BANCO CENTRAL DE VENEZUELA El Directorio del Banco Central

BANCO CENTRAL DE VENEZUELA
El Directorio del Banco Central de Venezuela en uso de la facultad que le confiere el numeral 4 del
artículo 21 de la Ley que lo rige, en concordancia con lo dispuesto en el numeral 2 del artículo 27
del Reglamento Interno del Banco Central de Venezuela en Materia de Organización y
Funcionamiento, resuelve dictar el siguiente:
REGLAMENTO DEL SERVICIO MEDICO DEL
BANCO CENTRAL DE VENEZUELA
CAPÍTULO I
Disposiciones Generales
Artículo 1°.- El Banco Central de Venezuela prestará asistencia médica y odontológica, o bien
contribuirá a sufragar los gastos correspondientes a los afiliados al servicio médico, conforme a los
límites y condiciones previstos en este Reglamento.
Artículo 2°.- Son afiliados titulares del servicio médico, los trabajadores permanentes, incluidos los
que se encuentren en período de prueba, los becarios y los pensionados por jubilación e invalidez,
quienes podrán afiliar a sus respectivos familiares calificados.
Artículo 3°.- Se consideran familiares calificados los siguientes:
a) El cónyuge o concubino de los afiliados titulares que figure en el registro de personal del Banco.
b) Los hijos de los afiliados titulares, cuya condición fuese de solteros no emancipados menores de
diecinueve (19) años y los mayores de esta edad que estén incapacitados física o mentalmente,
previa certificación reconocida por el servicio médico del Banco.
c) Los hijos solteros de los afiliados titulares, mayores de diecinueve (19) años y menores de
veintiséis (26) años que cursen estudios de educación superior y dependan económicamente de
los mismos.
d) Los hijos del cónyuge de los afiliados titulares que cohabiten con ellos y se encuentren en
alguna de las situaciones contempladas en el literal b) o en la situación prevista en el literal c)
del presente artículo, siempre que, en este caso, dependan económicamente de los mismos.
e) Los padres de los afiliados titulares, siempre que dependan económicamente de éstos.
f) Los menores de edad que se encuentren bajo la tutela directa del trabajador del Banco, siempre y
cuando convivan con él y se encuentren bajo su dependencia económica.
Parágrafo Único: Salvo los becarios, quedan excluidos de los beneficios establecidos en el presente
Reglamento, aquellos trabajadores que gocen de permiso no remunerado o se encuentren
suspendidos sin goce de sueldo, así como sus familiares calificados.
En caso de que el permiso no remunerado sea concedido por el Banco, conforme al artículo 50 del
Estatuto de Personal de los Empleados del Banco Central de Venezuela, y el Organismo donde el
empleado vaya a prestar servicio, carezca de un sistema de asistencia médica y odontológica o el
mismo sea menos favorable que el servicio médico del Banco, el Primer Vicepresidente Gerente, a
solicitud del empleado, podrá autorizar su inclusión y la de sus familiares calificados como
beneficiarios del servicio médico, para lo cual tomará en consideración el ingreso y demás
beneficios que perciba el empleado en el respectivo organismo. En este caso, si el Banco ha pagado
por algún gasto médico-odontológico ocasionado por el empleado y este percibiere del organismo
donde preste servicio alguna asignación por concepto de asistencia médica, deberá entregar el monto
respectivo al Banco.
Artículo 4°.- Los afiliados titulares deberán suministrar a la unidad administrativa correspondiente,
la documentación que evidencie el parentesco con sus familiares calificados, las certificaciones de
estudio en los casos correspondientes y la declaración jurada del afiliado titular en donde se
establezca el estado civil del familiar y la dependencia económica.
Parágrafo Único: Los familiares calificados de dos o más afiliados titulares deberán registrarse en
un solo grupo familiar, lo cual deberá hacerse durante el mes de enero de cada año o dentro de los
noventa (90) días siguientes a la fecha en que surja la relación familiar.
Artículo 5°.- Los afiliados titulares deberán informar inmediatamente por escrito a la unidad
administrativa correspondiente acerca de cualquier situación que haga variar la calificación de sus
familiares registrados.
Artículo 6°.- Para tramitar los beneficios contemplados en este Reglamento, los afiliados deberán
estar registrados en el archivo de beneficiarios del servicio médico, para lo cual deberá presentar los
recaudos necesarios ante la unidad administrativa correspondiente, la cual será responsable de
actualizar este registro.
Artículo 7°.- La tramitación de los servicios contemplados en este Reglamento, deberá ser solicitada
por el afiliado titular o por la persona que él autorice por escrito.
Artículo 8°.- El servicio médico comprenderá el servicio médico-odontológico, el suministro de
medicinas, la asistencia por hospitalización, cirugía y maternidad y la cobertura económica especial.
CAPÍTULO II
Del Servicio Médico-Odontológico
Artículo 9°.- El servicio médico-odontológico comprenderá la asistencia médica general y
especializada, el servicio odontológico y los servicios auxiliares de diagnóstico.
Artículo 10.- El Banco mantendrá para sus afiliados titulares, un servicio bajo la modalidad de
“Servicio Médico de Empresas del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales”, el cual
comprende:
a.- Examen médico obligatorio previo al ingreso.
b.- Examen médico preventivo anual.
c.- Examen médico para evaluar la capacidad física.
d.- Evaluaciones específicas para cada riesgo laboral.
e.- Evaluaciones pre-operatorias.
f.- Consultas ordinarias y de emergencia durante los días hábiles.
g.- Control de enfermedades crónicas.
h.- Emisión y conformación de reposos.
Artículo 11.- En su sede principal el Banco prestará para sus afiliados titulares servicio
odontológico, el cual comprenderá:
a.- Examen odontológico obligatorio previo al ingreso.
b.- Examen odontológico preventivo anual.
c.- Consultas ordinarias y de emergencia en días hábiles, en odontología general.
d.- Evaluaciones para reembolsos.
Artículo 12.- El servicio médico-odontológico comprenderá la evaluación concerniente a la
cobertura de hospitalización, cirugía y maternidad, para todos los afiliados.
Artículo 13.- La asistencia médica especializada, los servicios auxiliares de diagnóstico y la
asistencia odontológica de prótesis, cirugía bucal, ortodoncia, odontopediatría, endodoncia y
periodoncia será prestada por los especialistas que al efecto señale el Primer Vicepresidente Gerente,
previa recomendación de la Gerencia de Recursos Humanos, elaborada de acuerdo al vigente
Manual de Normas y Procedimientos del Departamento de Salud.
Artículo 14.- La asistencia odontológica de prótesis, cirugía bucal, ortodoncia, odontopediatría,
endodoncia y periodoncia, será atendida hasta el tope máximo establecido en el Parágrafo Primero
del Artículo 15 de este Reglamento. El Banco pagará el setenta por ciento (70%) del monto
establecido en el baremo y los afiliados titulares el treinta por ciento (30%) restante.
Artículo 15.- La asistencia médica especializada y los servicios auxiliares de diagnóstico prestados,
serán los que estén contemplados en el baremo que se elabore al efecto.
Parágrafo Primero: El Directorio establecerá un monto máximo de cobertura, el cual podrá ser
revisado por éste en el momento en que lo considere oportuno, previa recomendación del Comité
Permanente de Administración Interna y Apoyo Institucional.
Parágrafo Segundo: El Banco pagará la totalidad de los gastos del respectivo grupo familiar hasta
un monto equivalente al diez por ciento (10%) del monto máximo de cobertura establecido de
acuerdo con el Parágrafo Primero de este artículo.
Parágrafo Tercero: Por encima del monto establecido en el Parágrafo Segundo de este artículo,
los Empleados y el Banco contribuirán a sufragar los gastos causados por asistencia médica
especializada y servicios auxiliares de diagnóstico, conforme a la tarifa que a continuación se indica
y hasta el monto máximo de cobertura:
Grado en la Escala de Sueldos
101 a 105
106 a 204
205 a 404
405 a 408
409 en adelante
% de contribución sobre el gasto
Empleado
Banco
10 %
90 %
15 %
85 %
20 %
80 %
25 %
75 %
30 %
70 %
Parágrafo Cuarto: Los obreros y los pensionados por jubilación o invalidez contribuirán a sufragar
los gastos que se indican en el Parágrafo anterior, con un diez por ciento (10%) sobre los mismos y
el Banco contribuirá con el noventa por ciento (90%) restante.
Parágrafo Quinto: La diferencia que exceda del monto máximo de cobertura establecido, será
sufragada en su totalidad por los afiliados titulares.
Artículo 16.- El Banco efectuará directamente los pagos que le correspondan por concepto de
referencias emitidas por el Departamento de Salud. El beneficiario, cuando deba contribuir,
efectuará el pago de la cuota correspondiente directamente en el momento de recibir el servicio o
cuando así lo indique el proveedor.
Artículo 17.- Los afiliados que requieran ser remitidos a la consulta de especialistas o servicios
auxiliares de diagnóstico, deberán someterse previamente a un examen médico u odontológico
general en el Banco, para lo cual solicitarán a la División de Atención Médico-Odontológica la cita
respectiva; no obstante, cuando un profesional particular considere necesario remitir al paciente a
un especialista, o indique servicios auxiliares de diagnóstico, los afiliados titulares podrán solicitar la
referencia correspondiente ante la División de Atención Médico-Odontológica, siempre que presente
el informe del caso. Queda a juicio de la División, emitir la referencia con base en el informe, o
solicitar el examen del paciente.
Parágrafo Primero: Quedan exceptuados de la presentación del informe médico quienes soliciten
referencias para primera consulta en las especialidades de medicina interna, ginecología, obstetricia,
pediatría y oftalmología.
Parágrafo Segundo: Las solicitudes de referencias para consultas de control, requerirán un informe
de la evaluación hecha por el especialista en la consulta anterior. Dicho informe deberá ser
consignado en la División de Asistencia Médico-Odontológica y archivado por ésta en la historia
clínica del afiliado.
Parágrafo Tercero: Tanto el afiliado como el servicio médico, se ceñirán estrictamente a las horas
convenidas para las consultas.
Parágrafo Cuarto: La cobertura para consultas prenatales, postnatales y otras de carácter obstétrico
ambulatorio, será exclusivamente para las afiliadas titulares y las cónyuges de los afiliados titulares.
CAPITULO III
Del Suministro de Medicinas
Artículo 18.- Las medicinas ordenadas a los afiliados serán suministradas por el Banco, para lo
cual los afiliados deberán consignar el correspondiente récipe en la División de Atención Médico
Odontológica del Departamento de Salud encargada de recibirlo y seguir el procedimiento
establecido por la Administración del Banco, según la modalidad adoptada.
Artículo 19.- Los récipes emitidos por los médicos contratados o no por el Banco, o por servicios
hospitalarios públicos o privados, no deberán contener enmiendas ni tachaduras. El médico tratante
u odontólogo deberá señalar en forma precisa, los datos siguientes: apellidos, nombres y número de
cédula de identidad del paciente, nombre de las medicinas prescritas, nombre, apellido, número de
cédula, especialidad, firma y número de matrícula en el Ministerio de Salud y Desarrollo Social del
médico u odontólogo. Deberán anexarse las indicaciones médicas en las cuales se incluya la
duración del tratamiento.
Parágrafo Único: En los tratamientos de más de un mes de duración, los pacientes deberán
consignar una fotocopia de las indicaciones para ser anexada a su expediente, previa confrontación
con el original, con el objeto de que las medicinas sean suministradas mensualmente, a excepción de
las sustancias psicotrópicas, las cuales serán entregadas de acuerdo con lo establecido en la Ley
Orgánica sobre Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas.
CAPITULO IV
De la Asistencia por Hospitalización,
Cirugía y Maternidad
Artículo 20.- Para la prestación de la asistencia por hospitalización, cirugía y maternidad, el Banco
podrá optar por contraer pólizas de seguro, establecer convenios con servicios hospitalarios públicos
o privados o asumir su gestión directa.
La adopción de una u otra alternativa o la combinación de ellas, deberá basarse en la mayor
eficiencia en el manejo de los recursos disponibles y en la calidad del servicio.
En caso de que el Instituto opte por asumir la gestión directa, el Directorio dictará las normas que
regulen su administración, así como lo concerniente a otros riesgos de personas cuya cobertura el
Banco decida asumir, oída la recomendación de la Gerencia de Recursos Humanos.
Artículo 21.- Para que los afiliados puedan ser hospitalizados por cuenta del Banco, se requerirá
que el Departamento de Salud emita la correspondiente orden de hospitalización, para lo cual será
necesario consignar en dicha unidad, al menos con cinco (5) días hábiles de antelación, el informe
médico correspondiente a la intervención que habrá de efectuarse, acompañado del presupuesto
respectivo y de los recaudos que demuestren su necesidad y características.
En la Subsede Maracaibo, las referidas ordenes de hospitalización serán emitidas por la Unidad de
Recursos Humanos, conforme al procedimiento antes descrito.
Artículo 22.- Los recaudos indicados en el artículo anterior serán analizados por la División
Médico-Odontológica, la cual será la encargada de evaluar el caso y de dar su conformidad. Si lo
considera necesario podrá requerir la evaluación por un especialista.
Artículo 23.- Quedan exceptuados de cumplir con el lapso señalado en el Artículo 21 de este
Reglamento, las emergencias debidamente comprobadas, en las cuales deberá hacerse la tramitación
de inmediato, a fin de que la División de Fondos de Cobertura haga los registros correspondientes a
la brevedad posible.
Artículo 24.- Los empleados cancelarán a la clínica donde ocurra la hospitalización, el depósito que
la misma señale.
Artículo 25.- Los gastos de hospitalización, cirugía y maternidad ocasionados con motivo de
órdenes médicas emitidas por el Departamento de Salud o por la Unidad de Recursos Humanos de la
Subsede Maracaibo, según fuere el caso, serán cancelados directamente por el Banco al respectivo
centro hospitalario, hasta el monto establecido en la orden de hospitalización.
Cuando el monto causado por la hospitalización exceda al monto establecido en la orden de
hospitalización, el titular cancelará la diferencia directamente a la clínica.
La diferencia que resulte de la aplicación del plan de cobertura elegido y el monto de la factura, será
cubierta por el respectivo titular. Este autorizará al Banco para hacer los descuentos apropiados en
el siguiente orden de prelación: a) De sus haberes en el Fondo de Ahorros; y b) Del sueldo o salario
mensual.
Cuando estos descuentos no fueren suficientes, el empleado deberá cubrir la diferencia con
préstamos garantizados con la indemnización de antigüedad, o bien con cargo a la Remuneración
Especial de Fin de Año o las Utilidades, en la oportunidad en que se hagan efectivas.
Artículo 26.- El afiliado, al momento del egreso del centro hospitalario, revisará exhaustivamente
el estado de cuenta correspondiente y, en caso de inconformidad, exigirá una copia que deberá
consignar en la División de Fondos de Cobertura dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a la
fecha del egreso del centro hospitalario.
Artículo 27.- Los casos de hospitalización, cirugía y maternidad que no hubiesen cumplido el
procedimiento dispuesto en este Capítulo, serán tramitados bajo la modalidad de Reembolso,
prevista en el Capítulo V del presente Reglamento.
CAPÍTULO V
De la Cobertura Económica Especial, los Reembolsos y el Procedimiento
Artículo 28.-La cobertura económica especial incluirá los siguientes conceptos:
a.-
Reembolso por gastos médicos, odontológicos y servicios auxiliares de diagnóstico prestados
por profesionales e instituciones distintas a las señaladas por la Administración del Banco,
siempre que estén indicados en el baremo.
b.-
Reembolsos por medicinas adquiridas en el exterior o en el interior del país, por empleados
becarios del Banco Central de Venezuela, o por trabajadores que se encuentren en comisión,
con motivo de alguna de dichas situaciones administrativas.
c.-
Reembolsos por medicinas en el exterior siempre que se compruebe su inexistencia en el
país.
d.-
Reembolsos de medicinas adquiridas en el país, que por sus características sean de venta
exclusiva en algunos establecimientos o instituciones y no puedan ser adquiridas conforme a
la modalidad adoptada por la Administración del Banco.
e.-
Reembolso por gastos de hospitalización, cirugía y maternidad y emergencias ambulatorias,
según el baremo y de acuerdo con la tarifa de cobertura.
Artículo 29.- Para obtener los reembolsos, los titulares deberán presentar en la División de Fondos
de Cobertura, las facturas originales canceladas y los recaudos que según el caso sean exigidos por
dicha Unidad, dentro del lapso de noventa (90) días continuos contados a partir de la fecha de
emisión de la factura.
Artículo 30.- El Banco se reserva el derecho de constatar la veracidad de facturas y comprobantes,
así como también el exigir recaudos adicionales con el objeto de determinar la procedencia del
reembolso correspondiente.
Artículo 31.- Las solicitudes de reembolsos por gastos médicos-odontológicos deberán
acompañarse de las facturas canceladas en original y fotocopia, emitidas por el profesional tratante.
Las facturas deberán contener en forma clara y precisa los siguientes datos: apellidos y nombres del
paciente, tipo de examen efectuado, fecha de la consulta médica, nombre del profesional,
especialidad, firma del profesional o persona autorizada y el Registro de Información Fiscal (R.I.F).
Artículo 32.- Las solicitudes de reembolso de los gastos por servicios auxiliares de diagnóstico,
deberán ser acompañadas por las facturas y la orden del profesional correspondiente.
Artículo 33.- En los casos de adaptación de prótesis e implantes y aparatos ortopédicos, el Banco
reembolsará el ochenta por ciento (80%) del costo por una sola vez al año y hasta el tope establecido
en el Artículo 14 del presente Reglamento.
En los casos de calzado ortopédico indicados por un traumatólogo y lentes prescritos por un
oftalmólogo, el Banco reembolsará lo establecido en el baremo; y hasta el tope establecido en el
Parágrafo Primero del artículo 15 del presente Reglamento. En ambos casos el reembolso se
otorgará por una sola vez al año.
A los efectos del reembolso previsto en este artículo, el empleado deberá presentar a la División de
Fondos de Cobertura las correspondientes facturas canceladas en original y fotocopia y la orden o
fórmula que se hubiese prescrito, las cuales deberán contener la identificación del paciente y del
profesional, así como la del establecimiento en el cual se adquirió el objeto del reembolso.
Parágrafo Único: Para los reembolsos previstos en este artículo, se entenderá por “año” el lapso de
trescientos sesenta y cinco (365) días continuos, contados a partir de la fecha del último reembolso
otorgado.
Artículo 34.- El baremo al que se refiere el presente Reglamento está representado por el registro
de costos reconocidos por el Banco, contentivo de los medios para prestar asistencia médicoodontológica a los afiliados que así lo requieran.
Artículo 35.- La División de Fondos de Cobertura al aplicar el baremo reconocerá los diferentes
medios utilizados en la asistencia y sus respectivos montos, siempre que se trate de requerimientos
para restablecer la Salud. En ningún caso se reconocerán los gastos suntuarios en los que hubiese
incurrido el paciente.
Artículo 36.- A los efectos de este artículo, el gasto acumulado será la sumatoria durante un año
calendario, de los gastos que se reconocen al grupo familiar con derecho a los beneficios, mediante
la aplicación del baremo.
Una vez que la División de Fondos de Cobertura reconozca el gasto utilizado de acuerdo al monto
del baremo, aplicará la tabla de contribución establecida en el artículo 15 de este Reglamento, a los
fines de pagar los reembolsos previstos en los literales a, b, c y d del artículo 28. En caso de que el
monto facturado sea menor al monto del baremo, se aplicará el porcentaje de contribución
directamente al monto de la factura.
Artículo 37.- Para efectos operativos, se estipulan las siguientes definiciones:
a.-
b.-
Gasto Acumulado: es la sumatoria de los gastos por asistencia médico-odontológica durante
un año hasta el monto máximo de cobertura y comprende los siguientes conceptos:
1.-
Gasto Comprometido: es el que se afecta con la emisión de referencias y
autorización de récipes según la modalidad adoptada para ello por la Administración
del Banco.
2.-
Gasto Causado: es el que se afecta con el pago efectivo de las referencias,
asignación de medicamentos, bajo la modalidad adoptada para ello por la
Administración del Banco, y reembolsos.
Monto Máximo de Cobertura: es la cantidad que decide el Directorio de conformidad con lo
previsto en el Parágrafo Primero del artículo 15 de este Reglamento.
Artículo 38.- Cuando un grupo familiar se exceda del límite, la diferencia resultante será por sus
exclusivas expensas, salvo que hubiese sufrido situación calamitosa y tal circunstancia así sea
reconocida por la Administración.
Artículo 39.- El baremo, el listado de prótesis e implantes y aparatos ortopédicos, y el petitorio de
medicinas serán objeto de aprobación y actualización periódica por la Administración del Banco.
Artículo 40.- Todo uso de referencias, récipes o facturas contrario a las disposiciones de este
Reglamento, así como cualquier otro hecho violatorio de las mismas, será sancionado, en el caso de
los empleados permanentes, de acuerdo con lo previsto en el Estatuto de Personal de los Empleados
del Banco Central de Venezuela; en el caso de los obreros, de conformidad con lo establecido en la
Ley Orgánica del Trabajo; y en el caso de otros afiliados, con la suspensión temporal o definitiva
del servicio, a juicio del Primer Vicepresidente Gerente, previa opinión motivada de la Gerencia de
Recursos Humanos.
CAPÍTULO VII
Disposiciones Finales
Artículo 41.- Los casos no previstos en el presente Reglamento serán resueltos por el Presidente,
quien podrá delegarlo en el Primer Vicepresidente Gerente.
Artículo 42.- El presente Reglamento comenzará a regir a partir del día 29 de octubre de 2004.
Artículo 43.- Se deroga el Reglamento del Servicio Médico del Banco Central de Venezuela de
fecha catorce (14) de septiembre de dos mil (2000).
Caracas, 28 de octubre de 2004.
Comuníquese,
En mí carácter de Secretario Interino del Directorio, certifico la autenticidad del presente
Reglamento.
Gastón Parra Luzardo
Primer Vicepresidente Gerente