estimuló la aceleración de la mitosis; ello se vio
favorecido por la limpieza precoz de los restos necróticos, la actividad fagocítica incrementada de los
neutrófilos y la disminución del edema, que inició la fase fibroblástica de la cicatrización con mayor
rapidez e intensidad. El intercambio de iones (Na, Cl, Ca, Mg) con los tejidos favoreció también el
metabolismo y las funciones celulares. La retracción de la herida fue precoz y acelerada en el cierre
por segunda intención, debido al depósito de fibras colágenas y el desarrollo acelerado del tejido de
granulación.
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Dr. Rafael Rodríguez Ramírez. Edificio 26 Bloque 1 Apto. 8, Reparto Rajayoga, Santiago de Cuba
1
2
3
4
Especialista de II Grado en Cirugía General. Instructor. Investigador Auxiliar
Especialista de I Grado en Cirugía General
Especialista de I Grado en Anatomía Patológica. Instructora
Licenciado en Química. Instructor
Efectos del peloide en la cicatrización de heridas abdominales quirúrgicas dehiscentes
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Rodríguez Ramírez R, González Tuero JH, Cabrera Salazar J, Machado Pineda M, González Quiala
J. Efectos del peloide en la cicatrización de heridas abdominales quirúrgicas dehiscentes [artículo en
línea]. MEDISAN 2005;9 (3). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_3_05/san03305.htm> [consulta:
fecha de acceso].