Ozonoterapia oral en caries y enfermedad periodontal

Ozonoterapia oral en caries y enfermedad periodontal
Dres. Nora Bazzano y Arturo Corso Odontólogos
Dra. Liliana Schejtman Médica Asesora
Colaboradores Dra. Elsa Basbus A. Patóloga y Dr. Marcelo Murillo Cardiólogo
Buenos Aires - Argentina
El uso del ozono médico intraarterial , subcutáneo, intramuscular o externo en
autohemotransfusión introducido dentro de las cavidades del cuerpo ya sea en goteo
compresas o dentro de líquidos para lavado da muy buenos resultados. El Ozono ejerce
un efecto positivo en la oxigenación y nutre a las células, mejora los procesos
inmulógicos, inhibe la inflamación es bacteriológico fungicida y virisida y cuando es
utilizado en microorganismos resistentes, mejora las propiedades de la sangre y elimina
los efectos secundarios en el paciente por lo que lo consideramos un efectivo método de
tratamiento.
Todos estos tratamientos muy conocidos por los médicos desde casi principios del siglo
XX, escaparon a la farmacopea odontológica.
La caries es también una cavidad dentro del cuerpo al igual que la bolsa paradentosica y
contiene en su interior virus bacterias y hongos, pero no se había investigado respecto a
la acción del ozono hasta casi empezando el siglo XXI.
Debe haber habido preclaros y yo conozco uno en Argentina, el Dr. Glick en Mendoza
que le hizo preparar un generador de ozono a mi fabricante del primer ozonizador para
uso odontológico el Sr. R Barros de Bs.As.
Poco pude recoger de esta experiencia porque no hay nada escrito y el colega falleció
hace varios años.
En 2001 conocí al Dr. Holmes en una conferencia en el centro de Suiza, Lucerna y me
encandilé con el tratamiento, me hizo pensar en las mutilaciones, dentro de la pieza
dentaria, que realizamos y las mutilaciones con la exodoncia, muchas veces por miedo
al tratamiento restaurador y otras veces por fracasos de la restauración, por mala técnica
o por defectos de los materiales utilizados para restaurar.
También tengo presente y valga la comparación salvando las distancias… lo dicho por
un conocido traumatólogo español que dijo:” cuantos miembros hubiera podido salvar,
si hubiera conocido la acción del ozono en el pie diabético antes”….
Ozono en el tratamiento de la caries dental
Sabido es que la “fobia al torno “la padece la mitad mas uno, de la población del
mundo, que tiene acceso a la odontología.
Esa fobia y sus consecuencias, es la que me motivo a investigar respecto a métodos
alternativos para la atención de la caries.
Antes de continuar vamos a definir la caries como se concibe actualmente:
“Es un proceso infeccioso comúnmente crónico y multifactorial, caracterizado por un
desequilibrio iónico en el proceso dinámico de desmineralización y remineralización de
los tejidos duros del diente, resultado del metabolismo de los carbohidratos por parte de
las bacterias de la placa. Este proceso, en el tiempo, puede provocar una pérdida neta de
minerales y una posible solución de continuidad del tejido superficial dental (cavidad).”
1
Grondahl, en 1989 define la aparición de una cavidad como:” la rotura o pérdida de la
superficie del esmalte dentario.”
Es importante comprender que la infección de caries, se ha establecido en boca mucho
tiempo antes de producir manifestaciones clínicas en forma de lesiones visibles. Por lo
expuesto, podemos deducir que debería ser posible predecir la severidad de la
enfermedad en un paciente, antes de que se hayan desarrollado las lesiones visibles de
caries.
Para hacer un diagnóstico predictivo, es importante obtener información acerca de los
factores etiológicos de la caries bajo un concepto multifactorial; a tal fin vamos a
considerar el modelo propuesto por Keyes hace dos décadas (huésped, agente, medio
ambiente),reconocemos dos tipos de factores: los biológicos son analizados y
considerados como factores principales, y los factores que pueden favorecer la
instalación de la enfermedad, conocidos como factores secundarios; la asociación entre
ellos da por resultado el riesgo a desarrollar la caries dental.
Todos estos datos recogidos en el interrogatorio deben estar presentes en la historia
clínica, diseñada expresamente para la evaluación del riesgo de la caries que, como
dijimos inicialmente, tiene por finalidad facilitar el diagnóstico en una forma sencilla y
en el propio consultorio dental; ella va acompañada de un instructivo donde se explica
detalladamente cada punto.
HISTORIA CLINICA
EVALUACION DEL RIESGO DE LA CARIES
Fecha _____________________ N.º ____________
DATOS PERSONALES
Nombre del Paciente_________________________________________________
Fecha de Nacimiento_______________ Edad_________ Raza_______________
Lugar de Nacimiento___________________ Nivel Educativo_________________
Profesión u Ocupación_____________________Ingreso Familiar______________
Dirección__________________________________________________________
ANAMNESIS
Antecedentes Familiares______________________________________________
_____________
Antecedentes Personales_____________________________________________
3. ACTIVIDAD CARIOGENICA
C.P.O.S:______C.P.O.D______
Nº lesiones iniciales:_________
Nº caries activas:____________
Nº caries detenida:___________
Actividad de caries:
Baja
Alta
4. HIGIENE ORAL
I.H.O:_________
Detección de placa Dental
Buena:
Regular:
2
Mala:
Uso de Fluoruros
Aplicación Profesional:
Ambulatorio:
Pastas dentales:
Enjuagues:
Aguas de consumo:
Sal fluorurada:
6. COMPOSICION DE LA MICROFLORA
Test Microbiano:
Nº de Estreptococos mutans:_______________________
Nº de Lactobacilos:_______________________________
7. SALIVA
Test Salival:
Flujo Salival Estimulado:______________ml/mm
Capacidad Buffer:
Alta:
Mediana:
Baja:
8. DIAGNOSTICO DE RIESGO DE LA CARIES
Bajo:
Alto:
9. TRATAMIENTO
En el consultorio dental:_______________________________________________
______________________________________________________________________
Ambulatorio:____________________________________________________________
10. REEVALUACION DEL RIESGO DE LA CARIES
Tres meses:
Seis meses:
Al año:
RIESGO
Bajo:
Alto:
11. OBSERVACIONES_______________________________________________
______________________________________________________________________
________
HISTORIACLINICA
EVALUACION DEL RIESGO DE LA CARIES
INSTRUCTIVO
1. DATOS PERSONALES: Los datos personales son de gran valor para la
determinación del riesgo de la caries, por lo tanto llamamos la atención sobre algunas
consideraciones: La educación, la vida en familia, el ingreso, la posición social y la
ocupación son considerados como factores de riesgo de la caries; éstos a su vez están
fuertemente asociados con los hábitos dietéticos. Algunos grupos de individuos pueden,
3
por diferentes razones, adoptar un frecuente consumo de alimentos con alto contenido
de carbohidratos (sacarosa) y, por tanto, ser considerados como grupos de riesgo en lo
que a la caries dental se refiere (por ejemplo pasteleros, cocineros, panaderos trabajos
solitarios y /o trabajos monótonos tales como: vigiladores nocturnos, conductores de
camiones, taxis). También podríamos considerar ocupaciones con mucho estrés tales
como periodistas, agentes de viajes, etc.,en el caso de niños ,el divorcio de los padres ,el
nacimiento de un hermanito ,la muerte de un familiar muy allegado., las mudanzas de
la casa en donde vivían.
2.- ANAMNESIS:
ANTECEDENTES FAMILIARES: Debemos obtener información en relación al
historial de caries de los ascendientes del paciente. (Desarrollo de caries, pérdida de
dientes, uso de prótesis)
ANTECEDENTES PERSONALES: Es importante conducir la entrevista de tal manera
de obtener información en relación al conocimiento que tiene el paciente sobre la caries,
así como su actitud y su conducta ante la enfermedad.
Por otra parte, debemos informarnos sobre el padecimiento de enfermedades e ingestión
de medicamentos que disminuyen el flujo salival. Como sabemos la saliva tiene una
acción protectora contra la caries; ésta característica depende principalmente de su
acción de limpieza mecánica, de la dilución y neutralización de los ácidos de la placa,
principalmente por bicarbonatos, a través de su sistema tampón. Recientemente se
identificó otro mecanismo de protección capaz de mantener una mayor concentración de
iones de calcio y fosfato en la placa, favoreciendo los episodios de remineralización.
Por lo expuesto, se comprende la importancia del flujo salival en el diagnóstico del
riesgo a caries y la necesidad de identificar todas aquellas causas que pudieran
disminuir el mismo. 2-17-18
CAUSAS DE HIPOSALIVACION
Entre las causas más frecuentes de hiposalivación podríamos citar: 8-11-18
Medicamentos (antidepresivos, antihistamínicos, narcóticos)
Irradiación de la cabeza o áreas del cuello.
Enfermedades auto inmunes (artritis reumatoidea, síndrome de Sjorgren’s)
Menopausia
Anorexia nerviosa, malnutrición (deshidratación)
Diabetes mellitus
Estrés y ansiedad general
3.- ACTIVIDAD CARIOGENICA: Para diagnosticar la lesión inicial utilizamos:
Método Clínico:
Observación (detectar cambios de coloración). 13-16-19
Medios Auxiliares
Magnificación
Secado con aire
Transiluminación (fibra óptica)
Explorador punta roma o sonda (sólo para eliminar restos alimenticios)
Métodos Complementarios: 14-15
Radiografía Coronal (técnica "cono paralelo")
Radiografía Digital Directa (radiovisiógrafo)
4
Conductancia Eléctrica
CRITERIOS USADOS EN EL EXAMEN CLINICO DE LA LESION INICIAL:
Cuando vamos a realizar el examen clínico de la lesión inicial se recomienda tener
presente los siguientes criterios: 2-9-13
SUPERFICIES LISAS
PUNTOS Y FISURAS
Lesión ubicada por vestibular,
fosas vestibulares y linguales o
palatinas 1 a 1,5mm que corre
paralela al margen gingival (zona
susceptible a caries)
1. -----------------
Lesión de aspecto tiza, chalky, en
el esmalte( mancha blanca)
Base de la fisura oscura y paredes
de aspecto lechoso, con luz
trasmitida se observa oscuro
Al secado con la jeringa de aire,
aumenta la visibilidad, se observa
la superficie con pérdida del brillo
Después de secar, se observa si
en la zona existe solución de
continuidad o no (cavidad)
No se recomienda uso del
explorador, si se utiliza la
exploración debe ser cuidadosa
(Explorador, punta roma o una
sonda)
No se recomienda uso del
explorador, si se utiliza no debe
presionarse en el fondo, debido a
que fuerzas excesivas causan
penetración de la superficie
intacta de la fisura, la exploración
se realiza en las paredes e la
misma sin presionar
Zona interproximal: para la
observación de la lesión se
recomienda separación de la papila
con instrumento romo o uso de
separadores dentarios
Debemos realizar un conteo de las lesiones de caries iniciales (mancha blanca), caries
activas y caries detenida; es importante conocer el tiempo y frecuencia de aparición de
nuevas caries, además debemos chequear si las lesiones cariosas se encuentran en
superficies normalmente atacadas por la caries. Si deseamos llevar un control estadístico
de la prevalencia o incidencia de la enfermedad se recomienda la aplicación del índice
C.P.O.S. ó C.P.O.D. Es importante marcar en el periodonto-diagrama, en código de
colores, las diferentes posibilidades de diagnóstico, de manera de poderlas diferenciar
en el momento de determinar el tratamiento más apropiado para cada caso.
Código de colores
Verde: Surco fisurado
Amarillo: Mancha blanca (lesión inicial de caries)
Rojo: Caries activa
Anaranjado: Caries detenida
4.- HIGIENE ORAL:
5
La importancia de la higiene oral (remoción de la placa dental) en el control de la caries
es frecuentemente debatida. No obstante no debemos olvidar el antiguo precepto "En
dientes limpios no hay caries."
La higiene bucal se clasificará en buena, regular y mala, de acuerdo a la apreciación
clínica o uso de índice de H.O.S
5.- DIETA:
CUESTIONARIO: Este cuestionario clasifica la frecuencia de ingesta de alimentos por
día, por semana y por mes, ofreciendo un cuadro simplificado de hábitos de comida
fácil de rellenar y evaluar. Si la línea de frecuencia traza sobre el cuestionario una
diagonal, puede ser una indicación de un patrón dietético aceptable por lo que se refiere
a la frecuencia de ingesta; si por el contrario el cuestionario muestra que el consumo
diario de comidas es pan, mantequilla, café o té con azúcar o aparece alto el consumo de
azúcares, se debe comparar con el diario de alimentos para tener una base más sólida
para el consejo dietético.
DIARIO DE ALIMENTOS: El diario de alimentos debe guardar un exhaustivo registro
de los alimentos ingeridos. La información dada por el paciente debe ser clara en
relación a los tiempos y las cantidades de las ingestas; además, debe contemplar las
ingestas hechas por las noches y por las mañanas temprano, número de terrones de
azúcar en el té o en el café y su frecuencia, al igual que la ingestión de caramelos o
medicamentos tipo jarabes que contengan azúcar.
6.-7.-COMPOSICION DE LA MICROFLORA. SALIVA. USO DE TESTS:
Como explicamos anteriormente la caries dental es una enfermedad que está establecida
en boca mucho tiempo antes de que aparezcan las
Manifestaciones clínicas en forma de lesiones visibles. A través de los tests, se pretende
apreciar la futura severidad de la enfermedad antes de que se hayan desarrollado las
lesiones de caries donde, su precisión y exactitud, dependerá totalmente de la
información disponible acerca de los factores que influyen en el curso de los
acontecimientos; por lo tanto, su aporte no está dirigido a actuar como predictores de
riesgo o actividad cariogénica, ellos actuarán como monitores de un cambio ecológico
de la cavidad bucal.
Test. Microbiano:2
Estreptococos mutans:
Bajo Riesgo:
< 250.000
/ml.
Alto Riesgo: > 1.000.000 /ml
Lactobacilos
Bajo Riesgo:
< 10.000 /ml. Alto Riesgo: > 1.00.000 /ml
A continuación se presenta una tabla que contiene los valores de saliva no estimulada y
estimulada por parafina.
Valores de saliva en ml / min.
SALIVA
NORMAL BAJA
Media
HIPOSALIVACION
Rango Rango
6
No
estimulada
0,1 0,25 - 0,35
0,3
0,25
<0,1
Estimulada
- parafina 2 1 - 3
0,7 - 1 <0,7
8. DIAGNOSTICO: Una vez obtenidos los datos referentes a los factores determinantes
y secundarios de la caries dental presente en el paciente, procedemos a su análisis y
determinación del diagnóstico del riesgo de la caries.
9.- TRATAMIENTO:
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO AL RIESGO
1. Control de la infección por medio de: a) uso de ozono sobre fosas y fisuras luego de
la profilaxis
b) uso de agentes antibacterianos (fluoruros, clorhexidina)
2. Cambio de hábitos dietéticos
3. Higiene oral
4. Tratamiento no invasivo: uso de fluoruros (remineralización), xylitol y/o uso de
sellantes. 1. Control de la infección: a) uso de ozono sobre caries incipientes o abiertas, b) uso de
agentes antibacterianos: fluoruros, clorhexidina y detención del daño mediante la
eliminación de cavidades de caries y obturación. Tradicional o con ionomeros vítreos
2. Cambio de hábitos dietéticos
3. Higiene oral
4. Tratamiento no invasivo: uso ozono, fluoruros y otros (remineralización) y/o uso de
sellantes.
5 Tratamientos minimamente invasivos: uso de ozono, floruros y otros y luego
ionomeros.
6. Tratamiento operatorio invasivo: uso de ozono y fluor, clorhexidina, más restauración
tradicional
Finalmente, se presenta un listado de consejos dietéticos, a fin de orientar al paciente en
relación a la sustitución de sus hábitos alimenticios que estén actuando como factor
etiológico de la caries.
CONTROL DE HABITOS DIETETICOS.
Lograr cambios en las condiciones ecológicas de la placa dental por restricción en el
consumo de sacarosa o por empleo de sustitutos (sorbitol, xylitol, stevia y actualmente
el eritrol un poliol con mejor sabor que el xylitol)
Indicación de consumo regular de ciertos vegetales y frutas que contienen lectina (Ej.
banana y coco), estas sustancias parecen reducir la colonización de estreptococos
cariogénicos.
Consumo de alimentos fibrosos no pegajosos.
Alimentos que contengan fluoruros.
FLUORUROS EN LOS ALIMENTOS
Se recomienda al paciente un cambio en sus hábitos dietéticos si es necesario,
indicándole una mayor ingestión de alimentos que contengan fluoruros.
Contenido de F mg
ALIMENTOS
/ Kg.
Pescado (jurel) 3,0
Aves c/caldo
4,9
7
Espinacas
0,76
Duraznos
0,43
Arroz
2,11
(deshidratado)
Hojas té negro 110
Hojas té verde
336
También
podemos
agregar a esta
lista naranja ,
manzana ,
limón
Quesos y
lácteos
infantiles
Todos estos alimentos se encuentran en rangos fluctuantes, pero nunca llegan a ser tan
altos que puedan producir fluorosis.
¿Por que preconizamos el uso de ozono en la caries?
La importancia que tiene básicamente el uso del ozono en las caries , esta fundamentado
en su acción bactericida pero también otras acciones como la antinflamatoria ayudan a
predisponer a los tejidos expuestos a el a remineralizar rápidamente, no dando tiempo a
las bacterias a recolonizarse.
Revisando la literatura pongo a vuestra disposición algunas estadísticas recogidas de las
investigaciones de los autores mas conocidos a nivel mundial los Dres. Lynch y
Holmes
Estudio en niños aprehensivos.
Se realizo un catastro en 82 lesiones de 28 chicos con por lo menos dos fisuras
abiertas, dichos niños eran considerados ansiosos a juicio del odontopediatra por lo
tanto difícilmente tratables, para cada test de pieza tratada con ozono se dejo otra pieza
sin tratar con ozono, la valoración del láser fluorescente demostró cambios: A)
endurecimiento, en el esmalte reblandecido y B) cambios en los valores del láser
fluorescente comparada con la lesión testigo después de 2, 4, 6 y 8 meses
¿Que es el láser fluorescente?
La dificultad para diagnosticar correctamente las lesiones tempranas de caries en las
superficies oclusales ha estimulado, en los últimos años, a que los investigadores
desarrollen nuevas técnicas, con el fin de mejorar la exactitud en el diagnóstico de este
tipo de lesiones. Dentro de estas nuevas técnicas de diagnóstico, parecen ser
particularmente efectivas las que se basan en la fluorescencia inducida con luz láser
. Los resultados: 94% de los chicos fueron más fácilmente tratables y el 93% perdieron
ese miedo a la odontología. Los valores de endurecimiento de la superficie dental
mejoraron notablemente en las piezas tratadas con ozono en los siguientes controles: a
los 4,6 y 8 meses comparados con aquellas lesiones que no fueron tratadas con ozono en
el mismo paciente las cuales no habían demostrado cambios significativos en cuanto a
8
dureza. El uso de ozono en cambio redujo en un 13% los valores de la fluorencia del
láser inmediatamente después del tratamiento con ozono.
Bioquímica de la caries dental: Dinámica de la mineralización biológica aplicada a la
caries dental
Introducción: Remineralización del esmalte
En Cariología la remineralización del esmalte es análoga a la curación de las heridas en
los tejidos blandos del cuerpo. Es el resultado de la detención o regresión de la lesión, al
disminuir el ataque cariogénico, aumenta la resistencia de la superficie del diente o la
combinación de ambos procesos.
Estos cambios van acompañados de la redeposición de mineral en los microespacios
creados en los tejidos dentarios por la devolución anterior de las sustancias minerales
resultante de la actividad cariosa .Debido a que el proceso incluye otras reacciones
además de la incorporación de minerales a la lesión ( tales como los correspondientes a
la deposición de material orgánico extrínseco y las de Coloración), la detención de la
lesión se define mejor como una consolidación o remineralización, denominaciones que
para efectos prácticos son sinónimos.
Este concepto ya fue descrito en la primera mitad del siglo XX, cuando la detención de
la caries se presentaba como un fenómeno accidental que excedía el control del dentista
aspecto que se mantuvo hace poco. Algo casi milagroso o fuera del alcance de una
explicación científica
En la actualidad se ha establecido a la remineralización como un hecho indiscutible que
puede estar acelerado por medios terapéuticos y aseguramos que los principios
generales de la remineralización biológica de los tejidos óseos, también rigen para la
remineralización de los tejidos dentarios, la evidencia experimental y clínica, apoyan
este concepto.
Mineralización Biológica
La Mineralización biológica o calcificación es el proceso en que ciertos tejidos
acumulan grandes cantidades de minerales y forman cristales complejos, esto otorga
rigidez (huesos, dientes).
Todos los tejidos contienen minerales, tejidos blandos y duros, cuya diferencia está en
cantidad y clase de minerales, y disposición espacial
Así como en medicina hay enfermedades por fallas en la calcificación: ej osteoporosis,
así en odontología tenemos 2 enfermedades por las mismas fallas: la caries y la
enfermedad periodontal, ambos son disfunciones de mineralización biológica.
CARIES: Puede considerarse como un proceso inverso a la Calcificación, es decir,
desmineralización del Esmalte y la Dentina.
Enfermedad periodontal: desmineralización y lisis del hueso alveolar
Problema General de La Calcificación:
¿Por qué no se calcifican todos los tejidos por los que circula el líquido intersticial?
9
¿Qué mecanismos locales son responsables de inicio y cese de la Calcificación de los
huesos y dientes?
La formación y disolución de cada sólido cristalino depende del equilibrio de dos
fuerzas. En el caso de la Hidroxiapatita tal equilibrio es función de la Concentración de
iones, Calcio, Fosfato e Hidroxilo en el Líquido circulante. La actividad iónica en
Equilibrio (cuando no se reforma ni se redisuelve Hidroxiapatita) es una constante
producto de las concentraciones de Calcio, Fosfato y OH que se representa en el Kps
(Producto de solubilidad).
Para que haya un estado de equilibrio es necesario que la fase sólida esté presente, de
este modo constantemente se está produciendo el doble sentido de la disolución del
compuesto y la cristalización de los iones manteniéndose fija la solubilidad que
permanece en la solución ( moles /litro) ,
El hecho de que sea necesaria la fase sólida para la existencia del equilibrio hace que en
todos los casos se trate de solución saturada y por ende es una aplicación para
compuestos iónicos poco solubles (es muy difícil preparar soluciones saturadas de
compuestos muy solubles).
Volviendo a la Hidroxiapatita, Cuando la concentración iónica de los líquidos
circundantes iguala al Kps, el intercambio de iones entre el sólido y la solución es igual
en ambas direcciones, con cambio neto nulo.
En la interfase entre el sólido y la solución, los iones del primero exhiben movimiento
térmico, cruzando el plano interfacial, con algunos iones que migran a la solución,
mientras que un número igual los reemplaza incorporándose al sólido -.Este equilibrio
dinámico entre los cristales y un ambiente líquido está afectado entre otro por el pH, la
quelación, la concentración de todos los iones de la solución.
El hecho de que los cristales del hueso y del diente se compongan de fosfatos terciarios
indica una gran afinidad del Calcio por ese ión. A medida que consume el Fosfato
terciario en la formación de Hidroxiapatita los niveles se recuperan por disociación del
Fosfato secundario, con esto queda claro porqué en bajos valores de ph los niveles de
iones PO4-3 en solución son casi cero, falta un factor del producto iónico PO4- , y
como la concentración de OH- es muy reducida, en bajo pH causa disolución de la
Hidroxiapatita…………………..
Se han estudiado diferentes combinaciones de agentes remineralizantes con productos o
sustancias de composición química parecida a la hidroxiapatita de los tejidos duros del
diente. En los casos de desmineralización de los tejidos dentarios duro son solo dos
calcios los que influyen el ortofosfáto se puede sintetizar en condiciones fisiológicas
desde una solución de nitrato de calcio y fosfato de amonio. Estas son las bases para
desarrollar los agentes remineralizantes que vamos a utilizar experimentalmente y en
estudios clínicos.
Investigaciones han mostrado que la remineralización en vivo se mejora cuando existe
una correcta condición oral pero esto es impredecible. El principal problema clínico.
Con los tratamientos no invasivos y su coadyuvante químico es conseguir suprimir los
microorganismos del medio bucal por un tiempo suficientemente largo para que la pieza
dentaria se remineralice.
La lesión después de tratamientos con agentes químicos se revierte siempre que los
microorganismos no se recolonicen.
10
El revertir las caries esta asociado con varios factores y uno de ello, es la reducción de
la flora actuante y por ello los efectos oxidantes del ozono son fundamentales para
revertir la caries y reiniciar la remineralización.
Estudios de la Dra. Baysan en el año 2001
Hace ya seis años la Dra. Baysan y colaboradores presentaron un trabajo del manejo de
caries de raíz en dientes primarios, en ésos estudios se observó que los resultados con
ozono en comparación con otros agentes eran notables con solo 10 segundos de
exposición al ozono se conseguía reducir la formación de colonias de 7.000.000 a 4.000
y después aplicar 20 segundos, se reducía a solo una colonia. También demostraron que
la remoción del material orgánico de lesiones en dentina, era una forma aceptable de
mejorar la remineralización. Parte de la increíble remineralización mostrada después de
la aplicación de ozono en éste y otros estudios se debe a que el ozono es el mas
poderoso oxidante natural que nos indica que tiene la habilidad de remover proteínas de
las lesiones de caries y permite que los iones de fosfato y de calcio se difundan dentro
de la lesión, ese fenómeno resultante es la remineralización de la caries.
Después de la primera acción de microorganismos, la descolonización es retardada por
la falta de sustrato orgánico esencial para el metabolismo de las bacterias cariogénicas.
El nicho ecológico de esos microorganismos acidogenos y ácidofilos se ve severamente
destruido esto interfiere con la recolonización y crecimiento de esa flora especifica con
lo que se obtiene mayor tiempo de supresión de los residuos acidogenos y ácidofilos.
Hace ya más 20 años Emilson reporto que después de un corto tiempo de un intensivo
tratamiento farmacológico en vivo, se conseguía supresión de crecimiento bacteriano.
SIMULACION DE UN PROCESO DE CARIES
En los primeros escritos en los que se habla de hacer una simulación de un proceso de
caries se demostró que lo primero que ocurre es un pasaje de iones a través de una
barrera selectivamente permeable que tiene profundos efectos en la composición de la
solución que se encuentra dentro de la lesión de caries estos cambios se producen por
desigual relación de la difusión del calcio y del fósforo antes de llegar a un estado
estable. Comparables efectos se atribuyen al Ion fluor cuando esta presente aquí
usamos la misma difusión en dos compartimientos esto muestra que una sal neutra
como el cloruro de sodio se presenta en forma desproporcionada por la influencia del
potencial de la membrana el sodio y el cloro tienen concentraciones casi iguales con las
que se encuentran en la placa y la saliva pero en cambio son totalmente diferente de las
que se encuentran dentro de la solución de la caries un exceso de sodio sobre el cloro es
equivalente al componente que se encuentra en el hidróxido de sodio y un exceso de
cloro sobre el sodio es equivalente a la presencia del ácido clorhídrico, como las
membranas son tienen muy alta permeabilidad pero selectiva, este acido es altamente
corrosivo.
La relación calcio fósforo en la solución de la lesión se encuentra inicialmente en una
proporción del 1.6 y asciende tal alto como 53 o tan bajo como 0.1 en los estados
estables. Estos fenómenos son relevantes por los eventos que se producen en la lesión
de caries y deben ser tomados en cuenta cuando se estudian en modelos físico-químicos
de un proceso de caries, en estos modelos de caries tenemos la posibilidad de identificar
los distintos escalones en que el mecanismo de la caries pueden ser bloqueados en la
enfermedad de la pieza dental.
Desde 1935 varios mecanismos se han observado por la formación de superficies
subyacentes a la lesión en particular una capa que cubre a la lesión de esmalte
superficial la cantidad de minerales se mantiene relativamente intacta y la porosidad de
11
las capas superficiales parece mas bien por causas cinéticas, la cantidad de minerales en
las capas externas el sonido del esmalte la matriz orgánica el biofilm la de uniformidad
de la distribución de los iones todo ello muestra que no es esencial para la formación de
las capas del esmalte . Modelos basados en superficies protegidas muestran que el
mecanismo de disolución y precipitación combinadas tienen mucho que ver con la
porosidad inicial de ese esmalte.
BALANCE ENTRE MINERALIZACION Y DESMINERILIZACION
La mayoría de los modelos no explican algunos recientes experimentos observados in
vivo en la formación de la lesión de caries ej. Una lesión inicial en esmalte formado in
vivo no tiene una capa superficial bien desarrollada de minerales el nivel de fluor en el
esmalte sólido no se observa una lesión subyacente,
Ozonoterapia en enfermedades Periodontales
La positiva influencia del aceite ozonizado en las membranas mucosas muestra
inmunomorfologicos cambios asociados con varios factores se asume que el aceite
ozonizado tiene la habilidad de suprimir los lazos con el antígeno que da los rasgos
muco membranosos a la encía y podemos concluir el descenso del foco infiltrativo de
linfocitos, histiocitos y monocitos decrecen en la membrana mucosa. Por otro lado el
aceite ozonizado decrece los signos de inflamación concomitantes con los cambios
inmunomorfologicos, también normaliza la permeabilidad vascular y la
hipersensibilidad, Estos cambios en el proceso del tratamiento periodontal se manifiesta
por la rápida normalización del cuadro clínico, los índices se normalizan en tres días, las
hemorragias y las descargas de mucus desaparecen y el color de las encías mejora
positivamente
Respecto a seguridad con el uso del ozono
Sabido es que a determinadas proporciones puede ser peligroso para la salud pero
distintos investigadores en diferentes países llegaron a la conclusión que:
El sistema de ozonización que se usa en odontología y en medicina es seguro y no
expone al paciente, ni al operador, ni a ningún miembro del team dentro de la clínica,
La relación costo efecto es buena porque se consume ozono solo cuando se prende el
aparato
La inversión puede ser alta .pero investigaciones realizadas por los nombrados y otros
investigadores, demuestran que los pacientes están:
1) satisfechos de pagar este tratamiento.
2) que la modalidad del tratamiento es bien aceptada y no hay ninguno de los problemas
asociados con los tratamientos convencionales. Al no tener que: a) usar inyecciones b)
no tener que desgastar las piezas, c) no sentir dolor, d) ni ruido e) ni olores a quemado
Estos pacientes se sienten satisfechos por este método alternativo que nada les recuerda
al método tradicional y con mucha menor perdida de tiempo, ya que se tarda mas en el
fichado y en la sala de espera que el tiempo en el sillón dental.
CONCLUSION
Los odontólogos consultados que han usado en sus practicas diarias este nuevo
tratamiento de ozonoterapia han demostrado que no han tenido ni un solo resultado
12
adverso en mas de un millón de pacientes tratados nuevos resultados del ozono se
publicaran en el futuro próximo y sus efectos a largo tiempo en lesiones de caries en
conjunción con remineralización y restauraciones de ionómero serán de máximo interés
algunos elementos que ponen duda sobre esto en la ADA y organizaciones similares
alrededor del mundo, es por no ofrecer un soporte financiero para nuevas
investigaciones y que deben ser específicamente enfocadas en observar si se mantiene la
estabilidad de la remineralización de los tejidos duros y la
durabilidad de los materiales de restauración y sus problemas relativos, estas
investigaciones serán de significativo impacto en la salud. Parte de los financiamientos
que ahora se hacen para nuevas restauraciones blancas, podrían ser utilizados para
mejorar la salud bucal más que para satisfacer resultados cosméticos tanto para
pacientes como sus profesionales. Otro aspecto de estas resinas blancas es que su uso ha
aumentado el costo de los tratamientos restaurativos y el tratamiento con ozono
disminuirá los costos, además atacando los microorganismos en sus nichos , ellos no
tienen posibilidad de sobrevivir, lo que iría erradicando la caries de la faz de la tierra, el
uso del ozono abre nuevos horizontes en la operatoria dental y se podrá explorar el uso
para desinfectar otros tejidos dentarios, esto parece razonable ya que al minimizar la
invasión de los tejidos dentarios en estos procedimientos, mejorara la sinergia entre
prevención y tratamiento dental por lo tanto esperamos que este nuevo siglo abra un
periodo de avances en la nueva odontología.
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